Рок. нервы(билеты). 1 билет Синдромы нарушения чувствительности (периферический, сигментарный, проводниковый)
 Скачать 377.53 Kb.
|
|
Билет 27 Синдромы полинейропатии и полирадикулонейропатии. Полинейропатия (полирадикулонейропатия) — множественное поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими вялыми параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетососудистыми расстройствами преимущественно в дистальных отделах конечностей. Это симметричный патологический процесс, обычно дистальной локализации, постепенно распространяющийся проксимально. Радикулит (радикулопатия) — симптом, при котором наблюдается клиника поражения корешков спинного мозга. Характерные проявления радикулита — боли по ходу поражённых нервных корешков и образованных из них нервов, нарушение чувствительности, иногда двигательные расстройства. Обычно заболевание развивается остро, переходит в хроническую форму с периодическими обострениями. В зависимости от места поражения нервных волокон выделяют различные формы радикулита: пояснично-крестцовый радикулит, при котором боли локализуются в пояснично-крестцовой области, ягодице с отдачей в бедро, голень, стопу. Боль усиливается при движении. В постели больной, чтобы уменьшить боль, обычно сгибает ногу. Самая частая причина радикулита - остеохондроз, при котором межпозвоночные хрящевые диски утрачивают эластичность и расстояние между позвонками из-за этого снижается, что может привести к ущемлению пучков нервных волокон отходящих от спинного мозга. В ответ на снижение высоты дисков, на позвонках начинают формироваться краевые остеофиты, которые, смыкаясь краями, фиксируют позвонки в одном определенном положении. Образующиеся вследствие этого выступы при физической нагрузке могут оказывать давление на нервные корешки и вызывать боль. Дифференциальная диагностика приступов эпилепсии с судорожными состояниями неэпилептического характера. Псевдоприпадки (истерические припадки) похожи на большие эпилептические припадки и обычно отличаются от них лишь отсутствием характерных чередующихся фаз, отсутствие очага эпилептич активности. псевдоприпадки : 1.фебрильный судороги у детей, спазмофилия(высокая переферич нервно-мыш возбудим) 3.токсич судороги(эндо,экзоген) 4.истерические судороги 5. Мигрень 6.обмороки   Врожденная миотония. Миотония- гетер группа нервн-мыш заболев. Характ неспособн произ мускулат к рассл после сокращен. Тип наслед-аутосомно-дом Дебют -1-10 лет. Тип течен- медлен прогрессирПатогенез: заболевания связан с наследственно обусловленными изменениями обмена в мышечной ткани. нарушение ферментативных процессов, связанных с начальными фазами мышечного сокращения. Клиника-. Отмечается затруднение расслабления мышцы после сильного ее сокращения. Ранним симптомом является расстройство походки. Особенно трудны первые шаги. Тонические спазмы захватывают также мышцы рук, туловища и лица. Спазмы усиливаются при волнении и охлаждении и ослабевают от приема алкоголя. Мышечная сила у больных снижена по сравнению с нормой. Диагн- 1. Генеалогич 2 эмг миотонич характ кривой, миотонич задержка.Лечениедифенин тормоз действ на моно и полисинапт провед, диакарб измен прониц мембран . Допплерография сосудов шеи и головного мозга. Показания, противопоказания, методика, диагностическое значение. Дуплексное сканирование - допплерография сосудов головного мозга и шеи представляет собой наиболее современный и точный метод ультразвукового исследования, сочетающий в себе традиционнее ультразвуковое исследование с допплерографическим ультразвуковым дуплексным сканированием - УЗДГ. Традиционное ультразвуковое исследование позволяет врачу увидеть структуру кровеносных сосудов. Разные ткани человеческого организма имеют различное акустическое сопротивление. Врач может оценить проходимость сосудов. Дуплексное сканирование (допплерография) сосудов, включающее в себя два предыдущих типа исследований, показывает как структуру сосудов, так и движение крови. С помощью дуплексного сканирования (допплерографии) можно определить скорость, направление кровотока, а также увидеть препятствия нормальному току крови и дать рекомендации по их устранению. Если у пациента есть жалобы на головную боль, головокружение, потерю сознания, шум в ушах, снижение памяти, невозможность сконцентрироваться, беспричинное состояние тревоги и беспокойства, возможно, что причина - нарушение кровообращения в сосудах головы и шеи. При первых проявлениях одного или нескольких этих симптомов необходимо срочно пройти допплерографию сосудов головы и шеи, т.к. отсутствие своевременного лечения может привести к серьезным осложнениям. Билет 28 Синдромы чувствительных расстройств при поражении задних корешков, рогов и серой спайки спинного мозга. 1)задние корешки: утрата всех видов чувствит по корешк типу,болями-стреляющ,опояс,парастез,болезнен в параверт точках,напряжен мышц 2)пораж задних рогов и серой спайки диссоциир расстройства: выпадает поверхностная чувст-ть на своей стороне при сохран глубокой. При двухстороннем пораж задн рогов, при пораж серой спайки (перекрест путей поверхностной чувст-ти) по сегментарному типу с обеих сторон –симптом Нери положит., симптом Лосега- полож. Симптом Секора- боль в подколенной ямке при сгибании, приразгибании стопы, симптом Ронне- боль в пояснице по ходу седалищного нерва при приведении больной ноги., симптом Моцкевича- боль в передней поверхн бедра при сгибании, в каленее лежа на животе., симптом Вассермана- боли в пояснице при поднятии ноги лежа на животе. Эпидемический энцефалит. Возбудитель не выделен. Патоморфология: поражение базальных ядер и мозгового ствола. Страдают преимущественно клеточные элементы. При микроскопии обнаруживаются выраженные воспалительные изменения: периваскулярная инфильтрация мононуклеарами и плазматическими клетками в виде муфт, значительная пролиферация микроглии, с образованием глиозных узелков. В хронической стадии выраженные изменения в черном веществе и бледном шаре. Клиника: Классическая форма эпидемического энцефалита в острой стадии (окулолиторгическая) начинается с подъема температуры до 38-39°С. Появляются умеренная головная боль, рвота, мышечные боли, чувство общей разбитости и другие симптомы, сопровождающие острые инфекционные заболевания. Патологическая сонливость, бессонница. поражение крупно- и мелкоклеточных ядер глазодвигательных, реже - отводящих нервов: птоз, диплопия, анизокория. Хроническая стадия: синдром паркинсонизма - бедность замедленность движений, амимия, монотонная речь, про- латеро- пульсии. Потеря интереса к окружающему. Течение длительное, прогрессирующее. Специфического лечения не существует. Кортикостероиды, десенсибилизир, дегидратацион. Лечен паркинсонизма Наследственные заболевания нервно-мышечной системы – большая гетерогеннаягруппа болезней, в основе которыхлежит генетически детерминированное поражениепередних рогов спинного мозга,периферических нервов и с келетныхмышц. 1)Первичные мышечные дистрофии (миопатии) 2. Денервационные амиотрофии: А. Спинальные мышечные атрофии Б. Наследственные невральные амиотрофии 3. Наследственные миотонии 4. Наследственные пароксизмальные миоплегии 5. Миастении Признаки первично мышечного процесса Атрофии и парезы соответственно выпадению сухожильных и периостальных рефлексов Ретракции ‐ выявление ограничения движений в каком‐либо направлении (чаще всгибателях); образование их связано с замещением гибнущей мышечной тканисоединительно‐тканными элементами (укорочение мышцы) Часто образуются псевдогипертрофии (↑ объем мышцы, но ↓ мышечная сила) Гистологические изменения: разный калибр гибнущих мышечных волокон ↑↑ КФК Роль офтальмологического и ЛОР обследования. Офтальмологическое обследование позволяет выявить изменения сосудов при осмотре глазного дна, выявить застойность дисков зрительного нерва (при повышенном внутричерепном давлении), неврит зрительного нерва(воспаление),атрофию соска зрительного нерва(при опухоли гипофиза,рассеянном склерозе, сухотке СМ); ЛОР-исследованиекохлеарных и вестибулярных функций. Функции эти нарушаются как при ушных заболеваниях, так и при поражении нервной системы |