Стом задачи. 1 Экзаменационный билет 1 Ситуационная задача 1
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
1) какой патологический процесс развился у пациента в данном случае, его причины ? 2) назовите симптомы заболевания, 3) проведите дифференциальную диагностику заболевания, 4) какова тактика врача в данном случае? 5) назовите возможные физиотерапевтические мероприятия в данном случае. Ответ: 1.острый очаговый (серозный) пульпит; 2. Приступообразная боль, усилив.от раздражителей; 3. Диагностика с периодонтитом; 4. Биологический метод или экстирпация пульпы; 5.лазер, НИЛИ. Ситуационная задача № 2 Больной, 25 лет, обратился с жалобами на боли в зубе 38 и щечной области слева An. мorbi: Боль появилась 5 дней назад и постепенно нарастала. Три дня назад появился отек щечной области слева St. praesens communis: без особенностей St. Localis: Контуры лица изменены за счет отека и инфильтрации щечной области слева. Пальпируется мягкий болезненный инфильтрат. Кожа над ним не изменена, в складку собирается. Движения нижней челюсти в полном объеме. Переходная складка сглажена. В проекции зубов 36,37,38 пальпируется болезненный инфильтрат. В центре инфильтрата участок флюктуации. Коронка зуба 38 разрушена полностью. Перкуссия слабо положительная. 1) поставить предварительный диагноз, 2) обоснуйте диагноз, 3) какие методы исследования необходимо провести? 4) какие факторы способствуют развитию данного состояния ? 5) составьте план лечения. Ответ: 1. Острый гнойный периостит н/ч слева; 2. контуры лица изменены за счёт отёка и инфильтрации щёчной области слева. Пальпируется мягкий болезненный инфильтрат. Кожа над ним не изменена, в складку собирается. Переходная складка сглажена. В проекции зубов 36,37,38 пальпируется болезненный инфильтрат. В центре инфильтрата участок флюктуации. Коронка зуба 38 разрушена полностью. Перкуссия слабо положительна; 3. Рентген; 4. Осложнение периодонтитов, альвеолитов, ретенированные зубы, нагноение кист, одонтом, заболевания пародонта; 5. Периостотомия, удаление зуба, п/воспалит.терапия. Ситуационная задача № 3 Больной 50 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии для протезирования с жалобами на нарушение жевания. Анамнез: зубы 1.4, 1.5, 2.5,2.6, удалены по поводу пародонтита. Объективно: на верхней челюсти у зубов 1.6, 2.1, 2.2, 2.7 подвижность II степени. На нижней челюсти зубной ряд сохранен. 1) поставьте диагноз, 2) выберите план лечения, 3) в чем сходство и различие очагового и генерализованного пародонтита, 4) каковы задачи ортопедического лечения заболеваний пародонта, 5) назовите классификации дефектов зубных рядов. 51 Ответ: 1. Частичное отсутствие зубов в/ч 3 класс по Кеннеди, 2 класс по Гаврилову. Генерализованный пародонтит средней степени тяжести. 2. Протезирование дефекта. Шинирование подвижных зубов. 3. Распространённсоть. 4. Профилактика, устранение или ослабление функциональной перегрузки пародонта. 5. По Кеннеди: 1.Двусторонние неограниченные дефекты; 2.Односторонние неограниченные дефекты; 3.Включённые дефекты в боковом участке; 4.Включённые в переднем участке. По Гаврилову: 1.Концевые неограниченные (одно-и двусторонние); 2.Включённые;3. Сочетанные; 4.Одиночно стоящие зубы. Ситуационная задача № 4 К стоматологу обратился подросток 13 лет с жалобами на кровоточивость десен во время чистки зубов, которая появилась месяц назад. Обследовано: стоматолог определил индекс СPITN и выявил следующую картину: 46, 36 – карман 7 мм; 26 – зубной камень; 27, 37 – карман 4 мм; 17, 16, 11, 31 – кровоточивость. 1) для чего необходимо определять индекс CPITN? 2) критерий оценки признаков зубного камня, кровоточивости, 3) поставьте коды по секстантам, 4) какие лечебные мероприятия необходимо провести в нижнем правом секстанте? 5) какие лечебные мероприятия необходимо провести в верхнем центральном секстанте? Ответ: 1. На основании индекса СРIТN можно выявить потребность в лечении тканей пародонта; 2. Кровоточивость-1 балл; ЗК-2; 3. Верхний правый-1; верхний центр-1; верхний левый\3; нижний левый-4; нижний центр-1; нижний правый-4; 4. Улучшение гигиены полости рта, проф.гигиена, глубокий кюретаж, лоскутная операция, ортопед.лечение; 5. Улучшение гигиены полости рта. Экзаменационный билет № 40 Ситуационная задача № 1 Больной М. 25 лет, жалуется на косметический недостаток 1.2, 1.1, 2.1, 2.2. В возрасте 6-8 месяцев перенес тяжелое инфекционное заболевание. Вестибулярные поверхности 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, а также 1.6, 2.6. имеют поражение в виде борозд различной глубины, которые чередуются с неизмененными тканями зуба. Концентрация фтора в воде до 1 мг/л. 1) поставьте диагноз, 2) проведите дифференциальную диагностику, 3) назовите основные этиологические факторы данного заболевания, 4) какие ещё клинические формы данной патологии Вы знаете? 5) ваша лечебная тактика в данном случае. Ответ: 1. Д и а г н о з : системная гипоплазия, бороздчатая. 2. Дифференциальная диагностика данной формы гипоплазии должна проводиться с флюорозом, поверхностным кариесом, клиновидным дефектом, эрозией твёрдых тканей, химическим некрозом. При гипоплазии борозды с гладкой поверхностью, в отличие от поверхностного кариеса и химического некроза – где при зондировании определяется шероховатость эмали. При клиновидном дефекте убыль твёрдых тканей имеет типичную форму – в виде клина с гладкими стенками; при эрозии – дефект блюдцеобразный, правильной округлой или овальной формы с твёрдыми стенками. При окрашивании 2 % метиленовой синью – поверхностный кариес и химический некроз окрашивается, а гипоплазия – нет. Кариес. Химический некроз, клиновидный дефект, эрозия развиваются поле прорезывания зуба. а при гипоплазии зубы прорезываются уже с патологией твёрдых тканей. Кроме того, в отличие от кариеса, гипоплазией поражаются симметричные зубы, места расположения гипоплазии на поверхности зубов также симметричны. Участки локализации очагов гипоплазии (вестибулярная поверхность зуба, режущий край, жевательные бугры) не характерны для участков излюбленной локализации каиеса (контактные поверхности, фиссуры). Отдифференцировать гипоплазию от флюороза помогут данные о содержании фтора в воде в местности, где ребёнок проживал в детстве: флюороз возникает при повышенном содержании фтора (более 1,5 мг/л), при гипоплазии содержание фтора в воде не имеет значение. 3. Э т и о л о г и я : перенесённый в детстве рахит, аллергические заболевания, тяжёлые инфекции у детей, родившихся в асфиксии, расстройства пищеварительного тракта (диспепсии), недостаточность 52 эндокринных желёз (особенно паращитовидных), нарушения обменных процессов, приём лекарственных веществ (тетрациклин). Гипоплазия развивается в результате нарушения функции омелобластов, в тяжёлых случаях - одонтобластов. 4.Клинические формы гипоплазии: в стадии пятна, волнистая, точечная, бороздчатая, лестничная, аплазия. 5. При бороздчатой гипоплазии с целью устранения косметического дефекта показано пломбирование композитами. Ситуационная задача № 2 Больной, 25 лет, обратился с жалобами на боли в зубе 31 и отек нижней губы An. мorbi: Боль появилась 7 дней назад и постепенно нарастала. Три дня назад появился отек нижней губы St. praesens communis: без особенностей St. Localis: Контуры лица изменены за счет отека и инфильтрации нижней губы. Пальпируется мягкий болезненный инфильтрат. Кожа над ним не изменена, в складку собирается. Движения нижней челюсти в полном объеме. Переходная складка сглажена. В проекции зубов 42, 41, 31, 32,33 пальпируется болезненный инфильтрат. В центре инфильтрата участок флюктуации. Коронка зуба 31 разрушена на ¼. Перкуссия слабо положительная. 1) поставить предварительный диагноз, 2) обоснуйте диагноз, 3) какие методы исследования необходимо провести? 4) какие факторы способствуют развитию данного состояния ? 5) составьте план лечения. Ответ: 1. Острый гнойный периостит н/ч; 2. контуры лица изменены за счёт отёка и инфильтрации нижней губы. Пальпируется мягкий болезненный инфильтрат. Кожа над ним не изменена, в складку собирается. Переходная складка сглажена. В проекции зубов 42,41,31,32,33 пальпируется болезненный инфильтрат. В центре инфильтрата участок флюктуации. Коронка зуба 31 разрушена на 1/4. Перкуссия слабо положительна; 3. Рентген; 4. Осложнение периодонтитов, альвеолитов, ретенированные зубы, нагноение кист, одонтом, заболевания пародонта; 5. Периостотомия, удаление зуба, п/воспалит.терапия. Ситуационная задача № 3 Больная С. 40 лет. Обратилась с жалобами на подвижность всех зубов на нижней челюсти, кровоточивость десен. Зубной ряд на верхней челюсти сохранен. Объективно: при осмотре подвижность зубов 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4- II степени, у зубов 3.4, 3.5, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8- подвижность III степени. 1) составьте план лечения, 2) какой вид стабилизации необходим для лечения пародонтита в данной ситуации? 3) какой вид конструкции шины можно применить для лечения пародонта? 4) от воздействия каких сил на зубы защищает данная конструкция шины? 5) из какого материала могут быть изготовлены шинирующие конструкции? Ответ: 1. Шинирование всех зубов н/ч. 2. По дуге. 3. Несъёмные шины на основе полиэтилена и стекловолокна. Съёмные шины. 4. Ограничение движения зубов. Амплитуда колебаний шины меньше амплитуды колебаний отдельных зубов, а в шине все зубы двигаются только с ней. Объединяя зубы переднего и боковых отделов, шина распределяет давление при жевании и откусывании. 5. Металл, стекловолокно, полиэтилен, пластмасса. Ситуационная задача № 4 К детскому стоматологу обратилась мать с ребенком 5 лет с целью санации полости рта. Из рассказа матери установлено, что ребенок очень медленно пережевывает пищу, запивая ее водой, но жалоб на зубную боль не предъявляет. У ребенка кровоточивость десен, поэтому зубы он не чистит. Обследовано: слизистая края десны гиперемирована, при определении индекса гигиены Федорова- Володкиной получено: 71, 72, 81 – окрашена вся поверхность коронки; 73, 82, 83 – окрашено 0,5 поверхности. 1) определите индекс, 2) дайте оценку гигиены полости рта, 3) объясните причины кровоточивости десен, 4) рекомендации по уходу за полостью рта, 5) объясните причины медленного пережевывания пищи. Ответ: 1. Индекс=(5*3+3*3)/6=4; 2. Уровень гигиены очень плохой; 3. Кровоточивость дёсен возникла вследствие воспаления десны из-за плохой гигиены полости рта; 4. Воспитание гигиенических навыков по уходу за зубами с раннего детства-наиболее эффективный путь 53 профилактики большинства заболеваний пародонта. Чистить зубы рекомендовано 2 раза в день. Обучение методике чистки зубов, контрольная чистка зубов, проф.гигиена полости рта. Рекомендовано использование ополаскивателя после каждой чистки. Из других средств гигиены-флоссы, зубочистки, жевательные резинки; 5. Да, проф.гигиена полости рта, при необходимости местная п/воспалит. Терапия. Экзаменационный билет № 41 Ситуационная задача № 1 Больной Б., 25 лет, жалуется на разрушение 2.6, периодически возникающие боли при накусывании. Зуб ранее был под коронкой. На рентгенограмме очаги просветления округлой формы с чёткими границами диаметром около 0,3 см в области верхушек нёбного и медиально-щёчного корней. 1) дообследуйте больного и поставьте диагноз, 2) назовите тактику лечения в данной ситуации, 3) какие антисептики можно использовать для воздействия на макро- и микроканалы? 4) какой эндодонтический инструментарий используется для прохождения и расширения корневых каналов зубов? 5) Назовите прогноз при данной патологии. Ответ: 1. Диагноз - хронический верхушечный гранулематозный периодонтит. 2. Больше 100 мкА. 3. а). Простые ( не эпителиальные); б). Сложные (эпителиальные). 4. 3-5 % раствор гипохлорида натрия, раствор фурацилина 1:5000, 0,3-0,5 % раствор хлоргексидина биглюконата, 0,5-1 % раствор хлорфиллипта, 3 % раствор перекиси водорода, 2 % раствор хлорамина, йодинол, димексид. 5. К- римеры, К-файлы, флексикат файлы, Н-файлы для ручного и машинного использования, а также гейтедрильборы, развёртки, пьезфимеры. Ситуационная задача № 2 Больной, 45 лет, обратился с жалобами на боли в зубе 13 An. мorbi: Боль появилась 4 дня назад и постепенно нарастала. St. praesens communis: без особенностей St. Localis: Контуры лица не изменены. Движения нижней челюсти в полном объеме. Коронка зуба 13 разрушена полностью. Перкуссия резко положительная. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области 36 гиперемирована, отечна и при пальпации болезненная. 1) оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5 ) назначьте лечение. Ответ: 1. Ситуационная задача № 3 В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент 68 лет с полным отсутствием зубов на нижней челюсти и частичным отсутствием зубов на верхней челюсти. Зубы 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 имеют подвижность II степени. 1) поставьте диагноз, 2) распишите план лечения, 3) какие конструкционные материалы применяются при изготовлении съемных пластиночных протезов полного зубного ряда, 4) клинические этапы изготовления протезов полного зубного ряда, 5) каким методом проводят гипсовку моделей в кювету при изготовлении протезов полного зубного ряда (прямой, обратный, комбинированный), какой наиболее удобен? Ответ: 1. Дефект зубного ряда 1 класс по Кеннеди; 2. Протез; 3. Пластмасса; Ситуационная задача № 4 На консультацию к стоматологу обратилась мам с ребенком 3 лет с жалобами на наличие налета на зубах, неприятного запаха изо рта. Из анамнеза выяснено, что ребенок не умеет чистить зубы. Обследовано: слизистая края десны слегка гиперемирована. При определении индекса Федорова- Володкиной получено: 82, 83 – нет окраски, 71, 81 – окрашено 0,5 поверхности, 72, 73 – окрашено 0, 25 поверхности. 1) в каком возрасте целесообразно использовать индекс Федорова-Володкиной для определения гигиенического состояние полости рта? 2) чем производится окрашивание поверхности зубов? 3) определите индекс, 4) дайте оценку гигиены полости рта, 5) рекомендации по уходу за полостью рта. Ответ: 1. До 5-6 лет; 2. Шилера-Писарева; 5. Гигиена полости рта 54 Экзаменационный билет № 42 Ситуационная задача № 1 Больной Л., 25 лет, страдающий тяжёлой формой сахарного диабета, жалуется на слабость, быструю утомляемость и быстро развивающуюся подвижность зубов, неприятный запах изо рта, кровоточивость и частое гноетечение из дёсен. Стоматологический статус: отмечается резкая гиперемия десневых сосочков, неприятный запах изо рта, подвижность всех зубов 2-3 степени, пародонтальные карманы до 5-6 мм. 1) поставьте диагноз, 2) опишите рентгенологическую картину, 3) проведите дополнительные методы обследования, 4) проведите дифференциальную диагностику, 5) в чём заключается комплексное лечение данного пациента? Ответ: 1. Идиопатическое заболевание пародонта - сахарный диабет тяжелой степен. 2. Рентгенологическая картина каждой из разновидностей гистиоцитоза имеет некоторые особенности. На рентгенограмме определяются одиночные или множественные округлые, с неправильными контурами очаги деструкции костной ткани. При эозинофильной гранулёме, как правило, обнаруживаются изменения не только в челюстях, но и в плоских костях свода черепа: округлые, чёткие, как бы выбитые пробойником. На верхней челюсти часто поражается альвеолярный отросток, а на нижней – альвеолярная часть; зубы, лишенные костной структуры как бы висят в воздухе - «плавающие зубы». При болезни Хенда-Шюллера-Крисчена поражение костей свода черепа (лобной, теменной, височной) обычно представлено множественными деструктивными очагами различной формы и размеров (достигают 9-10 см в поперечнике). Ввиду неравномерной деструкции наружной и внутренней кортикальных пластинок контуры извилисты, фестончаты («ландкартообразный череп»). На рентгенограмме при болезни Леттерера-Сиве также видны множественные очаги деструкции в плоских костях (свод черепа, ребра, таз) – картина «ткани, изъеденной молью». При поражении позвонков имеет место их сплющивание. 3. Определение гигиенических индексов, анализ крови на содержание сахара в крови, биохимический анализ крови. 4. Обследование и лечение у эндокринолога. 5. Местное лечение: индивидуальная гигиена, профессиональная гигиена, хирургическое лечение (удаление подвижных зубов, кюретаж), рациональное протезирование. Ситуационная задача № 2 Больной, 45 лет, обратился с жалобами на боли в зубе 36 An. мorbi: Боль появилась 4 дня назад и постепенно нарастала. St. praesens communis: без особенностей St. Localis: Контуры лица не изменены. Движения нижней челюсти в полном объеме. Коронка зуба 36 разрушена на ¼. Перкуссия резко положительная. Зуб подвижен. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области 36 гиперемирована, отечна и при пальпации болезненная. Зубы 37, 38 разрушены полностью. Перкуссия зубов 37, 38 безболезненная. 1) оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5) назначьте лечение. Ответ: 1. Общее состояние удовл.; 2. Рентген; 3. Острый гнойный периодонтит 36; 4. Боль появилась 4 дня назад и постепенно нарастала. Коронка зуба 36 разрушена на ¼. Перкуссия резко положительна. Зуб подвижен. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области 36 гиперемировна, отёчна и при пальпации болезненна; 5. Удаление 36, п/воспалит.терапия (антигистаминные, общеукреп.,кетанов). Ситуационная задача № 3 Больной А., 58 лет обратился в клинику с жалобами на затрудненное разжевывание пищи, болезненность, кровоточивость десен в области передних зубов, утомляемость жевательных мышц при еде. Внешний осмотр: Верхний зубной ряд сохранен. На нижней челюсти отсутствуют: 4.6, 4.5, 3.6, 3.7 зубы. Верхние передние зубы более чем на 2/3 перекрывают нижние. Высота нижнего отдела лица снижена на 2 мм. Верхние и нижние передние зубы «разошлись» веерообразно с наклоном кпереди, образуя тремы и диастемы. На ортопантомограмме: в области зубов 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3, 3.1, 3.2,3.3, 4.1, 4.2- расширение периодонтальной щели, сглаженность межзубных перегородок, атрофия более чем на 1/3. |