Затяжная пневмония
 Скачать 100.45 Kb.
|
|
*!Основной клинический симптом при хронической сердечной недостаточности? *+одышка *полидипсия *утомляемость *пастозность *полиурия. #66 *!Показания к началу терапии малыми дозами гликозидов: * профилактика ХСН * ХСН I ст. * ХСН IIА ст. *+ХСН IIБ ст. * ХСН III ст. #67 *!Больной 59 лет. В анамнезе инфаркт миокарда в 2013 г. Жалобы на значительное усиление одышки, участившиеся приступы сердцебиения и увеличение живота Состояние средней тяжести. Цианоз кожи. ЧДД 24 в мин. Притупление перкуторного звука ниже уровня 1V ребра справа, дыхание здесь резко ослаблено. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС 94 в минуту. Живот увеличен, пупок несколько выбухает, нижний край печени +6 см. Отеки на нижних конечностях. Определите функциональный класс ХСН по NYHA *ХСН 0 *ХСН I ФК *ХСНГ II ФК *ХСН III ФК *+ХСН IV ФК #68 *!35 летная женщина, в течение 9 лет состоит на учете с ХРБС, ХСН. Отмечается поражение суставов и эндокардит. Предъявляет жалобы на сильную слабость, быструю утомляемость, значительную одышку и сердцебиение при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, акроцианоз. Тоны сердца приглушены, аритмчные, выслушивается грубыйпансистолический шум на верхушке сердца и в точке Боткина. Голени отечные. Что будет являться наиболее целесообразной тактикой ведения? *+направление на УЗИ сердца с доплерографией *направление на консультацию к ревматологу *направление на консультацию к кардиохирургу *назначение антибиотиков и мочегонных препаратов *наблюдение в динамике #69 *!Мужчина 64 летжалуется на сжимающие боли за грудиной и одышку при подъеме на один лестничный пролет, тахиаритмию, отеки. В анамнезе- инфаркт миокарда. Об-но: в легких влажные хрипы. ЧСС-107 в мин. АД - 177/105 мм рт. ст. Холестерин – 6,4 ммоль/л. ЭКГ: рубцовые изменения на задне-боковой стенке левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 42,6%. Зоны гипокинезии на задней стенке, перегородке, и боковой стенке левого желудочка. Выберите симптомы, свидетельствующие о наличии хронической недостаточности кровообращения *головные боли *+влажные хрипы в легких *давящие боли за грудиной *рубцовые изменения на ЭКГ *зоны гипокинезии при ЭхоКГ #70 *!Больной 65 лет, состоящий на Д-учете с диагнозом ИБС, СН ФК3, Атеросклеротический кардиосклероз, ХСН ФК II. В анамнезе – частые приступы стенокардии,одышка, отеки на ногах. На ЭхоКГ обнаружена диастолическая дисфункция левого желудочка. При биохимическом исследовании крови - уровень общего холестерина крови -8,8ммоль/л. Назначение какой из перечисленных групп гиполипидемических препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным для стабилизации липидного обмена при атеросклерозе? *секвестранты желчных кислот *никотиновая кислота и её производные *фибраты *+статины *антиоксиданты #71 *!Женщина,57 лет, диагностирована ИБС: стенокардия напряжения ФК II, атеросклеротический кардиосклероз, ХСН І, ФК І. Объективно: АД 140/60 мм рт.ст. ЧСС 79 уд/мин, уровень общего холестерина 6,8 ммоль/л. Какая длительность лечения препаратами группы статинов при гиперхолестеринемии? *+курсами по 3 месяца *один год *полгода *пожизненно *в зависимости от уровня холестерина #72 *!Мужчина 68 лет обратился к врачу с результатом липидограммы. Врач интерпретировал полученные лабораторные данные как: повышение уровня общего холестерина, повышение уровня ЛПНП, повышение уровня ТГ. В биохимическом анализе крови повышение уровня глюкозы, АЛТ, АСТ. Из анамнеза: сахарный диабет. какой наиболее приемлемый препарат в данном случае? *пробукол *симвастатин *+фенофибрат *никотиновая кислота. *холестриамин #73 *!Женщина 53лет обратилась к врачу с жалобами на жгучие боли за грудиной, чувство нехватки воздуха при ходьбе на расстояние более 500 м, подъеме на 2-й этаж. При обследовании выявлен высокий уровень холестерина ЛПНП. На коронароангиографии определяется 70%-й стеноз задней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Выставлен диагноз ИБС СН ФК II. Какой из перечисленных гиполипидемических препаратов наиболее целесообразно назначить? *липантил *фенофибрат *+крестор *холестирамин *никотиновую кислоту #74 *!Женщина 56 лет жалуется на рецидивирующие приступы учащенного сердцебиения, со-провождающиеся одышкой и болью в области сердца. Попытки зарегистрировать приступ при холтеровском суточном мониторировании. экг не увенчались успехом. какой из методов визуальной диагностики наиболее целесообразно назначить для определения механизма аритмии? * тредмил-тест * велоэргометрию * эхокардиографию * эпикардиальное картирование *+чреспищеводную электростимуляцию предсердий #75 *!37 летний мужчина , предъявляет жалобы на постоянные тупые боли в сердце, выраженное сердцебиение, перебои и чувство замирания ритма сердца, усиливающиеся при перенапряжении. Регулярно выпивает по 300-400 грамм водки ежедневно. Перкуторно- расширение границ сердца влево. ЭКГ Ритм неправильный, замедление атриовентрикулярной проводимости (РQ-0,30),частые предсердные и желудочковые экстрасистолы, снижение сегмента SТ в грудных отведениях , двухфазный зубец Тв V3- V6. На Эхо-КГ- фракция выброса-32% наиболее вероятный диагноз? *неревматический миокардит *идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия *+алкогольная кардиомиопатия *ишемическая болезнь сердца *митральный порок сердца. #76 *!Пациент 49 лет отмечает появление перебоев и «замирания» в области сердца. головокружения. При проведении суточного мониторирования ЭКГ ( Холтер- исследование) зарегистрированы частые полиморфные парные желудочковые экстрасистолы. Укажите класс желудочковой экстрасистолии по B. Lown и M. Wolf? * 4 А *2 *1 *+4 Б *3 #77 *!Больной обратился к врачу общей практики по поводу сердцебиения и перебоев в сердце, жгучих загрудинных болей, головокружения, чувства нехватки воздуха и слабости. При осмотре внезапно на приеме потеряла сознание. На ЭКГ – фибрилляция желудочков. Какой из перечисленных методов лечения наиболее вероятно надо провести в первую очередь? *+экстренная электрическая кардиоверсия * экстренная временная кардиостимуляция * в/венное введение обзидана * в/венное введение дигоксина * в/венное введение лидокаина #78 *!Пациент 31лет состоит на учете 7 лет у врача общей практики с ХРБС, митральным пороком сердца, ХСН IIВ. На ЭКГ – нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии, тригимения. В течении 2 недель принимает: дигоксин 0,25-2 раза в день, гипотиазид 50 мг сутки, кордарон 0,2 -2 раза в день. На 7-й день появилась тошнота, рвота, головокружение, усилилась одышка. Чсс-47 в минуту, желудочковая экстрасистолия, АД-140/80 мм.рт.ст. Наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного? *естественное течение заболевания *+передозировка сердечных гликозидов *лекарственное поражение щитовидной железы кордароном *снижение эффективности гипотиазида *лекарственный гастродуоденит #79 *!Мужчина 48 лет, состоящий на учете с диагнозом ХОБЛ, обратился с жалобами на выраженное сердцебиение и одышку, слабость. Обьективно: акроцианоз, в легких- множество сухих хрипов, ЧДД - 27 в 1 мин.; тоны сердца приглушены, аритмичны ЧСС -от 100 до115 уд. в мин. На ЭКГ: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. ЭХОКГ: выраженная дилатация правых отделов сердца, фракция выброса 58%, признаки легочной гипертензии 1 степени. Какой препарат наиболее оптимально подходит для купирования приступа аритмии? *кордарон *лидокаин *+верапамил *пропранолол *новокаинамид. #80 *!Мужчина79 года, отмечает сильные кинжальные загрудинные боли, перебои и чувство замирания ритма сердца, головокружение, слабость, резкую потливость. На ЭКГ: синдром Фредерика с ЧЖС 35 ударов в мин. Острый задне-боковой Q-инфаркт миокарда. Применение какого из перечисленных методов лечения наиболее целесообразно? * ременную, а затем и постоянную ЭКС. * электроимпульсной терапии *+в/венной эндокардиальной стимуляции * имплантациикардиовертера-дефибриллятора * аблации #81 *!Наиболее характерным симптомом язвенноподобного варианта желудочной диспепсии является: *изжога *тошнота *чувство раннего насыщения *+голодные и ночные боли *чувство распирания в эпигастрии после еды #82 *!При наличии у больного симптомов желудочно-кишечного кровотечения ему следует произвести: *обзорную рентгенографию органов грудной и брюшной полости; *рентгенографию желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью; *+эзофагогастродуоденоскопию; *колоноскопию; *ректороманоскопию. #83 *!Больной 19 лет, страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, поступил в больницу с жалобами на рвоту "кофейной" гущей, боли в животе, отрыжка кислым. О каком осложнении основного заболевания можно предполагать? *перфорация *пенентрация *+кровотечение *малигнизация *стриктуры #84 *!У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период обострения появились жалобы на отрыжку «тухлым яйцом», рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение, вероятнее всего, возникло. *пенетрация *перфорация *кровотечение *+стеноз привратника *малигнизация язвы #85 *!Больной Б., 32 лет жалуется на интенсивные боли в эпигастрии через 3-4 часа после еды, нередко «голодные» и ночные боли, уменьшающиеся после приема пищи, упорную изжогу, отрыжку кислым, часто рвоту кислым, приносящую облегчение, запоры. Объективно: перкуторная и пальпаторная болезненность в эпигастрии справа. Анализ кала на скрытую кровь – положительный. Каков предположительный диагноз. *язва субкардиального отдела желудка *язва большой кривизны желудка *+язва луковицы двенадцатиперстной кишки *гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь *стеноз привратника #86 *!Мужчина, 27 лет, внезапно почувствовал боль в эпигастрии и в правом подреберье. Через несколько часов боль стала меньше. Объективно: язык сухой, живот втянут, мышцы брюшной стенки напряжены. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 120 уд./мин. Предположительный диагноз: *+язвенная болезнь, перфорация язвы 12 п.к. *хронический гастрит *дискинезия желчевыводящих путей *разрыв аневризмы брюшной аорты *острая кишечная непроходимость #87 *!Больной, 54 года обратился с жалобами на рвоту "кофейной гущей", частый жидкий стул черного цвета, слабость. АД=90/60 мм рт. ст., частота пульса – 98 уд/мин. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружены следы кала черного цвета. Укажите из числа перечисленных правильный предварительный диагноз: *+ язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением *синдром Меллори-Вейса *хронический гастрит в стадии обострения *кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода *гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ІІІ степени, осложненная кровотечением #88 *!Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о следующем осложнении язвенной болезни: *+Малигнизации язвы *Стенозе выходного отдела желудка *Пенетрации язвы *Микрокровотечении из язвы *Перфорации язвы #89 *!Больной 20 лет обратился к врачу по поводу болей в эпигастральной области, возникающие через 30 минут после приема пищи, тошноту, рвоту. Анамнез без особенностей. При пальпации болезненность в эпигастральной области. Ваш предварительный диагноз? *гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь *+язва тела желудка *язва пилорического отдела желудка *язва двенадцатиперстной кишки *язва, обусловленная гастропатией, индуцированной НПВП #90 *!Мальчик 13 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым содержимым, боли в эпигастрии натощак или через 1 час после приема пищи. При пальпации болезненность в области эпигастрия. Эндоскопически: округлый или овальный, довольно глубокиий дефект слизистой оболочки желудка, покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом. Укажите диагноз данного заболевания: *Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, перевисцерит *Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, начало эпителизации, стеноз *+Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, без осложнений *Язвенная болезнь желудка, фаза стихания обострения, заживление язвы, без осложнений *Язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии, без осложнений #91 *!Мужчина 43 лет, водитель автобуса, обратился с жалобами на чувство тяжести в эпигастрии, снижение аппетита, тошноту, рвоту, отрыжку воздухом. При проведении ФГДС- атрофия слизистой оболочки желудка. Уреазный тест положительный. Ваш диагноз: *+Хронический атрофический гастрит, ассоциированный с H.pylori *Хронический аутоиммунный пангастрит, не ассоциированный с H.pylori *Хронический неатрофический гастрит, ассоциированный с H.pylori *Хронический рефлюкс-гастрит, типа С *Хронический гипертрофический гастрит, ассоциированный с H.pylori #92 *!Мужчина 26 лет обратился с жалобами на острые жгучие боли в эпигастрии, особенно после приема пищи, изжогу, тошноту, изредка рвоту, слабость и похудание. Из анамнеза: лечился по поводу остеохондроза в течение двух недель, принимал НПВП. Объективно: болезненность в эпигастрии. На ФГДС: язва в области дна желудка. Что необходимо назначить больному на первом этапе лечения: *+Омепразол 40мг внутрь 2 раза в сутки *Сукральфат 1г х 4 раза в сутки *Солкосерил, в/м 2мл., 10 дней *Срочное хирургическое вмешательство *Алмагель по 1 стол. ложке 3 раза в день #93 *!Больной К.,35 лет поступил с жалобами на «ночные» и «голодные» боли в эпигастрии в течении 2-х недель. При эндоскопическом исследовании впервые выявлена язва на передней стенки двенадцатиперстной кишки размером 1,2 см. В биоптате обнаружен Helicobacter pylori. Выберите наиболее адекватную схему терапии *+Ингибитор протонной помпы +ампициллин + кларитромицин *Ингибитор протонной помпы + метронидазол + ампициллин *Н2-гистаминоблокатор + висмута субсалицилат+тетрациклин *Ингибитор протонной помпы +висмута *Cубсалицилат+тетрациклин+метронидазол #94 *!Больной К., 46 лет на приеме у семейного врача с жалобами на периодическую рвоту кислым содержимым, отрыжку после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое исследование необходимо провести больному: *Анализ кала на скрытую кровь *Контрастную рентгеноскопию с барием *+Фиброгастродуоденоскопию *Ультразвуковое исследование *Исследование желудочного сока #95 *!Мужчина 55 лет, 2 года страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки с частыми рецидивами. На терапию Н2 гистаминоблокаторами реагировал положительно. Поступил с кровоточащей язвой. За 4 недели терапии ранитидином язва зарубцевалась. Какова дальнейшая лечебная тактика? *Прерывистая курсовая терапия Н2 гистаминоблокаторами *+Поддерживающая терапия Н2 гистаминоблокаторами *Хирургическое лечение *Терапия сукральфатом *Курсовая терапия омепразолом #96 *!Больной 35 лет, жалуется на изжогу, боли возникающие через 2-3 часа после приема пищи, часто натощак и в ночное время. Боли проходят после приема молока. При пальпации живота определяется болезненность в подложечной области и около пупка. У больного выраженный астеновегетативный синдром. Нуждается ли пациент в стационарном лечении и почему: *+Да, потому что у больного впервые выявленная язва 12-ти перстной кишки *Да, потому что у больного впервые выявленная язва желудка *Да, потому что у больного выраженный астеновегетативный синдром *Нет, потому что у больного нет осложнения язвенной болезни *Да, потому что больному в стационаре проводится эндоскопическое исследование #97 *!При псевдокоронарном (эзофагальном) синдроме боль купирует: *нитроглицерин; *+изменение положения тела (с горизонтального на вертикальноА); *транквилизаторы; *холинолитики; *спазмолитики. #98 *!Основным методом диагностики рефлюкс-эзофагита является: *рентгенологическое исследование *+эндоскопическое исследование *рН-метрическое исследование *ультразвуковое исследование *желудочное зондирование #99 *!Мужчина Семен 50 лет, рост 180 см, вес 70 кг жалуется на мучительное ощущение жжения за грудиной, усиливающееся при наклонах, в горизонтальном положении, после еды, иррадиирующее в шею, спину, стихающие после приема соды, отрыжку съеденной пищей. Ваш диагноз *Гастрит *Стенокардия *Рак выходного отдела желудка *Инфаркт миокарда *+Рефлюкс-эзофагит #100 *!На приеме женщина 27 лет с жалобами на неприятные ощущения при глотании, особенно после употребления жидкой холодной или горячей пищи, плотная пища проходит хорошо. При расспросе выяснилось, что указанные жалобы впервые появились около года назад, частые неприятности на работе. В течение последних двух месяцев эти неприятные ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит снижен, в весе не теряла. При осмотре патологии не выявлено. Предполагаемый диагноз: *Хронический эзофагит *Пептическая язва пищевода *Хронический гастрит *+Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь *Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы #101 *!Женщина 40 лет обратилась к врачу с жалобами на боль за мечевидным отростком, которая возникла во время сна, сопровождалась тошнотой и одноразовой рвотой с примесью крови. При сборе анамнеза выявлено наличие изжоги в последние 3 года. При осмотре живот участвует в акте дыхания, мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги. |