Рок. нервы(билеты). 1 билет Синдромы нарушения чувствительности (периферический, сигментарный, проводниковый)
 Скачать 377.53 Kb.
|
|
Супратенториальные опухоли. Опухоли лобной доли: апатико-абулический синдром (безразличность,нет воли,нет эмоций),основание лобной доли поражено-лобная психика –смена настроения,дурашливость,плоские шутки,эйфория,обонят и зрит чмн поражены.поражение центра сочетанного поворота головы и глаз в противоположную сторону-адверсионные припадки.центр брока-зад часть ниж лоб извилины.моторная речь-при поражении моторная афазия путает буквы медленно говорит.центр-графики :не может писать при поражении.поражена передняя центр извилина-джексоновская эпилепсия .вся извилина поражена перед центр-гемипарез. Опухоли теменной доли –: джексоновкая эпилепсия(поражена постцентральная извилина),верх темен долька-астереогноз-не узнает на ощупь предметы но описать может.прецентральная извилина-ложный стереогноз.поражения стыка-затыл тем и лоб сходяться где-триада гертсмана: НЕ СЧИТАЕТ .право или левосторонняя агнозия .поражена тем доля-не узнает части тела собственного.надкраевая изв поражена-апраксия (утрата целенаправленных движении) Опухоли височной доли- галлюцинации при поражении извилины гешля-вкусовые и обонятельные.верхняя височная извилина нижняя часть –сенсорная афазия(речевой салат).стык поражен-семантическая и амнестическая афазии – общие эпиприпадки, сенсорная и амнестическая афазия, слуховая агнозия, нарушение идентификации запаха, атаксия ног, туловища, расстройства памяти. Опухоли затылочной доли – гомонимная гемианопсия, зрительная агнозия, фотопсия, скотома, сужение полей зрения, зрит галлюцинации, расстройства цветоощущения. Опухоли зрительных бугорков – гемианестезии, гемигиперпатии, гемипарестезия, астереогноз, гемиатоксия, гемианопсия, гемипарез, расстройство мышечно-суставной чувствительности, вибрационной, таламический боли, трофические расстройства, сонливость, оглушенность, заторможенность, эйфория, депрессия, насильственный смех, плач, атетоз. БИЛЕТ 15 Синдромы поражения спинного мозга на различных уровнях (шейный, грудной, поясничный, крестцовый). Синдромы поражения различных уровней спинного мозга Верхний шейный отдел (C1-C4) Паралич диафрагмы Центральный тетрапарез Утрата всех видов чувствительности Центральное нарушение функции тазовых органов (задержка с периодическим недержанием и императивными позывами) Корешковые боли в шее и затылке Шейное утолщение (C5-Th1-2) Периферический паралич рук Центральный паралич ног Синдром Бернара-Горнера Корешковые боли с иррадиац в руку Утрата всех видов чувствительности Центральное нарушение функции тазовых органов (задержка с периодическим недержанием и императивными позывами) Грудной отдел (Th1-2 -Th12) Нижняя спастическая (центр) параплегия Нарушение поверхностной и глубокой чувствительности ниже уровня поражения Центральное нарушение функции тазовых органов (задержка с периодическим недержанием и императивными позывами) Опоясывающие корешковые боли Поясничное утолщение (L2-S2) Вялая нижняя параплегия Анестезия нижних конечностей и промежности Центральное нарушение функции тазовых органов (задержка с периодическим недержанием и императивными позывами) Эпиконус (L4-S2) Жестокие корешковые боли Периферический паралич нижних конечностей с преобладанием в дистальных отделах Расстройства всех видов чувствительности в ногах и промежности Периферическое или центральное нарушение функции тазовых органов Конус (S3-Co1) Анестезия промежности Нарушение функции тазовых органов по периферическому типу Снижение анального рефлекса Трофические нарушения в области крестца Субарахноидальное кровоизлияние– состояние, возникающие в результате разрыва аневризмы сосудов основания мозга, гипертонической болезни, атеросклероз сосудов ГМ, в результате ЧМТ. Патоморфология кровоизлеяние по типу гематомы или геморрагического пропитывания. Исход киста, рубец. Клиника: внезапно головная боль локальная разлитая, удар в затылок. Может болеть шея, спина, нога, тошнота, рвота, потеря сознания, психомоторное возбуждение, эпи припадки, менингиальные сим-ы, лихорадка, ОАК – лейкоцитоз сдвиг в лево. В теж случ ДН и ССН. Ликвор под давлением, кровянистый. Диагностика: исследование глазного дна, ОАК, ликвор, ЭЭГ – грубые изменения биопотанциалов мозга, КТ, МРТ. Лечение: 1.повторные пункции, кровеостанавливающие, барбитураты; 2.лечение ССН (коргликон, кортикостероиды), при повыш АД(клофелин, дибазол, магнезия). 3.ДН – воздуховоды, санация бронхиального дерева. Генерализованная торсионная дистония. Торсионная дистония — хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, клинически проявляющееся изменениями мышечного тонуса и непроизвольными, тоническими сокращениями мышц туловища и конечностей.Бывает симптоматическая и идиопатическая(наследственная). Тип наследования: аутосомно-доминантный и рецессивный.Дебют- 10-20 летСимптоматическая встречается при гепатоцеребральной дистрофии, хорее Гентингтона, опухолях ГМ.Патоморфология: дистрофические изменения в области скорлупы, чечевицеоразного ядра.В детском возрасте первыми симптомами болезни могут быть нарушение походки, спастическая кривошея; у взрослых чаще встречаются первично-генерализованные формы. В результате нарушения соотношения функции мышц-синергистов и антагонистов возникают насильственные длительные тонические сокращения мышц туловища, головы, тазового пояса, конечностей, обычно ротаторного характера, сочетающиеся с атетоидными движениями в пальцах. Возникающие позы, даже самые неудобные, сохраняются в течение длительного времени. Гиперкинезы усиливаются при волнении, активных движениях, во сне исчезают.По мере прогрессирования заболевания, поза пациента становится постоянно дистонической, с усиленным поясничным лордозом, флексией бедер, медиальной ротацией рук и ног. В зависимости от распространенности дистонических явлений выделяют локальную и генерализованную формы заболевания. При локальных дистонических симптомах возникает тоническое сокращение отдельных мышечных групп, нарушаются произвольные движения и возникает аномальная поза. К таким симптомам относятся спастическая кривошея, писчий спазм, оромандибулярная дистония (открывание и закрывание рта и непроизвольные движения языка), блефароспазм, щечно-лицевая, щечно-язычная дистония, хореоатетоз.Лечение: Длительное, симптоматическое. Применяют комбинации холинолитиков и седативных препаратов, в некоторых случаях эффективно использование леводопы. Мышечные релаксанты( мидокалм), противосудорожные(дифенин), пантогам, церебролизин, местные новокаиновые блокады для уменьшения мышечной ригидности.Очень редко прибегают к стереотаксически м операциям на подкорковых ядрах. . Травматические повреждения черепа и ГМ. Классификация: Изолированные - без внечерепных повреждений. Сочетанные - есть внечерепные повреждения Комбинированные - несколько видов повреждающих факторов (мех., химич., термич., лучевой) Закрытая ЧМТ - без повреждения апоневроза (сотрясение, ушиб легкой степени, сдавление) Сотрясение головного мозга - в основе механическое воздействие, вызывающее изменения физико-химических свойств мозговой ткани, функциональных структур нейрональных мембран и набухание синапсов. Характерно: потеря сознания, амнезия, головная боль, головокружение, шум в ушах, потливость, лабильная легкая асимметрия сухожильных рефлексов, горизонтальный нистагм, нарушение конвергенции, давление и состав ЦСЖ нормальный. Ушиб легкой степени- кратковременное выключение сознания, головная боль, тошнота, рвота, амнезия, мягкая неврологическая симптоматика (поражение 1 извилины) Открытая ЧМТ: проникающая- через твердую мозговую оболочку непроникающая- без нарушения целостности ТМО. Диагностика: Рентген для исключения трещины. Лечение: Покой, госпитализация, симптоматическая терапия-строфантин, корглюкон, кордиамин, противошоковая терапия, транквилизаторы, антигистаминные препараты, ганглиоблокаторы, анальгетики. БИЛЕТ 16 1-Синдромы речевых рассройств (афазии, алалия, дизартрия, мутизм). Афазия (от греч. a - отрицание + phasis - речь) - обобщающее обозначение расстройств речи, возникающих у людей с сохранным артикуляторным аппаратом и достаточным слухом, при которых частично или полностью утрачивается возможность активно пользоваться речью для выражения мыслей и чувств или (и) понимать слышимую речь. При афазии нарушается грамматическая и лексическая структура речи. Эфферентная моторная афазия- следствие повреждения нижних отделов премоторной зоны в задней части нижней лобной извилины (зона Брока: корковые поля 44 и 45). Артикуляция отдельных звуков возможна, однако затруднено переключение с одной речевой единицы на другую., речь изобилует многочисленными литеральными и вербальными персеверациями (повторениями), При выраженных проявлениях этой формы афазии возможно формирование у больных «речевых эмболов» - Динамическая моторная афазия возникает при поражении префронтальной области кпереди от зон Брока (поля 9, 10, 11, 46), характеризуется снижением речевой активности, инициативы. Сенсорная афазия, при повреждении зоны Вернике, расположенной рядом с корковым концом слухового анализатора в задней части верхней височной извилины (поле 22). больной теряет способность дифференцировать фонемы и не в состоянии уловить различие между такими словами, как «башня» и «пашня»; «пыл», «пыль», «быль»; «замок» и «замок» и т.п., не может повторять такие сочетания слогов, как «са-за», «та-да» и т.п., так как не замечает между ними различий. Не понимая речи окружающих, больной в то же время не может отслеживать собственную речь. Семантическая афазия возникает при повреждении нижней теменной дольки (поля 39 и 40). Она проявляется трудностями понимания сколько-нибудь сложных по построению фраз, сравнений, возвратных и атрибутивных логико- грамматических оборотов, выражающих пространственные отношения «Брат отца» и «Отец брата», Амнестическая (аномическая) афазия наблюдается при повреждении задних отделов теменной и височной долей левого полушария, главным образом угловой извилины (поля 37 и 40),и проявляется невозможностью называть предметы; при этом больной может правильно высказаться об их назначении(например, когда обследующий просит назвать демонстрируемый карандаш, больной заявляет: «Ну, это то, чем пишут», и обычно стремится показать, как это делается).. Тотальная афазия- сочетание моторной и сенсорной афазии: больной не понимает обращенной к нему речи и сам в то же время оказывается неспособным к активному произнесению слов и фраз. Развивается чаще при обширных инфарктах мозга в бассейне левой средней мозговой артерии и обычно сочетается с выраженным гемипарезом на стороне субдоминантного полушария. Алалия (от др.-греч. ἀ- — отрицательная частица и др.-греч. lalia — речь) — отсутствие или недоразвитие речи у детей при нормальном слухе и первично сохранном интеллекте; причиной алалии, чаще всего является повреждение речевых областей больших полушарий головного мозга при родах, а также мозговые заболевания или травмы, перенесенные ребенком в доречевой период жизни; тяжелые степени алалии выражаются у детей полным отсутствием речи или наличием лепетных отрывков слов; в более легких случаях наблюдаются зачатки речи, характеризующиеся ограниченностью запаса слов, аграмматизмом, затруднениями в усвоении чтения и письма. .Мутизм (лат. mutus — немой, безгласный) — в психиатрии и неврологии состояние, когда больной не отвечает на вопросы и даже знаками не даёт понять, что он согласен вступить в контакт с окружающими. Является симптомом психомоторного расстройства, может наблюдаться после сотрясения и ушиба мозга, тяжёлой психической травмы, пожара, гибели близких, как одно из поздних проявлений синдромокомплекса «СПИД-деменция» и т. п. При мутизме отсутствует как ответная, так и спонтанная речь. При этом способность разговаривать и понимать чужую речь сохраняется. Может перетекать в логофобию и логоневроз. 2- Неврозы и астении. Неврозы- функциональные обратимые нарушения нервной деятельности, вызванные психическими травмами(раздражителями).Психотравмирующие факторы: конфликты в быту, обиды, ссоры и т.д. . 6 основных типов невротических расстройств: 1) фобическое тревожное; 2) обсессивно-компульсивное(невроз навязчивых состояний) Характеризуется повторяюшимися неконтролируемыми нередко иррациональными навязчивыми мыслями, ощущениями, образами (обсессиями) или навязчивыми действиями (компульсиями), носящими характер ритуала. 3) астеническое; 4) депрессивное; 5) истерическое; 6) соматоформное. Астеническое расстройство (неврастения) Проявляется повышенной утомляемостью, снижением продуктивности, невозможностью сосредоточиться, частой сменой настроения, раздражительностью, слезливостью, подавленностью, невозможностью радоваться (ангедония), которые обычно сопровождаются вегетативными нарушениями и расстройством сна Депрессивное расстройство Характеризуется тоскливым настроением с чувством ущербности, одиночества, грусти. Эти ощущения подвержены суточным и сезонным колебаниям, обычно сопровождаются тревогой, апатией, дисфорией, навязчивыми идеями, нарушением сна. Истерическое расстройство Проявляется демонстративными эмоциональными реакциями (слезы смех, крик), судорожными гиперкинезами, преходящими параличами, потерей чувствительности, глухотой, слепотой, потерей сознания, галлюцинациями и др. В механизме развития истерического невротического расстройства лежит «бегство в болезнь», «условная приятность или желательность» болезненного симптома. 3-Тики. Синдром Туррета. Тик— быстрое, стереотипное кратковременное насильственное элементарное движение. Тиком считаются быстрые однотипные движения, которые иногда могут затрагивать и голосовой аппарат, что сопровождается произнесением звуков (вокализацией) — хрюканьем, чмоканьем, произношением слов. Синдром Туретта— генетически обусловленное расстройство центральной нервной системы, которое проявляется в детском возрасте и характеризуется множественными моторными тиками и как минимум одним вокальным или механическим тиком. Клиника: 1 группа -двигательные тики возникают внезапно, быстро и бессмысленно - полиморфные гиперкинезы ,моргание, наморщивание носа, прищелкивание языком, покашливание, пожимание плечами, в дальнейшем выброс рук, хватательные движения, подпрыгивания, приседания во время ходьбы, капропраксия, птизеомания. 2 группа: вокальные нарушения- копролалия или мяуканье, хрюканье. Копролалия (спонтанное высказывание социально нежелательных или запрещённых слов или фраз) — наиболее распространённый симптом болезни Туретта. Эхолалия (повторение чужих слов) и палилалия (повторение одного собственного слова) возникают реже, а наиболее часто в начале возникают моторные и вокальные тики, соответственно, в виде моргания глаз и кашля. Диагностика: специфической диагностики нет, но КТ, электроэнцефалограмма (ЭЭГ), а также МРТ, или биохимические анализы крови могут исключить неврологическую патологию, возникающую вторично.Очень часто диагноз ставится на основании семейного анамнеза. Лечение: Лекарства применяют, когда симптомы мешают нормальной жизнедеятельности больного. Классы лекарств с наиболее доказанной эффективностью в лечении тиков — типичные и атипичные антипсихотические препараты, включающие Рисперидон, Зипрасидон, Галоперидол (Галдол), Пимозид и Флуфеназин — могут вызывать долгие и кратковременные побочные эффекты. Антигипертензивные средства клонидин и гуанфацин также используются для лечения тиков; исследования показали переменную эффективность, но эффект ниже, чем у антипсихотических средств. 4-Ушиб головного мозга Ушиб легк ст тяж – точечн корков кровоизл, субарахноид кровоизл, переломы костей свода и основан черепа, выключ сознан от неск мин до неск десятков мин, общемозг жалобы, анте-ретроградная амнезия, бради-тахикардия, АГ, очаговые с-мы соотв локализац – ассиметрия рефлексов, анизокория, менингеальные с-мы. Процесс длится 2-3 нед. Ушиб ср ст тяж – очаги некроза коры одной или неск изв с пропитыв крови или мелкоочаг кровоизл, выключ сознан неск мин-неск часов, более грубые общемозговые и очаговые с-мы, менингиальные, наруш жизнен важн фии, бради-тахикардия, тахипноэ, повыш темпер. Очагов с-м опред локализ:парезы, чувствит наруш, расстр речи. Длительность 2-5 недель. Ушиб тяж степени – некрозы, разруш мозг в-ва, подкорков струк, мягк мозг об, переломы костей, коматозное состояние, наруш жизн важн фии-дыхан и серд-сосуд деят. Стволовая симптом-парезы взора,нистагм. Парезы, параличи, изм мыш тонуса, патологич рефлексы Диф аксон поврежд - натяжение и разрыв аксонов белого вещества полушарий и ствола, возникщие вследствие ротационного ускорения или замедления во время ДТП или при баротравме. Характерно коматозное состояние, ИВЛ, децеребрация и декортикация, менингеальные симптомы, вегетативные нарушения, анатомическое разобщение коры и подкорковых структур. Исход- смерть, в лучшем случае- мышечная ригидность дискоординация, бради-, олиго- или гиперкинезы. КТ, МРТ: увеличение объема мозга со сдавлением 3 желудочка |