---1)Основы инфектологии Экзамен (3). ! Условные сроки хронической формы бактерионосительства а свыше 1го месяца
 Скачать 0.88 Mb.
|
|
Больной П., 28 лет, болен около 1 месяца. После дообследования госпитализирован в клинику и получает лечение по поводу туберкулезного поражения центральной нервной системы. Жалобы на сильные головные боли, фонтановидную рвоту, не связанную с приемом пищи. При осмотре ребенок истощен, расходящееся косоглазие, анизокория, диплопия, птоз. В ступоре, на вопросы отвечает, но неправильно. Реакция зрачков на свет сохранена. Положительные менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка и Кернига. В ликворограмме: цитоз 400, лимфоциты 90%, нейтрофилы 10%, белок 2,5%0, сахар 1,4 м/моль; хлориды 100 м/моль.Какой из ниже перечисленных клинических диагнозов туберкулеза является наиболее вероятным в данном случае? Цереброспинальный менингит Менингоэнцефалит Серозный менингит Менингеальная форма диссеминированного ТБ Базилярная форма менингита++ В приемный покой поступил мужчина Л.П., 48 лет, с подозрением на туберкулезный менингит.Какие изменения в анализе спинномозговой жидкости наиболее вероятно подтвердят диагноз? Цитоз 7, лимфоциты 100, белок 0,33 %, сахар 2,8, хлориды 120 м/моль Цитоз 500, лимфоциты 50 %, белок 0,9, сахар 2,6, хлориды 120 м/моль Цитоз 1000, лимфоциты 100 %, белок 0,9; сахар 1,9; хлориды 120 м/моль Цитоз 200, лимфоциты 80%, белок 0,9, сахар 1,1, хлориды 100 м/моль++ Цитоз 800, нейтрофилы 100 %; белок 1,0; сахар 1,6; хлориды 130 м/моль Ребенок М.Т., 11 лет, находился под наблюдением фтизиатра по поводу контакта с больным туберкулезом. В последнее время отмечалось периодическое повышение температуры, появилась одышка, сухой кашель. Проведен алгоритм диагностики, поставлен диагноз: Первичный туберкулезный комплекс правого легкого, осложненный ателектазом, МБТ (плюс), 1 категория, Новый случай. Какую схему химиотерапии в интенсивной фазе назначит врач этому ребенку? 2 НRZЕS/ 1 2 (4) НRZE++ 2 НRZ 5 (6) НRZЕ 1 (4) НRZЕ Больной Д., 18 лет, находился в больнице с диагнозом внебольничная пневмония слева. В течение 15 дней проводилась терапия неспецифическими антибиотиками - без эффекта. Удерживаются симптомы интоксикации и лихорадка. Появилось боль в боку, чувство тяжести в грудной клетке. Одышка в покое. Больной предпочитает лежать на левом боку. При рентгенографии легких: слева от II ребра до диафрагмы гомогенное затемнение с косым внутренним срезом, средостение смещено вправо. Реакция Манту – 21 мм, в анамнезе - семейный контакт с туб.больным. Какое обследование с целью диагностики необходимо провести для данного больного? Томограмма легких, бронхоскопия с исследованием БАС Плевральная пункция и исследование экссудата ++ Бакпосев мокроты на вторичную флору и КТ легких Трехкратная бактериоскопия мазка мокроты Компьютерная томография легких, ИФА и ПЦР Какие из перечисленных ниже признаков наиболее важные для развития диссеминированного туберкулеза легких? Условия проживания больного Массивность и высокая вирулентность МБТ ++ Наличие L-формы микобактерий в организме Заражение бычьим видом возбудителя и бактериемия Детско-подростковый возраст Мальчику 5 лет. Обратился к педиатру. Жалобы на повышение температуры до 38,30 С, временами озноб, слабость, ночные поты, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, однократное кровохарканье, осиплость голоса, боль при глотании. В анамнезе – в течение последних 2,5 месяцев отмечается ухудшение состояния. Контакт с больным туберкулезом дедом, состоит на диспансерном учете у фтизиатра. Объективно: пониженного питания, перкуторно – притупление перкуторного звука в надлопаточных областях, аускультативно – на фоне ослабленного дыхания в подключичной области – сухие хрипы. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным в данном случае? Диссеминированный туберкулез легких ++ Саркоидоз Бека, диссеминированная форма Идиопатический легочный гемосидероз Очаговая бронхопневмония Идиопатический фиброзирующий альвеолит У учащегося колледжа 16 лет, при профилактическом флюорографическом обследовании в С1 правого легкого обнаружены свежие очаги с нечеткими контурами малой и средней интенсивности. Состоит на диспансерном учете у терапевта с диагнозом: Бронхиальная астма. Беспокоит периодический кашель со скудной мокротой. Из анамнеза: туб.контакт не установлен, курит в течение 3 лет. Предыдущая флюорография без патологических изменений. МБТ в мокроте не найдены.Какой из перечисленных наиболее вероятный предварительный диагноз? Периферический рак легкого Очаговая пневмония Хронический бронхит Очаговый туберкулез легких++ Бронхолобулярный инфильтрат Женщина В.А., 23 лет, обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры до 37,5 – 38 0 С, влажный кашель, кровохарканье. Состояние средней тяжести, пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие. В легких ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы. Рентгенологически: по всем легочным полям очаги различных размеров, местами сливаются в виде инфильтратов, тонкостенные штампованные каверны на верхушках. Какой предварительный диагноз из перечисленных ниже наиболее вероятный в данном случае? Метастатический рак обоих легких Подострый диссеминированный туберкулез легких ++ Кандидомикоз легкого Острый диссеминированный туберкулез легких Фиброзно-кавернозный туберкулез легких У подростка 16 лет при профилактической флюорографии впервые обнаружены очаги средней интенсивности и плотные в правом легком в С2. Бактериоскопически МБТ в мокроте не обнаружены. Какой из перечисленных наиболее вероятный предварительный диагноз? Туберкулема легкого Фиброзно-очаговый туберкулез ++ Инфильтративный туберкулез Очаговая пневмония Мягко-очаговый туберкулез Острый гематогенно-диссеминированный туберкулез подразделяется на клинические формы: Костно-суставная, мочеполовая Лимфо-аденоидная, легочно-бронхиальная Кишечная, суставная, серозная Дыхательная, внелегочная, полиорганная Легочная, тифоидная, менингеальная ++ Мужчина М., 24 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, быструю утомляемость, плохой аппетит. На флюорограмме в верхней доле левого легкого определяется изолированное округлое затемнение размером 2,0 х 2,5 см, средней интенсивности, гомогенной структуры с четкими контурами. В гемограмме: лимфопения с моноцитозом, ускоренная СОЭ 20 мм/час.Какой из перечисленных наиболее вероятный предварительный диагноз? Периферический рак Сегментарная пневмония Туберкулема легкого ++ Очаговый туберкулез легких Эхинококк легкого Молодой человек Т.В., 35 лет, доставлен в карете СМП в тяжелом состоянии с повышением температуры до 39 – 40 0, одышка в покое, кашель влажный, частый, слабость, снижение аппетита. Из анамнеза: был в контакте с больным туберкулезом. Аускультативно: масса влажных хрипов с обеих сторон. На рентгенограмме - по всем легочным полям крупные сливные очаги и фокусы неправильной формы, гомогенного характера по типу "снежной бури", местами участки просветления.Какой предварительный диагноз из перечисленных наиболее вероятный в данном случае? Двусторонняя сливная пневмония Крупозная пневмония++ Казеозная пневмония Инфильтративный туберкулез Неспецифическая пневмония Пациенту 36 лет. В результате лечения в течение 8 месяцев с диагнозом: Инфильтративный туберулез легких, состояние улучшилось, исчезли симптомы интоксикации. На рентгенограмме: на месте инфильтрата сформировалась тонкостенная кольцевидная тень, размерами 2 х 2 см, вокруг единичные фиброзно-очаговые тени. В анализе мокроты МБТ не установлены. Какая клиническая форма туберкулеза из перечисленных вероятнее всего сформировалась в процессе лечения? Фиброзно-кавернозный туберкулез Кавернозный туберкулез++ Остаточные изменения Инфильтративный туберкулез Туберкулома легкого Женщина Т. 57 лет, лечилась в течение года по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли справа (лобит). Клинико-рентгенологическая динамика процесса отсутствует. На рентгенограмме: справа легкое уменьшено в объеме из-за фиброза, в верхней доле деформированная полость с толстыми стенками, вокруг выраженный фиброз, плотные очаги. Корень легких подтянут вверх (симптом "натянутых вожжей"), органы средостения смещены вправо. Слева легочные поля без очаговых теней. Синусы свободны. Какой диагноз из перечисленных наиболее вероятный в данном случае? Фиброзно-кавернозный туберкулез легких ++ Казеозная пневмония Цирротический туберкулез легких Хронический диссеминированный туберкулез Кавернозный туберкулез легких Новорожденный ребенок привит в родильном доме вакциной БЦЖ. Состояние удовлетворительное. Отец болен активным туберкулезом, продолжает лечение в амбулаторных условиях.Какая тактика педиатра из перечисленных является наиболее целесообразной, когда вакцинированные дети попадают из родильного дома в условия контакта с бактериовыделителем? Изолировать сроком не менее чем на 2 месяца после вакцинации БЦЖ++ Изолировать новорожденного до полного выздоровления отца от туберкулеза Изолировать сроком на 5 месяцев после вакцинации БЦЖ Госпитализировать в детское отделение для туберкулезных больных Изолировать в отдельную комнату от больного туберкулезом Подросток В., в возрасте 17 лет, находится на стационарном лечении в течение 1 месяца с диагнозом «Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ(+), кровохарканье, 1 категория».Какие виды экстренного извещения из перечисленных наиболее целесообразней заполнить и отправить врачу в данной ситуации? 033у, 030у 058у, 016у 05 у, 01у 089у, 058у++ 063у, 058у Ребенок В., 3 лет, состоит на учете в городском центре СПИД. Жалоб нет, симптомы интоксикации отсутствуют. Направлен на консультацию к фтизиатру. Обследован, туберкулезный процесс исключен. Какую схему химиопрофилактики из перечисленных наиболее целесообразней назначить в данном случае? Однократно в течение 3 месяцев Двукратно весной и осенью в течение 3 месяцев В течение двух месяцев двумя препаратами (изониазид с этамбутолом) Ежегодно в течение 3 месяцев изониазидом в сочетании с пиридоксином Однократно в течение 6 месяцев ++ В городской поликлинике №16 г.Астаны рентгенологом Крыловой Н. направлен к врачу пациент с подозрением на туберкулез после профилактической флюорографии легких.В какой журнал из перечисленных наиболее целесообразно внести данные больного участковому терапевту? 15-у ++ 05-у 30-у 10-у 14-у Ребенку В., 1 год. Привит в родильном доме, но рубчика БЦЖ на левом плече нет. Проба Манту – папула 12 мм.Какое предварительное заключение из перечисленных по характеру туберкулиновой чувствительности является наиболее вероятным? Поствакцинальная аллергия Заболевание туберкулезом Не инфицирован туберкулезом Ранее инфицированный ребенок Первичное инфицирование++ Ребенку К., 1 год. Привит в родильном доме. Рубчик БЦЖ 5 мм. Проба Манту – папула 10 мм. Контакт с больным туберкулезом не установлен. Жалоб нет. Симптомы интоксикации отсутствуют. При объективном осмотре по органам и системам без патологии.Какой результат из перечисленных является наиболее вероятным в данном случае? Первичное инфицирование Латентный микробизм Заболевание туберкулезом Инфицирование туберкулезом Поствакцинальная аллергия ++ Ребенку 12 месяцев. Привит в родильном доме. При контрольном осмотре, рубчик БЦЖ на левом плече отсутствует. Жалоб не предъявляет. Симптомы интоксикации отсутствуют. Контакт с больным туберкулезом не установлен.Какова наиболее вероятная тактика ведения ребенка врачом педиатром в данном случае? Ревакцинация БЦЖ в 6-7 лет Тщательное ежемесячное наблюдение до 1 года Направление к фтизиатру для обследования Специфическая химиопрофилактика Проведение пробы Манту и довакцинация++ В каких случаях проводится химиопрофилактика у детей с впервые выявленным инфицированием МБТ? при положительной пробе Манту и отрицательной с АТР при положительной пробе Манту и сомнительной с АТР при отрицательном результате проб Манту и с АТР при любом результате проб Манту и с АТР при положительном результате проб Манту и с АТР ++ В противотуберкулезном диспансере фтизиатром проводится диагностический алгоритм обследования. При направлении больного на диагностику и лечение врач предварительно получает информированное согласие больного. По какой учетной форме из перечисленных наиболее вероятно его проведение фтизиатром? 30-у 15-у 05-у 14-у ++ 10-у Очагом повышенной эпидемиологической опасности является жилище больного туберкулезом: если проживает больной фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, МБТ (минус) если в семье проживает алкоголик, переболевший туберкулезом если у одного из членов семьи определяются множественные кальцинаты если проживает больной инфильтративным туберкулезом легких, МБТ (плюс) если проживает больной активным туберкулезом с МБТ(плюс) и наличием в семье детей ++ 56. Под очаговой тенью понимают затемнение размером: 1. 1-10 мм++ 2. 12-20 мм 3. 20-25 мм 4. 25-30 мм 5. 30-35 мм 57. Отличительным морфологическим признаком очагового туберкулеза явялется: 1. более частая локализация в базальных сегментах 2. изолированное поражение отдельных долек одного-двух сегментов легкого++ 3. отсутствие участков деструкции в зоне поражения 4. наличие трехслойной стенки, окружающей зону поражения 5. наличие обширной инфильтрации вокруг пораженной дольки легкого 58. Очаг Абрикосова- это: 1. участок деструкции в легочной дольке, окруженный трехслойной капсулой 2. казеозная бронхопневмония дольки легкого++= 3. жидкие казеозные массы, инкапсулированные в пределах дольки легкого 4. пропитанные солями кальция казеозные массы в дольке легкого 5. фиброзированная долька легкого с точечными вкраплениями казеозных масс 59. Свежий очаговый туберкулез чаще обнаруживают при обследовании лиц: 1. обратившихся к врачу в связи с кашлем и выделением мокроты 2. обратившихся к врачу в связи с появлением признаков вегетососудистой дистонии 3. проходящих плановый профилактический осмотр+++ 4. госпитализированных в связи декомпенсации сахарного диабета 5. длительно лечившихся глюкокортикостериоидами 60. Наиболее информативным методом выявления очагового туберкулеза является: 1. клиническое обследование 2. микробиологическая диагностика 3. туберкулинодиагностика 4. рентгенография органов грудной клетки+++ 5. фибробронхоскопия 61. У больных с прогрессирующим очаговым туберкулезом над зоной поражения чаще выслушивают: 1. разнокалиберные влажные хрипы над верхней долей правого легкого 2. единичные мелкопузырчатые хрипы над верхушкой легкого+++ 3. распространенные свистящие хрипы 4. крепитацию над зоной поражения 5. сухие и среднепузырчатые хрипы над верхними отделами обоих легких 62. Активность очагового туберкулеза подтверждает: 1. нормергическая чувствительность к туберкулину 2. лейкоцитоз, относительнаялифопения+++ 3. четкие контуры очагов на рентгенограмме 4. везикулярное ослабленное дыхание 5. высокая интенсивность очаговых теней на рентгенограмме 63. Выделяют следующие формы очагового туберкулеза: 1. Экссудативный и пролиферативный 2. мягкоочаговый и фиброзноочаговый+++ 3. прогрессирующий и регрессирующий 4. типичный и атипичный 5. первичный и вторичный 64. Причина появления мелкопузырчатых влажных хрипов при очаговом туберкулезе: 1. локальная эмфизема 2. деструкция в туберкулезном очаге 3. туберкулез бронха |