ВОЗ Covid-19. Всемирная организация здравоохранения, 2023 Некоторые права защищены. Данная публикация распространяется на условиях лицензии Creative Commons С указанием авторства Некоммерческая Распространение на тех же условиях
 Скачать 4.9 Mb.
|
|
5. Немедленное принятие надлежащих мер профилактики инфекций и инфекционного контроля В данном руководстве собраны технические рекомендации по профилактике инфекций и инфекционному контролю (ПИИК), разработанные и опубликованные за период с начала пандемии COVID-19. Рекомендации в области ПИИК в настоящее время находятся в процессе пересмотра; их обновленная версия будет выпущена в ближайшее время. Для получения дополнительной информации просьба перейти по следующим ссылкам: 1. Профилактика инфекций и инфекционный контроль при оказании медицинской помощи пациентам с предполагаемой или подтвержденной коронавирусной инфекцией (COVID-19) (81). 2. Профилактика инфекций и инфекционный контроль в контексте коронавирусной инфекции (COVID-19): A living guideline (в приложении MAGICapp). Меры ПИИК для пациентов с подозрением на COVID-19 или подтвержденным диагнозом. Медицинские учреждения должны продолжать реализацию основных рекомендованных ВОЗ мер ПИИК, в частности передовых практик респираторного этикета и гигиены рук, мер для защиты от воздушно- капельных инфекций и инфекций с воздушно-пылевым путем передачи, мер для надлежащей уборки и дезинфекции помещений; мер для обеспечения достаточной вентиляции; мер для организации изоляции заболевших COVID-19; кроме того, по возможности необходимо соблюдение безопасной дистанции в медицинских учреждениях между всеми людьми не менее 1 метра (по возможности, увеличивая ее), особенно в закрытых помещениях. Применение стандартных мер предосторожности для всех пациентов Необходимо постоянно соблюдать стандартные меры предосторожности в соответствии с результатами оценки риска при проведении любых лечебно-диагностических вмешательств. Стандартные меры предосторожности включают, помимо прочего, гигиену рук, респираторную гигиену и надлежащее использование СИЗ; в районах с достоверно установленной или предполагаемой массовой передачей вируса SARS-CoV-2 среди населения или в кластере случаев всем лицам в медицинском учреждении необходимо соблюдать масочный режим (70). Стандартные меры предосторожности также включают соответствующее размещение пациентов, надлежащую уборку помещений, предотвращение травм от игл или острых предметов и безопасное обращение с отходами. Необходима тщательная гигиеническая обработка рук спиртовым антисептиком. В случае видимого загрязнения рук необходимо вымыть их водой с мылом и вытереть одноразовым полотенцем. Необходимо проводить гигиеническую обработку рук перед применением СИЗ и после их снятия, а также в иных случаях при оказании помощи согласно рекомендациям "Five moments for hand hygiene" (Пять аспектов гигиены рук) (73). По возможности следует использовать одноразовое или специально выделенное для инфицированных больных оборудование (например, фонендоскопы, манжеты для тонометра, пульсоксиметры и термометры). При необходимости использования одного и того же инструмента для разных пациентов его следует каждый раз очищать и дезинфицировать перед применением у другого пациента. Необходимо, чтобы медицинские работники избегали контаминации предметов, прямо не относящихся к оказанию помощи пациентам (например, дверных ручек и выключателей освещения); им следует по возможности не касаться глаз, носа и рта руками, если есть вероятность контаминирования, независимо от того, используют они перчатки или нет. Необходимо регулярно очищать и дезинфицировать все поверхности, особенно те, которых часто касаются, с которыми контактируют пациенты и которые заметно загрязнены или контаминированы кровью и биологическими жидкостями. Следует соблюдать принципы наилучшей практики безопасного обращения с медицинскими отходами, в том числе с хирургическими и акушерскими. Скрининг для раннего выявления пациентов с подозрением на COVID-19 и быстрого осуществления мер контроля за источниками инфекции Проводите скрининг всех лиц в принимающем лечебном учреждении, чтобы обеспечить раннее выявление заболевших с их последующей немедленной изоляцией/ разделением потоков пациентов. Клиническое ведение случаев COVID-19: вариативные рекомендации. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 25 из 190 Пациенты с подозрением на COVID-19 или подтвержденным диагнозом должны пользоваться медицинскими масками и ожидать в специально выделенной хорошо вентилируемой зоне, в идеальном случае — в боксированном помещении. Следует обеспечить поддержание расстояния не меньше 1 метра между пациентами. Все пациенты должны быть проинформированы о необходимости прикрывать нос и рот во время кашля или чихания салфеткой или локтевым сгибом, выбрасывать салфетку сразу после использования в предназначенный для этого контейнер с крышкой и проводить гигиеническую обработку рук после контакта с выделениями из дыхательных путей. В районах с циркуляцией COVID-19 среди населения следует ограничить доступ посетителей в медицинское учреждение, разрешая его только тем, кто должен сопровождать пациентов, например родителям и опекунам заболевших детей, и предусмотреть обязательное использование масок посетителями. Интенсивность вентиляции в определенных помещениях медицинских учреждений обычно устанавливается национальными рекомендациями. Контроль за состоянием окружающей среды и инженерно-технических систем играет важнейшую роль в уменьшении концентрации инфекционных респираторных аэрозолей в воздухе и снижении загрязненности поверхностей и предметов. Индивидуальная и групповая изоляция пациентов с подозрением на COVID-19 или подтвержденным диагнозом Оказание помощи пациентам с подозрением на COVID-19 или подтвержденным диагнозом по возможности следует поручить отдельной группе работников здравоохранения, а объем контактов с такими пациентами следует ограничить. По возможности следует размещать пациентов в хорошо проветриваемых одноместных палатах. При невозможности размещения в одноместных палатах или в случае, если ожидается, что заполняемость коечного фонда составит 100% или более, пациентов с подозрением на COVID-19, вероятным или подтвержденным диагнозом следует размещать совместно (группами) в хорошо проветриваемых помещениях, обеспечив расстояние между койками не менее 1 метра. Необходимо ограничить передвижение пациентов по территории учреждения и следить за тем, чтобы при нахождении за пределами палаты (например, при транспортировке) они пользовались медицинскими масками. Соблюдение мер по прерыванию механизмов передачи инфекций В соответствующих случаях в дополнение к стандартным мерам предосторожности следует принимать меры по прерыванию механизмов передачи инфекций (меры профилактики инфекций с контактным, воздушно-капельным и/или воздушно-пылевым путем передачи). Перед тем как войти в палату пациента с подозрением на COVID-19 или подтвержденным диагнозом, следует принять меры профилактики контактной и капельной передачи инфекции. Выполнение аэрозоль-генерирующих процедур (АГП) пациентам с подозрением на COVID-19 или подтвержденным диагнозом должно осуществляться в адекватно проветриваемом помещении и при условии использования соответствующих СИЗ (респиратор N95, FFP2 либо эквивалентный). Применение масок в лечебных учреждениях В рамках комплексного пакета мер ПИИК по ограничению распространения вируса SARS-CoV-2 ВОЗ рекомендует использовать средства защиты лица. Национальные директивные органы и медицинские учреждения должны продолжать внедрение и поддержание в силе мер ПИИК, включая наличие программы ПИИК или, как минимум, специально подготовленного координатора по вопросам ПИИК. К числу других необходимых мер относятся меры инженерно-технического, экологического и административного контроля, стандартные меры предосторожности и профилактика дальнейшей передачи инфекции, скрининг и сортировка для раннего выявления случаев, эпиднадзор за COVID-19 и вакцинация медицинских работников. Для ознакомления с полным текстом рекомендаций по применению масок в медицинских учреждениях см. документ Infection prevention and control in the context of coronavirus disease (COVID-19): A living guideline (Профилактика инфекций и инфекционный контроль в условиях коронавирусной инфекции COVID-19: вариативные рекомендации; в приложении MAGICapp). Клиническое ведение случаев COVID-19: вариативные рекомендации. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 26 из 190 Настоятельная рекомендация в пользу Всеобщее и целенаправленное постоянное соблюдение масочного режима В лечебно-профилактических учреждениях районов с установленной или предполагаемой циркуляцией вируса SARS-CoV-2 среди населения либо с групповыми случаями заболевания рекомендуется соблюдать всеобщий масочный режим (крайне низкая степень убедительности данных). Если не предусмотрено иное (например, при выполнении АГП), в ситуации оказания помощи пациентам без COVID-19 все медико-санитарные работники, включая общинных медицинских работников и лиц, осуществляющих уход, другой персонал, посетителей, амбулаторных пациентов и поставщиков услуг, должны пользоваться подходящими по размеру медицинскими масками постоянно внутри медицинского учреждения и в любой общей зоне (например, в кафетерии или в помещениях для персонала). Пациенты стационаров могут не пользоваться медицинскими масками, вместе с тем исключение составляют случаи, в которых невозможно обеспечить безопасное расстояние по крайней мере 1 метр (то есть при осмотре или посещении у постели больного), а также пребывание за пределами выделенной зоны оказания помощи (то есть при транспортировке), при условии, что пациент переносит использование маски и не имеет противопоказаний к ее применению. Для ознакомления с полным текстом рекомендаций и дополнительными подробностями см. документ " Infection prevention and control in the context of coronavirus disease (COVID-19): A living guideline " (Профилактика инфекций и инфекционный контроль в условиях коронавирусной инфекции COVID-19: вариативные рекомендации; в приложении MAGICapp). Условная рекомендация в пользу Перед входом в палату пациента с подозрением на COVID-19 или подтвержденным диагнозом медико- санитарным работникам следует, помимо других СИЗ (халата, перчаток и средств защиты глаз), надеть респиратор или медицинскую маску (крайне низкая степень убедительности данных). Для ознакомления с полным текстом рекомендаций и дополнительными подробностями см. документ " Infection prevention and control in the context of coronavirus disease (COVID-19): A living guideline " (Профилактика инфекций и инфекционный контроль в условиях коронавирусной инфекции COVID-19: вариативные рекомендации; в приложении MAGICapp). Примечания. Респираторы следует носить в следующих случаях: • в условиях оказания помощи при очевидно неудовлетворительной вентиляции* или при невозможности оценить качество вентиляции либо в случае неудовлетворительного обслуживания системы вентиляции; • исходя из ценностных ориентиров и предпочтений работников здравоохранения и их восприятия того, какие средства обеспечивают максимально возможную защиту для предупреждения инфекции SARS-CoV-2. Настоятельная рекомендация в пользу Медико-санитарные работники, выполняющие АГП, и медико-санитарные работники, находящиеся на дежурстве в зонах проведения АГП для оказания помощи пациентам с подозрением на COVID-19 или подтвержденным диагнозом, то есть в таких зонах как отделения реанимации, интенсивной терапии или неотложной помощи, должны пользоваться респираторами и другими СИЗ*. *СИЗ включают халат, перчатки и средства для защиты глаз. Для ознакомления с полным текстом рекомендаций и дополнительными подробностями см. документ " Infection prevention and control in the context of coronavirus disease (COVID-19): A living guideline " (Профилактика инфекций и инфекционный контроль в условиях коронавирусной инфекции COVID-19: вариативные рекомендации; в приложении MAGICapp). Клиническое ведение случаев COVID-19: вариативные рекомендации. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 27 из 190 6. Скрининг, сортировка и клиническое обследование: раннее выявление пациентов с COVID-19 Основная цель глобальных мер реагирования в связи с COVID 19 — замедлить и остановить передачу инфекции, обеспечить выявление, изоляцию и тестирование каждого случая с подозрением на инфекцию, а также оказание своевременной и надлежащей помощи пациентам с COVID-19. Рекомендуемое место оказания медицинской помощи будет зависеть от эпидемиологического сценария: речь может идти о профильном медицинском учреждении для лечения COVID-19, муниципальном учреждении, либо, при отсутствии иных возможностей, о лечении на дому. См. документ ВОЗ «Практические аспекты организации ведения случаев COVID-19 в лечебных учреждениях и на дому» (1). В целях выявления лиц с подозрением на COVID-19 или подтверждения диагноза рекомендуется проводить скрининг всех пациентов при первом обращении в учреждения здравоохранения. Примечания. 1. Допускается проведение скрининга в отделениях неотложной помощи, в амбулаторных отделениях больниц и поликлиниках, по месту жительства пациентов силами общинных медико- санитарных работников либо с использованием телемедицинских технологий. В условиях текущей вспышки скрининговые мероприятия следует проводить с соблюдением безопасного расстояния (> 1 м). Необходимо применять простой набор вопросов, основанный на определении случая ВОЗ (см. таблицу 6.1). Это наилучшим образом обеспечивается путем внедрения протоколов скрининга во всех пунктах доступа к медицинским услугам и в ходе мероприятий по отслеживанию контактов. У пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом может наблюдаться атипичное течение инфекции без лихорадки и с такими нарушениями как общая слабость, снижение концентрации внимания и физической активности, диарея, потеря аппетита, развитие делирия (83)(84)(85). Таким образом, в ряде случаев может быть необходимым адаптировать скрининговые вопросы сообразно эпидемической ситуации. 2. При поступлении пациента с симптомами инфекции (см. таблицу 6.1), которые соответствуют определению случая, подозрительного на COVID-19, необходимо принять меры согласно схеме маршрутизации при COVID-19, а также незамедлительно выдать медицинскую маску и поместить пациента в отдельную палату. При невозможности обеспечить отдельное пребывание в проветриваемом помещении, пациентов изолируют группами со схожим клиническим диагнозом с учетом эпидемиологических факторов риска, вместе с тем обеспечивают расстояние между пациентами не менее одного метра. Пациенты с подозрением на инфекцию не должны находиться в одной группе с пациентами с подтвержденным диагнозом (см. раздел 7, посвященный мерам профилактики инфекций и инфекционного контроля [ПИИК]). 3. В районах эндемического распространения других инфекций, вызывающих лихорадку, таких как малярия, денге, туберкулез (ТБ) и др., в рамках скрининга фебрильные пациенты должны проходить обследование в соответствии с рутинными протоколами (86)(87)(88)(89)(90), независимо от наличия или отсутствия респираторных симптомов. Возможны случаи коинфекции с COVID-19. 4. Когда достоверно выявлена или подозревается параллельная циркуляция вирусов гриппа, необходимо удостовериться, что вероятность такой инфекции предусмотрена протоколом скрининга пациентов с лихорадкой и гриппоподобным заболеванием, и что тестирование проводится в соответствии со стандартными протоколами на местах. Вероятны случаи коинфекции с COVID-19. 5. В стационарах, оказывающих долговременную помощь (СДП), наблюдались масштабные вспышки инфекций (84). В отношении всех лиц, пребывающих в таких учреждениях и находившихся в контакте с пациентами с подтвержденным диагнозом, должен быть активирован маршрут оказания помощи при COVID-19, включая немедленную изоляцию, тестирование и, по мере необходимости, лечение. Приоритетное внимание в этих условиях следует уделять обеспечению благополучия проживающих и защите медицинских работников, а также соблюдению правил клинического ведения случаев и ПИИК с учетом состояния и прогноза для пациента (например, скрининг посетителей на COVID-19) (91). На уровне местных сообществ общинные медико-санитарные работники должны продолжать соблюдение стандартных протоколов для выявления и оказания необходимой помощи при других распространенных заболеваниях и опасных признаках, одновременно активируя маршрут Клиническое ведение случаев COVID-19: вариативные рекомендации. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 28 из 190 оказания помощи в связи с COVID-19 (включая направление в медицинское учреждение) при обнаружении подозрительных случаев. См. руководство ВОЗ/МФОКК/ЮНИСЕФ "Community based health care including outreach and campaigns in the context of the COVID-19 pandemic" (Оказание медицинской помощи на уровне местных сообществ, включая активную работу среди населения и проведение кампаний в контексте пандемии COVID-19) (92). В условиях медицинских учреждений ВОЗ рекомендует после скрининга и изоляции проводить сортировку пациентов с подозрением на заражение COVID-19 по стандартизованной методике (например, см. Сводное межведомственное руководство ВОЗ/МФОКК и КП по сортировке); кроме того, необходимо провести оценку состояния пациента для определения тяжести заболевания (см. таблицу 6.3). • Необходимо приступить к своевременному оказанию помощи пациентам с острыми нарушениями на основе системного подхода, описанного в публикации ВОЗ/МККК "Basic emergency care" (Базовая неотложная помощь) (93)(94). • После первоначального обследования, проведения необходимых вмешательств и стабилизации состояния пациента направляют по месту оказания медицинской помощи в связи с COVID-19: в пределах того же медицинского учреждения (в отделение интенсивной терапии или в палату), в другое медицинское учреждение, в общинное учреждение или для лечения на дому, в зависимости от потребностей пациента в медицинской помощи и установленного маршрута оказания помощи в связи с COVID-19. |