Стом задачи. 1 Экзаменационный билет 1 Ситуационная задача 1
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
St. Localis: Контуры лица не изменены. В правой поднижнечелюстной области определяется увеличенный, болезненный, спаянный с окружающими тканями лимфатический узел. Открывание рта в полном объеме, болезненное. Язык отечен больше в задней трети, выдвижение его из полости рта 41 резко болезненно. Слизистая оболочка языка в задней трети спинки и боковых поверхностей гиперемирована. Слизистая оболочка в подъязычной области отечна, обычной окраски. Вертикальное надавливание на область корня языка резко болезненно. В области корня пальпируется воспалительный инфильтрат размером 3,0 х 4,0 см. Полость рта санирована. 1) поставить предварительный диагноз, 2) обоснуйте диагноз, 3) какие методы исследования необходимо провести? 4) какие факторы способствуют развитию данного состояния ? 5) составьте план лечения. Ответ: 1. Абсцесс корня языка; 2. Язык отёчен больше в задней трети, выдвижение из полости рта резко болезненно. Слизистая оболочка языка в задней трети спинки и боковых поверхностей гиперемирована. В области корня пальпируется воспалительный инфильтрат размером 3*4 см; 3. ОАК, ОАМ; 4. Абсцесс языка может быть одонтогенный, стоматогенный и тонзилогенной природы; 5. Операция: разрез 4 см в подподбородочной области по средней линии, рассекается кожа, подкожная клетчатка, фасция, челюстно-язычная мышца по шву, далее тупым путём идут к корню языка+п/воспалит.терапия. Ситуационная задача № 3 Пациент 36 лет. Обратился с жалобами на припухлость и боль десен в области 1.2, 2.1, 2.2 зубов на которых 2 недели назад были зафиксированы пластмассовые коронки. Объективно: десневой край в области зубов 12, 21, 22 гиперемирован и отечен, пальпация его резко болезненна. 1) какая ошибка была допущена при изготовлении коронок, 2) методы предупреждения, 3) правила препарирования под пластмассовую коронку, 4) перечислите показания к изготовлению пластмассовых коронок, 5) клинические этапы изготовления пластмассовых коронок. Ответ: 1. Длинный край коронок, вызывающий травму. 2. На этапе припасовки. 3. Снимаются ткани до 1,5 мм. Едва выраженный конус 3-5 гр. Избегать острых углов. 4. Дефекты твёрдых тканей передних зубов. 5. Препарирование. Оттиск с в/ч силиконовой массой, с н/ч альгинатной массой. Припасовка и фиксация коронки. Ситуационная задача № 4 К стоматологу обратился подросток 12 лет с жалобами на появление пигментных пятен на передних зубах. Обследовано: на жевательных поверхностях 16 и 26 зубов обнаружены светло-желтые пятна. При зондировании – эмаль шероховатая, безболезненная. Термотест отрицательный. 1) какие лечебно-профилактические мероприятия вы рекомендуете провести? 2) показания и методика проведения инвазивной герметизации фиссур? 3) какие вы знаете кальций-содержащие подкладки, их основные свойства? 4) какие вы знаете стеклоиономерные цементы, их основные свойства? 5) что такое профилактическое лечение кариеса? Экзаменационный билет № 32 Ситуационная задача № 1 Больной П., 37 лет, 2 недели назад был лечен по поводу хронического фиброзного (катарального) пульпита зуба 1.6. методом витальной экстирпации, каналы запломбированы эндометазоновой пастой. Жалобы: на боли в 1.6. при накусывании и самопроизвольного характера. Объективно: жевательная и контактно-дистальная поверхности 1.6. восстановлены пломбировочным материалом, межзубного промежутка между 1.6. и 1.7. нет. Перкуссия болезненна. На внутриротовой прицельной рентгенограмме 1.6. в каналах определяется пломбировочный материал в виде участков затемнения. Щечные (медиальный и дистальный) каналы запломбированы на 1/3, небный - с выходом за апикальное отверстие. Отмечено расширение периодонтальной щели на 1-2 мм в области щечных корней. 1) чем предположительно вызваны осложнения после лечения пациента? 2) какие ошибки допущены врачом при лечении данного зуба? 3) тактика врача в данной клинической ситуации, 4) дайте характеристику применяемым эндодонтическим инструментам и обоснуйте их назначение в данном случае, 5) назовите требования, предъявляемые к корневому пломбировочному материалу и технику пломбирования корневых каналов. 42 Ответ: 1. Осложнения, предположительно, носят ятрогенный характер и вызваны ошибками в диагностике и пломбировании. 2. Каналы щёчных корней недопломбированы, а нёбного перепломбирован. 3. Не восстановлен физиологический контактный пункт и не сохранено межзубное пространство. 4. Пломбирование должно производитося под рентгенологическим контролем, а наложение постоянной пломбы при кариозных полостях П класса по Блэку производится с использование матричных полосок, с сохранением межзубного пространства. 5. Необходимо распломбировать щёчные каналы, воздействовать на периодонт по принципу «тройного» воздействия и под рентгенологическим контролем провести их перепломбирование до апекса и с учётом принципов биологической целесообразности наложить пломбировочный материал. В данной ситуации для снятия острого воспаления в периодонте неоходимо провести физиотерапевтическое лечение. Ситуационная задача № 2 Больной, 45 лет, обратился с жалобами на боли в зубе 46 An. мorbi: Боль появилась 3 дня назад и постепенно нарастала. St. praesens communis: без особенностей St. Localis: Контуры лица не изменены. Движения нижней челюсти в полном объеме. Коронка зуба 46 разрушена на 2/3. Перкуссия резко положительная. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области 36 гиперемирована, отечна и при пальпации болезненная. 1) поставить предварительный диагноз, 2) обоснуйте диагноз, 3) какие методы исследования необходимо провести? 4) какие факторы способствуют развитию данного состояния ? 5) составьте план лечения. Ответ: 1. Острый гнойный периодонтит 46; 2. Коронка зуба 46 разрушена на 2/3. Перкуссия резко положительна. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области 46 гиперемирована, отёчна и при пальпации болезненна; 3. Рентген; 4. Этиология периодонтитов: -инфекционные (ч/з к/к, ч/з десну, гематогенным/лимфогенным путём); -неинфекционные (травматические, медикаментозные); 5. Удаление 46, п/воспалит.лечение. Ситуационная задача № 3 В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент для замены искусственной коронки зуба 26. Зуб находился под коронкой 14 лет и не беспокоил. При проверке конструкции вновь изготовленной коронки больной жалуется на боли в области 26 зуба, от горячего и при накусывании. 1) какие дополнительные методы исследования необходимы? 2) на каком этапе изготовления коронки была допущена ошибка и как ее устранить? 3) какой методике обезболивания и каким антисептикам Вы отдадите предпочтение? 4) осложнение при препарировании зубов и получении оттисков? 5) из какого материала Вы изготовите коронку и почему? Ответ: 1. Рентген, ЭОД. 2. Ошибки при препарировании. 3. Инфильтрационная (ультракаин, убистезин). 4. Вскрытие пульпы, травма десны, ожог пульпы. 5. Цельнолитая металлическая, штампованная. Ситуационная задача № 4 К стоматологу вызвали ученика 3 класса для профилактического осмотра. Жалоб не предъявляет. Обследовано: слизистая полости рта бледно-розового цвета. При осмотре зубных рядов заполнена следующая зубная формула: П КП 2П 2К К К 16 55 54 53 12 11 ! 21 22 63 64 65 26 46 85 84 83 42 41 ! 31 32 73 74 75 36 К П П П 1) рассчитайте интенсивность кариеса, 2) каким индексом она выражена? 3) определите степень активности кариеса по Виноградовой, 4) назначьте кратность лечебно – профилактических мероприятий, 5) назначьте NaF (Схема, суточная дозировка). Ответ: 1. 11; 2. КПУ+кп; 3. 3, декомпенсированная; 4. Проф.мероприятия 2 раза в год; 5. Глицерофосфат, фитин в таб.по 3, кальция глюконат. 43 Экзаменационный билет № 33 Ситуационная задача № 1 Пациент Ю. 35 лет обратился к врачу с целью санации полости рта. При объективном исследовании на апроксимально-дистальной поверхности зуба 4.4 обнаружена полость средних размеров. Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, термометрия, перкуссия безболезненны. ЭОД-7 мкА. 1) поставьте предварительный диагноз, 2) проведите дифференциальную диагностику, 3) укажите особенности препарирования кариозной полости в данной случае, 4) назовите методику лечения, какой современный пломбировочный материал Вы выберете для пломбирования данного зуба, обоснуйте свой выбор, 5) возможно ли применение лазерного излучения в данной клинической ситуации и с какой целью? Ответ: 1. На основании выявленных признаков можно поставить диагноз средний кариес (П) 4.4. 2. Дифференциальную диагностику проводим с начальным кариесом (I), (П), средним кариесом ( I ), глубоким кариесом ( I ), ( П ). 3. Л е ч е н и е : препарирование кариозной полости с созданием скоса эмали под углом 45°. 4. Медикаментозная обработка – гипохлорид натрия, фурацилин. Пломбирование полости производится композитным материалом с обязательной постановкой изолирующей подкладки. В целях профилактики аторичного кариеса возможно использование лазерного излучения. Ситуационная задача № 2 Больной, 45 лет, обратился с жалобами на боли в зубе 36 An. мorbi: Боль появилась 4 дня назад и постепенно нарастала. St. praesens communis: без особенностей St. Localis: Контуры лица не изменены. Движения нижней челюсти в полном объеме. Коронка зуба 36 разрушена на ¼. Перкуссия резко положительная. Зуб подвижен. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области 36 гиперемирована, отечна и при пальпации болезненная. 1) поставить предварительный диагноз, 2) обоснуйте диагноз, 3) какие методы исследования необходимо провести? 4) какие факторы способствуют развитию данного состояния ? 5) составьте план лечения. Ответ: 1. Острый гнойный периодонтит 36; 2. Коронка зуба 36 разрушена на ¼. Перкуссия резко положительная. Зуб подвижен. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области 36 гиперемирована, отёчна и при пальпации болезненна.; 3. Рентген; 4. Этиология периодонтитов: - инфекционные (ч/з к/к, ч/з десну, гематогенным/лимфогенным путём); -неинфекционные (травматические, медикаментозные); 5. Удаление 36, п/воспалит.лечение. Ситуационная задача № 3 Больной Т., 56 лет. Предъявляет жалобы на отсутствие большого количества зубов, подвижность оставшихся, плохое пережевывание пищи. При осмотре: на верхней челюсти отсутствуют 1.4, 1.6, 1.7, 1.8, 2.2, 2.3, 2.4, 2.6, 2.7 зубы. на нижней челюсти отсутствуют 3..1, 32, 3.5, 3.6, 3.8, 4.2, 4.3, 4.4, 4.6, 4.8 зубы. Остальные зубы имеют подвижность 1 степени, шейки зубов оголены на ¼, выносливость пародонта снижена на 40%. 1) поставьте диагноз, 2) выберите план лечения, 3) какие основные виды шинирования вы знаете, 4) одонтопародонтограмма, для чего она необходима? 5) что такое травматический синдром. Ответ: 1. Частичное отсутствие зубов в/ч 1 класс по Кеннеди. 1 класс по Гаврилову. Частичное отсутствие зубов н/ч 3 класс по Кеннеди. 1 класс по Гаврилову. Генерализованный пародонтит средней степени. 2. Шина-протез. 3. Съёмное, несъёмное, временно, постоянное. 4. Для определения резервных сил пародонта зубов, что в конечном счёте влияет на решение вопроса о возможности использовать зуб в качестве опоры или необходимости его выключить из окклюзии. 5. Синдром травматической окклюзии. Первичный-при потере зубов, перегрузке пародонта- итог- пародонтит. Вторичный- следствие генерализованного пародонтита. Ситуационная задача № 4 Подросток 14 лет, ранее находившийся на ортодонтическом лечении, обратился к стоматологу с жалобами на появление меловидных пятен на передних зубах. Эти дефекты появились месяц назад. 44 Обследовано: на вестибулярных поверхностях ближе к пришеечной области 11 и 21 зубов- меловидные пятна, при зондировании которых выявлено отсутствие гладкости и блеска эмали. Термотест отрицательный. 1) тс какими некариозными поражениями необходимо провести дифференциальную диагностику? Как? 2) какие лечебно – прфилактические мероприятия можно назначить? 3) состав фторлака, методика применения, 4) фторсодержащие препараты для экзогенной профилактики кариеса. Концентрация. Методика применения, 5) Ca cодержащие препараты для экзогенной профилактики кариеса. Концентрация. Методика применения. Экзаменационный билет № 34 Ситуационная задача № 1 Больной В. 28 лет, жалуется на изменение зуба 1.2 в цвете, наличие кариозной полости. В анамнезе: зуб 1.2 ранее болел при приеме пищи и от температурных раздражителей. Объективно: зуб 1.2 изменен в цвете, глубокая кариозная полость, при зондировании определяется сообщение с полостью зуба, перкуссия зуба безболезненна, реакция на температурные раздражители безболезненна. Слизистая оболочка десны в области зуба 1.2 по переходной складке не изменена, пальпация в области переходной складки безболезненна. ЭОД зуба 1.2 – 120 мкА, на рентгенограмме определяется расширение периодонтальной щели у верхушки зуба. 1) поставьте диагноз, 2) проведите дифференциальную диагностику, 3) составьте план лечения, 4) назовите последовательность использования эндодонтических инструментов при лечении, 5) назовите материалы, необходимые для обтурации корневого канала в данном случае. Ответ: 1.хронический фиброзный периодонтит; 2. Средний кариес, хронический пульпит; 4. К-ример, К- файл, Н-файл. Ситуационная задача № 2 Больной, 65 лет, обратился с жалобами на боли в зубе 17 An. мorbi: Боль появилась 3 дня назад и постепенно нарастала. St. praesens communis: Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Тоны сердца приглушены. АД – 200/100 мм рт. ст. Пульс – 88 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены. St. Localis: Контуры лица не изменены. Движения нижней челюсти в полном объеме. Коронка зуба 17 полностью разрушена. Перкуссия резко положительная. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области 36 гиперемирована, отечна и при пальпации болезненная. 1) поставить предварительный диагноз, 2) обоснуйте диагноз, 3) какие методы исследования необходимо провести? 4) какие факторы способствуют развитию данного состояния ? 5)составьте план лечения. Ответ: 1. Острый гнойный периодонтит 17; 2. Коронка зуба 17 полностью разрушена. Перкуссия резко положительна. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области 36 гиперемирована, отёчна при пальпации, болезненна; 3. Рентген; 4. Этиология периодонтитов: -инфекционные (ч/з к/к, ч/з десну, гематогенным/лимфогенным путём); -неинфекционные (травматические, медикаментозные); 5. Удаление 17, п/воспалит.лечение. Ситуационная задача № 3 Больной Т. 52 года, по профессии актер театра, обратился с жалобами на подвижность зубов, кровоточивость десен, болезненность при приеме пищи. При обследовании полости рта- отсутствуют 1.1, 1.8, 2.4, 2.8, 3.8, 4.8 зубы, подвижность 3.5, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6, 4.7, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2 зубов – III - IV степени. На рентгенограмме атрофия лунок более-3/4. 1) поставьте диагноз, 2) выберите план лечения, 45 3) что такое иммедиат-протез, 4) какие материалы используют для получения оттисков в непосредственном протезировании. 5) перечислите клинико-лабораторные этапы изготовления непосредственных шин-протезов. Ответ: 1. Частичное отсутствие зубов в/ч 3 класс по Кеннеди. Генерализованный пародонтит тяжёлой степени. 2. Удаление всех подвижных зубов. Изготовление иммедиат-протезов. В последствие изготовление бюгельных протезов с опорами на оставшиеся зубы. 3. Непосредственный протез, который изготавливается сразу после удаления зубов. 4. Альгинатные. 5. 1метод: до удаления снимается оттиск. Готовятся модели. На модели срезаются зубы, подлежащие удалению и обрабатывается АО в этом участке. Моделировка из воска протеза. Постановка зубов. Замену воска на пластмассу. Наложение протеза. Исправление окклюзии в следующее посещение. 2 метод: протез готовят в 2 этапа. На модели изготавливают восковой шаблон, готовят базис из пластмассы с обычными границами. Проверка в полости рта, получают оттиск с базисом. Отливают модель, базис переводят на модель и фиксируют в артикулятор. Подготовка альвеолярной части. Постановка зубов. Ситуационная задача № 4 К стоматологу обратился ребенок 11 лет с жалобами на кровоточивость десен во время чистки зубов, приема грубой пищи. Из анамнеза выяснено, что ребенок чистит зубы нерегулярно, кровоточивость десен появилась 2 месяца назад. Обследовано: слизистая десны гиперемирована, отечна, легко кровоточит при зондировании. При определении индекса ИГР-У получено: 16, 11, 26 – зубной налет; 31, 36, 46 – зубной камень в виде отдельных конгломератов. 1) какой индекс гигиены следует определить у ребенка в 11 лет? 2) определите индекс гигиены, 3) оценка гигиены полости рта, 4) какие средства гигиены рекомендовать? 5) критерии оценки применяемых гигиенических мероприятий. Ответ: 1. КПУ, РМА; 2. ИГР-у=ЗН/6+сумма ЗК/6=6/6+6/6=2; 3. Гигиена полости рта неудов.; 4. Индивидуальный подбор зубной щётки, пасты, рекомендовать использование ополаскивателя, флоссов, зубочисток; 5. Контролируемая чистка зубов, гигиенические |