Стом задачи. 1 Экзаменационный билет 1 Ситуационная задача 1
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
1) поставьте диагноз? 2) проведите дифференциальную диагностику? 3) какие лабораторные методы исследования вы назначите провести? 4) каких специалистов вы привлечете к обследованию? 5) составьте план лечения? Экзаменационный билет № 28 Ситуационная задача № 1 Пациентка К. 48 лет обратилась к стоматологу с жалобами на жжение в полости рта при приеме раздражающей пищи, чувство шероховатости, стянутости и необычный вид слизистой щек. Все изменения появились 2 года назад после перенесенного стресса. Сопутствующие заболевания: хронический энтероколит, хронический холецистит. При внешнем осмотре: кожные покровы без видимой патологии. При осмотре полости рта: выявлены одиночные искусственные коронки, изготовленные из разнородных металлов. На слизистой оболочке щек в среднем и заднем отделах на гиперемированном фоне отмечаются участки измененного эпителия белесоватого цвета в виде полос, кружев, не удаляющихся при поскабливании. 1) поставьте предварительный диагноз. 2) назовите элементы поражения, патологические процессы в эпителии, 3) проведите дифференциальную диагностику, 4) укажите причины заболевания, 5) составьте план обследования и лечения. Ответ: 2. гиперкератоз Ситуационная задача № 2 An. мorbi: Болен пять суток, когда появилось болезненное уплотнение на коже щечной области слева. За медпомощью не обращался St. praesens communis: Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Тоны сердца приглушены. АД – 130/90 мм рт. ст. Пульс – 88 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены. St. localis: В щечной области пальпируется плотный болезненный инфильтрат конусовидной формы размером 3 х 3 см с участком некроза в центре 0,1 х 0,1 см. 37 1) оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5) назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. Бактериологическое исследование отделяемого, анализ крови, мочи;3. Фурункул щчной области слева; 4. В щёчной области пальпируется плотный болезненный инфильтрат конусовидной формы размером 3*3 см с участком некроза в центре 0,1*0,1 см.; 5. п/воспалит., десенсибил., общеукреп.лечение, коррекция гомеостаза, повязки с гипертоническим раствором, мазью Вишневского, УФО, новокаиновые блокады. Ситуационная задача № 3 Пациент 30 лет обратился в клинику с травматическим переломом коронковой части зубов –1.1,1.2. Индекс ИРОПЗ=1. При осмотре выявлено: отсутствие коронковой части зуба до уровня десны. В канале видна пульпа зуба, зондирование канала резко болезненно. 1) потребуется ли консультация других специалистов? 2) какие методы обследования необходимо провести? 3) перечислите показания к изготовлению штифтовых конструкций, 4) перечислите клинические этапы изготовления штифтовых культевых вкладок, 5) какие виды ортопедических конструкций можно изготовить данному пациенту. Ответ: 1. Консультация стоматолога-терапевта. 2. Рентген зубов 11,12 3. Показания: разрушение значительной части коронки кариозным и другим патологическим процессом; травма; аномалии положения передних зубов у взрослых;патологическая стираемость; наклон зубов более 15 гр при вторичных деформациях зубных рядов; короткие коронки. 4. Предшествует терапевтическое лечение. Пломбирование канала корня (-подготовка корня: раскрывается устье, расширяется канал. После расширения стенки должны иметь толщину не менее 1,5 мм; -создание амортизирующей полости овальеной формы в вестибуло-оральном направлении. -Моделирование культи. Разогревают воск, вводят в канал, излишки срезают на уровне соседних зубов и моделируют вкладку. Формируется культя отпрепарированного под м/к коронку зуба. -Вводят проволоку на 2-3 мм, охлаждают воск и выводят модель. -Припасовка вкладки.- Фиксация вкладки на цемент. 5. Любую. В данном случае м/к. Ситуационная задача № 4 Больная 7 лет обратилась с жалобами на боль при приеме пищи, неприятный запах изо рта, общую слабость, температуру тела 37,5.Описанные жалобы появились 2 дня назад. При соматическом обследовании изменений не обнаружено. В полости рта – участки гиперемированной слизистой оболочки, покрытые серым налетом, которые локализуются по десневому краю верхнее и нижнее челюсти. При снятии налета обнажается изъязвленная, кровоточащая поверхность. 1) поставьте диагноз? 2) проведите дифференциальную диагностику? 3) какие данные лабораторного обследования помогут вам поставить диагноз? 4) какие препараты следует назначить местно? 5) назначьте общее лечение? Экзаменационный билет № 29 Ситуационная задача № 1 Больной П., 27 лет, обратился с жалобами на наличие кариозной полости в 3.6 в течение месяца, боли на горячее и холодное. Объективно: на жевательной поверхности 3.6 кариозная полость больших размеров, заполненная размягченным дентином и остатками пищи, диагностическое препарирование выявило, что пульповая камера вскрыта в одной точке, при прицельном зондировании пульпа болезненна, визуально – пульпа ярко-красного цвета, поверхность ровная; термометрия болезненна; перкуссия безболезненная. 1) какой диагноз можно поставить в данном случае? 2) по каким критериям можно констатировать характер изменений в пульпе в данной ситуации? 3) какие дополнительные методы исследования желательно провести в этой ситуации? 4) обоснуйте выбор метода лечения, 5) назовите возможные причины осложнений и тактику врача в данной клинической ситуации. Ответ: 1. Хронический катаральный пульпит. 2. Ярко-красный цвет, ровная поверхность и хорошая чувствительность пульпы говорит об её обратимых изменениях. 3. При постановке диагноза и в 38 процессе лечения рекомендуется проводить ЭОД и стоматоскопию (простую и расширенную), рентгенографическое исследование. 4. При констатации обратимых изменений в пульпе, в случае хронического катарального пульпита рекомендуется биологический метод лечения пульпы зуба. 5. Если консервативный метод не увенчался успехом, то необходимо провести частичное или полное удаление пульпы зуба, с последующим пломбированием корневых каналов. Ситуационная задача № 2 Больной П., 39 лет обратился с жалобами на болезненные уплотнение в щечной области слева и справа t-37,7 An. мorbi: Болен неделю, когда появились болезненные уплотнения на коже щечной области слева и справа. За медпомощью не обращался St. praesens communis: Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Тоны сердца ясные. АД – 130/90 мм рт. ст. Пульс – 88 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены. St. localis: В щечной области справа пальпируется плотный болезненный инфильтрат конусовидной формы размером 2 х 2 см с участком некроза в центре 0,1 х 0,1 см.В щечной области слева пальпируются два плотных болезненных инфильтрата конусовидной формы размером 2 х 2 см и 3 х 3 см с участками некроза в центре 0,1 х 0,1 см. 1) поставить предварительный диагноз, 2) обоснуйте диагноз, 3) какие методы исследования необходимо провести? 4) какие факторы способствуют развитию данного состояния ? 5) составьте план лечения. Ответ: 1. Фурункулёз???; 2. В щёчной области справа пальпируется плотный болезненный инфильтрат конусовидной формы размером 2*2 см с участком некроза в центре 0,1*0,1 см. В щёчной области слева пальпируются два плотных болезненных инфильтрата конусовидной формы размером 2*2 см и 3*3 см с участками некроза в центре 0,1*0,1 см; 3. ОАК,ОАМ, БХ крови, анализ отделяемого; 4. Сахарный диабет, заболевания крови, снижение иммунитета; 5. п/воспалит.,десенсибилиз., общеукреп.лечение, коррекция гомеостаза, повязки с гипертоничеким раствором, мазью Вишневского, УФО, новокаиновые блокады. Ситуационная задача № 3 Пациент 45 лет обратился с жалобами на жжение языка, металлический привкус во рту. Неделю назад были зафиксированы штампованные металлические коронки на зубы 1.6, 1.7, 2.6, 2.7. На зубах 3.6, 4.6 имеются золотые коронки. 1) поставьте диагноз, укажите причины металлического привкуса во рту, 2) составьте план лечения, 3) назовите лабораторные этапы изготовления коронок из драгоценных сплавов, 4) какие дополнительные методы обследования необходимо провести пациенту? 5) какой вид сплава можно предложить пациенту. Ответ: 1. Гальванические токи, вызванные наличием в полости рта двух разных металлов(золота и нержавеющей стали или ХНС). Токсический стоматит. 2. Пациенту необходимо заменить имеющиеся золотые коронки на штампованные, изготовленные из такого же материала, как и коронки на зубы 16,17,26,27. 3. Сплавы на основе золота. Сплав золота 900 пробы. Используется для изготовления штампованной коронки. Технология, как при обячной штампованной коронке. Однако металл подвергается истиранию. Поэтому в области режущих краёв или жевательной поверхности внутрь коронок заливается припой. При штамповке образуется наклёп вследствие смещения кристаллической решётки. Поэтому коронку обжигают до красного каления. Предварительно обрабатывают хлористоводородной кислотой. 4. Важно определить природу стоатита. Аллергическая или токсическая. 5. В зависимости от материала коронок, ранее изготовленных. Нержавеющая сталь или НХС. Ситуационная задача № 4 Ребенок 5 лет, находящийся в стационаре по поводу недостаточности кровообращения III степени, предъявляет жалобы на боль при приеме пищи в области щеки справа, появившуюся 3 дня назад. Объективно: изъязвление слизистой оболочки в области разрушенных 84 и 85 зубов, болезненность незначительная, окружающая слизистая оболочка не изменена. На твердом небе имеются геморрагические высыпания. 1) поставьте диагноз? 2) как объяснить связь основного заболевания с поражением слизистой оболочки полости рта? 3) составьте план лечения? 39 4) каковы предположительные сроки заживления и от чего они зависят? 5) возможно ли в будущем рецидивы, аналогичные выше описанным? Экзаменационный билет № 30 Ситуационная задача № 1 Больная М., 23 года, обратилась к стоматологу с жалобами на ноющие боли в 1.6. в течение нескольких дней от холодного и горячего, кровоточивость из зуба. Ранее зуб был лечен по поводу глубокого кариеса, пломба выпала 1,5 месяца назад. Объективно: в 1.6. обширная кариозная полость, заполненная гранулематозной тканью темно-красного цвета («диким мясом»), при прицельном зондировании пульпа болезненна, кровоточит, пульповая камера вскрыта, термометрия болезненна, перкуссия безболезненная. 1) какой диагноз можно поставить на основании клинической картины ? 2) с какими другими патологиями необходимо провести дифференциальную диагностику? 3) какие дополнительные методы диагностики необходимо провести? 4) тактика лечения данного заболевания, 5) назовите возможные ошибки и осложнения при лечении данного зуба. Ответ: 1. Хронический гипертрофический пульпит; 4. Нет. Мало эффективно; 5. Рентген, ЭОД Ситуационная задача № 2 Больной П., 39 лет обратился с жалобами на болезненный отек верхней губы t-39,7 An. мorbi: Болен 5 дней, когда появились болезненные уплотнения на верхней губы. За медпомощью не обращался St. praesens communis: Кожа и видимые слизистые чистые, бледные, сухие. Тоны сердца приглушены. АД – 130/90 мм рт. ст. Пульс – 120 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 18 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены. St. localis: Верхняя губа отечна гиперемирована при пальпации болезненная. В центре определяется болезненный инфильтрат размером 4 х 4 см с множественными очагами некроза размером от 0,1 до 0,5 см. В поднижнечелюстных областях справа и слева пальпируются увеличенные болезненные лимфоузлы размером до 1,0 см, плотноэластичной консинстенции, подвижные. 1) поставить предварительный диагноз, 2) обоснуйте диагноз, 3) какие методы исследования необходимо провести? 4) какие факторы способствуют развитию данного состояния ? 5) составьте план лечения. Ответ: 1. Карбункул верхней губы; 2. Верхняя губа отёчна гиперемирована, при пальпации болезненна. В центре определяется болезненный инфильтрат размером 4*4 см с множественными очагами некроза размером от 0,1 до 0,5 см; 3. ОАК,ОАМ, бактериологич.исследование отделяемого; 4. Снижение иммунитета, диабет, гемобластозы; 5. п/воспалит.,десенсибилиз., общеукреп.лечение, коррекция гомеостаза, повязки с гипертоничеким раствором, мазью Вишневского, УФО, новокаиновые блокады. Ситуационная задача № 3 Пациент 25 лет. Обратился в клинику с просьбой изготовить на 3.1, 4.2 зубы металлокерамические коронки. Объективно: 3.1,4.2 покрыты штампованными металлическими коронками. Вид прикуса- глубокое резцовое перекрытие. 1) возможно ли изготовление этой конструкции? 2) перечислите показания и противопоказания к изготовлению металлокерамических коронок, 3) методика препарирования под металлокерамические коронки, 4) опишите методику получения двухслойного слепка, 5) дайте характеристику силиконовым оттискным массам, применяемым для снятия оттисков под металлокерамические коронки. Ответ: 1. Изготовление данной конструкции противопоказано. Возможна перегрузка опорных зубов. Кроме того, у данных пациентов обычно верхние резцы имеют оральный наклон и плотно прилегают к антагонистам. Невозможно сошлифовать ткани нужного объёма. 2. Показания: -разрушение или отлом значительной части коронок передних зубов или премоляров, когда невозможно их восстановление при помощи пломб или вкладок; -аномалия развития и положения передних зубов; - 40 патологич.стираемость; -флюороз, клиновидные дефекты; -эстетический дефект коронок естественных зубов. Ситуационная задача № 4 В стоматологический кабинет обратилась мама с ребенком 5,5 лет для профилактического осмотра. Жалоб не предъявляет. Обследовано: при осмотре полости рта ребенка слизистая бледно- розового цвета, без изменений. При осмотре зубных рядов- у ребенка уже прорезались 36 и 46 зубы. 1) какие профилактические мероприятия вы рекомендуете провести? 2) показания к неинвазивной герметизации фиссур? 3) противопоказания к неинвазивной герметизации фиссур? 4) возможные ошибки при проведении неинвазивной герметизации фиссур? 5) какие материалы применяются при проведении неинвазивной герметизации фиссур? Ответ: 1. Рекомендуется провести герметизацию фиссур 36,46; 2. Показаниями к неинвазивной герметизации фиисур являются: -наличие глубоких интактных фиссур, отсутствие фиссурного кариеса; -незаконченная минерализация жевательной поверхности зуба; -минимальные сроки с момента прорезывания зуба; 3. Противопоказания: -отсутствие фиссур и ямок; -наличие кариозной полости на контактной поверхности; -интактность фиссуры в течении нескольких лет после прорезывания зуба; -плохая гигиена полости рта; 4. Возможные ошибки: -герметизация кариозной фиссуры; -недостаточная расчистка и расшлифовка фиссуры; -недостаточное высушивание; -густой замес материала; -внесение герметика с избытком; -использование токсичного материала; 5. Материалы для неинвазивной герметизации: -фиссурит; -гелиосил; - визиосил; -пролайт; -витакрил; -СИЦ; -эвикрол. Экзаменационный билет № 31 Ситуационная задача № 1 Больная П., 27 лет, явилась на прием к стоматологу по острой боли. Жалобы: на болевой приступ утром настоящего дня в зубе 1.6, продолжавшийся в течение 30-40 минут. Объективно: на жевательной поверхности 1.6. кариозная полость, диагностическое препарирование и прицельное зондирование резко болезненно в одной точке по дну кариозной полости; после диагностического вскрытия пульповой камеры визуально – пульпа ярко-розового цвета, поверхность ровная; термометрия болезненна, перкуссия безболезненная. 1) поставьте диагноз, 2) какой метод лечения следует применить в данной ситуации? 3) какие лечебные пасты можно использовать для снятия воспаления в пульпе? 4) назовите методы физического воздействия, применяемые при лечении в данном случае, 5) с помощью каких методов диагностики регистрируется положительная динамика изменений в пульпе? Тактика врача при отсутствии положительной динамики в лечении. Ответ: 1. Острый диффузный серозный пульпит. 2. Биологический (консервативный) метод лечения. 3.Триамциналоновую, кенокортовую, коллагеновую и содержание гидрооксида кальция и др 4. СГИЛ, инфракрасный лазер. 5. При повторном посещении проверяют чувствительность и цвет пульпы зуба, проводят ЭОД. При резком ухудшении показателей вышеперечисленных методов диагностики необходимо провести частичное или полное удаление пульпы зуба. Ситуационная задача № 2 Больной, 45 лет, обратился с жалобами на боль в языке, усиливающуюся при глотании, разговоре и приеме пищи. An. мorbi:Боль появилась 4 дня назад и постепенно нарастала, ее появление ни с чем не связывает. St. praesens communis: Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Тоны сердца ясные. АД – 130/90 мм рт. ст. Пульс – 88 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены. |