Стом задачи. 1 Экзаменационный билет 1 Ситуационная задача 1
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
1) какие дополнительные методы исследования потребуются для постановки диагноза? 2) проведите дифференциальную диагностику? 3) поставьте диагноз? 4) выберите методику лечения данного заболевания. 5) оценка отдаленных результатов лечения? Ответ: 1. ЭОД, рентген; 2. Д/д со средним кариесом-болезненность при зондировании по эмалево- дентинной границе, с глубоким кариесом-болезненное зондирование по дну кариозной полости, с пульпитом-болезненное зондирование либо во вскрытой точке, либо в устье корневого канала (гангренозный), при периостите имеет место общая реакция орг-ма+подвижность причинного зуба, гиперемия слизистой вокруг него, при остеомиелите кроме общей реакции интоксикации, гиперемии и отёка по переходной складке и с оральной стороны, подвижность нескольких зубов. Кроме того-разные значения ЭОД и рентгенограмм; 3. Обострение хронического фиброзного пульпита 85; 5. Осложнения со стороны периодонтита возникают редко, при их появлении зуб подлежит удалению. Экзаменационный билет № 21 Ситуационная задача № 1 Больная Ф. 18 лет, жалуется на болезненность, чувство жжения слизистой оболочки полости рта при приеме кислой, соленой пищи, на наличие эрозий в полости рта. Объективно: на слизистой оболочке щеки, на кончике языка располагаются эрозии овальной формы, диаметром 0,3 см, покрытые фиброзным налетом, окруженные венчиком гиперемии, резко болезненны при пальпации. Подчелюстные лимфатические узлы не увеличены. Из анамнеза: данные единичные элементы поражения периодически появлялись и быстро заживали без вмешательства врача, последнее время - длительно не заживают. Периодически отмечает нарушения со стороны ЖКТ: понос и запоры. 1) назовите элементы поражения, 2) поставьте методы диагностики, 3) у какого специалиста должна обследоваться данная больная? 4) с какими заболеваниями надо дифференцировать данный патологический процесс? 5) составьте план лечения данной больной. Ответ: 1. А ф т а . 2. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. 3. У терапевта гастроэнтеролога. 4. С хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом, с аллергическим стоматитом, язвенно-некротическим стоматитом Венсана. 5. О б щ е е - назначает гастроэнтеролог (ликвидация нарушенного биоза ЖКТ, восстановление микробного равновесия). М е с т н о : Антисептические полоскания, обработка очагов поражения анилиновыми красителями; физиотерапия: ГНЛ-150 мВт/см 2 1,5-2 минуты на каждый элемент поражения. 28 Ситуационная задача № 2 Больной Б., 45 лет жалуется на ощущения шероховатости и периодического жжения слизистой оболочки щеки слева. An. мorbi: Болен 6 лет. St. praesens communis: без особенностей St. localis: на слизистой оболочке щеки по линии смыкания зубов определяются слегка возвышающиеся белесоватые бляшки различной формы с ороговением и бородавчатыми разрастаниями, трещинами и эрозиями. При пальпации признаков инфильтрации нет. 1) оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз,5 )назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. ???стоматоскопия, гистология; 3. ???бородавчатая лейкоплакия; 4. По линии смыкания зубов определяются слегка возвышающиеся белесоватые бляшки различной формы с ороговением и бородавчатыми разрастнаниями, трещинами и эрозиями. При пальпации признаков инфильтрации нет; 5. Вит.А. Ситуационная задача № 3 Больная обратилась с жалобами на боли при широком открывании рта, на наличие трещин в области углов рта. При внешнем осмотре обнаружено снижение высоты нижнего отдела лица, углы рта опущены, имеются трещины.На верхней и нижней челюстях отсутствуют зубы. 1) поставьте диагноз, 2) назначьте дополнительные методы исследования, 3) приведите известную Вам классификацию беззубых челюстей, 4) перечислите показания к изготовлению протезов с двухслойным базисом, 5) укажите возможные ошибки при определении высоты нижнего отдела лица. Ответ: 1. Полное отсутствие зубов на в/ч и н/ч. 2. Электромиография, томография ВНЧС. 3. Классификация беззубой в/ч по Шредеру, классификация беззубой н/ч по Келлеру. Для обоих челюстей по Оксману. 4. А).атрофия слизистой оболочки; б).наличие костных образований. 5. Завышение и занижение высоты. Неправильная фиксация центрального соотношения. Ситуационная задача № 4 У ребенка 12 лет самопроизвольные боли в 26 зубе, которые появились 2 дня назад. Болевые приступы кратковременны. От тепла боли успокаиваются, на холод усиливаются. Объективно: на жевательной поверхности 26 кариозная полость. Зондирование дна кариозной полости болезненно в одной точке. Перкуссия безболезненна. 1) какие дополнительные методы исследования потребуются для постановки диагноза? 2) проведите дифференциальную диагностику? 3) поставьте диагноз? 4) выберите метод лечения данного заболевания, 5) необходимо ли в данном случае физиотерапевтическое лечение? Ответ: 1. Термометрия, зондирование, перкуссия, ЭОД, рентген; 2. Средний кариес (2-6 мкА,болезненное зондирование по эмалево-дентинной границе), глубокий кариес(8-10 мкА,болезненное зондирование по всему дну полости), пульпит (12-60 мкА, болезненное зондирование во вскрытой точке пульповой камеры), периодонтит (более 100 мкА, зондирование безболезненно, болезненная перкуссия+рентгенокартина); 3. Глубокий кариес 2 или обострение хронического фиброзного пульпита 26???; 4. Бтологический метод лечения пульпита; 5. Необходимо воздействие ГНЛ в противовоспалительной дозе 140-160 мВт/см в течение 3-4 минут перед пломбированием в полость зуба, а в следующее посещение по переходной складке. Экзаменационный билет № 22 Ситуационная задача № 1 Больной Ш. 22 лет, жалуется на кровоточивость дёсен (следы крови на подушке), разрастание десневых сосочков, неприятный запах изо рта. Объективно: десневые сосочки отечны, гиперемированы, резко кровоточат при зондировании, покрывают 2/3 коронки зуба, обильные отложения наддесневого и поддесневого зубного камня. Пародонтальные карманы до 4-5 мм с серозно-геморрагическим отделяемым, подвижность фронтальной группы зубов нижней челюсти I -II степени, ГИ=4, ПИ=4. 1) назовите основные методы обследования при данной патологии, 2) назовите дополнительные методы обследования, 3) поставьте предварительный диагноз, 29 4) проведите дифференциальный диагноз, 5) составьте план лечения. Ответ: 1. Опрос, осмотр, рентгенологическое исследование, проба Шиллера-Писарева, проба Кулаженко, общий анализ крови, консультация у гематолога. 2. Бактериологическое, цитологическое исследования, определение индексов, реопародонтография. 3. Хронический генерализованный пародонтит, тяжёлая степень, болезнь Верльгофа. 4. Дифференциальный диагноз: А). С генерализованным гипертрофическим гингивитом; Б). С хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести; В). С состоянием пародонта при заболеваниях печени, авитаминозе С, заболеваниями крови; Г). С пародонтолизом. 5. М е с т н о е (этиологическое, патогенетическое): А). Санация полости рта; Б). Снятие наддесневых и поддесневых зубных отложений под антисептиками (раствор фурацилина 1:5000, хлорамина 0,1-0,2 %); В). Противовоспалительная (3 % салицилат Na, 1 % раствор Na мефемината, индометациновая мазь, 5 % бутадионовая мазь) Г). Склерозирование гипертрофированных сосочков; Д). В репаративной фазе: витамины А, Е, вяжущие, дубящие, эфирные масла; О б щ е е : совместно с гематологом и иммунологом. Ситуационная задача № 2 Больная З., 56 лет, обратилась с жалобами на наличие новообразования в околоушно-жевательной области слева. An. мorbi: Считает себя больной около 2 лет, когда во время профосмотра обнаружено в околоушно- жевательной области слева. Отмечала медленный рост образования. St. praesens communis: без особенностей St. localis: Контуры лица изменены за счет симптома «плюс ткани» в околоушножевательной области слева. Кожные покровы обычной окраски. Пальпаторно в толще околоушной слюнной железы определяется образование 4´4´3см, безболезненное, тугоэластической консистенции, смещаемое. Открывание рта в полном объеме. Полость рта санирована. Пролиферации регионарных л/у нет. 1) оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5)назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. Пункционная биопсия , КТ, МРТ, УЗИ; 2. Полиморфная аденома околоушной слюнной железы слева; 4. Встречается чаще всего (72%), медленный рост, безболезненна, нет спаянных тканей, нет паралича мимических мышц; 5. Или субтотальная резекция (при расположении в нижнем полюсе железы и над ветвями лицевого нерва) или тотальная резекция с сохранением ветвей лицевого нерва. Доступы: по Ковтуновичу-когда выделение нерва начинают с периферических ветвей, по Родону-выделение с центрального ствола. Ситуационная задача № 3 Больная Н. 62 года, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на нарушение функции жевания и эстетики. Объективно: полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти, альвеолярные отросток верхней челюсти и альвеолярная часть нижней челюсти хорошо выражены в переднем участке и наблюдается значительная атрофия в дистальных отделах. Слизистая оболочка альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти бледно-розового цвета, умеренно податлива. Было принято решение изготовить полные съемные протезы верхнего и нижнего зубного ряда. На этапе проверки конструкции протезов на восковых базисах было обнаружено прогнатическое соотношение зубных рядов, преимущественное бугорковое смыкание боковых зубов, просвет между передними зубами, повышение межальвеолярной высоты на высоту бугров. 1) поставьте диагноз 2) на каком этапе и кем (врачом или зубным техником) была допущена ошибка? 3) укажите причину возникновения данного соотношения челюстей, 4) назовите метод устранения данной ошибки, 5) перечислите требования, предъявляемые к базису протеза. 30 Ответ: 1. Полное отсутствие зубов в/ч Тип по Оксману 4. Полное отсутствие зубов н/ч 3 тип по Келлеру, 4 тип по Оксману. 2. Врачом. На этапе определения межальвеолярной высоты и фиксации центрального соотношения челюстей. 3. Ошибка при припасовке нижнего окклюзионного валика. На боковых участках излишки воска, смещение н/ч кзади при смыкании. 4. Повторное определение межальвеолярной высоты и центрального соотношения челюстей. 5. Требования к базису: материалы, из которых изготовлен базис должны быть не токсичными, безвредными; чёткое соблюдение требований к границам базиса; свободное наложение, прочная фиксация. Ситуационная задача № 4 У ребенка 6 лет боль в течение суток, отдающая в ухо. От теплой воды боль усиливается, а при полоскании холодной успокаивается. Объективно: на жевательной поверхности 65 зуба глубокая кариозная полость. Полость зуба не вскрыта. Зондирование мало болезненно. Реакция на перкуссию болезненна. Слизистая в области 65 зуба отечна, гиперемирована. 1) какие дополнительные методы исследования потребуются для постановки диагноза? 2) проведите дифференциальную диагностику? 3) поставьте диагноз? 4) выберите методику лечения соответствующую данному диагнозу, 5) какие пасты для пломбирования корневых каналов используют при лечении молочных зубов? Экзаменационный билет № 23 Ситуационная задача № 1 Больной М.,54 года, жалуется на повышенную чувствительность от температурных и химических раздражителей, на зуд в дёснах, на оголение шеек зубов. Объективно: воспалительных явлений в десне нет, карманы отсутствуют, корни оголены на 1|2 длины. 1) поставьте диагноз, 2) какие факторы играют ведущую роль в патогенезе данного заболевания? 3) назовите основные и дополнительные методы обследования, 4) проведите дифференциальную диагностику, 5) назовите методы лечения, применяемые при данной патологии. Ответ: 1. Пародонтоз тяжёлой степени. 2. Рентгенологически наблюдается резорбция альвеолы на 1|2 и более длины корня, по горизонтальному типу. 3. Терапия пародонтоза предусматривает лечение общих заболеваний-ССЗ,атеросклероз и др.Специальное лечение носит симптоматический характер и направлено на гиперстезии-реминерализирующая терапия,фторлак,электрофорез препаратов фтора,кальция..Можно использовать инъекции средств,улучшающих микроциркуляцию-актовегин,трентал. 4. Основные методы обследования:опрс,осмотр,проба Шиллера-Писарева.Дополнительные методы обследования:Рентгенография,полярография,реография,эхоостеометрия. 5. Ведущая роль в патогенезе пародонтоза принадлежит общесоматическим заболеваниям,связанным с патологией кровеносных сосудов:заболевания ССС,атеросклероз,вегетососудистая дистония. Ситуационная задача № 2 Больная, 34 лет, обратилась с жалобами на наличие образования на слизистой оболочке левой щеки An. мorbi: Образование заметила случайно. St. praesens communis: без особенностей St. localis: По линии смыкания зубов на слизистой оболочке щеки справа имеется новообразование округлой формы, размером до 1,0 см, на широком основании, покрытое неизмененной слизистой оболочкой, пальпация его безболезненная. 1) оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5) назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. Биопсия с гистологией; 3. Папиллома??; 4. Образование на неизменённой слизистой, на широком основании, покрытое неизменённой слизистой оболочкой, пальпация его безболезненна; 5. Иссечение в пределах здоровых тканей. Ситуационная задача № 3 Больной Д. 58 лет, пользующийся полным съемным протезом верхней челюсти, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на ухудшение фиксации съемного пластиночного протеза полного зубного ряда верхней челюсти. Протез был изготовлен 6 месяцев назад. Объективно: трещина в области средней линии пластиночного протеза, базис протеза полностью выполнен из жесткой пластмассы. 31 1) какое условие не было соблюдено при изготовлении протеза? 2) назовите возможные причины поломки, 3) назовите наиболее распространенное место поломки базисов протезов и почему? 4) опишите клинические этапы починки базиса пластмассового протеза с помощью самотвердеющей пластмассы, 5) опишите методику починки базиса пластмассового протеза лабораторным способом. Ситуационная задача № 4 Ребенок 7 лет предъявляет жалобы на наличие кариозной полости, которая появилась 3 месяца назад, зуб ранее не лечили. Обследовано: в 74 зубе имеется неглубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Зондирование, термометрия, перкуссия отрицательны. При препарировании вскрылась точка пульповой камеры, резко болезненная при зондировании. 1) поставьте диагноз? 2) каков выбор метода лечения данного зуба? 3) какие существуют прописи лечебных паст для купирования воспалительного процесса в пульпе? 4) каковы возможные осложнения после проведения данного метода лечения пульпита? 5) оценка отдаленных результатов лечения. Ответ: 1. Отлом коронки 21, травматический пульпит 21-соответствует клинике осторого очагового пульпита; 2. Рентген в 2-х проекциях, ЭОД; 3. Биологический метод лечения пульпита, учитывая возраст ребёнка, архитектонику тканей пульпы, время прошедшее с момента травмы; 4. Эстетическое восстановление коронки надо отсрочить, т.к.метод подразумевает несколько посещений к врачу; 5. Обязательное диспансерное наблюдение с рентгеноконтролем и ЭОД. Экзаменационный билет № 24 Ситуационная задача № 1 Пациент Л. 29 лет обратился к стоматологу с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах из полости рта. Считает себя больным более 10 лет, когда стал обращать внимание на появление крови во время чистки зубов. Проводились осмотры у стоматолога каждые 6 месяцев, лечение зубов по поводу кариеса. При внешнем осмотре: кожные покровы без видимых изменений. При осмотре полости рта: гигиена неудовлетворительная, слизистая оболочка губ, щек бледно-розового цвета, достаточно увлажнена, без видимых патологических изменений. В области зубов: 33,32,31,41,42,43 карманы 3,5 мм, на данных зубах – металлокерамические коронки. Десну окрасили раствором Шиллера – Писарева. 1) назовите группу заболеваний пародонта, к которой может относиться данная патология, 2) назовите причину патологических изменений десны у данного пациента, 3) определите индекс ПМА в области зубов 33,32,31,41,42,43, 4) поставьте предварительный диагноз, назовите метод диагностики, необходимый для уточнения диагноза, 5) составьте план лечения. Ситуационная задача № 2 Больной, 56 лет, обратился с жалобами на наличие образования на нижней губе слева An. мorbi: Образование появилось месяц назад. Появлению образования предшествовало прикусывание слизистой оболочки нижней губы слева. Рана на губе заживала самостоятельно, за медицинской помощью не обращался. St. praesens communis: без особенностей |