---1)Основы инфектологии Экзамен (3). ! Условные сроки хронической формы бактерионосительства а свыше 1го месяца
 Скачать 0.88 Mb.
|
 интерфероном, продигиозаном.11. Выберите варианты наружного лечения вульгарной пузырчатки в стадии пузырей и эрозий. Ванны общие с добавлением антисептиков Глюкокортикоидные кремы и спреи З. Противовирусные средства Анилиновые красители Варианты  Правильный ответ: при наличии пузырей и эрозий целями наружной терапии вульгарной пузырчатки являются противовоспалительное, прогивомикробное воздействие (выбор 5). Комбинированные глюкокортикоидные спреи и кремы (выбор 2) являюгся наиболее удачной лекарственной формой, так как воздействуют на иммунокомплексное воспаление, оказывают антимикробное действие и не препятствуют перспирации в очагах. Рекомендуется применение глюкокортикоидных кремов и спреев и на зоны вокруг очатв поражения. При подсыхании эрозий переходят на средства, стимулирующие репаративные процессы в коже. Анилиновые красители (метиленовый синий, жидкость Кастеллани) (выбор 4) хорошо подсушивают эрозии и одновременно препятствуют присоединению вторичной пиогенной инфекции. Общие тёплые ванны с добавлением антисептиков (перманганата калия, борной кислоты, танина и др.) (выбор 1) оказывают дезинфицирующее действие, благотворно влияют на кровоток и обмен веществ в коже. Противовирусные наружные средства (выбор З) назначают при вирусных дерматозах в продромальной и острой стадиях. 12. Укажите диагностический тест, не информативный при герпетиформном дерматозе Дюринга: Исследование содержимого пузырей методом посева на флору и чувствительность к антибиотикам Аппликационная проба Ядассона с 500/0 К] З. Исследование мазков-отпечатков со дна пузырей на эозинофилию Гистологическое исследование кожи очагов поражения Анализ крови общий Правильный ответ: исследование содержимого пузырей и пустул на флору и чувствительность к антибиотикам (выбор 1). Указанный метод применяется для этиологической диагностики и назначения рациональной антибиотикотерапии при пиодермиях. Иод, наряду с богатой глютеном пищей, является провоцирующим фактором при дерматозе Дюринга. На этом основана диагностическая пркБа Ядассона с иодистым калием (вь&р 2), который применяется в виде повязки с 500/0 мазью на предплечье пациента. При герпетиформном дерматозе через 12-24 часа на месте аппликации выявляется очаг гиперемии и отёка с пузырьками или пузырями, папулами, уртикоподобными элементами. При исследовании мазков — отпечатков со дна эрозий обнаруживают большое количество эозинофильных лейкоцитов (выбор З). Акантолитические клетки не обнаруживаются. Для гистологической картины кожи в очагах поражения (выбор 4) при герпетиформном дерматозе характерны субэпидермальные пузыри с большим количеством эозинофилов в их содержимом. Пузыри окаймлены скоплениями эозинофильных и нейтрофильных лейкоцитов (папиллярные микроабсцессы), которые расположены на верхушках сосочков дермы. Ткань сосочков дермы в зонах микроабсцессов может подвергаться некрозу, кровеносные сосуды дермы расширены и окружены инфильтратами из нейтрофилов, эозинофилов, разрушенных ядер и мононуклеаров с примесью нейтрофилов. Со временем инфильтрат становится сплошным, в нём преобладают эозинофилы. Анализ крови общий (выбор 5) выявляет эозинофилию, которая является одним из признаков герпетиформного дерматоза. 13. Выберите базисный препарат для лечения герпетиформного дерматоза Дюринга: Делагил Диаминодифенилсульфон (ДДС) Пенициллин Преднизолон Флюконазол Правильный ответ: диаминодифенилсульфон (выбор 2) относится к группе сульфоновых препаратов (ДДС, Дапсон, димоцифон, авлосуль• фон, диуцифон), которые являются базисными в терапии герпетиформного дерматоза. Назначается курсами по 5 дней с 1-3-дневными перерывами. Рекомендуется проведение 2-4 курсов. Препараты могут вызывать метгемоглобинемию и анемию, которые необходимо корректировать в процессе лечения. Из других побочных эффектов возможны фотосенси• билизация, токсидермия, агранулоцитоз, лейкопения, периферическая нейропатия. Делагил (выбор 1) относится к противомалярийным средствам, обладает иммуносупрессивным действием. Применяется для лечения хронической красной волчанки, псориатической артропатии, ограниченной склеродермии. Пенициллин (выбор З) — антибиотик широкого спектра действия; является этиотропным при лечении сифилиса. Применяется для лечения ограниченной склеродермии, так как при курсовом введении оказывает купренилоподобное действие и способствует санации очагов хронической инфекции. Используется также для лечения бактериальных инфекций, вызванных чувствительной к пецицилли• ну флорой и др. Преднизолон (выбор 4) — основной препарат для лече-  ния вульгарной пузырчатки, при которой назначается в начальных больших, а затем поддерживающих дозах на длительный срок. При герпетиформном дерматозе применяется в средних дозах (20-40 мг преднизолона в сутки) в первые 3-4 недели на фоне терапии сульфоновыми препаратами. Флюконазол (выбор 5) является системным антимишгиком и применяется парентерально (внутривенно капельно) или внутрь при кандидозе кожи и слизистых оболочек; дерматофитиях, вызванных чувствительными к флюконазолу патогенными грибами.14. Во время диспансерного наблюдения больных герлетиформным дерматозом не назначают:  Курсы поддерживающей терапии сульфоновыми препаратами2. Безглютеновую диету З. Препараты и продукты, не содержащие иода Пробу Ядассона с йодистым калием Динамическое врачебное наблюдение Правильный ответ: проба Ядассона (выбор 4) с 500/0 мазью калия иодида не применяется в период ремиссии зОлевания, так как может вызывать обострение дерматоза. Во время ремиссии герпетиформного дерматоза Дюринга рекомендуют профилактический приём небольших доз сульфоновых препаратов (выбор 1) короткими курсами. В связи с наличием у больных герпетиформным дерматозом глютеновой энтеропатии из пищи следует исключить злаковые продукты, богатые глютеном (выбор 2) — крупы и изделия из них, панированные изделия, изделия с хлебными наполнителями. Соблюдение безглютеновой диеты нередко приводит к исчезновению высыпаний или позволяет снизить дозу сульфонов. Иод провоцирует обострение дерматоза Дюринга, поэтому больных предупреждают о необходимости исключения продуктов, содержащих соли иода, недопустимости смазывания иодом кожи и слизистых оболочек, необходимости удаления иодоформных зубных пломб (выбор З). Наблюдение (выбор 5), включающее регулярные осмотры дерматолога и других специалистов позволяет своевременно проводить профилактику обострения болезни, корректировать общесоматический статус с целью продления ремиссии, что улучшает качество жизни больного. Красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит 1. Укажите неверное утверждение: 1. Красная волчанка чаще возникает у женщин 2.Для заболевания характерна триада признаков: эритема, гиперкератоз, атрофия 3. Возможны клинические варианты хронической красной волчанки губ 4. Поражение красной каймы губ для хронической красной волчанки нетипично 5. Для лечения хронической красной волчанки препаратами выбора являются синтетические противомалярийные препараты (делагил, иоро• хил) Правильный ответ. поражение красной каймы губ для хронической красной волчанки нетипично (выбор 4). Красная волчанка чаще возникает у женщин (выбор 1). для заболевания характерна триада признаков — эритема, гиперкератоз, атрофия (выбор 2).При красной волчанке губы могут поражаться изолированно или сочетаться с поражением кожи. Типичная форма красной волчанки красной каймы губ может быть диффузной и изолированной. При диффузном поражении красная кайма губ насыщено — красного цвета, умеренно инфильтрирована, покрыта плотно сидящими беловато-серыми чешуйкам, при попытке удаления которых возникает болезненность — симптом Бенье-Мещерского. При ограниченном поражении имеются один или два инфильтрированных очага, в центре которого видно западение в результате атрофии. Атрофия на красной кайме губ выражена слабее, чем атрофия на коже. Кроме типичной формы красной волчанки губ наблюдается следующие её минические формы (выбор З): без выраженной атрофии, язвенноэрозивная форма и глубокая форма красной волчанки Капоши-Ирганга на губах. 2. Диагностическими признаками очаговой склеродермии являются: Прогрессивно развивающийся диффузный склероз кожи Системное поражение внутренних органов Ограниченные уплотнения и атрофия в виде бляшек, полос и пятен Белый дермографизм Все перечисленное верно Правильный ответ: ограниченные уплотнения и атрофия в виде бляшек, полос и пятен (выбор З). Очаговая склеродермия — хроническое заболевание кожи с постепенной сменой клинических стадий патологического процесса кожи: плотного отека, уплотнения и атрофии вследствие дегенеративно-склеротического процесса соединительной ткани. Прогрессивно развивающийся диффузный склероз кожи (выбор 1) наблюдается при системной склеродермии, начинается на коже лица, шеи, кистей с плотного отека и последующим развитием индурации и склерозирова• ния. Лицо приобретает маскообразный вид, кожа становится натянутой, гладкой, блестящей, приобретает восковидный цви. Волосы выпадают, ногти истончаются, отделяются от ногтевого ложа, уменьшается секреция потовых и сальных желез. Постепенно процесс принимает распостраненный характер. Системное поражение внутренних органов (выбор 2) характерно для системной склеродермии в связи с диффузным поражением соединительной ткани с преобладанием фиброза и облитерирующей микроангиопатии. В патологический процесс вовлекаются легкие, сердце, ЖКТ, почки. Белый дермографизм (выбор 4) характерен для атопического дерматита, нейродермита, почесухи. З. К признакам хронической красной волчанки относят: Симптом Бенье-Мещерского Симптом Кёбнера З. Симптом мишени Люпус-нефрит Симптом «яблочного желе» Правильный ответ: симптом Бенье-Мещерското (выбор 1) — чувство 60лезненности, которым сопровождается удаление плотно сидящих чешуек в устьях фолликулов. Симптом указывает на наличие фолликулярного гиперкератоза при хронической красной волчанке. Симптом Кёбнера (вариант 2) заключается в появлении новых первичных элементов через 10-14 дней на месте механической травмы кожи. Выявляется у больных псориазом, красным плоским лишаем в прогрессирующей стадии заболевания. Симптом мишени (выбор З) наблюдается при многоформной экссудативной эритеме и заключается в характерном виде папул и пятен — с западающей центральной зоной и яркой периферической зоной. Люпус-нефрит (выбор 4) относится к признакам системной красной волчанки — аутоиммунного заболевания соединительной ткани и сосудов, которое характеризуется образованием антител к собственным клеткам и их компонентам и развитием иммунокомплексного воспаления с повреждением органов и систем. Симптом «яблочного желе» (выбор 5) определяется путем диаскопии очагов поражения и заключается в изменении цвета кожи на желтоватый с налетом очечных сероватых вкраплений. Отмечается при саркоидозе и туберкулезе кожи. 4. Ограниченная склеродермия — это: Патологическое состояние кожи, связанное с гиперфункцией сальных желез Токсико-аллергический дерматоз, проявляющийся острой кожнослизистой волдырной реакцией и сильным зудом З. Воспалительное заболевание, характеризующееся очаговым поражением кожи и подкожной клетчатки, при котором происходит нарушение метаболизма коллагена, приводящее к возникновению очагов уплотнения и атрофии кожи Всё перечисленное верно Правильный ответ - выбор З. При ограниченной склеродермии поражается кожный покров- Выделяют несколько клинических разновидностей бляшечной и линейной форм ограниченной склеродермии. У части больных заболевание может трансформироваться в системную склеродермию- Патологическое состояние кожи, связанное с гиперфункцией сальных желез, называется себореей (выбор 1). Токсико-аллергический дерматоз, проявляющийся острой кожно-слизистой волдырной реакцией и сильным зудом - острая крапивница (выбор 2). Выбор 4 включает в себя определения дерматозов, не относящихся к ограниченной склеродермии. Укажите факторы риска развития склеродермии: Стресс Острые и хронические инфекции З. Травмы Введение вакцин и сывороток Всё вышеперечисленное Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 5). Заболевание рассматривают как аутоиммунное, при котором в основе нарушений которого лежит взаимодействие аутоантигенов с лимфоидными клетками. Важную роль играют нарушения микроциркуляции, метаболизма соединительной ткани в виде гиперпродукции коллагена фибробластами, соотношения между растворимой и нерастворимой фракциями коллагена, накопление в коже меди, повышенного содержания оксипролина в плазме крови и моче. Стресс (выбор 1), острые и хронические инфекции (выбор 2), травмы (выбор З), введение вакцин и сывороток (выбор 4) наряду с эндокринопатиями и заболеваниями нервной системы могут являться разрешающими факторами развития заболевания. К клиническим формам ограниченной склеродермии не относят: Бляшечную индуративно-атрофическую Интергригинозную З. Линейную саблевидную Болезнь белых пятен Правильный ответ: интертригинозную (выбор 2). Интертригинозная форма микоза стоп проявляется поражением межпиьцевых складок в виде эритемы и отёка с микровезикуляцией, мокнугием, трещинами, болезненностью и зудом. Бляшечная индуративно-атрофическая форма ограниченной склеродермии (выбор 1) наблюдется на конечностях, шее, туловище, иногда — на лице в виде воспалительных очагов неправильной формы. Обострения и ремиссии наблюдаются в течение нескольких лет. Линейная саблевидная форма ограниченной склеродермии (выбор З) характеризуется поражением кожи лба или (олени, располагаясь по ходу нервных стволов или рефлексогенных зон. Напоминат рубец от удара саблей. Чаще встречается у детей. Болезнь белых пятен, или склероатрофический лишай Щмбуша (выбор 4), локализуется на коже шеи, груди спины, плечевого пояса, живота в виде депигментированных атрофических пятен размером с горошину вокруг волосяных фолликулов, которые могут сливаться в более крупные очаги с эритематозно-гиперпигмењгированным венчиком. Встречается чаще у женщин. Укажите стадии развития ограниченной сиеродермии: Стадия отека Стадия уплотнения З. Стадия атрофии 4. Всё перечисленное верно Правильный ответ. все перечисленное верно (выбор 4). Все перечисленные варианты являются последовательными стадиями развития ограниченной склеродермии. В стадии отёка (выбор 1) на коже имеется воспалительное отёчное пятно сиреневого цвета. Постепенно пятно уплотняется, приобретая цвет слоновой кости и восковидный блеск (стадия уплотнения) — выбор 2. По периферии сохраняется сиреневый венчик воспаления, что указывает на активность процесса. Далее уменьшается яркость периферической зоны очага, уменьшается плшность отёка, центральная зона пятна несколько западает. На его месте остаётся гиперпигментация и атрофия (стадия атрофии) — выбор З. 6. Выберите заболевание, с которым не проводят дифференциальный диагноз склеродермии: I. Витилиго 2. Себорея З. Атрофическая форма красного плоского лишая Линейный невус Лепра Правильный ответ: себорея (выбор 2). Себорея - это заболевание, связанное с гиперфункцией сальных желез и изменением свойств кожного сала. Для себореи не характерны склероз, атрофия кожи и подкожной клетчатки. Витилиго (выбор 1) характеризуется появлением на коже депигментированных пятен вследствие разрушения меланоцитов. Витилиго дифференцируют с болезнью белых пятен по признаку отсуиствия атрофии и склероза кожи. При атрофической форме красного плоскот лишая (выбор З) наряду с очагами атрофии кожи имеются типичные полигональные сиренево-розовые папулы с плоской поверхностью, восковидным блеском, пупковидным вдавлением и сетчатым рисунком на их поверхности. Линейный невус (выбор 4) в отличие от линейной формы ограниченной склеродермии появляется как правило в раннем детстве, не сопровождается воспалением и не меняется с течением времени. При дифференциальной диагностике с туберкулоидной лепрой (выбор 5) учитывают её эндемический характер последней, нарушение температурной, болевой, тактильной чувствительности и потоотделения в зоне пигментированных или депигментированных пятен, и данные исследования гистологического материала из очагов методом на М. Leprae. 7. В каком варианте отражено одно из показаний к назначению системного глюкокортикоида при ограниченной склеродермии? Всем больным с впервые установленным диагнозом ограниченной склеродермии При неэффективности курсов антибиотикогерапии З. Не применяются Правильный ответ: при неэффективности курсов антибиотикотерапии (выбор 2). Системные глюкокортикоиды назначают больным с ограниченной склеродермией, если курсы антибиотикотерапии не уменьшают клинические проявления заболевания. Начальная доза преднизолона составляет 2540 мг в сутки и снижается на 5 мг в 10-14 дней. Продолжительность курса составляет 2,5-3 месяца. При угрозе контрактур и изъязвлений в случаях сочетания очаговой склеродермии с фасциитом, а также при буллезной форме заболевания глюкокортикоиды назначают в сочетании с делагилом. При впервые установленном диагнозе очаговой склеродермии (выбор 1) назначают пенициллин, лидазу, а также средства, улучшающие периферическое кровообращение. Выбор З исключается выбором 2. 8. Какой из нижеперечисленных препаратов не обладает антифиброзирующим действием. Пенициллин Т)-пеницилламин З. Лидаза Мадекассол Диуцифон |