Офтальм. 1. Анатомофизиологические особенности роговицы
 Скачать 1.58 Mb.
|
|
15 Строение цилиарного узла.(ост см выше)расположен в глазнице с наружной стороны зрительного нерва на расстоянии 10—12 мм от заднего полюса глаза. Иногда вокруг зрительного нерва располагаются 3—4 узла. В состав ресничного узла входят чувствительные волокна носореничного нерва, парасимпатические волокна глазодвигательного нерва и симпатические волокна сплетения внутренней сонной артерии. От ресничного узла отходят 4—6 коротких ресничных нервов, проникающих в глазное яблоко через задний отдел склеры и снабжающий ткани глаза чувствительными парасимпатическими и симпатически ми волокнами. Парасимпатические волокна иннервируют сфинктер зрачка и ресничную мышцу. Симпатические волокна идут к мышце расширяющей зрачок. 16.Мышцы глазного яблока и придаточного аппарата глаза. Глазодвигательные мышцы К глазодвигательным мышцам относятся 4 прямые – верхняя, нижняя , латеральная и медиальная и 2 косые – верхняя и нижняя. Все мышцы начинаются от сухожильного кольца, соединенного с периостом орбиты вокруг канала зрительного нерва. Они идут вперед расходящимся пучком, образуя мышечную воронку, прободают стенку влагалища глазного яблока и прикрепляются к склере. Внутренняя прямая мышца поворачивает глаз кнутри, а наружная – кнаружи. Верхняя косая мышца идет также от сухожильного кольца канала зрительного нерва, направляется затем кверху и кнутри, перебрасывается через костный блок орбиты, поворачивает назад к глазному яблоку, проходит под верхней прямой мышцей и веером прикрепляется позади экватора. Верхняя косая мышца при сокращении поворачивает глаз книзу и кнаружи. Нижняя косая мышца берет начало от надкостницы нижневнутреннего края орбиты, проходит под нижней прямой мышцей и прикрепляется к склере позади экватора. При сокращении эта мышца поворачивает глаз кверху и кнаружи. Функцию абдукции выполняют латеральная прямая, верхняя и нижняя косые мышцы, функцию аддукции – медиальная верхняя и нижняя прямые мышцы глаза. Иннервация мышц глаза осуществляется глазодвигательным, бло–ковым и отводящим нервами. Под кожей век расположена круговая мышца глаза, в которой различают глазничную и вековую части. Волокна глазничной части начинаются от лобного отростка верхней челюсти на внутренней стенке глазницы, сделав полный круг вдоль края глазницы, прикрепляются у места своего начала. Волокна вековой части не имеют кругового направления и перекидываются дугообразно между медиальной и латеральной спайками век. Их сокращение вызывает смыкание век во время сна и при мигании. При зажмуривании происходит сокращение обеих частей мышцы. Мышечные волокна, которые идут вдоль края век между корнями ресниц и выводными протоками желез хряща век, составляют ресничную мышцу. При ее соответствующем натяжении заднее ребро века плотно примыкает к глазу. По верхнему орбитальному краю к хрящу прикрепляется мышца поднимающая верхнее веко, которая начинается от надкостницы орбиты в области зрительного отверстия. от верхнего края орбиты переходит в широкое сухожилие. Такое строение распределение сухожилий мышцы, поднимающей верхнее века, обеспечивает одновременное поднимание всех частей века 17.Строение век и их функции. Основная функция век – защитная. Веки представляют собой сложное анатомическое образование, которое включает два листка – кожно-мышечный и конъюнктивально-хрящевой. Кожа век тонкая и весьма подвижная, свободно собирается в складки при открывании век и также свободно расправляется при их закрытии. Подкожная клетчатка представлена тонким и рыхлым слоем, бедным жировыми включениями. Мышечная часть века состоит из круговой мышцы век, мышцы, поднимающей верхнее веко, мышцы Риолана и мышцы Горнера . Круговая мышца глаза состоит из пальпебрального и орбитального пучков. Волокна пальпебральной и орбитальной части идут дугообразными рядами. Волокна орбитальной части в области наружного угла переходят на другое веко и образуют полный круг. Круговая мышца иннервируется лицевым нервом. Мышца, поднимающая верхнее веко, состоит из 3 частей: передняя часть прикрепляется к коже, средняя часть прикрепляется к верхнемукраю хряща, задняя – к верхнему своду конъюнктивы. Такое строение обеспечивает одновременное поднятие всех слоев век. За круговой мышцей глаза находится плотная соединительнотканная пластинка, которая называется хрящом век, хотя и не содержит хрящевых клеток. Хрящ придает векам легкую выпуклость, повторяющую форму глазного яблока. 18.Строение орбиты. Синдром верхней глазничной щели. Глазница – костное вместилище для глаза. Оно имеет форму четырехгранной пирамиды. Длина передней оси орбиты – 4-5 см, высота в области входа – 3,5 см, ширина – 4см. В глазнице 4 стенки: внутренняя, верхняя, наружная, нижняя. Внутренняя самая сложная и тонкая. Ее образуют спереди слезная кость, , орбитальная пластинка решетчатой кости. На слезной кости имеется ямка слезного мешка. Верхнюю стенку составляют орбитальная часть лобной кости и малое крыло клиновидной кости. Имеется вырезка – место выхода одноименных артерий и нерва. У наружного края верхней стенки есть ямка – вместилище для слезной железы. Наружную стенку составляют лобный отрезок скуловой кости, скуловой отросток лобной кости, большое крыло клиновидной кости. Нижняя стенка представлена верхней челюстью, скуловой костью и глазничным отростком небной кости. Верхняя глазничная щель – между большим и малым крылом клиновидной кости, через нее проникают глазодвигательные нервы, первая ветвь тройничного нерва, а также покидает орбиту верхняя глазная вена. Нижняя глазничная щель – между большим крылом клиновидной кости и верхней челюстью, через нее проникают нижнеорбитальный нерв и уходит нижнеглазничная вена. Канал зрительного нерва – уходит зрительный нерв и проникает a. oftalmica. Данный синдром можно описать, как сочетание анестезии верхнего века, роговицы и гомолатеральной половины лба с полной офтальмоплегией. Как правило, он вызван поражением глазного, отводящего, блокового и глазодвигательного. Причины: опухоли головного мозга, арахноидиты, менингиты , травмы .Симптомы:Птоз верхнего века. Опущение верхнего века вплоть до полного закрытия глазной щели встречается и у детей, и у взрослых людей . офтальмоплегия. В большинстве случаев этот синдром проявляется обездвиженностью глазного яблока. Уменьшение тактильной чувствительности кожи век и роговицы , мидриаз. Пучеглазие глазного яблока. 19. Дакриоцистит новорожденных. Дакриоцистит новорожденных – патология слезоотводящих путей, характеризующаяся застоем слезы и воспалением слезного мешка вследствие врожденного сужения или непроходимости носослезного канала. Чаще всего дакриоцистит новорожденных возникает по причине врожденной непроходимости носослезного протока. Кроме этого, проходимость слезоотводящих путей у новорожденных может нарушаться вследствие врожденной патологии или травмы. к линическая картина дакриоцистита новорожденных развивается в первые сутки или недели жизни, у недоношенных детей - на 2-3-м месяце жизни. В типичных случаях в одном или обоих глазках ребенка появляется слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Может обнаруживаться болезненная припухлость в области слезного мешка, гиперемия конъюнктивы, реже - слезостояние и слезотечение. Отличительным признаком дакриоцистита новорожденных служит выделение гноя из слезных точек при компрессии слезного мешка. Исследование слезопродукции и слезоотведения при дакриоцистите новорожденных проводится после очистки полости носа и выдавливания содержимого слезного мешка. Для этого проводят канальцевую пробу и цветная слезно-носовая проба. При необходимости уточнения уровня и степени нарушения проходимости слезных путей проводится рентгенографическое контрастное исследование – дакриоцистография лечение дакриоцистита новорожденных начинают с массажа слезного мешка, позволяющего удалить перекрывающую слезно-носовой проток желатинообразную пробку или эмбриональную пленку. Технике нисходящего массажа обучают мать больного ребенка, поскольку его проведение необходимо 5-6 раз в день. Наблюдения показывают, что правильный и регулярный массаж слезного мешка приводит к полному выздоровлению 30% детей в возрасте до 2 месяцев. После массажа проводится промывание конъюнктивальной полости антисептиками .При дакриоцистите новорожденных может назначаться УВЧ, общая антибиотикотерапия. При отсутствии результата от массажа и консервативных мероприятий в течение недели, осуществляется лечебное зондирование слезных путей, в процессе которого достигается механический разрыв эмбриональной пробки. Сразу после зондирования выполняется промывание слезно-носового канала. 20.Слезная железа. Строение иннервация функция. Слезная железа по анатомическому строению имеет большое сходство со слюнными и состоит из множества трубчатых железок, собранных в 25—40 сравнительно обособленных долек. Слезная железа латеральным участком апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко, разделена на две неравные части, – орбитальную и пальпебральную, которые сообщаются друг с другом узким перешейком. Орбитальная часть слезной железы расположена в верхненаружном отделе глазницы вдоль ее края. Ее длина составляет 20—25 мм, поперечник – 12—14 мм и толщина – около 5 мм. По форме и величине она напоминает боб, который прилежит выпуклой поверхностью к надкостнице слезной ямки. Спереди железа прикрыта тарзоорбитальной фасцией, а сзади соприкасается с орбитальной клетчаткой. Железа удерживается соединительнотканными тяжами, натянутыми между капсулой железы и периорбитой. Дольки переднего отдела железы сомкнуты более плотно, чем в ее задней части, где они разрыхлены жировыми включениями. 3—5 выводных протоков орбитальной части слезной железы про–ходят сквозь вещество нижней слезной железы, принимая часть ее выводных протоков. Пальпебральная, располагается несколько кпереди и ниже верхней слезной железы, непосредственно над верхним сводом конъюнктивы. При вывернутом верхнем веке и повороте глаза кнутри и книзу нижняя слезная железа в норме видна в виде незначительного выпячивания желтоватой бугристой массы. Дольки нижней слезной железы соединены между собой рыхло, ее протоки частью сливаются с протоками верхней слезной железы, отдельные открываются в конъюнктивальный мешок самостоятельно. Таким образом, всего имеется 10—15 выводных протоков верхней и нижней слезных желез. 21.Слезотводящие пути. Диагностика нарушений слезоотделения. К собственно слезоотводящим путям относятся слезные точки , слезные канальцы, слезный мешок, носослезный проток . Слезные точки– это начальные отверстия всего слезоотводящего аппарата. точки находятся на вершине небольших конических возвышений, называемых слезными сосочками. Расположенные на вершине слезных сосочков отверстия ведут в соответствующие тоненькие трубочки – верхний и нижний слезные канальцы Конечные отделы слезных канальцев, каждый в отдельности или слившись друг с другом, открываются в верхний отдел более широкого резервуара – слезного мешка. Слезный мешок составляет верхнюю, расширенную часть носослезного протока. Топографически он относится к глазнице и помещается в ее медиальной стенке в костном углублении – ямке слезного мешка. Слезный мешок представляет собой перепончатую трубку длиной 10—12 мм и шириной 2—3 мм. Его верхний конец заканчивается слепо, это место носит название свода слезного мешка. Носослезный проток – естественное продолжение слезного мешка. Его длина в среднем 12—15 мм, ширина 4 мм, про– ток располагается в костном канале того же названия.Просвет выходного конца носослезного канала имеет щелевидную форму: его отверстие находится в передней части нижнего носового хода, отступя 3—3,5 см от входа в нос. Над этим отверстием расположена специальная складка, именуемая слезной, которая представляет дупликатуру слизистой оболочки и препятствует обратному току слезной жидкости. Диагностика Канальцевую пробу проводят следующим образом: в конъюнктивальный мешок закапывают 1—2 капли 1%ного раствора флюоресцеина и предлагают больному сделать несколько мигательных движений; если через 1 мин раствор исчезнет из конъюнктивального мешка, то это укажет на нормальную проводимость слезной точки и слезного канальца . Через 5 мин после положительной канальцевой пробы определяют носовую пробу. Для этого больному предлагают высморкаться в кусок марли или ваты. При наличии на них окрашенного раствора констатируют положительную носовую пробу. Если канальцевая и носовая пробы окажутся отрицательными, необходимо проверить пассивную проходимость слезопроводящих путей. Для этой цели промывания может служить обычный шприц емкостью 2,0—5,0; иглу к шприцу нужно взять затупленную, края отверстия иглы должны быть закруглены. Иглу вводят в слезную точку, предварительно расширенную коническим зондом, проводят ее по слезному канальцу, пока она не коснется спинки носа, затем подвигают иглу несколько назад и промывают слезовыводящие пути. Для промывания можно пользоваться физиологическим раствором, а также раствором риванола и растворами других антисептических веществ. Если проходимость слезопроводящих путей нормальная, промывная жидкость вытекает из носа струей 22.Цветовое зрение. Виды расстройств. Диагностика. Цветовое зрение — способность воспринимать и дифференцировать цвет, сенсорный ответ на возбуждение колбочек светом с длиной волны 400-700 нм. Физиологическая основа цветового зрения — поглощение волн различной длины тремя типами колбочек. Характеристики цвета: оттенок, насыщенность и яркость. Оттенок определяется длиной волны; яркость зависит от интенсивности излучения светового потока. Основа вышеупомянутой патологии — потеря или нарушение функции колбочковых пигментов. Нормальная трихромазия (восприятие 3 цветов при наличии 3 типов нормально функционирующих колбочек). Аномальная трихромазия (восприятие 3 цветов в аномальной пропорции). Протаномалия — патологическое восприятие красного цвета: незначительное снижение цветовосприятия; существенное снижение цветовосприятия; снижение цветовосприятия на грани его утраты. Дейтераномалия — аномальное восприятие зелёного цвета: незначительное снижение цветовосприятия; существенное снижение цветовосприятия. снижение цветовосприятия на грани утраты; Тританомалия — аномальное восприятие синего цвета. Дихромазия (восприятие 2 цветов из-за отсутствия какого-либо типа колбочек): протанопия (отсутствие восприятия красного цвета): дейтеранопия (отсутствие восприятия зелёного цвета); тританопия (отсутствие восприятия синего цвета). Монохромазия (восприятие только одного цвета из-за отсутствия 2 типов колбочек). Ахромазия (чёрно-белое восприятие из-за грубой патологии колбочкового аппарата): Псевдоизохроматические таблицы. Исследовать нарушения цветоразличения можно с помощью многоцветных тестов, пигментных таблиц, созданных по принципу полихроматичности. К ним относится, например, полихроматические таблицы Штиллинга, Ишихира, Шаафа, Флетчера-Гамблина, Рабкина и др. Панельные тесты ранжировки цветов. Наибольшее распространение в диагностике приобретённых нарушений цветового зрения получили 15-, 85- и 100-оттеночные тесты Фарнсворта по стандартному «атласу цветов» Мюнселла. 100-оттеночные тесты, основанные на различении цветовых оттенков при последовательном их насыщении, состоят из 15 или 100 (84) цветных фишек (дисков) с поверхностью, на которой последовательно увеличивается уровень оттенка или длина волны цвета. Различие в оттенках между близко стоящими друг к другу смежными цветами составляет 1-4 нм. Пациент за 2 мин должен расставить фишки в порядке усиления оттенка и увеличения длины волны от розового через оранжевый к жёлтому; от жёлтого к зелено-голубому; от зелёноголубого к сине-пурпурному; от синего через красно-пурпурный к розовому. При этом формируется замкнутый цветовой круг. 23.Физиология зрения. Зрение — ощущение (сенсорное чувство ), способность воспринимать свет, цвет и пространственное расположение объектов в виде изображения (образа). Физиология зрения человека Сегодня считается признаным, что в глазу человека содержатся 2 категории фоточувствительных элементов - рецепторов: высоко чувствительные палочки, отвечающие за сумеречное (ночное) зрение, и менее чувствительные колбочки, отвечающие за цветное зрение. В сетчатке глаза человека есть 3 вида колбочек, максимум чувствительности которых приходится на красный, зеленый и синий участок спектра, т.е. соответствует трем "основным" цветам. Они обеспечивают распознование тысяч цветов и оттенков. Кривые спектральной чувствительности трёх видов колбочек частично перекрываются, что вызывает эффект метамерии. Очень сильный свет возбуждает все 3 типа рецепторов, и потому воспринимается, как излучение слепяще-белого цвета. Равномерное раздражение всех трех элементов, соответствующее средневзвешенному дневному свету, также вызывает ощущение белого цвета. Трехсоставную теорию цветового зрения впервые высказал в 1756 году М. В. Ломоносов, когда он писал «о трех материях дна ока». Сто лет спустя ее развил немецкий ученый Г. Гельмгольц, который не упоминает известной работы Ломоносова «О происхождении света», хотя она была опубликована и кратко изложена на немецком языке. 24. Общие признаки острого конъюктивита. Дифтерия конъюктивы. Больные жалуются на резь в глазах, зуд, отделяемое из конъюнктивальной полости, иногда – светобоязнь. При осмотре выявляются гиперемия и отек конъюнктивы век и переходных складок, конъюнктивальная инъекция глазного яблока. В конъюнктивальной полости может быть слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое Дифтерия встречается преимущественно в дошкольном возрасте. Болезнь встречается, как правило, у детей, не получивших прививок против дифтерии или получивших их не полностью. болезнь может протекать в дифтеритической, крупозной и катаральной форме, чаще с одновременными поражениями зева, гортани и носоглотки. Первичная локализация дифтерии — конъюнктива век. Начало болезни характеризуется всеми общими признаками, присущими дифтерии (высокая температура тела, головная боль, потеря сна и аппетита, увеличение и болезненность соответствующих предушных лимфатических узлов и др.). Катаральная форма дифтерийного конъюнктивита характеризуется слабой отечностью и гиперемией век с цианотичным оттенком и матовостью конъюнктивы, отсутствием пленок. Общие симптомы болезни незначительны. Диагноз и дифференциальный диагноз заболевания основываются на характерной общей и местной клинической картине, данных бактериологического исследования мазков с конъюнктивы глаза и слизистой оболочки носоглотки, а также эпидемиологического анамнеза. Первая врачебная помощь и последующее лечение состоят в срочной госпитализации, строгой изоляции и немедленном введении противодифтерийной сыворотки по способу Безредки. Назначают общее и местное лечение антибиотиками широкого спектра действия, которые в виде мазей закладывают за веки. В глаза закапывают растворы витаминов А и группы В в зависимости от состояния роговицы, назначают миотические или мидриатические, а также способствующие рассасыванию средства. Показаны частые промывания конъюнктивы дезинфицирующими растворами. |