Стом задачи. 1 Экзаменационный билет 1 Ситуационная задача 1
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
1)оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5)назначьте лечение. Ответ: общее состояние удовл.; 2. Анализ крови (лейкоциты 10*10 в 9 степени, СОЭ -15-40), мочи (может появиться белок 0,0333 г/л, лейкоциты 20-25 в поле зрения); 3. Острый одонтогенный остеомиелит н/ч справа; 4. Муфтообразный отёк, подвижность зубов, отсутствие изменений на рентгене (нет секвестров)+общая интоксикация, характерная клиника; 5. Удаление 45, периостотомия с 2 сторон, десенсибил.терапия, дезинтоксикационная, общеукрепл.(вит.С,В1,В6)+гормонотерапия. Ситуационная задача № 3 Больному И. 50 лет, был изготовлен металлический штамповано-паяный мостовидный протез с опорой на зубы 1.4, 1.7 из нержавеющей стали. После фиксации протеза у больного появился металлический привкус, «извращение» вкусовой чувствительности, жжение языка, сухость во рту. Ощущения усиливаются после приема острой пищи. Объективно: мостовидный протез изготовлен качественно, слизистая оболочка полости рта розового цвета, во рту имеется золотая коронка на зубе 4.5. 1) поставьте диагноз? 2) ваш план лечения? 3) какие методы дополнительного обследования необходимо провести? 14 4) каков механизм возникновения гальванических токов в полости рта? 5) какова тактика врача? Ответ: 1. Явления гальванизма. Токсический стоматит. 2. Замена золотой коронки на зубе45 на штампованную коронку. 3,5. Важно определить природу стоматита (аллергическая или токсическая). Для этого необходимо собрать полный анамнез (в том числе аллергологический), проведение различных экспозиционно-провокационных проб, кожные покровы на гаптены( кобальт, хром, никель), клинические анализы крови, исследования слюны. 4. Металлы с разным потенциалом. Токи действуют непосредственно на клетку. Потенциал и электорохимическое взаимодействие включений между собой и слюной, как электролитом, является причиной выхода в слюну и ткани полости рта большого кол-ва ионов металла-железа, марганца, хрома. Ионы проникают через слизистую. Этим объясняется металлический привкус и медленное заживление поражённой слизистой. Ситуационная задача № 4 Девочка 4 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боли и подвижность 5.1 и 6.1 зубов. Из анамнеза: 3 часа назад получила травму, катаясь на санках, ударилась лицом о лед. При осмотре со стороны полости рта – 5.1 и 6.1 зубы подвижны (2 степень), болезненны при пальпации во фронтальном участке наблюдается вертикальная резцовая дезокклюзия, рвано-ушибленная рана по переходной складке в области 5.1, 5.2 зубов, заполненная кровяным сгустком. 1) поставьте предварительный диагноз, 2) какие дополнительные методы обследования понадобятся, 3) составьте план лечения, 4) в каком лечебном учреждении будет оказана ребенку необходимая квалифицированная помощь и какая? 5) каков прогноз данного заболевания? Ответ: 1. Неполный вывих; 2. Перкуссия, ЭОД, рентген; 3. Удаление 51,61, аппликационное обезболивание, мед.обработка раны, применение п/воспалит. И кератопластич. Средств по переходной складке; 4. В поликлинике; 5. При отсутствии повреждения зачатков постоянных зубов-благоприятный. Экзаменационный билет № 11 Ситуационная задача № 1 Больной Р. 20 лет обратился с жалобами на болезненные эрозии на губах и в полости рта. В анамнезе: 2 дня назад повысилась температура тела до 39˚ , появилась слабость, пропал аппетит, головная боль. Объективно: конъюктивит, гиперемия слизистой оболочки носа и глотки, на ладонях, на предплечьях - буллезная сыпь, в полости рта на фоне гиперемии и отечности эрозии и язвы, покрытые налетом, на губах - болезненные, покрыты кровяными корками эрозии. 1) поставьте предварительный диагноз, 2) в каких условиях необходимо провести лечение данного больного? 3) назовите элементы поражения , характерные для данной патологии, на слизистой оболочке полости рта и коже? 4) составьте план общего и местного лечения данного патологического процесса, 5) назовите прогноз данного заболевания. Ответ:1 Предварительный диагноз Синдром Стивенса-Джонсона. 2. Больного с Синдромом Стивенса-Джонсона лучше пролечить в стационарных условиях 3. Эрозии, язвы, пузыри. 4. Эти образования называют кокардами. 5. Внезапно возникает головная боль, слабость, озноб, повышение температуры. 6. Прогноз благоприятный при Синдроме Стивенса-Джонсона. Болезнь длится 2-3 месяца, рецидивов не наблюдается. Трудоспособность восстанавливается. Ситуационная задача № 2 Больной Ш., 1931 г.р., обратился с жалобами на в боли и отек в щечной области слева. An. morbi: Со слов больного, шесть суток назад появились боли в верхней челюсти и отек щечной области слева. Обратился в пол-ку по месту жительства, где удален зуб 23. Улучшения не наступало.. Постепенно боли и отек увеличивались. St. praesens communis: Температура тела-39,0 о С. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД – 190/80 мм рт. ст. Пульс – около 100 уд. в мин. ритмичен. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены. 15 St. localis: Контуры лица изменены за счет отека и инфильтрации мягких тканей в щечной области слева. При пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат. Кожа над инфильтратом гиперемирована в складку не собирается. Со стороны полости рта: движения н/челюсти не ограничены. Лунка зуба 23 покрыта грязносерым налетом, сгусток лизирован. Слизистая щечной области слева гиперемирована, отечна при пальпации болезненная. 1)оцените общее состояние больного 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз,4) обоснуйте диагноз, 5) назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. Рентген; 3. Абсцесс щёчной области слева (или флегмона); 4. Т.к. при флегмоне отёк распростр. В подглазничную и в подн/ч область, на нижнюю губу+есть отёк на слизистой; 5. Оперативный доступ-со стороны полости рта – по месту наибольшей флюктуации, если этого не достаточно – то со стороны кожи по ходу ветвей лицевого нерва, АБ, десенсибилиз., дезинтоксик.терапия, коррекция гомеостаза. Ситуационная задача № 3 На консультацию обратился пациент 62 лет с жалобами на образование «заед» в углах рта, изменение внешнего вида, сбрасывание протеза на верхней челюсти при открывании рта, нарушение функции речи (произношения буквы «С» ). Объективно: имеет съемные протезы полного зубного ряда на нижней и верхней челюстях, изготовленные полгода назад в районной поликлинике. 1) каковы причины образования «заед», т.е. мацерации в области углов рта? 2) на каком этапе врачом допущена ошибка? 3) как улучшить фиксацию протеза на верхней челюсти? 4) назовите фазы адаптации к съемным пластиночным протезам полного зубного ряда. 5) составьте план лечения больного с полным отсутствием зубов. Ответ: 1. Уменьшение межальвеолярной высоты. 2. Неправильно определена межальвеолярная высота. 3. Коррекция переднего отдела нёбной поверхности протеза, коррекция границ базиса. 4. А).стадия возбуждения; Б).стадия торможения; В).формирование новых двигательных актов языка,губ;Г).приспособление мышечной деятельности к новой межальвеолярной высоте; Д). рефлекторная перестройка деятельности мышц и суставов. 5. Снятие оттиска с в/ч и н/ч альгинатной массой Ипин. Припасовка индивидуальной ложки на н/ч. Снятие функционального оттиска с н/ч Спидекс. Припасовка воскового валика на н/ч., определение центрального соотношения челюстей, выбор цвета и формы искусственных зубов. Проверка постановки искусственных зубов на восковом базисе. Наложение протеза. Коррекция. Ситуационная задача № 4 Мальчик 7 лет обратился в поликлинику с жалобами со стороны матери на наличие у него опухолевидного образования в правой подъязычной области, нарушение речи. Болен в течении 1 месяца. При осмотре- лицо симметрично. Со стороны раны полости рта, в правой подъязычной области определяется выпячивание тканей, диаметром 4 см, поднимающее язык кверху, слизистая оболочка под ним растянутая, голубоватого цвета, определяется флюктуация. 1) поставьте диагноз, 2) каков этиопатогенез данной патологии? 3) составьте план обследования ребенка, 4) какой метод лечения вы выберете? 5) отдаленные результаты лечения? Ответ: киста Экзаменационный билет № 12 Ситуационная задача № 1 Больной А. 18 лет обратился к врачу с жалобами на болезненные эрозии на губах и в полости рта, повышение температуры до 38˚ С. Объективно: на коже запястий - красные пятна, на ладонях - пузыри с прозрачным содержимым. В анамнезе: подобные изменения возникают весной и осенью после переохлаждения. 1) поставьте предварительный диагноз? 2) как называются элементы поражения на коже и слизистой оболочке полости рта при данном заболевании? 3) какие формы выделяют при данном заболевании? 4) с чем необходимо дифференцировать данный патологический процесс? 16 5) назовите схему лечения данной патологии, предложенную на кафедре терапевтической стоматологии ВГМА. Ответ:1. Предварительный диагноз - многоформная экссудативная эритема. 2. На коже часто при многоформной экссудативной эритеме имеются образования, которые называют кокардами. 3. Чаще поражается слизистая оболочка губ при многоформной экссудативной эритеме. 4. МЭЭ дифференцируют между её формами, пузырчаткой, болезнью Дюринга, медикаментозным стоматитом, герпетическим стоматитом, с вторичным сифилисом, лейкозом, СПИДом. 5. При МЭЭ выделяют токсико-аллергическую и инфекционно-аллергическую форму. Проводят дезинтоксикационную, противовоспалительную иммунокоррегирующую, десенсибилизирующую витаминотерапию. Ситуационная задача № 2 Больной З., 1965 г.р. обратился с жалобами на выраженную деформацию лица, боли в щечной области и в/челюсти, затрудненное открывания рта. An. morbi: Травму получил 2 часа назад в ДТП. Сознание терял, отмечались тошнота и рвота. Алкогольное опьянение отрицает. St. praesens communis: Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 80 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены. St. localis: Контуры лица изменены, асимметричны за счет отека в щечной области слева. Кожа подглазничной области синюшного цвета. Открывание рта болезненное. Симптом нагрузки на в/ч положительный. Прикус нарушен. Полость рта санирована. Во время травмы произошла экстракция зубов 11,12. лунки этих зубов покрыты фибринозным налетом. Отмечается девиация костей носа вправо. 1)оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5 )назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние средней тяжести; 2. Рентген (аксиальная, прямая и боковая проекции), консультация невропатолога, анализ крови, мочи; 3. Предположительно-перелом в/ч по Ле Фор1, т.к. нарушен прикус, положителен симптом нагрузки), перелом костей носа со смещением отломков, травматическая экстракция 11,12; 4. Характерная клиника; 5. Репонирование отломков, фиксация, АБ. Ситуационная задача № 3 Больной С. 60 лет с полным отсутствием зубов на верхней и нижней челюсти. На этапе проверки конструкции протезов выявилось напряжение верхней губы, верхние зубы излишне выступают из - под верхней губы, делая улыбку некрасивой. А также имеется щель между боковыми зубами с одной стороны. 1) почему имеется напряжение верхней губы? 2) в связи с чем верхние зубы излишне выступают из под верхней губы? 3) почему имеется щель между боковыми зубами? 4) как исправить этот дефект? 5) какие ориентировочные линии наносят на прикусные валики после определения центрального соотношения челюстей. Ответ: 1. Завышена межальвеолярная высота (чрезмерная толщина базиса с вестибулярной стороны). 2. Неправильно определена высота верхнего окклюзионного валика. 3. ????при фиксации соотношения челюстей челюсть была выдвинута вперёд или продавили воск. 4. Вновь определяется высота покоя, окклюзионная высота. 5. Средняя линия (центральная линия лица). Линия клыков- соответствует линии, проведённой по латеральной поверхности крыльев носа. Дистальная поверхность клыка соответствует углу рта. Линия улыбки. Ситуационная задача № 4 Девочка 8 лет, обратившаяся в поликлинику, жалуется на наличие опухолевидного образования в области нижней губы, которое заметили 1 неделю назад. При осмотре- на слизистой оболочке нижней губы имеется образование бледно-розового цвета, на узкой ножке, длиной 0,5 см, безболезненное при пальпации, мягкой консистенции. 17 1) поставьте предварительный диагноз? 2) назначьте методы обследования, 3) составьте план лечения, 4) обоснуйте выбор методики хирургического лечения, 5) где будет производиться лечение: в поликлинике или стационаре? Ответ: 1. Папиллома нижней губы; 2. Методы обследования ребёнка: жалобы, анамнез, осмотр, пальпаторное исследование (консистенция, характер поверхности, границы новообразования, его отношение к окружающим тканям, зона и глубина инфильтрации, смещаемость, болезненность), патоморфологич.исследования; 3. Иссечение папилломы вместе с подслизистым слоем; 4. Неэффективность консервативного лечения; 5. В поликлинике. Экзаменационный билет № 13 Ситуационная задача № 1 Больной Р.,68 лет, обратился с жалобами на наличие крупных белых пятен на слизистой оболочке щёк, в углах рта, на задней части нёба. В анамнезе: страдает хроническим пиелонефритом и проходит периодически курсы лечения антибиотиками, после чего нередко и возникают вышеперечисленные жалобы. Объективно: на гиперемированной слизистой оболочке щёк, в углах рта и на задней трети нёба крупные белые пятна, сливающиеся в бляшки. 1) какова причина развития данной патологии? 2) поставьте диагноз, 3) с какими заболеваниями нужно дифференцировать данное заболевание? 4) перечислите методы диагностики, 5) составьте план общего и местного лечения при данном заболевании. Ответ: 1.Хронический гиперпластический кандидоз. 2. Кандидоз следует дифференцировать с лейкоплакией, с мягкой лейкоплакией, красным плоским лишаём, системной красной волчанкой, вторичным сифилисом, аллергическими стоматитами, болезнью Боуэна, некоторыми хейлитами. 3. Можно у здорового человека обнаружить единичные колонии грибов рода Candida. 4. Причиной кандидоза является чаще всего приём антибиотиков без противогрибковых средств, снижение иммунитета, работа на овощных базах, в кондитерских цехах, заболевания ЖКТ. 5. При кандидозе назначают »Дифлюкан», «Низорал», «Нистатин», «Леворин», десенсибилизирующие средства препараты йода, витамины группы В, обработка полости рта красителями, щелочные полоскания, белковое питание. Ситуационная задача № 2 Больной Д., 1984 г.р. обратился с жалобами на наличие свища в поднижнечелюстной области слева. An. morbi: Со слов больного травма получена три месяца назад. Лечился в отделении челюстно- лицевой хирургии. После выписки на амбулаторное лечение сформировался свищевой ход в поднижнечелюстной области слева. St. praesens communis: Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Тоны приглушены, ритмичные. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 80 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом покалачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены. St. localis: Контуры лица изменены за счет отека мягких тканей в поднижнечелюстной области слева. На коже имеется свищевой ход с гнойным отделяемым. Слизистая полости рта без особенностей. 34,33 – подвижны. На рентгеновском снимке – разряжение костной ткани в проекции линии перелома на н/челюсти слева, 34,33 в зоне перелома. 1)оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5 )назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. ОАК, ОАМ; 3. Нагноение костной раны (т.к. на рентгене процесс не распространяется далеко от линии перелома, а если бы распространялся-то это был бы травматический остеомиелит)+нет секвестров; 4. Характерная клиника; 5. Удалить зубы 34, 33, шинирование, вит.С,В6,В1, АБ, УФО, УВЧ. Ситуационная задача № 3 Больной А. 65 лет обратился с целью протезирования. Из анамнеза: 1 год назад был перелом нижней челюсти в результате огнестрельного ранения с дефектом кости 1,0 – 1,5 см в области зубов 3.1, 3.2, 18 4.1, 4.2. Проведенные лечебные мероприятия эффекта не имели. Объективно: на рентгенограмме определяется дефект тела нижней челюсти. Отмечается подвижность отломков дефекта. Отсутствие зубов 1.1, 2.1, 3.1, 3.2, 3.4, 4.1, 4.2, 4.3. Зубы 3.5, 3.6, 4.5, 4.6 покрыты коронками. На верхней челюсти мостовидный протез с опорой на зубы 1.2, 1.3, 1.4, 2.2, 2.3, 2.4. |