Стом задачи. 1 Экзаменационный билет 1 Ситуационная задача 1
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
индексы. Экзаменационный билет № 35 Ситуационная задача № 1 Пациент Д. 39 лет обратился к стоматологу с жалобами на необычный вид языка, жжение. Страдает канцерофобией, данные изменения отмечает в течение года после перенесенной вирусной инфекции. Лечение не проводилось. При осмотре: состояние гигиены полости рта неудовлетворительное. Имеются зубные отложения, кариозные полости, дефекты пломб, острые края зубов. В области задней трети дорсальной поверхности языка имеется участок слизистой оболочки ромбовидной формы, плотный, безболезненный при пальпации. Поверхность очага гладкая, с четкой границей, лишенная сосочков, покрытая белесоватым налетом, при соскабливании которого обнаруживается гиперемированная поверхность без нарушения целостности эпителиального слоя. 1) назовите предварительный диагноз и форму заболевания, 2)укажите патологические процессы в эпителии, лежащие в основе заболевания, 3)назовите причины заболевания, 4)проведите дифференциальную диагностику, 5)составьте план обследования и лечения. Ситуационная задача № 2 Больной, 35 лет, обратился с жалобами на боли в зубе 11 An. мorbi: Боль появилась 4 дня назад и постепенно нарастала. St. praesens communis: без особенностей St. Localis: Контуры лица не изменены. Движения нижней челюсти в полном объеме. Коронка зуба 15 разрушена на ¼. Перкуссия резко положительная. Зуб подвижен. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области 15 гиперемирована, отечна и при пальпации болезненная. 1) поставить предварительный диагноз, 2) обоснуйте диагноз, 3) какие методы исследования необходимо провести? 4) какие факторы способствуют развитию данного состояния ? 46 5) составьте план лечения. Ответ: 1. Острый гнойный периодонтит 11(15); 2. Коронка зуба 11(15) разрушена на ¼. Перкуссия резко положительна. Зуб подвижен. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области 11(15) гиперемирована, отёчна и при пальпации болезненна; 3. Рентген; 4. Этиология периодонтитов: -инфекционные (ч/з к/к, ч/з десну, гематогенным/лимфогенным путём); - неинфекционные (травматические, медикаментозные); 5. Удаление 11(15), п/воспалит.лечение. Ситуационная задача № 3 Больная С. 48 лет. Обратилась с жалобами на подвижность зубов, кровоточивость десен, болезненность при пережевывании пищи. На верхней челюсти отсутствуют 1.6, 1.7, 2.4, 2.5, 2.6 зубы. На нижней челюсти отсутствуют 3.5, 3.6, 4.7 зубы. Оставшиеся зубы имеют подвижность: I- II степени, выносливость пародонта снижена на 40 %. Оголение шеек зубов на ¼. 1) поставьте диагноз, 2) выберите план лечения, 3) клиника генерализованного пародонтита, 4) этиология генерализованного пародонтита, 5)перечислите клинические этапы изготовления мостовидных штампованно-паяных протезов. Ответ: 1. Шина-протез. 2. Подвижность, кровоточивость, зубодесневой карман, болезненность, гиперестезия щеек, поддесневой зубной камень, выделение гноя при надавливании на край десны. 3. Бактерии, свойства слюны. Зубные отложения. Дефицит витаминов, атеросклероз, нервно- дистрофическая природа, снижение реактивности организма. 4. Препарирование опорных зубов. Снятие оттисков с в/ч и н/ч альгинатной массой. Припасовка коронок. Снятие оттисков с коронками альгинатной массой. Припасовка и фиксация готового штамповано-паяного мостовидного протеза. 5. в/ч и н/ч 1 класс по Кеннеди. Ситуационная задача № 4 При определении индекса РМА у ребенка 10 лет имеется следующая клиническая картина в полости рта: 17,14, 37, 35,34 – окраска сосочков, у нижних правых зубов окраска края десны, у остальных зубов окраски нет. 26 удален. 1) методика определения индекса РМА, 2) каким раствором проведено окрашивание края десны, 3) диагностическое значение пробы Шиллера – Писарева, 4) рассчитайте индекс, 5) поставьте диагноз. Ответ: 1. Смазывание десневого края (папиллярной,маргинальной и альвеолярной десны) йодсодержащим раствором (Шиллера или Люголя); 2. Йодсодержащим; 3. ???; 4. РМА=сумма баллов/3*число обследованных зубов=(5+2*7)/3*27*100%=19/81*100%=23,5; 5. Лёгкий гингивит. Экзаменационный билет № 36 Ситуационная задача № 1 Пациентка А. 37 лет обратилась с жалобами на дефекты зубов в пришеечной области. Эстетический недостаток и боли от всех видов раздражителей. При осмотре: на вестибулярной поверхности в пришеечной области определяются неглубокие дефекты овальной формы в пределах эмали, покрытые налетом, при зондировании – гладкие и болезненные. 1) назовите заболевание твердых тканей зубов, которому соответствует данная клиническая картина, 2) укажите характер деминерализации, наблюдаемый при данной патологии, 3) расскажите о классификации данного заболевания, 4) заболевания какой железы внутренней секреции играют ведущую роль в патогенезе данного заболевания, 5) методы лечения данного заболевания. Ответ: 1.некариозные поражения твёрдых тканей зуба; 4. паращитовидные Ситуационная задача № 2 Больной, 55 лет, обратился с жалобами на боли в зубе 48 An. мorbi: Боль появилась 4 дня назад и постепенно нарастала. 47 St. praesens communis: без особенностей St. Localis: Контуры лица не изменены. Движения нижней челюсти в полном объеме. Коронка зуба 48 разрушена на 1/3. Перкуссия резко положительная. Зуб подвижен. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области 36 гиперемирована, отечна и при пальпации болезненная. 1) поставить предварительный диагноз, 2) обоснуйте диагноз, 3) какие методы исследования необходимо провести? 4) какие факторы способствуют развитию данного состояния ? 5) составьте план лечения. Ответ: 1. Острый гнойный периодонтит 48; 2. Коронка зуба 48 разрушена на 1/3. Перкуссия резко положительна. Зуб подвижен. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области 11(15) гиперемирована, отёчна и при пальпации болезненна; 3. Рентген; 4. Этиология периодонтитов: -инфекционные (ч/з к/к, ч/з десну, гематогенным/лимфогенным путём); - неинфекционные (травматические, медикаментозные); 5. Удаление 11(15), п/воспалит.лечение. Ситуационная задача № 3 Больной 30 лет. С детства страдает ревматизмом. В клинику обратился с жалобами на затруднение при пережевывании пищи. Объективно: зубные ряды сохранены, прикус ортогнатический. Зубы: 4.2, 4.1,3.1, 3.2 имеют подвижность 1 степени, наблюдается увеличение клинических коронок данных зубов за счет их выдвижения из альвеол и атрофии альвеолярного отростка. 1) поставьте диагноз, 2) составьте план лечения, 3) какова цель избирательного пришлифовывания зубов, 4) сколько этапов включает методика избирательного пришлифовывания зубов по Дженкельсону, 5) какие окклюзии являются преимущественными при перекрестном прикусе, сужении зубных рядов, обратном взаимоотношении боковых зубов, Ответ: 1. Пародонтоз??Избирательное пришлифовывание зубов. 2. Выравнивание окклюзионных поверхностей. Устранение преждевременных контактов, исключение блокирующих моментов, мешающих движению н/ч, устранение деформации окклюзионной поверхности зубных рядов. Конечная цель-распределение жевательного давления по зубному ряду или группе зубов. 3. ???. 4. ???. 5. Сглаживание из мелкой наждачной бумаги, полировка резиновыми кругами. Фторлак. Ситуационная задача № 4 С целью санации полости рта к стоматологу обратился ребенок 13 лет. Жалоб не предъявляет. Обследовано: при определении индекса Федорова – Володкиной получено: 43,42 – нет окраски, 41, 31 – окрашено 0,5 поверхности, 32,33 – окрашено 0,25 поверхности. 1) в каком возрасте целесообразно использовать индекс Федорова – Володкиной для определения гигиенического состояния полости рта? 2) чем производится окрашивание поверхности? 3) какая поверхность зубов окрашивается при определении индекса Федорова – Володкиной, 4) рассчитайте индекс Федорова – Володкиной, 5) дайте оценку гигиены полости рта. Ответ: 1. Индекс Фёдоровой-Володкина рекомендуется применять для оценки гигиены полости рта детей до 5-6 лет; 2. Окрашивание производится с помощью специальных растворов (Шиллера-Писарева); 3. Обследуют губную пов-ть 6 нижних фронтальных зубов; 4. Индекс=(3+3+2+2)/6=1,67; 5. Уровень гигиены удовл. Экзаменационный билет № 37 Ситуационная задача № 1 На стоматологическом приеме у пациента В. 22 лет в области 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3. обнаружено изменение цвета эмали (меловидные пятна) в пришеечной области на вестибулярной поверхности. После проведения реминерализирующей терапии, заметных улучшений нет. Рекомендовано общее лечение. 1) дообследуйте больного и поставьте диагноз, 48 2) какие средства используются для общего лечения? выпишите рецепты, 3) перечислите меры устранения кариесогенной ситуации в полости рта, 4) показана ли лазерная терапия в данном случае? 5) какой пломбировочный материал Вы выберете в данной ситуации и обоснуйте выбор. Ответ: В основе общего лечения лежит своевременное лечение и профилактика хронических заболеваний внутренних органов (ЖКТ), а также устранение эндо- и экзогенных факторов. Для общего лечения используют препараты кальция, фтора: глюконат кальция, глицерофосфат кальция, фторид натрия внутрь по 1 таблетке 3 раза – в течение месяца. Поливитамины. Для пломбирования применяют композитные материалы светового отверждения, т.к. они обладают хорошими эстетическими и адгезивными свойствами. Лазеротерапия может быть использована для лечения начального кариеса в стадии пятна. Авторская методика А.А.Кунина, С.Г.Казьминой – сочетание аппликаций 10 % глюконата кальция с лазеротерапией и фторлака с лазеротерапией от аппарата «Оптодонт» во П-м режиме (подробно описать). Для ускорения кариесогенной ситуации в полости рта рекомендовано воздействие НИЛИ с фтористым лаком (А.А.Кунин, Э.И.Дергунова, 1997). Ситуационная задача № 2 Больной, 25 лет, обратился с жалобами на боли в зубе 11 и отек верхней губы An. мorbi: Боль появилась 5 дней назад и постепенно нарастала. Три дня назад появился отек верхней губы St. praesens communis: без особенностей St. Localis: Контуры лица изменены за счет отека и инфильтрации верхней губы. Пальпируется мягкий болезненный инфильтрат. Кожа над ним не изменена, в складку собирается. Движения нижней челюсти в полном объеме. Переходная складка сглажена. В проекции зубов 12 11 21 22 пальпируется болезненный инфильтрат. В центре инфильтрата участок флюктуации. Коронка зуба 11 разрушена на ¼. Перкуссия слабо положительная. 1) поставить предварительный диагноз, 2) обоснуйте диагноз, 3) какие методы исследования необходимо провести? 4) какие факторы способствуют развитию данного состояния ? 5) составьте план лечения. Ответ: 1. Острый гнойный периостит в/ч справа; 2. Боль, контуры лица изменены за счёт отёка и инфильтрации верхней губы. Пальпируется мягкий болезненный инфильтрат. Кожа над ним не изменена, в складку собирается. Переходная складка сглажена. В проекции зубов 12,11,21,22 пальпируется болезненный инфильтрат. В центре инфильтрата участок флюктуации. Коронка зуба 11 разрушена на ¼. Перкуссия слабо положительна; 3. Рентген; 4. Осложнение периодонтитов, альвеолитов, ретенированные зубы, нагноение кист, одонтом, заболевания пародонта; 5. Периостотомия, удаление зуба, п/воспалит.терапия. Ситуационная задача № 3 Больная 28 лет. Обратилась с жалобами на подвижность зубов 46, 47. Объективно: зубные ряды нижней челюсти и верхней челюсти сохранены. В области зубов 4.6, 4.7 –гиперемия, отечность десны, патологические зубодесневые карманы. Подвижность зубов 4.6, 4.7 - 2 степени. 1) поставьте диагноз, 2) выберите план лечения, 3) какие виды травматических узлов вы знаете, 4) какую шину-протез целесообразно использовать в данном случае, 5) назовите виды несъемных шин. Ответ: 1. Очаговый пародонтит средней степени тяжести. 2. Шина-протез. 3. Отражённый, прямой. 4. Шина из коронок с опорой на 45,44,48. 5. Шины из полиэтилена, из стекловолокна колпачковая шина, шина на коронках, полукоронок, шина на корневых штифтах, шина на кольцах и полукольцах. Ситуационная задача № 4 К стоматологу обратился ребенок 12 лет с жалобами на наличие налета на зубах. Налет появился месяц назад, при чистке зубов снимается мало. Обследовано: при определении индекса ИГРУ : 11,31 – плотный коричневый налет; 16, 26, 36, 46 – зубной налет не обнаружен; 11, 31 – поддесневой зубной камень 16, 26, 36, 46 – зубной камень не обнаружен. 1) чем определяется количество зубного налета для ИГР – У? 2) чем определяется количество зубного камня для ИГР – У? 3) какие зубы и какие поверхности исследуются для ИГР – У? 4) рассчитайте индекс ИГР- У, 5) дайте оценку гигиены полости рта. 49 Ответ: 1. Кол-во зубного налёта определяется визуально или с использованием диагностических растворов; 2. Визуально и с помощью зонда; 3. 16,11,26,31-вестибулярная пов-ть; 36,46-язычная; 4. ИГР-у=сумма ЗН/6+сумма ЗК/6=4/6+4/6=1,33; 5. Гигиена полости рта удовл. Экзаменационный билет № 38 Ситуационная задача № 1 Больная Ш. 25 лет жалуется на сухость губ, жжение, появление чешуек, которые скусывает. Страдает данным заболеванием в течение 5-и лет. Периодически проводилось лечение, улучшение недлительное. Наличие общей патологии отрицает. Объективно: обе губы сухие. Имеются чешуйки, которые в центре спаяны с красной каймой, края их приподняты. После удаления чешуйки – эрозий нет, остается очаг яркой гиперемии. 1) дообследуйте пациентку, 2) поставьте диагноз, 3) с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? 4) назначьте курс лечения данной пациентке, 5) прогноз заболевания. Ситуационная задача № 2 Больной, 45 лет, обратился с жалобами на боли в зубе 28 и отек щечной области слева An. мorbi: Боль появилась 5 дней назад и постепенно нарастала. Три дня назад появился отек щечной области слева St. praesens communis: без особенностей St. Localis: Контуры лица изменены за счет отека и инфильтрации щечной области слева. Пальпируется мягкий болезненный инфильтрат. Кожа над ним не изменена, в складку собирается. Движения нижней челюсти в полном объеме. Переходная складка сглажена. В проекции зубов 26,27,28 пальпируется болезненный инфильтрат. В центре инфильтрата участок флюктуации. Коронка зуба 28 разрушена на ¼. Перкуссия слабо положительная. 1) поставить предварительный диагноз, 2) обоснуйте диагноз, 3) какие методы исследования необходимо провести? 4) какие факторы способствуют развитию данного состояния ? 5) составьте план лечения. Ответ: 1. Острый гнойный периостит в/ч слева; 2. контуры лица изменены за счёт отёка и инфильтрации слева. Пальпируется мягкий болезненный инфильтрат. Кожа над ним не изменена, в складку собирается. Переходная складка сглажена. В проекции зубов 26,27,28 пальпируется болезненный инфильтрат. В центре инфильтрата участок флюктуации. Коронка зуба 28 разрушена на ¼. Перкуссия слабо положительна; 3. Рентген; 4. Осложнение периодонтитов, альвеолитов, ретенированные зубы, нагноение кист, одонтом, заболевания пародонта; 5. Периостотомия, удаление зуба, п/воспалит.терапия. Ситуационная задача № 3 Больной 36 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на подвижность зубов нижней челюсти. Объективно: верхний зубной ряд сохранен. На нижней челюсти отсутствуют 3.6, 3.7, 4.3, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7, у зубов 3.1, 3.2, 3.5, 3.3,4.1, 4.2 подвижность I степени. 1) поставьте диагноз, 2) выберите план лечения, 3) кто предложил одонтопародонтограмму, и как ею пользоваться, 4) назовите основные формы поражения пародонта, 5) каковы методы обследования больного пародонтитом. Ответ: 1. Генералтзованный пародонтит. Или очаговый. Лёгкой степени тяжести. 2. Шинирование, протезирование. 3. Курляндский. 4. Гингивит, пародонтит, пародонтоз. 5. Основные методы. Рентген. Зондирование. Цитология, Проба Шиллера-Писарева. Капиллярно- микроскопический метод, функциональные методы исследования, индексы. Бактериоскопия. Ситуационная задача № 4 50 Ребенок 13 лет явился с жалобами на кровоточивость десен во время чистки зубов, которая появилась месяц назад. Обследовано: при определении КПИ : 17, 16, 11 – зубной камень; 26, 27, 36 – нет признаков зубного камня; 37, 46 – зубной налет; 31, 47 – кровоточивость. 1) какие поверхности зубов исследуются для КПИ? 2) критерий оценки признаков зубного камня, зубного налета, кровоточивости? 3) глубина зубодесневой бороздки в норме, 4) рассчитайте индекс КПИ, 5) дайте оценку состояния тканей пародонта. Ответ: 1. 17(16),26,11,31-вестибулярная; 37(36), 47(46)-язычная; 2. Зубной камень-3; зубной налёт-1; кровоточивость-2; 3. Определяется гистологически???; 4. КПИ=(3+3+2+2+1+0)/6=1,8; 5. Лёгкая степень поражения тканей пародонта. Экзаменационный билет № 39 Ситуационная задача № 1 При лечении глубокого кариеса зуба 3.7 у больного А. 32 лет, произошло случайное вскрытие полости зуба. Для остановки кровотечения из полости зуба использовался 3% раствор перекиси водорода, затем кариозная полость была высушена и наложена кальцийсодержащая прокладка под водный дентин. Ночью у пациента появилась боль. |