Стом задачи. 1 Экзаменационный билет 1 Ситуационная задача 1
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
St. localis: Контуры лица изменены за счет отека и инфильтрации мягких тканей в поднижнечелюстной области слева. Глотание слабоболезненное. Открывание рта болезненное. Симптом нагрузки на нижнюю челюсть положительный с двух сторон. В лобной области, имеются множественные ссадины. 1) оцените общее состояние больного 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5) назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние средней степени тяжести; 2. Рентген, ОАК, ОАМ, консультация невропатолога; 3. Двусторонний перелом н/ч, множественные ссадины в лобной области; 4. Характерная клиника; 5. Шинирование шинами Тигерштеда, АБ. Ситуационная задача № 3 Пациент обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на дефект твердых тканей зуба 3.6. Терапевтическое лечение данного зуба проводилось неоднократно. Три года назад зуб 3. 6 был депульпирован, месяц назад часть коронки зуба скололась. Объективно: зуб 3. 6 имеет дефект твердых тканей, наличие части пломбы ИРОПЗ – 0,8. Термометрия отрицательная, зондирование отрицательное, перкуссия отрицательная. На рентгеновском снимке патологических изменений периапикальных тканей не обнаружено. Каналы корней запломбированы до апикального отверстия. 1)поставьте диагноз,2) выберите тактику ортопедического лечения,3)какие существуют виды штифтовых зубов, 4)опишите этапы изготовления культевой штифтовой вкладки, 5)укажите возможные осложнения. Ответ: 1. Дефект твёрдых тканей зуба 36. ИРОПЗ-0,8, 2 класс по Блэку. 2. Литая культевая вкладка по Копейкину на зуб 36, м/к коронка. 3. Классификация: Стандартные штифтовые зубы; штифтовый зуб по Ричмонду, Ильиной-Маркосян, Ахмедову, Копейкину; штифтовый зуб с искусственной культёй. 4. Предшествует терапевтическое лечение. Подготовка корня. Раскрытие устья, расширяется канал. После расширения стенки должны иметь толщину не 10 менее 1,5 мм. Создание амортизирующей полости овальной формы в вестибуло-оральном направлении. Моделировка культи. Разогревают воск, вводят в канал, излишки срезают на уровне соседних зубов и моделируют вкладку. Формируется культя отпрепарированного под м/к коронку зуба. Вводят проволоку на 2-3 мм, охлаждают воск и выводят модель. Припасовка вкладки. Фиксация на цемент. 5. Перелом корня, плохая фиксация штифта и подвижность зуба. Воспалительный процесс в периапикальных тканях. Ситуационная задача № 4 Ребенок 5 лет обратился с жалобами со стороны матери на наличие у ребенка сильных болей в области 84 зуба. Из анамнеза: зуб разрушился 1 год тому назад, лечили, однако периодически появляются сильные боли в области зуба, дважды была припухлость в области альвеолярного отростка со щечной стороны, которая исчезла после полоскания рта антисептическими растворами. Объективно: состояние ребенка удовлетворительное, температура-37,2, лицо симметрично. При осмотре полости рта – коронка 84 зуба разрушена на 2/3, на дне кариозной полости- пломба, перкуссия- болезненная, слизистая десны вокруг 84 зуба- гиперемирована, болезненна. 1) поставьте диагноз, 2) определите метод лечения, 3) имеются ли в данном случае показания к удалению 84 зуба? 4) какой вид обезболивания вы выбрали? 5) укажите вид анестетика, выбранного вами и его концентрацию. Ответ: 1. Обострение хронического периодонтита (рентген); 2. Удаление зуба 84; 3. Наличие 2-х и более обострений; 4. Торусальная или мандибулярная анестезия; 5. В 5 лет применяют 1/3 длзы анестетика для взрослого. Ультракаин ДС 1:200000 Экзаменационный билет № 8 Ситуационная задача № 1 Больной Д., 55 лет обратился с жалобами на наличие глубокой кариозной полости 3.7. Зуб ранее был лечен, пломба выпала 2 месяца назад. Объективно: на жевательной поверхности 3.7. глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином. Зондирование, термометрия и перкуссия безболезненны, ЭОД – 200 мкА. На рентгеновском снимке: разрежение костной ткани в области дистального корня с нечёткими контурами. Был поставлен диагноз “хронический гранулирующий периодонтит зуба 3.7.” При лечении данного зуба в медиально-язычном канале сломан дрильбор. Попытка удалить инструмент не увенчалась успехом. Пациент в течение длительного времени страдает остеохондрозом. Больной направлен в физиотерапевтический кабинет. 1) какой вид лечения показан пациенту? 2) обоснуйте выбор данного физиотерапевтического метода лечения, 3) объясните механизм действия, 4) опишите методику проведения, 5) имеются ли противопоказания к его проведению у данного больного? Ответ: 1. Выбран трансканальный электрофорез (ТКЭ) с раствором Люголя. 2. При электрофорезе лекарственное вещество легко проникает в периапикальные ткани даже при наличие в корневом канале сломанного инструмента. 3. Раствор Люголя в сочетании с постоянным током оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, стимулирует регенерацию костной ткани. 4. В полость зуба, после её медикаментозной обработки и высушивания помещают шарик с раствором Люголя, в него погружают оголённый кончик одножильного медного провода и фиксируют его воском. Он является активным электродом. Пассивный электрод накладывается на тыльную поверхность предплечья. Лекарство вводят с катода (-). Используется гальванический аппарат. Сила тока до 2 мА, длительность 20 минут, курс от 1-2 до 3-4 процедур. 5. Противопоказаний нет. Ситуационная задача № 2 Больной В., 1976 г.р. обратился с жалобами на боли в подглазничной области слева. An. morbi: Травму получила сутки назад, упал с лестницы. Сознание терял, тошноты, рвоты не было. St. praesens communis: Больной заторможен .Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД – 80/50 мм рт. ст. Пульс – 50 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены. 11 St. localis: Контуры лица изменены, асимметричны за счет отека и гематомы в подглазничной области слева. Кожа век слева синюшного цвета. Открывание рта безболезненное в полном объеме, движения н/ч не нарушены. Определяется симптом ступеньки слева по нижнему краю орбиты. 1) оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз. 4) обоснуйте диагноз, 5) назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. Рентген; 3. Перелом скуловой кости (скуло-орбитального комплекса??) слева; 4. Травма в анамнезе, ступенька при пальпации, отёк, гематома; 5. Если на рентгене без смещения перелом, - то лечение консервативное (а скорее всего без смещения, т.к.нет ограничения открывания рта), покой, местно-холод в течение 2 дней, жидкая пища, исключение давления на скуловую область, ограничение открывания рта (10-12 дней) + АБ; Если со смещением-оперативная репозиция отломков (со стороны кожи-крючком Лимберга, со стороны полости рта-элеватором Карапетяна) Ситуационная задача № 3 Пациент обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобой на нарушение функции жевания, речи, эстетики, в результате травмы 2. 2 зуба. Объективно: анатомическая коронка зуба отсутствует полностью. Линия перелома проходит на 0,5 мм ниже десневого края. В области устья канала пломбировочный материал в виде пасты. На рентгеновском снимке 2. 2 зуба канал запломбирован до апикального отверстия на всем протяжении. Патологических изменений в периапикальных тканях нет. 1) поставьте диагноз, 2) выберите вид штифтовой конструкции, 3) какая особенность подготовки корня при изготовлении штифтового зуба по Ильиной- Маркосян? 4) какие конструктивные преимущества имеет данный вид штифтового зуба? 5) перечислите клинико-лабораторные этапы изготовления штифтового зуба по Ильиной- Маркосян? Ответ: 1. Перелом коронки зуба 22. 2. Штифтовый зуб по Ильиной-Маркосян. 3,5. Сошлифовывают культю корня до уровня десны. Расширяют устье канала корня и канал, формируют полость для вкладки кубической формы. Из воска моделируют вкладку и надкорневую защитку в полости рта, вводят через воск в корневой канал проволоку и извлекают модель. Литьё вкладки. Отлитую вкладку проверяют в полости рта. Снимают оттиск со штифтом. Делают искусственную коронку. 4. Надкорневая защитка заменяется литой вкладкой кубической формы с литой защитной пластинкой. Приспособление фиксирует штифт в канале и обладает амортизирующими свойствами. Амортизирует боковые нагрузки при жевании. Ситуационная задача № 4 Ребенок 10 лет с болезнью Дауна обратился в поликлинику с жалобами со стороны матери на наличие разрушенных 36 и 46 зубов. Объективно: коронки 36 и 46 зубов разрушены на 3/4, следов пломбировочного материала нет. На десне со щечной стороны в области 46 зуба- свищ с гнойным отделяемым, перкуссия- отрицательная, зондирование безболезненное. 1) поставьте диагноз, 2) обоснуйте выбор хирургического метода лечения, 3) где лучше производить вмешательство: в поликлинике или в стационаре? 4) какой вид обезболивания показан в данном случае? 5) какова профилактика этих осложнений? Экзаменационный билет № 9 Ситуационная задача № 1 Пациентка К. 23 лет обратилась к стоматологу с жалобами на наличие язвы на кончике языка, чувство дискомфорта во время разговора и еды. Образование на языке появилось 1,5 месяца назад. Регионарные лимфатические узлы увеличенные, безболезненные, плотноэластичные, малоподвижные. При осмотре полости рта: на кончике языка имеется безболезненная язва 2.5 х 2 см овальной формы с плотными краями и дном. 1) определите дополнительные методы исследования, необходимые для постановки диагноза, 2) поставьте предварительный диагноз, 3) укажите причины заболевания, 4) проведите дифференциальную диагностику, 5) тактика врача-стоматолога при определении плана лечения. 12 Ответ: 1. Бактериоскопическое исследование. Ситуационная задача № 2 Больной А., 1956 г.р. обратился с жалобами на выраженную деформацию лица, боли, затруднение открывания рта. An. morbi: Со слов больного травму получил сутки назад, избит неизвестными возле дома. Сознание терял, тошноты, рвоты не было. Алкогольное опьянение отрицает. St. praesens communis: Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 80 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены. St. localis: Контуры лица изменены, асимметричны за счет гематомы в околоушножевательной, поднижнечелюстной и подглазничной области слева. Кожа синюшного цвета. В подглазничных областях гематомы. Открывание рта затруднено, болезненное. Симптом нагрузки на нижнюю челюсть положительный слева. Отмечается подвижность альвеолярного отростка верхней челюсти. Прикус нарушен. Полость рта санирована. В проекции правой брови определяется ссадина длиной 3 см. 1) оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5 )назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние средней тяжести; 2. Рентген, ОАК, ОАМ, консультация невропатолога; 3. Перелом н/ч слева, перелом альвеолярного отростка в/ч, ссадина в проекции правой брови, гематома околоушно-жевательной, подн/ч и подглазничной области слева; 4. Характерная клиника; 5. ???шинирование шинами Тигерштеда, АБ, удаление зубов из линии перелома н/ч, антисептическая обработка ссадины. Ситуационная задача № 3 В стоматологический стационар поступил больной с новообразованием на верхней челюсти слева, готовящийся к операции резекции. 1) какие существуют методы протезирования, после операции резекции челюсти и его сроки? 2) в чём преимущество непосредственного протезирования перед ранним протезированием? 3) недостатки отдаленного протезирования? 4) назовите клинические этапы изготовления пострезекционного протеза? 5) назовите лабораторные этапы изготовления пострезекционного протеза. Ответ: 1. Этапность протезирования. Непосредственное и отдалённое протезирование (спустя 3-4 месяца). 2. Преимущества: предупреждение образования рубцов, предупреждение нарушения речи и жевания. 5. Снимают оттиски с в/ч и н/ч. Готовят фиксирующий пластиночный протез на челюсть, на которой предстоит резекция с кламмерами, проверяют его в полости рта, получают оттиск, отливают модель. Модели фиксируют в артикулятор, на модели удаляют зубы и альвеолярный отросток по плану, намеченному хирургом. Из воска моделируют замещающую часть протеза и проводят постановку зубов. Воска заменяют на пластмассу. Коррекция через 2-3 дня. Ситуационная задача № 4 На амбулаторный прием обратился ребенок 8 лет с жалобами на сильные боли в области нижней челюсти справа, усиливающиеся при приеме пищи и разговоре, припухлость тканей околочелюстной области. Из анамнеза: 1 сутки назад получил травму нижней челюсти, упав с высоты 1 м. При осмотре- лицо асимметрично за счет припухлости тканей нижнечелюстной области справа, в центре припухлости- участок кровоизлияния. Со стороны полости рта – прикус не нарушен. Между 42 и 84 зубами- рана, размером 0,7 см. Лунка 83 зуба заполнена кровяным сгустком. 84 и 85 зубы разрушены кариозным процессом. Легкая подвижность и болезненность отломков при пальпации. 1) поставьте диагноз, 2) что может явиться причиной перелома нижней челюсти у детей? 3) наметьте план обследования ребенка, 4) Ваша тактика лечения, 5) назовите возможные посттравматические осложнения. Ответ: 1.хронический генерализованный катаральный гингивит; 2. ИГР-у: 3/6+6/6=1,5; 3. Удовл. Экзаменационный билет № 10 Ситуационная задача № 1 Больная Д., 18 лет обратилась с жалобами на наличие пятен белого цвета на вестибулярной поверхности в области шеек зубов 11, 12, 13, 21, 22, 23. Был поставлен диагноз: кариес в стадии пятна. 13 Полгода назад проведена реминерализирующая терапия. Клинически улучшения не наблюдалось. Назначена лазеротерапия. 1) какой вид лазерного излучения низко- или высокоинтенсивное (НИЛИ или ВИЛИ) показан при лечении начального кариеса? 2) объясните механизм действия лазерного излучения на минеральный обмен в эмали зуба. 3) опишите авторскую методику лечения данной патологии. 4) возможно ли лечение других видов кариеса лазерным излучением (НИЛИ)? 5) перечислите противопоказания к физиотерапевтическим методам лечения. Ответ:1. При данной патологии используется НИЛИ. НИЛИ обладает противокариесогенным действием. 2. По данным А.А.Кунина, С.Г Казьминой, 1996 г. установлено, что НИЛИ способствует снижению скорости кислотной растворимости эмали по кальцию, повышая её устойчивость к действию неблагоприятных факторов, а также доказана способность НИЛИ значительно снижать проницаемость эмали, что приводит к выраженному усилению её кариесрезистентности. 3. На кафедре разработана простая и эффективная методика консервативного лечения начального кариеса. Зубы с меловидными пятнами изолируются от слюны, поверхность эмали, поражённых зубов механически очищается от мягкого зубного налёта, обрабатывается антисептиком (1:5000 фурацилином), высушивается воздухом. На подготовленную поверхность эмали наносят 10-15 % раствор глюконата кальция, после чего проводят облучение зубов светом полупроводникового лазера («Оптодан») во втором режиме работы аппарата по 1 минуте на пятно. После чего поверхность высушивают и покрывают тонким слоем фторлака и проводят повторное воздействие ИК-лазером с вышеуказанными параметрами. Количество сеансов на курс лечения составляет от 5 до 15, в зависимости от размеров и степени очаговой деминерализации. 4. Да, НИЛИ применяют при лечении среднего кариеса, с целью профилактики вторичного кариеса и при лечении глубокого кариеса, как профилактика пульпита. 5. Противопоказания: недостаточность кровообращения 2-3 степени, атеросклероз, нарушение сердечного ритма, заболевания нервной системы, гипертиреоз, заболевания крови, туберкулёз лёгких, злокачественные опухоли, доброкачественные опухоли в области головы и шеи, тяжёлая степень сахарного диабета, лихорадочные состояния, беременность, ГБ 3 степени, тяжёлая степень эмфиземы лёгких, состояния после инфаркта, инсульта. Ситуационная задача № 2 Больная А., 1948 г.р. обратилась с жалобами на боли и отек в подподбородочной и поднижнечелюстной областях слева, слабость, недомогание, t-39,7 . An. morbi: Со слов больной неделю назад заболели зубы на н/челюсти справа, за мед. помощью не обращалась, самолечением не занималась. Трое суток назад появился отек и инфильтрация в подподбородочной области, которые нарастали. St. praesens communis: Кожные покровы бледные, сухие. Видимые слизистые чистые. Тоны сердца звучные, ритмичные. АД – 130/80 мм рт. ст. Пульс –110 уд. в мин. Дыхание везикулярное. ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены. St. localis: В подподбородочной и поднижнечелюстной областях определяется отек и инфильтрация мягких тканей, кожа гиперемирована, в складку не собирается. При пальпации определяется болезненность. Открывание рта свободное, безболезненное. Со стороны полости рта отмечается отек, гиперемия подъязычных валиков, больше справа. Слизистая нижней челюсти в проекции 44,45,46, муфтообразно отечна, гиперемированная. Зубы 45, 44,46 подвижны. На рентгенограмме н/челюсти справа определяется расширение периодонтальной щели в области зуба 45. |