Стом задачи. 1 Экзаменационный билет 1 Ситуационная задача 1
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
верхнему и нижнему полюсу век (у входа в глазницу), промывание пазухи, п/воспалит.лечение. Ситуационная задача № 3 Больной Н. 60 лет. Явился с целью протезирования. Жалобы: на нарушение функции жевания. Объективно: в полости рта отсутствуют зубы 1.8, 1.6,1.5, 1.4, 1.3, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6. Зубы 1.1, 1.2,2.1, 2.2 имеют подвижность II степени. На нижней челюсти – съемный пластиночный протез полного зубного ряда. 1) поставьте диагноз, 2) составьте план лечения, 3) выберите конструкцию протеза, 4) какой оттискной материал вы будете использовать, 5) какие виды кламмеров будут наиболее эффективны. Ответ: 1. Частичное отсутствие зубов в/ч 3 класс по Кеннеди, 1 класс по Гаврилову. Пародонтит очаговый средней степени тяжести. 2. Съёмный пластиночный протез с шинирующими элементами. Бюгельный протез с шинирующими элементами. 3. ???. 4. Альгинатный(анатомический), силиконовый (функциональный). 5. Непрерывный. Ситуационная задача № 4 Пациентка Д., 22 года. Жалобы на эстетические нарушения. При изучении лицевых признаков установлено: верхняя губа выступает вперед, подбородок смещен назад, режущие края верхних резцов расположены на нижней губе.Осмотр полости рта: смыкание зубов соответствует II классу 1 подклассу. Сагиттальная щель - 11 мм. Укороченная уздечка языка, мелкое преддверие полости рта. 1) какой аномалии окклюзии соответствуют данные лицевые признаки? 2) какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном клиническом случае? 3) какой угол позволяет определить положение апикального базиса верхней челюсти относительно переднего основания черепа? 4) какие ортодонтические аппараты целесообразно применять в этом возрасте? 5) рекомендации по гигиене полости рта Ответ: 1. Дистальная окклюзия, саггитальная резцовая дизокклюзия; 2. Телерентген, диагностика модели Экзаменационный билет № 46 Ситуационная задача № 1 Пациенту Н., 37 лет, проводится подготовка к протезированию 1.3. Зуб не болит, но был ранее лечен по поводу осложнённого кариеса. На апроксимально-дистальной поверхности коронки - пломба. Сравнительная перкуссия, термометрия, зондирование безболезненны. По данным контрольной рентгенограммы 1.3. в области верхушки корня обнаружен очаг разрежения костной ткани с четкими границами размером около 0,8 см, канал 1.3. обтурирован до половины длины. 60 1) поставьте диагноз, 2) какие задачи стоят перед врачом при лечении данного зуба? 3) возможно ли в данной ситуации провести лечение в одно посещение? 4) перечислите медикаментозные средства, которые необходимо применять для обработки корневых каналов. Выпишите рецепт на одно из них, 5) необходимо ли хирургическое вмешательство при подобной патологии? Ответ: 1. Хроническая кисто-гранулёма 1.3. 2. При лечении хронического периодонтита перед врачом стоят следующие задачи: - распломбирование и расширение корневого канала, раскрытие апик. Отверстия; - воздействие на микрофлору макро- и микроканалов; - устранение влияния биогенных аминов; - снятие воспаления в периодонте; - способствование регенерации компонентов периодонта; - десенсибилизация организма больного. 3. Н е т . В данной ситуации лечение в одно посещение невозможно. 4. Для обработки корневых каналов необходимо применять антисептики широкого спектра действия: хлоргексидина биглюконат 0,3-0,5 %, хлорфиллипт 0,5-1,0 % раствор спиртовой, 0,5 % раствор фурацилина, 3 % раствор перекиси водорода, эктерицид, хлорамин 2 % раствор, гипохлорид Na 3-5 %, 5,25 % раствор йодинола, Ehtotine (Септодонт), 0,5 % раствор этония, димексид, диоксидин 1 % раствор. Р е ц е п т . 5. При неэффективности консервативной методики возможен хирургический метод лечения. Ситуационная задача № 2 Больной, 45 лет, обратился с жалобами на разрушенные зубы 46, 45, 34,35, 36, 38 An. мorbi: Зубы 48, 43, 34,35, 36, 38 разрушались в течении последних 3-х лет и периодически болели. За медпомощью не обращался. St. praesens communis: без особенностей St. Localis: Контуры лица не изменены. Движения нижней челюсти в полном объеме. Слизистая оболочка полости рта обычной окраски. Коронки зубов 48, 43, 34 разрушены полностью. Зубов 35, 36, 38 на 1/4, 1/3, 2/3 соответственно. Перкуссия отрицательна. 1) поставьте диагноз, 2) обоснуйте диагноз, 3) составьте план лечения, дообследования, 4) какую анестезию необходимо провести в случае удаления зуба? 5) какой инструмент необходимо использовать? Ответ: 1. Хронический периодонтит (скорее всего фиброзный); 2. Жалобы на разрушенные зубы 46,45,34,35,36,38. Слизистая оболочка полости рта обычной окраски. Коронки зубов 48,43,34 разрушены полностью. Зубов 35,36,38 на ¼,1/3,2/3 соответственно. Перкуссия отрицательна; 3. Рентген, удаление с целью санации под протезирование (решение вопроса с ортопедами-возможно ли протезирование культевыми вкладками и коронками); 4. Торусальная анестезия; 5. Клювовидные щипцы со сходящимися щёчками, возможно-прямой элеватор и угловой элеватор, бормашина. Ситуационная задача № 3 Больная Н. 50 лет. Явилась в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. Объективно: отсутствуют 3.4, 3.5, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6, 4.7 зубы, зубы имеют высокие клинические коронки. У зуба 3.8 - дефект твердых тканей на жевательной поверхности с переходом на апроксимальную поверхность. 1) поставьте диагноз, 2) составьте план лечения, 3) выберите конструкцию протеза, 4) перечислите клинические этапы изготовления цельнолитых коронок 5) какой оттискной материал будете использовать для снятия оттисков с нижней и верхней челюстей. Ответ: 1. Частичное отсутствие зубов н/ч 1 класс по Кеннеди, 1 класс по Гаврилову. Дефект твёрдых тканей зуба. Класс по Блэку 2. 2. 2 3.,4. Изготовление цельнолитой металлической коронки на зуб 38. Изготовление бюгельного протеза на н/ч с кламмерной фиксацией на зубы 38,33,44. 5. Силиконовый. Ситуационная задача № 4 Пациент С., 11 лет 7 мес. Родителей не устраивает эстетика лица. При изучении лицевых признаков определяется смещение подбородка вперед, верхняя губа западает (не выражена). В полости рта смыкание зубов в области клыков и моляров соответствует III классу Энгля. Резцы верхней и нижней челюстей находятся в прямом смыкании. Уздечка языка укорочена. Язык расположен на дне полости рта. 61 1) диагностируйте аномалию окклюзии, 2) какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном клиническом случае? 3) какой аномалии окклюзии соответствуют представленные лицевые признаки? 4) исследование каких угловых параметров позволит определить положение апикальных базисов челюстей? 5) назовите ортодонтические аппараты, которые могут быть использованы для лечения аномалии окклюзии у этого пациента? Ответ: 1. Мезиальная окклюзия Экзаменационный билет № 47 Ситуационная задача № 1 Больная К., 44 лет, жалуется на периодическое образование свищевого хода на десне в области 2.4. При осмотре: на жевательной поверхности 2.4. глубокая кариозная полость, в полости зуба и корневых каналах распад пульпы и гнилостный запах. Сравнительная перкуссия, зондирование, термометрия безболезненны. На десне – нежные рубцы (следы свища). Рентгенологически определяется разрежение костной ткани в виде языков пламени, верхушка нёбного корня укорочена за счёт резорбции. 1) поставьте диагноз, 2) проведите дифференциальную диагностику, 3) тактика лечения в данном случае, 4) какими свойствами должны обладать корневые пломбировочные материалы, применяемые в процессе лечения данной патологии? 5) назовите способы механической и медикаментозной обработки корневых каналов. Ответ: 1. Тактика врача верна. 2. «Цеодент» относится к пластичным твердеющим пастам, состоит из комплекса порошок – жидкость. В состав порошка входит природный минерал цеомий, который обладает высокими ионообменными свойствами, что способствует регенерации костной ткани путём насыщения её ионами кальция. Материал обеспечивает длительное бактерицидное действие, благодаря входящим в состав жидкости эвгенолу, тимолу и хвойной смоле. Материал рентгеноконтрастен. 3. В данном случае вывод материала за верхушку необходим, для ускорения процесса регенерации костной ткани. 4. Можно, т.к. эвгенол, входящий в состав пасты обладает противовоспалительным и дезенфицирующим действием. 5. Можно: цинк-эвгеноловую паста, «Эвгедент», «Эндометазон», «Термасил», «Ан-26», «Аh+», «Кетак-Эндо», «Эндобтур», «Кариосан» и др. Ситуационная задача № 2 Больной, 45 лет, обратился с жалобами на разрушенные зубы 48, 43, 34,35, 36, 38 An. мorbi: Зубы 48, 43, 34,35, 36, 38 разрушались в течении последних 3-х лет и периодически болели. За медпомощью не обращался. St. praesens communis: без особенностей St. Localis: Контуры лица не изменены. Движения нижней челюсти в полном объеме. Слизистая оболочка полости рта обычной окраски. Коронки зубов 48, 43, 34, разрушены полностью. Зубов 35, 36, 38 на 1/2. Перкуссия отрицательна. 1) поставьте диагноз, 2) проведите обоснование диагноза, 3) какое дообследование необходимо провести? 4) укажите на признаки, нехарактерные для данного заболевания. С чем они могут быть связаны? 5) опишите методику оперативного лечения. Ответ: 1. Хроничекий периодонтит (скорее всего фиброзный); 2. Жалобы на разрушенные зубы 48,43,34,35,36,38. Зубы 48,43,34,35,36,38 разрушались в течение последних 3-х лет и периодически болели. Слизистая оболочка полости рта обычной окраски. Коронки зубов 48,43,34 разрушены полностью, зубов 35,36,38 на ½. Перкуссия отрицательна; 3. Рентген; 5. Удаление зубов на н/ч. Этапы: - наложение щипцов; -продвижение; -фиксация; -люксация/ротация; -тракция; гемостаз. Ситуационная задача № 3 Больная М. 21 год. Жалобы на частое выпадение пломбы в области зуба 2.6. Объективно: на щечной поверхности зуба 2.6 имеется обширная полость, сохранены часть жевательной и небной поверхности. На рентгенограмме - щечный канал плохо проходим, изменений в периапикальных тканях не выявлено. 1) поставьте диагноз, 2) составьте план лечения, 3) выберите конструкцию протеза, 4) перечислите клинические этапы изготовления выбранной вами конструкции, 5) какой оттискной материал будете использовать для снятия слепка. 62 Ответ: 1. Дефект твёрдых тканей зуба 26. ИРОПЗ 0,5-0,6. 2,3. Изготовление цельнолитой металлической коронки на зуб 26. 4. После предварительного терапевтического лечения. Препарирование зуба 26 под цельнолитую металлическую коронку. Снятие слепка с в/ч силиконовой массой и с н/ч альгинатной. Припасовка и фиксация коронки (Висцин). 5. Силиконовая для рабочей модели, альгинатная для вспомогательной. Ситуационная задача № 4 Пациент 8,5 лет. Жалобы на неправильно расположенные зубы, эстетические нарушения. При осмотре полости рта: зубная формула соответствует возрасту; тесное положение резцов на верхней челюсти; поворот по оси 11. 21; 12, 22 расположены небно. Индекс Тона = 1,33. Зубные ряды сужены. 1) поставьте предварительный ортодонтический диагноз, 2) какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном клиническом случае? 3) с какой целью выполняется ортопантомографическое исследование? 4) какая методика позволяет определить пропорциональность размеров зубов верхней и нижней челюстей? 5) рекомендации по гигиене полости рта. Экзаменационный билет № 48 Ситуационная задача № 1 Больной Г. 40 лет, обратился с целью санации. Зуб 2.6. ранее лечен по поводу осложнённого кариеса. Объективно: на жевательной поверхности 2.6. глубокая кариозная полость. Зондирование, термометрия, перкуссия безболезненны. По данным рентгенограммы небный корень и дистальный щечный запломбированы до апекса, медиальный щечный искривлен более 60˚, виден обломок эндодонтического инструмента в средней трети корня. На верхушке медиально-щечного корня очаг разрежения костной ткани с нечеткими границами в виде языков пламени. 1) поставьте диагноз, 2) какие ошибки были допущены в предыдущее лечение? 3) опишите технику расширения и прохождения корневых каналов “Step-back” и “Crоwn- dоwn”, 4) какими эндодонтическими инструментами надо пользоваться для прохождения и расширения искривленных корневых каналов? 5) показано ли хирургическое вмешательство в данной ситуации? Ответ: 1. Хронический гранулирующий периодонтит 2.6. 2. В предыдущем лечении в результате неправильной работы врача с искривленными каналами, произошёл отлом эндодонтического инструмента, который помешал тщательной механической обработке корневого канала и качественной его обтурации. 3. - «Степ-бек техника»; - «Краун-даун техника»; - Антикурватурное (противоизогнутое) прохождение корневых каналов; - Вибрационный и ультразвуковой способы обработки корневых каналов. 4. K-reamer, K- flexoreamer, K- flexoreamer Golden Medium, K-file, K-Flexofile, K-Flexofile Golden Medium, K-file nitiflex, Н-файл, Н-файл с гладкой односторонней поверхностью рабочей части (Safety hedstrem file). 5. В том случае, если не удаётся извлечь отломок инструмента из корневого канала, возможно применение консервативно-хирургического метода (гемисекция и ампутация корня). Ситуационная задача № 2 Больной Н., 1959 г.р., обратился с жалобами на боли и отек на шее слева. t-37,6 о С. An. morbi: Со слов больного, неделю назад после переохлаждения появилось болезненное уплотнение на шее слева. Боли постепенно увеличивались, появился отек на шее слева. Обратился в пол-ку по месту жительства и был направлен в отделение челюстно-лицевой хирургии . St. praesens communis: Кожные покровы сухие, видимые слизистые чистые. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД – 130/80 мм рт. ст. Пульс – 86 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены. St. localis: В поднижнечелюстной области слева, распространяясь на подподбородочную и переднебоковую поверхность шеи пальпируется плотный болезненный инфильтрат. Кожа над инфильтратом гиперемирована, отечна, в складку не собирается. Движения нижней челюсти не ограничены. Слизистая оболочка полости рта обычной окраски. Зубы 36, 37, 38 разрушены. Перкуссия безболезненная. 1) поставьте диагноз, 2) проведите обоснование диагноза, 3) составьте план лечения, 3) опишите методику оперативного вмешательства, 4) укажите несущественные для данного заболевания признаки, 5) с чем, по Вашему мнению, они могут быть связаны. 63 Ответ: 1. Лимфаденит (острый гнойный). Лечение- вскрытие гнойного очага, выскабливание капсулы и некротизированных тканей, п/воспалит.терапия. Ситуационная задача № 3 Больной С. предъявляет жалобы на разрушение коронки зуба 1.1 вследствие травмы. Объективно: коронка зуба 1.1 разрушена на 2/3. Рентгенографическое исследование: корневой канал зуба не запломбирован, изменений в периапикальных тканях нет. 1) составьте план лечения, 2) поставьте диагноз, 3) выберите конструкцию протеза, 4) какой оттискной материал вы будете использовать, 5) перечислите известные вам методы подготовки корня для ортопедических конструкций. Ситуационная задача № 4 Пациентке Ф. 6 лет. Направлена на консультацию к ортодонту из хирургического отделения с диагнозом низкое прикрепление уздечки верхней губы. При осмотре: ранняя потеря резцов на верхней челюсти . 11, 21 в стадии прорезывания. Уздечка верхней губы прикреплена к краю альвеолярного отростка, широкая. Не наблюдается дефицита места для прорезывания верхних резцов. Имеются разрушенные коронки 55 и 65. 1) какой метод рентгенографии необходимо выполнить с целью определения степени формирования корней 11, 21? 2) какой метод хирургической коррекции может быть показан в данной клинической ситуации? 3) целесообразно ли отложить оперативное вмешательство до полного формирования корней 11, 21? 4) назовите ортодонтический аппарат, который может быть использован после проведения оперативного вмешательства? 5) составьте план ортодонтического лечения Экзаменационный билет № 49 Ситуационная задача № 1 Больная М. 33 лет, жалуется на резкую, постоянную ноющую боль в 1.1. в течение 4 дней, припухлость верхней губы. Объективно: повышение температуры тела до 37,5˚ С, асимметрия лица из-за припухлости верхней губы, носогубная складка сглажена. Переходная складка отечна, 1.1. под пломбой, которая поставлена несколько лет назад, перкуссия резко болезненна. По данным рентгенограммы канал 1.1 недопломбирован на 1/3 длины, в области верхушки корня очаг разрежения кости с четкими границами диаметром около 0,3 см. 1) поставьте диагноз, 2) с какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику, 3) Ваша тактика лечения, 4) показано ли общее лечение в данном случае? 5) обоснуйте уровень пломбирования корневого канала и выбор пломбировочного материала на завершающем этапе лечения в данной ситуации. Ответ: 1. Д и а г н о з: обострение хронического гранулематозного периодонтита 1.1. 2. Острые периодонтиты (острый серозный периодонтит, острый гнойный периодонтит), а также обострение хронического фиброзного периодонтита, обострение хронического |