1. андай ауруларда механикалы сараю пайда болады А жіті виру 2. 1. андай ауруларда механикалы сараю пайда болады
 Скачать 1.18 Mb.
|
 А) +Жыпылықтаушы аритмия (жүрекше фибрилляциясы) В) Суправентрикулярлы монотопты экстрасистолия С) Қарыншалық пароксизмальды тахикардия D) Суправентрикулярлы пароксизмальды тахикардия Е) Суправентрикулярлытоптық экстрасистолия 165. 42 - жастағы ер адам, бір жыл бұрын ентігу және оң жақ қабырға астындағы ауыру сезімін байқаған. Осыдан кейін түнгі уақытта тұншығу ұстамалары пайда болып, балтырлары ісінген. Соңғы айларда қан түкірген. Объективті: өкпесінің төменгі бөлімінде – ұсақ көпіршікті дыбыссыз естілмейтін сырылдар. Жүрек шекаралары солға қарай ығысқан, жүрек үні бәсең. ЖЖЖ – 90 рет мин. Жүрек ұшында систолалық шуыл. ЭКГ- жыпылық аритмиясының тахисистолалық түрі. ЭхоКГ-да: сол жақ жүрекше – 4,4. Сол жақ қарыншаның СДӨ - 8,2. Оң жақ қарыншаның СДӨ – 3,2. Айдау фракциясы - 21%. Жайылған гипокинезия. Көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? 1) ревматизмдік емес миокардит, жыпылықтаушы аритмия. ХСН I (ФК I) 2) алкогольдік кардиомиопатия, жыпылықтаушы аритмияХСН II А (ФК III) 3) ишемиялық кардиомиопатия, жыпылықтаушы аритмия, ХСН I (ФК I) 5)рестриктивті кардиомиопатия, жыпылықтаушы аритмия, ХСН IIБ (ФК III) 4) +дилатациялық кардиомиопатия, жыпылықтаушы аритмия, ХСН IIБ (ФК III) 166. Ауруханадан тыс пневмонияның тиімді бактерияға қарсы терапиясын патогенді тексеруден бұрын алдын-ала тағайындау ұсынылады: A) Гентамицин B) Тетрациклин C) +Ровамицин D) Бисептол E) Кефзол 167. Ер адам, 65 жаста, жалпы тәжірибе дәрігеріне жөтелдің күшеюіне, сары-жасыл түсті қақырыққа, ентігуге, субфебрильді температураға шағымданды. Объективті: ТАЖ минутына 28 құрайды. ЖСЖ 92 рет мин. Аускультативті өкпеде қатаң тыныс фонында ысқырықты құрғақ сырылдар естіледі. Қандай препаратты тағайындаған БАРЫНША дұрыс? A) Гентамицин б/і B)+ Кларитромициа per os C) Сальбутамол к\і D) Вентолин ингаляция E) Сальбутамол ингаляция 168. Науқас Н., 25 жаста, идиопатиялық оң жақ плевриті бар, экссудацияның жасушалық құрамын талдап, лимфоциттердің басым болуын анықтады. Қандай тактика ең қолайлы? A) Кең спекторлы антибиотиктерді плевра ішіне енгізу B) + Туберкулезге қарсы нақты терапия тағайындау C) кең спекторлы антибиотиктерді тағайындау D) екі антибиотиктің комбинациясын қолдану E) Пульралық қуысты дренаждау 169. 35 жастағы ер адам, 2 жылдан бері бронхиальді демікпемен ауырады. Демікпе ұстамасы беротекпен басылады, гормонға тәуелді. Тыныс шығарудың жылдамдық шыңы 66%. Қарап тексергенде: тыныштықтағы ентікпе, аускультацияда өкпенің барлық аймағында естілетін ысқырықты құрғақ сырылдар. Төменде келтірілген тәсілдердің қайсысы БАРЫНША тиімді? 1) теофиллин per os 2) эуфиллин 2,4% 10 мл к/т 3) вентолин небулайзер арқылы 4) +преднизолон 30-60 мг к/т 5) беротекпен ингаляцияны жалғастыру 170. 25 жастағы әйелде, эмоционалдық стресстен кейін, суық немесе ыстық тамақ сұйық тұтынғаннан кейін жұтып қойғанда жағымсыз сезім пайда болды (тығыз тамақ жақсы өтеді). Кейіннен бұл жағымсыз сезімдер алаңдаушылық пен шаршағандықтан пайда болды. Тәбет сақталды, салмағын жоғалтпады. Физикалық тексеруде патология анықталған жоқ. Сіздің болжамды диагнозыңыз қандай? А) Созылмалы эзофагит C) + Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы C) Өңештің пептикалық жарасы D) Диафрагмадағы өңеш жарығы E) Төменгі өңештің дивертикуласы 171. Отбасылыќ дәрігерге М. 41 жасар науќас жоспарлы ќаралуѓа келді. Диагнозы: ЖИА. Кернеу стенокардиясы ІІ ФК. Артериальді гипертензия 2, ќауіптілігі 3, ЌЖ0. Ќаралу кезінде шаѓымданбайды. АЌ 130/80 мм.с.б., ЖСЖ 72 рет минутына. ЭКГ сирек кездесетің ќарыншалыќ экстрасистолалар кездеседі. Эхо КГ ќосымша желі аңыќталды. Науќасќа аритмияѓа ќарсы терапияны таѓайындау ќажеттілігі бар ма? А) иә, өйткені пароксизмальді ќарыншалыќ тахикардия дамуына ќауіптілігі бар В) иә, өйткені ќосымша желі ањыќталѓан С)+ жоќ, өйткені науќас аритмияны субъективті жаќсы көтереді D) жоќ, өйткені ритмді жасанды жүргізушіні орнатуѓа ќажет болѓандыќтан Е) иә, өйткені Адамс-Морганьи-Стокс ұстамасы дамуы мүмкін 172. Пациент С., 42 жаста, 2 типті қант диабеті бойыншасоңғы 3 жылда отбасы дәрігерінде қаралады. Дәрігердің барлық тағайындауларын орындайды. Қант деңгейі 6,1 ммоль / л құрайды. Соңғы 4 айдың ішінде жиі бас ауруы басталды. Тексеру барысында қан қысымының 150/100 мм.рт.ст. дейін жоғарылауы анықталды. 15 минуттан кейін қайта өлшенгенде және келесі қабылдау кезінде қан қысымының көрсеткіштері сақталады. Науқасқа қан қысымын төмендету ұсынылады ма және неге? A) Иә, өйткені науқастың белгілерін жою қажет B) Иә, себебі бұл қант диабетін қалыпқа келтіруді қамтамасыз етеді C) + Иә, себебі бұл науқастың өмір болжамын жақсартады. D) Жоқ, өйткені бұл сандар өте жоғары емес, қан қысымы өздігінен қалпына келеді E) Жоқ, қант диабетін емдеу жеткілікті 173. Науқас 27 жаста, табан-фалангалық, тізе буындарындағы ауырсынуға, бұл буындардың ісінуіне, олардағы қозғалыстарды шектеуге шағымданады. Таңертең таңертеңгі сағат 12-ге дейін зардап шеккен буындарда қаттылық байқалады. Қарау кезінде: табан-фалангалық және тізе буындарының дефигурациясы. Қан сынағы: Эрит. 3.2 х 1012 / л, гемогл. 105 г / л, лейкоц. 12x109 / л, ЭТЖ 36 мм / сағ. Саусақтар рентгенографиясы: табан-фалангалық қосылыстар аймағында буын маңы остеопороздың белгілері, буын қуысының тарылуы, көптеген узуралар. Алынған мәліметтер негізінде диагноз қоюыңыз. A) Ревматоидты артрит, полиартрит, жылдам прогрессивті ағымы, ІІІ дәрежелі белсенділік, рентгендік кезең I В) + Ревматоидты артрит, полиартрит, баяу прогрессивті ағымы II дәрежелі белсенділік, рентгендік кезең III C) Ревматоидті артрит, полиартрит, айтарлықтай прогрессиясыз ,I дәрежедегі белсенділік, рентгендік кезең II D) Ревматоидты артрит, олигоартрит, баяу прогрессивті ағым, ІІ дәрежелі белсенділік, рентгендік кезең IV E) Ревматоидті артрит, моноартрит, жылдам прогрессивті ағым, ІІ дәрежелі белсенділік, рентгендік кезең III 174. Жүректің және бүйректің рефрактерлік ісінулерін емдеу тактикасында ортақ: A) жүрек шығарудың төмендеуі C) қан плазмасының онкотикалық қысымын жоғарылату C) + Бүйрек перфузиясын жақсарту D) алғашқы гипералдостеронизмді жою E) осмотикалық диуретиктерді қолдану 175. Келесі симптомокомплекстер қандай синдромға тән: экспираторлы ентігу, қатты тыныс фонында құрғақ ысқырықты сырылдар, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ПСВ, Тиффно индексі, МОС25, МОС50, МОС75 – көрсеткіштерінің төиендеуі. A) Өкпелік-қабынулық B) +Бронхообструктивті C) Өкпелік диссеминациясиндромы D) Тыныс жекіліксіздігі синдромы E) Қанайналым жеткіліксіздігі синдромы 176. 43 жастағы әйел бала кезінен созылмалы бронхиттен зардап шекті. Соңғы 4 жылда қақырық көп мөлшерде (тәулігіне 300 мл дейін), негізінен таңертең жағымсыз иіс бар. Суықтанудан кейін жөтел болды, қақырық іріңді болды. Тексеру кезінде: оң жақ жартысындағы көлемі төмендеуінен кеуде ассиметриясы, «сағат әйнегі» түріндегі тырнақтарды, перкуссия – мозаикалы перкуссия дыбысының, аускультация - бүкіл беткі қабатта құрғақ сырылдарды; . Ең ықтимал диагноз қандай? A) Созылмалы іріңді бронхит В) үйлік пневмония C) + Бронхоэктаз ауруы D) өкпенің туберкулезі E) өкпенің қатерлі ісігі 177. 29 жастағы әйел, кеуде ауырсынуына, дене қызуы 39 ° градусқа дейін, ентігу ұлғаюына шағымданады. Объективті: сол жақта дауыс дірілі әлсіреуі, перкуссия дыбысының қысқаруы. Дем алудың саны - минутына 22, жүрек соғу жылдамдығы - минутына 100 рет. Диагнозда келесі әдістердің қайсысы шешуші? A) + Кеуде қуысы рентгенографиясы B) ЭКГ C жалпы қан талдауы D) жедел фазалы қан көрсеткіштері E) спирография 178. 50 жастағы еркекте, алкогольді шектен тыс қолданады, 2 апта бойы әлсіздігі, оң жақта кеуде ауыруы, фебрильді қызба, малина түсті тұтқыр , жағымсыз иісі бар қақырықпен жөтел байқалады. Рентгенографияда оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігіндегі инфильтративті көлеңке. Этиотропты емдеудің ең қолайлы препараты қандай? А) Амоксициллин B) +Азитромицин C) Ципрофлоксацин D) Гентамицин E) Цефазолин 179. 55 жастағы науқаста, тыныс алу кезінде оң жақ кеуде жартысы қалып отыруы, 3-ші қабырғадан төмен тұйықталуы, тыныс әлсіреуі және сол жерде бронхофония, рентгенологияда- жүректің солға ығысуы байқалды. Ең ықтимал диагноз қандай? А) +Экссудативті плеврит B) Крупозды пневмония C) Ателектаз D) Пневмоцирроз E) Пневмоторакс 180. 46 жастағы науқас, төменгі аяқталым веналарының варикозды кеңеюімен сырқаттанады, аяқ астынан пайда болған ентігуге, көкірек тұсында ауырсыну, оң жақтаөкпенің ортаңғы бөлігінде ысқырықты сырылдар . Электрокардиограммада: терең S бірінші, терең Q үшінші стандартты әкетулерде тіркелді. Қандай диагноз ең дұрысы? А. Жедел миокард инфаркті. В. Спонтанды пневмоторакс С. Бронх демікпесі D. +Өкпе артериясының тромбоэмболиясы. Е. Ошақты пневмония 181. Созылмалы жүрек жетіспеушілігінің бастапқы көріністері бар науқаста (ХСН ФКI) ангиотензинді айналдырушы ферменттің ингибиторын (иААФ) тағайындау туралы шешім қабылданды. ААФ ингибиторымен емдеуге қарсы көрсеткіш болып табылады? A) + Ауыр аорталық стеноз B) Артериялық гипертензияға ұшыраған науқастарда ауыр гиперлипидемия C) Артериялық гипертензияның бронхообструкциямен үйлесуі D) Диабеттік нефропатияда артериялық гипертензия E) Перифериялық артериялардың бұзылуымен артериялық гипертензияны бірігуі 182. Жүрек ұшында Кумбс функцияналды диастоликалық шуының себебі неде? A Ревматикалық этиологиялы митралды стенозы B) Қарыншааралық перде ақаулары C) + Дилатациялық кардиомиопатия D) Гипертрофиялық обструктивті кардиомиопатия E) Рестриктивті кардиомиопатия 183. Университет студенті, 21 жаста. Жылына 2-3 рет қайталанатын жүрек соғысы шабуылына шағымданған дәрігерге келді. Шабуылдар кенеттен басталады, ұзақтығы бірнеше минут, әлсіздікпен бірге жүреді және өздігінен басылады. Пациенттің клиникалық тексеруінде патологиялық бұзылулар табылған жоқ. ЭКГ жасалған: ырғағы синусты, дұрыс, PQ интервалы 0.09 сек, QRS кешені 0.11 сек, V1-де R толқынын көтеру тізбегіндегі дельта толқыны Науқаста неғұрлым ықтимал патология қандай? А) Ұзарған QT синдром B) + Вольф-Паркинсон-Уайтсиндромы C) Синус түйінінің әлсіздігі синдромы D) Лауна-Генонга-Ливайнасиндромы E) Клерка-Леви-Критэскосиндромы 184. 38 жастағы ер адам. Предкардиалды аймақта қысатын сипатта болатын ауырсынуға шағымданады, 4-5 минутқа созылады, иррадиациаланбайды, дене шынықтырумен айналысқаннан кейін пайда болып, өздігінен басылады. Бір ай бойы ауырсыну мазалайды, дәрігерге бармаған. Әкесі кенеттен 50 жасында қайтыс болған. Тексеру барысында жүректің шекаралары қалыпты, ырғақ дұрыс, Боткин нүктесінде систолалық шу. Жүректің жиілігі 78 минут, АҚҚ 115/70 мм .рт.ст. ЭКГ-да: патологиялық Q ІІІ AVF, V4-V6 әкетулерінде. ЭХОКГ: жүректің қуысы өзгеріссіз, қарыншааралық перденің қалыңдығы 2 см, сол жақ қарыншадың артқы қабырғасы 1,4 құрайды. Лақтыру фракциясы 72%. Кардиалгианың ықтимал себебі қандай? A) ЖИА, жедел миокард инфаркты B) ЖИА, өткерген миокард инфаркты C) ЖИА, жедел коронарлы синдром D) +Гипертрофиялық обструктивті кардиомиопатия E) Рестриктивті кардиомиопатия 185. 58 жастағы ер адам бір жыл бұрын миокард инфарктісін бастан кешірді. Өткен айдан бері физикалық белсенділіктің төменгі деңгейімен ентігу ұлғайған, стенокардия шабуылдары алаңдатпады. Перифериялық ісінулер жоқ. Тыныштық кезінде ТАЖ– 18 рет минутта, өкпедегі везикулы тыныс. Жүректің тоны әлсіз дыбысы, тұрақты ырғағы, жүрек соғу жылдамдығы 79 мин, бауыр ұлғаймаған. 6 минуттық жаяу жүру және ЭХОКГ сынақ өткізілді, II ФК ХСН анықталды (NYHA бойынша). Диуретикалық емдеу тактикасы туралы дұрыс шешім қандай? A) + Диуретиктер көрсетілмейді Б) Ілмектік диуретиктер С)Тиазидті диуретиктер мен альдостерон антагонисттерінің комбинациясы D)Ілмектік диуретиктер мен альдостерон антагонисттерінің комбинациясы E) Ілмектік, тиазидті диуретиктердің және альдостерон антагонисттерінің комбинациясы 186. 60 жастағы әйел , ЖИАдиагнозымен, белгісіз уақыт бойынша миокард инфарктісін басынан өткерген. СЖЖ III. ЭКГ-да: Р-толқыны жоқ, f толқындары, RR қашықтығы әртүрлі. ЭХОКГ-де лақтыру фракциясы 56% құрайды. Қанда креатининқалыпты шектерде. Осы науқаста жүрек гликозидтерімен (дигоксинді) емдеу тактикасын дұрыс бағалау қандай? A) СЖЖ және синус ырғағы бар науқастарда емдеудің предикторлары болып табылады: лақтыру фракциясы<60% B) Дигоксинді 0,325 мг / сағ артық дозада қолданған жөн C) Бүйрек жеткіліксіздігі кезінде дигоксиннің дозасын түзетуге болмайды. D) Әйелдерде дигиталисті интоксикацияны сирек дамиды. E) +Жүрекше фибрилляция кезінде дигоксинді бірінші жолғы дәрілік зат ретінде қолдануға болады. 187. 62 жастағы әйел. Бас ауруына, бас айналуына шағымданып дәрігерге келді. Анамнезінен - стенокардия шабуылдары, бұл ретте кейде нитраттар, аспирин қабылдайды. 8 жыл бойы бронх демікпесімен зардап шегеді, симпатомиметиктермен ингаляция ұстаманы қайтарады. Тексеру кезінде: бозғылт тері, мойын тамырларының пульсациясы. Жүректің шекаралары солға қарай кеңейген, жүрек соққысы төзімді, солға және төменге ығысқан. Аускультация кезінде: оң жақ бөлігінде екінші қабырғааралықта жұмсақ протодиастолалық шуыл, ЖСЖ 82 рет минутына, қан қысымы 185/60 мм.рт.мт. Артериалды гипертонияның неғұрлым ықтимал себебі қандай? А) Эссенциалды артериялық гипертензия B) Дәрімен индуирленген артериялық гипертензия C) Біріншілік бүйректің натрийді ретенциясы D) + Атеросклеротикалық генезді аорталық клапанның жеткіліксіздігі E) «Ақ халат» гипертониясы 188. Жас жігіт 18 жаста. Колледжде медициналық тексеру барысында үшінші қабырғаарлықта төстің сол жағында систолалық шу табылды, өкпе артериясының үстінен ІІ тонның бөлінуі, бұл тыныс алу кезінде өзгермейді. Шағымдар жоқ. Анамнезінде тек суықтап ауырған. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісі ең ақпараттандырады? A) ЭКГ B) +ЭХО КГ C) ФКГ D) Рентгенография кеуде қуысы ағзаларының E) Аортография 189. Әйелдер консультациясына жүкті әйел терапевт дәрігерге жүрек аймағында жүрек қағу сезіміне шағымданып келді. Бұрын ештенемен ауырмаған. ЭКГ жасалды:  Науқасты жүргізу тактикасы қалай? A) Науқасты динамикада бақылау B) Жүктілікті тез арада үзу керек C) Тез арада госпитализация және интенсивті антиаритмиялық терапия |