Стом задачи. 1 Экзаменационный билет 1 Ситуационная задача 1
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
гранулематозного периодонтита. 3. - Обезболивание (инфильтрационная или проводниковая анестезия); - Удаление пломбы; - Распломбирование канала; - Расширение корневого канала; - Расширение апикального отверстия; - Создать условия для оттока экссудата через корневой канал;- Проведение разреза по переходной складке;- Назначить содовое полоскание. 4.Общее лечение в данной ситуации необходимо. Назначают антибактериальные препараты (антибиотики, сульфаниламиды) десенсебилизирующие препараты, поливитамины. 5. В данном случае показан вывод материала за верхушку корня, т.к. имеется очаг деструкции костной ткани. Ситуационная задача № 2 Больной Т., 1972 г.р., обратился с жалобами на боли в верхней челюсти слева, отек левой щеки с распространением на нижнее веко. An. morbi: Со слов больного, неделю назад был удален зуб 27. трое суток назад появились боли в верхней челюсти слева и отделяемое из носа. Повторно за медпомощью не обращался. Боли увеличивались, появился отек нижнего века слева. В течении года периодически отмечал отделяемое из левого носового хода. St. praesens communis: Температура тела -38,7 0 С. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 135/80 мм рт. ст. Пульс – 110 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены. 64 St. localis: Контуры лица изменены за счет отека и инфильтрации нижнего века и подглазничной области слева. Пальпируется плотный болезненный инфильтрат в анатомических границах нижнего века. Кожа над инфильтратом гиперемирована, отечна, в складку не собирается в центре участок флюктуации. Излевого наружнего носового хода гнойное отделяемое. Со стороны полости рта: движения н/челюсти не ограничены. Пальпация по переходной складке в проекции передней стенки гайморовой пазухи резко болезненная. Из лунки удаленного зуба 27 гнойное отделяемое, отмечается сообщение с левой гайморовой пазухой через лунку зуба 27. 1) поставьте диагноз, 2) обоснуйте диагноз, 3) наметьте план лечения, 4) какое дообследование необходимо провести? 5) определите признаки, не характерные для данного заболевания. Ответ: 1. Острый одонтогенный гайморит слева, абсцесс (или флегмона) подглазничной области слева ???; 2. Температура тела 38,7 боли в верхней челюсти слева. Контуры лица изменены за счёт отёка и инфляции нижнего века и подглазничной области слева. Пальпируется плотный болезненный инфильтрат в анатомических фаницах нижнего века. Кожа над инфильтратом гиперемирована, отёчна, в складку не собирается в центре участок флюктуации. Из левого наружнего носового хода гнойное отделяемое. Пальпация по переходной складке в проекции передней стенки гайморовой пазухи резко болезненная. Из лунки удалённого зуба 27 гнойное отделяемое, отмечается сообщение с левой гайморовой пазухой через лунку зуба 27; 3. Гайморотомия, вскрытие флегмоны, п/воспалит. Лечение, физиолечение; 4. Рентген придаточных пазух носа, консультация ЛОРа, ОАК, ОАМ, исследование отделяемого; 5. ????может быть. В течении года периодически отмечал отделяемое из левого носового хода и тогда это может как обострение хронического???. Ситуационная задача № 3 В клинику ортопедической стоматологии обратился больной с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, травмирование слизистой оболочки передней трети твердого неба. Объективно: отсутствие 1.2, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 1.8, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8, 3.5, 3.7, 3.8, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8 зубов; чрезмерное перекрытие нижних передних зубов одноименными верхними и отсутствие режущего бугоркового контакта, снижение высоты нижнего отдела лица. 1) поставьте диагноз. 2) составьте план ортопедического лечения. 3)выберете конструкцию протеза. 4) опишите клинические этапы протезирования. 5) назовите возможные ошибки на этапах определения и фиксации центрального соотношения челюстей. Ответ: 1. Частичное отсутствие зубов в/ч 1 класс по Кеннеди, 1 класс по Гаврилову. Частичное отсутствие зубов н/ч 1 класс по Кеннеди, 1 класс по Гаврилову. 2. Бюгельные протезы на в/ч и н/ч с опорой на передние зубы. 3. Подготовка передних зубов под телескопические коронки: -силиконовые оттиски. Припасовка индивидуальной ложки на в/ч, снятие функционального слепка. –Припасовка окклюзионных валиков. Определение ВНОЛ. Выбор цвета и формы искусственных зубов. Проверка каркаса дугового протеза. Проверка восковой модели протеза. Припасовка готового протеза. Наложение протеза. Коррекция. 4. Опущенные углы рта, старческое выражении лица, заеды в области углов рта, мацерации. Выраженность носогубных и подбородочных складок. 5. Завышение, снижение межальвеолярной высоты. Смещение челюсти кзади, кпереди, в сторону. Ситуационная задача № 4 Пациент Ф., 9 лет. Жалобы на неправильное положение передних зубов. Зубная формула соответствует возрасту. При осмотре полости рта определено скученное положение передней группы верхнего и нижнего зубных рядов. 1) с помощью каких методов исследования можно выявить степень выраженности аномалии? 2) какие этиологические факторы могут вызывать скученность зубов? 3) перечислите ортодонтические аппараты, позволяющие устранить скученное положение зубов. 4) какие рабочие элементы должны входить в конструкцию этих аппаратов? 5) рекомендации по гигиене полости рта Ответ: 1. Индексы диагностики, модели Экзаменационный билет № 50 Ситуационная задача № 1 Больной Л. 31 года, жалуется на неприятные ощущения в области 4.5. в течение последних 4-х дней. Объективно: на апроксимально-дистальной поверхности 4.5. с переходом на жевательную – 65 глубокая кариозная полость. Зондирование, термометрия – безболезненны. Сравнительная перкуссия слабо болезненна. При обследовании полости рта больного видна гиперемия десны у причинного зуба, по переходной складке – следы свищевого хода. 1) поставьте предварительный диагноз, 2) какие ещё методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 3) проведите дифференциальную диагностику, 4) опишите этапы лечения в данном случае, 5) какой пломбировочный материал показан для пломбирования корневого канала? Ответ: 1. Хронический гранулирующий периодонтит; 2. Рентген, ЭОД больше 100; 3. Др.хронический периодонтиты и хронический гангренозный пульпит; 4. 1 посещение:препарирование, раскрытие пульповой камеры, удаление распада коронковой и корневой пульпы, мех.и мед.обработка, расширение канала, оставляем в канале ватную турунду и под временную повязку; 2 посещени: удаление повязки, мед.обработка канала, пломбируем канал, изолирующая прокладка, постоянна пломб; 5. Цинкоксидэвгеноловая паста, эндометазон, паста Эвгедент. Ситуационная задача № 2 Больная С., 1964 г.р., поступила в порядке срочной помощи с жалобами на боли в верхней челюсти справа, усиливающиеся при наклоне головы вперед, затруднение носового дыхания, отделяемое из носа, Т – 37,6 An. morbi: Со слов больной, неделю назад заболел зуб 16, Трое суток назад появились боли в верхней челюсти справа, усиливающиеся при наклоне головы вперед, затруднение носового дыхания и отделяемое из носа. St. praesens communis: Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 135/80 мм рт. ст. Пульс –86 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены. St. localis: Контуры лица не изменены Со стороны полости рта: движения н/челюсти не ограничены. Пальпация переходной складки в проекции передней стенки гайморовой пазухи справа болезненна. Из правого носового хода гнойное отделяемое. Зуб 16 под пломбой, при перкуссии безболезненный, перкуторный звук притуплен. 1) поставьте диагноз, 2) обоснуйте диагноз, 3) какое дообследование необходимо провести, 4) составьте план лечения, 5) укажите признаки, несущественные для данного заболевания, с чем они могут быть связаны? Ответ: 1. Острый одонтогенный гайморит справа4 2. Пальпация переходной складки в проекции передней стенки гайморовой пазухи справа болезненна. Из правого носового хода гнойное отделяемое. Зуб 16 под пломбой, при перкуссии безболезненный, перкуторный звук притуплён; 3. Рентген придаточных пазух носа, консультация ЛОРа, ОАК,ОАМ; 4. Гайморотомия (или пунктирование пазухи), промывание пазухи антисептиками, удаление зуба 16, п/воспалит.терапия; Ситуационная задача № 3 В клинику ортопедической стоматологии обратился больной с жалобами на быструю утомляемость мышц при пережевывании пищи, необходимость отдыха во время приема пищи, появление боли в суставе во время приема пищи. Объективно: короткая верхняя губа, отсутствие контакта передней группы зубов, заднее положение нижней челюсти, отсутствие 3.7, 3.8, 4.4 зубов. Отсутствие коронковой части зубов 1.4, 3.5, 4.5. 1) поставьте диагноз, 2) составьте план ортопедического лечения, 3) перечислите дополнительные методы исследования при данной патологии, 4) проведите дифференциальный диагноз аномалий и деформаций прикуса, 5) назовите клинические этапы протезирования. Ответ: 1. Частичное отсутствие зубов н/ч 2 класс по Кеннеди, 3 класс по Гаврилову. Дефект твёрдых тканей зубов 14,35,45. ИРОПЗ-1. 2. Штифтовые конструкции на зубы 14(34), 35,45. Цельнолитой мостовидный протез на н/ч с опорой на 43,45. И съёмный мостовидный протез с опорой на 36,35,34. 3. Дистальная окклюзия. Ситуационная задача № 4 Пациент К., 12 лет. Жалобы на неправильное положение клыков верхней челюсти. При осмотре полости рта: вестибуло- и супраположение 3!3 , место в зубном ряду для них отсутствует, в боковых отделах - дистальная окклюзия. Зубная формула соответствует возрасту. 1) какие факторы могут являться причиной данной аномалии? 66 2) какие методы исследования зубочелюстной системы необходимы для полной диагностики? 3) сформулируйте план лечения данной аномалии, 4) назовите этиологию данной аномалии 5) рекомендации по гигиене полости рта Экзаменационный билет № 51 Ситуационная задача № 1 Больной А. 32 лет обратился к врачу-стоматологу с целью санации полости рта. Со слов больного зуб 1.6. был ранее депульпирован. Объективно: 1.6. разрушен, изменен в цвете, перкуссия, термометрия, зондирование безболезненны. 1) поставьте предварительный диагноз, 2) какие дополнительные методы исследования надо провести, чтобы поставить окончательный диагноз? 3) проведите дифференциальную диагностику, 4) Ваша тактика лечения, 5) рекомендации для дальнейшего сохранения зуба. Ответ: 1. Вторичный кариес депульпированного зуба; 2. Рентген, ЭОД; 3. Хронический периодонтит, средний кариес; 4. Восстановление коронки зуба композитом; 5. Ортопед.лечение Ситуационная задача № 2 Больная Б., 1943 г. р., обратилась с жалобами на боли в верхней челюсти справа, отделяемое из носа с неприятным запахом. Т – 39, 2 An. morbi: Со слов больной, три месяца назад появились боли в зубах 15 16. Обратилась в стомат пол-ку по месту жительства, где были удалены 15 16. Неделю назад появились боли в верхней челюсти справа и отделяемое из носа. St. praesens communis: Кожа и видимые слизистые чистые, бледные, на ощупь сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД – 130/80 мм рт. ст. Пульс –110 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены. St. localis: Контуры лица не изменены. Со стороны полости рта: движения н/челюсти не ограничены. Лунки удаленных 15 16 эпителизированы. Пальпация переходной складки в проекции передней стенки гайморовой пазухи справа болезненна. Из правого носового хода гнойное отделяемое. 1)оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз,5 ) назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. Рентген придаточных пазух носа, консультация ЛОРа, ОАК, ОАМ; 3. Острый одонтогенный гайморит справа; 4. Жалобы на боли в в/ч справа, отделяемое из носа с неприятным запахом. Т-39,2, удалены 15,16. Неделю назад появились боли в в/ч справа и отделемое из носа. Пальпация переходной складки в проекции передней стенки гайморовой пазухи справа болезненна. Из правого носового хода гнойное отделяемое; 5. Пункция и промывание пазухи антисептиками (или гайморотомия), физиолечение: флюктуоризация, УВЧ, ГН-лазер, п/воспалит.терапия (антигистамин.:димедрол, диазолин, АБ, анальгин, амидопирин, кетанов). Ситуационная задача № 3 Больной, 65 лет, обратился с жалобами на отсутствие зубов и нарушение функции жевания. Объективно: отсутствуют зубы 1.5,1.6,2.4, 2.5, 2.6, 2.7. Зубной ряд нижней челюсти - интактный 1) поставьте диагноз, 2) какая ортопедическая конструкция показана в данном случае. 3) составьте план ортопедического лечения, 4) перечислите клинические этапы изготовления выбранной вами конструкции. 5) какие требования предъявляются к состоянию опорных зубов. Ответ: 1. Частичное отсутствие зубов в/ч 2 класс по Кеннеди (если нет28; если есть, то 3 класс). 2 класс по Гаврилову. 2,3. Бюгельный протез на в/ч с опорой на зубы 17,15,23. 4. Снятие слепков с в/ч и н/ч Ипин. Припасовка инд.ложки на в/ч. Снятие функционального слепка. Припасовка окклюзионных валиков. Определение ВНОЛ. Выбор цвета и формы искусственных зубов. Проверка каркаса дугового протеза. Проверка восковой модели протеза. Припасовка готового протеза. Наложение протеза. 67 Коррекция. 5. Распределение давления. Резервные силы пародонта. Каждый зуб берёт на себя+половину своей силы. Состояние тканей пародонта. Ситуационная задача № 4 Пациентка Ц., 9 лет. Жалобы на отсутствие центрального правого резца верхней челюсти. Зубная формула соответствует возрасту. Отсутствует 11 -и зуб, места для него недостаточно, 12-й зуб наклонен мезиально. 1) в какой последовательности необходимо обследовать данного пациента? 2) какой вид рентгенологического исследования целесообразно использовать у данного пациента? 3) перечислите этиологические факторы, которые могут вести к ретенции центрального резца? 4) составьте план лечения данного пациента, 5) рекомендации по гигиене полости рта. Экзаменационный билет № 52 Ситуационная задача № 1 Больной А. 18 лет жалуется на постоянную локализованную боль в области 1.3,усиливающуюся при накусывании и прикосновении к зубу. Объективно: коронка зуба интактна, перкуссия болезненна в вертикальном и горизонтальном направлении, зуб подвижен. 1) назовите этиологические факторы развития патологического процесса, 2) поставьте предварительный диагноз, 3) с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? 4) первая помощь больному, 5) в чём заключается принцип тройного воздействия по И.Г.Лукомскому? Ответ: 1. Хронический периодонтит; 4. Рентегн контроль Ситуационная задача № 2 Больной М., 1976 г.р. обратился с жалобами на боли в нижней челюсти справа, затрудненное открывание рта, болезненность при глотании справа, повышение температуры тела до 37,4 0 С. An. morbi: Со слов больного, пять суток назад появились боли в области зуба 47, обратился в стомат. п-ку, где было произведено удаление зуба 47, после чего боли увеличились появилось затрудненное открывание рта. St. praesens communis: Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 110/80 мм рт. ст. Пульс – 88 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом покалачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены. St. localis: Контуры лица не изменены. Под углом н\челюсти справа пальпируется плотный болезненный инфильтрат. Кожа над инфильтратом не изменена в складку собирается. Со стороны полости рта: Движения н/челюсти ограничены – тризм II – III cтепени . Осмотр полости рта затруднен из-за тризма. 1) оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5 ) назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. Рентген н/ч справа, попытать осмотреть полость рта (вставив шпатель в рот и медленно его поворачивая), ОАК, ОАМ; 3. Абсцесс/флегмона челюстно-язычного желобка (флегмона крыловидно-н/ч пространства); 4. Боли в области зуба 47, обратился в стомат.поликлинику, где было произведено удаление зуба 47, после чего боли увеличились, появилось затруднённое открывание рта. Под углом н/ч справа пальпируется плотный болезненный инфильтрат. Кожа над инфильтратом не изменена, в складку собирается, тризм 2-3 степени; НО при абсцессе желобка-будет гиперемия и отёк слизистой желобка и подъязычной области, а при крыл.-чел.пространстве-отёк крыло-челюстной складки и нёбных дужек; 5. При желобке-вскрывается со стороны полости рта, при крыл-чел-разрезом, окаймляющий угол н/ч. Ситуационная задача № 3 Больной, 57 лет, обратился с жалобами на отсутствие зубов и нарушение функции жевания. Объективно: отсутствуют зубы 4.4, 4.6, 4.7, 4.8, 3.6, 3.7, 3.8, имеющиеся зубы интактные с крупными клиническими коронками и хорошо выраженным экватором. |