Стом задачи. 1 Экзаменационный билет 1 Ситуационная задача 1
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
1) поставьте диагноз 2) какую ортопедическую конструкцию Вы предпочтете. 68 3) составьте план ортопедического лечения. 4) перечислите клинические этапы протезирования. 5) по каким критериям выбирается количество опорных зубов для ортопедической конструкции. Ответ: 1. Частичное отсутствие зубов на н/ч 1 класс по Кеннеди, 1 класс по Гаврилову. 2. Дуговой протез с кламмерной фиксацией 43,35,34. 3,4.Снятие слепков с в/ч и н/ч Ипин. Припасовка инд.ложки на н/ч. Снятие функционального слепка. Припасовка окклюзионных валиков. Определение ВНОЛ. Выбор цвета и формы искусственных зубов. Проверка каркаса дугового протеза. Проверка восковой модели протеза. Припасовка готового протеза. Наложение протеза. Коррекция. 5. Распределение давления. Резервные силы пародонта. Каждый зуб берёт на себя+половину своей силы. Состояние тканей пародонта. Ситуационная задача № 4 Пациентка С., 13 лет. Жалобы на отсутствие верхних боковых резцов. При осмотре полости рта определено отсутствие 12-го и 22-го зубов, диастема на верхней челюсти, дистальная окклюзия зубных рядов. На прицельной рентгенограмме установлено отсутствие зачатков 12-го и 22-го зубов. 1) сформулируйте предварительный ортодонтический диагноз. 2) какие методы исследования зубочелюстной системы необходимы для уточнения диагноза? 3) составьте план лечения данной аномалии. 4) каковы возможные причины возникновения данной аномалии? 5) рекомендации по гигиене полости рта. Ответ: 1. Аномалия кол-ва зубов, частичная адентия, отсутствие 12,22; 2. Ортопантомограмма. Экзаменационный билет № 53 Ситуационная задача № 1 Пациент Н. 36 лет обратился к стоматологу с жалобами на боль в нижней губе, затрудняющую широкое открывание рта, прием пищи, а также эстетический недостаток. Впервые заболевание возникло 6 лет тому назад при прохождении воинской службы. Летом наступает заживление, в холодное время возникают рецидивы. Вредные привычки: курит, облизывает и кусает губы. Лечился самостоятельно различными мазями без выраженного терапевтического эффекта. При внешнем осмотре: кожные покровы без видимых изменений, красная кайма губ сухая. На нижней губе по средней линии имеется глубокая трещина, окруженная помутневшим эпителием и покрытая кровянистой корочкой. При пальпации участка поражения определяется умеренная болезненность и мягко-эластичная консистенция. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. При осмотре слизистой оболочки полости рта патологических изменений не выявлено. 1) поставьте предварительный диагноз, 2) укажите возможные причины заболевания, 3) проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями, 4) составьте план лечения, 5) прогноз. Ответ: 1.хроническая трещина, предраковое состояние!!!; 2. Хроническая травматизация Ситуационная задача № 2 Больной Т., 1965 г.р., обратился с жалобами на боли в верхней челюсти, затрудненное открывание рта, отек над скуловой дугой повышение температуры тела до 38,5 0 С An. morbi: Со слов больного, трое суток назад появились боли в зубе 28, за медпомощью не обращался самолечением не занимался. Боли постепенно увеличивались, появился отек над скуловой дугой. St. praesens communis: Кожа и видимые слизистые чистые Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД – 130/80 мм рт. ст. Пульс – 100 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены. St. localis: Контуры лица изменены за счет отека и инфильтрации мягких над и под скуловой дугой При пальпации определяется болезненный инфильтрат. Кожа над инфильтратом не изменена, в складку собирается с трудом. Движения нижней челюсти ограничены тризм I-II cтепени. Зуб 28 разрушен. За бугром в\челюсти пальпируется плотный болезненный инфильтрат. 1) оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5) назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние ср.степени тяжести; 2. ОАК,ОАМ; 3. Флегмона (абсцесс) подвисочной/крылонёбной ямки; 4. Трое суток назад появились боли в зубе 28, отёка и инфильтрации мягких над и под скуловой 69 дугой. При пальпации определяется болезненный инфильтрат. Кожа над инфильтратом не изменена, в складку собирается с трудом. Движения н/ч ограничены тризм 1-2 степени. Зуб 28 разрушен. За бугром в\челюсти пальпируется плотный болезненный инфильтрат; 5. Вскрытие-разрез со стороны полости рта по верхнему своду преддверья в области 28-26, далее тупым путём проходя за бугор в/ч и попадают в ямки; или со стороны кожи либо по переднему краю височной мышцы до чешуи и височной кости, далее-тупо вниз; либо из подн/ч области, отделяя медиальную крыловидную мышцу от н/ч и по ветви- вверх. П/воспалит.терапия. Ситуационная задача № 3 Больной Ж, 27 лет, обратился с жалобами на неприятные ощущения и боль при накусывании в области 4.4, 4.5 зубов. Из анамнеза выяснилось, что 3 недели назад больной протезировался по поводу отсутствия 4.6, 4.7 зубов, с целью восстановления функции жевания. Объективно: консольный мостовидный протез с опорой на 4.4, 4.5 зубы в виде спаянных штампованных металлических коронок и двух литых искусственных зубов в области 4.6, 4.7. 1) поставьте диагноз. 2) ваши действия в данной ситуации. 3) составьте план ортопедического лечения, 4) перечислите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной вами ортопедической конструкции, 5) по каким критериям выбирается количество опорных зубов для ортопедической конструкции. Ответ: 1. Перегрузка пародонта опорных зубов. Образование рычага. Помимо вертикальных перегрузок, обусловленных распределением жевательного давления отсутствующих зубов на опорные, имеет место горизонтальная нагрузка, которую пародонт плохо переносит. Возникает момент изгиба и кручения. 2. 2 класс по Кеннеди, 1 класс по Гаврилову. 3. Съёмный мостовидный протез нп телескопических коронках на зубах 44,45??. 4. Как пластиночный протез. 5. Распределение давления. Резервные силы пародонта. Каждый зуб берёт на себя+половину своей силы. Состояние тканей пародонта. Ситуационная задача № 4 Пациентка Ю., 4 года. При осмотре полости рта определена обратная резцовая окклюзия, смыкание боковых зубов - физиологическое. 1) методики какого автора позволяет изучить размеры зубных рядов в период временного прикуса? 2) в какой плоскости будет локализоваться нарушение у данной пациентки? 3) какой вид ортодонтической аппаратуры может быть использован для лечения указанной аномалии? 4) какие рабочие элементы должны входить в конструкцию выбранного аппарата? 5) рекомендации по гигиене полости рта. Экзаменационный билет № 54 Ситуационная задача № 1 Пациент А. 82 лет обратился к стоматологу с жалобами на появление корочек, жжение и зуд в углах рта. В анамнезе: гипертоническая болезнь 2 степени, сахарный диабет. Ранее неоднократно отмечал появление корочек в углах рта. Пользуется съемными пластиночными протезами в течение 11 лет. При внешнем осмотре: кожные покровы сухие. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. В углах рта слабомокнущие эрозиии, окруженные тонкими серыми чешуйками. Кожа в углах рта гиперемирована. Красная кайма губ сухая. При осмотре полости рта отмечается сухость, гиперемия слизистой оболочки, атрофия сосочков языка. Гигиена съемных пластиночных протезов неудовлетворительная. 1)укажите причину патологических изменений в углах рта, 2)назовите необходимый метод обследования для уточнения диагноза, 3) поставьте предварительный диагноз,4) проведите дифференциальную диагностику, 5) наметьте план лечения Ответ: 1. Ангулярный хейлит Ситуационная задача № 2 Больная Б., 1969 г.р., обратилась с жалобами на боли в нижней челюсти слева, отек под нижней челюстью слева, затрудненное открывание рта, невозможность глотания, повышение температуры тела до 39,9 0 С. An. morbi: Со слов больной, неделю назад появились боли в области зуба 38 и отек в поднижнечелюстной области слева За медпомощью не обращалась, самолечением не занималась. Боли увеличивались. Отек наростал, появилось затрудненное открывание рта и затрудненное глотание. St. praesens communis: Кожные покровы бледные сухие, видимые слизистые чистые. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 130/80 мм рт. ст. Пульс – 120 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены. 70 St. localis: Контуры лица изменены за счет отека и инфильтрации мягких тканей в поднижнечелюстной области слева. Кожа над инфильтратом гиперемирована в складку не собирается. Со стороны полости рта: движения н/челюсти ограничены – тризм II – III cтепени. зубы 35, 36, 38 разрушены кариозным процессом. Глотание затруднено. Зев осмотреть невозможно из-за тризма. 1) оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5)назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние средней тяжести; 2. Рентген н/ч слева, ОАК,ОАМ; 3. Флегмона крыловидно- челюстного пространства слева (движения н/ч ограничены-тризм 2-3 степени, глотание затруднено) и флегмона подн/ч области слева (контуры лица изменены за счёт отёка и инфильтрации мягких тканей в подн/ч области слева. Кожа над инфильтратом гиперемирована, в складку собирается); 4.----; 5. Разрез параллельно краю н/ч, окаймляющий угол н/ч, дренирование 2 пространств; п/воспалит.терапия. Ситуационная задача № 3 Больной 57 лет, обратился с жалобами на отсутствие зубов и нарушение функции жевания. Объективно: отсутствуют зубы 17, 16, 15, 14, 24, 25, 26. 1) поставьте диагноз 2) какая ортопедическая конструкция показана в данном случае. 3) составьте план ортопедического лечения, 4) перечислите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции. 5) перечислите показания к протезированию съемными пластиночными протезами. Ответ: 1. Изготовление бюгельного протеза на в/ч с кламмерной фиксацией. Опора 18(если есть), 13,23,27. 2.2 3,4. Снятие слепков с в/ч и н/ч Ипин. Припасовка инд.ложки на в/ч и н/ч. Снятие цункционального слепка. Припасовка окклюзионных валиков на в/ч и н/ч. Определение ВНОЛ. Выбор цвета и формы искусственных зубов. Проверка постановки искусственных зубов и кламмеров на восковом базисе. Припасовка готовой конструкции протеза. Наложение протеза. Коррекция. Лаборатория: модели челюстей; изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками; постановка искусственных зубов и кламмеров в восковой базис протеза; замена воска на пластмассу. Шлифовка, полирвка. 5. –Полное отсутствие зубов; -дефект большой протяжённости; -концевые дефекты (одно-и двусторонние). Ситуационная задача № 4 Больной 12 лет. Жалоб не предъявляет. При осмотре полости рта: зубная формула соответствует возрасту, определена левосторонняя перекрестная окклюзия. При обследовании больной установлено, что нарушение окклюзии произошло за счет деформации зубной дуги нижней челюсти, а именно, вследствие орального наклона 34, 35, 36, 37. 1) какой метод диагностики позволит определить оральный наклон 34,35,36? 2) какие методы антропометрического исследования диагностических моделей необходимы для уточнения диагноза? 3) какой ортодонтический аппарат по способу фиксации необходимо использовать, учитывая возраст пациента? 4) какая область зубочелюстной системы будет в данном случае являться точкой приложения силы? 5) рекомендации по гигиене полости рта. Ответ: 1. Диагностические модели; 2. Индексы; 3. Съёмный. Экзаменационный билет № 55 Ситуационная задача № 1 Больной Н., 27 лет жалуется на кратковременные боли в области 3.7. при приеме пищи. При объективном исследовании 3.7. обнаружена кариозная полость в пределах дентина на жевательной поверхности. Термотест положительный (на холод), перкуссия безболезненна. ЭОД составляет 6 мкА. 1) какие еще методы диагностики врач не использовал в своей работе? 2) в каких случаях для диагностики кариеса используется рентгенография? 3) поставьте диагноз, 4) проведите дифференциальную диагностику, 5) план лечения данного заболевания. Ответ: 1. Диагностическое препарирование и диагностич.зондирование; 2. Определение истинных размеров очага поражения; 3. Средний кариес; 4. С др.кариесами и хронич.периодонтитом. 71 Ситуационная задача № 2 Больная П., 1978 г.р., обратилась с жалобами на безболезненные уплотнения в подподбородочной области и в поднижнечелюстной области справа An. morbi: Со слов больной, около года назад появилось уплотнение в подподбородочной области, спустя полгода в подчелюстной области справа. Не лечилась. St. praesens communis: Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 78 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом покалачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены. St. localis. Контуры лица не изменены. При пальпации определяются безболезненные образования овоидной формы в подподбородочной области размером 2х2см., и в поднижнечелюстной области справа 2х3 см. эластичной консинстенции. Кожа над ним в цвете не изменена, в складку собирается. Открывание рта свободное, безболезненное. Патологий со стороны зубочелюстной системы на момент осмотра не выявлено. 1) оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5) назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. ОАК,ОАМ,пункция,б/х крови; 3. Хронический гиперпластический лимфаденит подн/ч и подбородочной области справа (может быть лимфогранулематоз); 4. Характерная клиника. На кисты-они растут медленно-2 года, хронический периодонтит-не может- полость рта санирована, от метастазов-пункция; 5. Блокады тримекаина, лидокаина с фурацилином, АБ, общеукрепляющая терапия. Ситуационная задача № 3 Больной А. 45 лет. Явился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на разрушение коронковой части зуба. Объективно: коронки зубов 3.1, 3.2, 4.1, 4.2 разрушены, корни зубов устойчивые. При смыкании зубных рядов верхние передние зубы доходят до разрушенных нижних, при внешнем осмотре определяется снижение высоты нижнего отдела лица. 1) сформулируйте диагноз. 2) составьте план ортопедического лечения. 3) выберите конструкцию протеза 4) перечислите инструменты, необходимые для клинического приема. 5) перечислите критерии качества готового мостовидного протеза перед его проверкой в полости рта: а) технические; б) артикуляционные; в) специальные. Ответ: 1. Дефект твёрдых тканей зубов 31,32,41,42. ИРОПЗ-1. 2. Штифтовые на зубы 31,32,41,42. Изготовление цельнолитого металлокерамического мостовидного протеза на н/ч с опорами на 32,33,31,34,41,42,43,44. 3.???. 4. Эндодонтия. 5. А).качество керамики, цвет,форма; б).окклюзия. Выверяют все точки, мешающие смыканию зубных рядов, преждевременные контакты, блокирующие движения н/ч. Ситуационная задача № 4 Пациент С., 10 лет. Жалобы на асимметричное положение подбородка. При осмотре полости рта определена перекрестная окклюзия, смещение косметического центра. 1) какой метод антропометрического исследования позволяет определить симметричность расположения зубов в зубном ряду? 2) какой метод исследования позволяет выявить гнатическую форму перекрестной окклюзии? 3) какой метод исследования позволяет выявить суставную форму перекрестной окклюзии? 4) какие специалисты проводят лечение суставной формы перекрестной окклюзии? 5) рекомендации по гигиене полости рта. Экзаменационный билет № 56 Ситуационная задача № 1 Пациент К. 36 лет обратился к стоматологу с жалобами на шероховатость , чувство стянутости и наличие белого пятна на языке. Изменения на языке заметил год назад. Белесоватость очага за последнее время усилилась. Из анамнеза: курит с 16 лет, страдает хроническим гастритом. При осмотре: регионарные лимфоузлы не увеличены. Вторичная частичная адентия. На боковой поверхности языка справа имеется обширная бляшка белого цвета с четкими контурами, возвышающаяся над уровнем слизистой оболочки, не удаляющаяся при поскабливании. Пальпация очага поражения безболезненная. Уплотнения в основании нет. 1) перечислите возможные причины заболевания,2) укажите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза, 3)поставьте предварительный диагноз, 72 4) проведите дифференциальную диагностику данной патологии,5) составьте план лечения, прогноз. Ответ: 1. Нет, нужно было сошлифовывать борами, курс реминерализационной терапии 5-10 процедур, 10 % кальция глюконат, 2% NaF, фторлак, ГНЛ, п/воспалит. Ситуационная задача № 2 Больная П., 1957 г.р. обратилась с жалобами на увеличение околоушных слюнных желез справа и слева. Сухость глаз An. morbi. Считает себя больной около 2-х лет. Когда в осенне-весенний период отметила увеличение околоушных слюнных желез справа и слева. Сухость в глазах. Не лечилась St. Presents com. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД – 130/80 мм рт. ст. Пульс – 80 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены. |