|
|
Билеты бжд. БЖД билеты. 1 билет Виды и объемы медицинской помощи. Определение, место оказания. Привлекаемые силы и средства
20 билет
1. Общие принципы организации помощи при массовых поражениях в крупных городах. Двухэтапная система оказания помощи. Лечебно-эвакуационное направление. Больничная база загородной зоны.
Мед помощь - совокупность лечебных и профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, беременности и родах, а также в целях предупреждения заболеваний и травм.
Различают следующие уровни оказания медицинской помощи: • Первая мед помощь осуществляется людьми, не обязательно имеющими спец мед образование. • Первая доврачебная помощь оказывается лицами, имеющими специальную подготовку по оказанию мед помощи. Это средний медицинский персонал• Первая врачебная помощь оказывается врачом, имеющим необходимые инструментарий, лекарственные средства
• Квалифицированная мед помощь оказывается врачами- специалистами высокой квалификации в условиях многопрофильных больниц или травматологических пунктов; • Специализированная мед помощь может быть оказана на самом высоком уровне в условиях специализированных клиник, институтов и академий.
Двухэтапная система оказания помощи: 1) догоспитальный этап – предназначен для оказания в очаге ЧС первой помощи и первичной медико-санитарной помощи (доврачебной и врачебной), формируется с участием сохранившихся в зоне бедствия мед организаций, пунктов экстренной мед помощи, развернутых бригадами скорой мед помощи; 2) Госпитальный этап – реализуется с помощью мед организаций вне очага, предназначенных для оказания исчерпывающих видов мед помощи, объединенных в категорию госпитальных видов мед помощи, и для лечения пострадавших до окончательного исхода (на больничной базе загородной зоны)
2. Токсикологическая характеристика метанола: источники контакта, свойства, механизм действия, патогенез и клинические проявления острого отравления. Механизмы танатогенеза. Профилактика отравлений. Обоснование антидотной и патогенетической терапии.
Источники контакта: 1) ошибочное употребление с целью алкогольного опьянения;2) аварии на предприятиях по производству метанола;3) нарушение техники безопасности при проведении покрасочных работ при использовании метанола как растворителя.
Свойства: Метиловый спирт - бесцветная прозрачная жидкость со специфическим спиртовым запахом (практически не отличимый от запах этилового спирта!). Хорошо растворяется в воде и органических растворителях. Летуч - быстро испаряется
Пути возможного поступления метанола в организм:
1) алиментарный, 2) ингаляционный, 3) перкутанный.
Механизм действия, патогенез: Метиловый спирт легко преодолевает гематоэнцефалический барьер. Метанол долго циркулирует в крови. Скорость детоксикации примерно в 5-7 раз ниже, чем этилового спирта. До 25% попавшего во внутренние среды метанола выделяется в неизмененном виде с выдыхаемым воздухом и мочой.
Клинические проявления. Клиника интоксикации, как правило, развивается при содержании метанола в крови более 0,3 г/л. Через несколько минут после приема внутрь метилового спирта наступает состояние алкогольного опьянения, что обусловлено неэлектролитным действием метанола.
Различают следующие клинические формы (степени тяжести) острого отравления метанолом:
1.При легкой форме появляются общее недомогание, тошнота, рвота (часто упорная), боли в животе. Развиваются головокружение, головная боль, иногда кратковременная потеря сознания. 2.При офтальмической форме острого отравления преобладают симптомы нарушения зрения вплоть до полной слепоты.
3. Для генерализованной формы отравления, которая встречаются в 20 %. случаев, характерно бурное течение: практически сразу после приема метанола наблюдаются тошнота, рвота. Пострадавший теряет сознание. Наступает нарушение сердечной деятельности, угнетение внешнего дыхания. Причиной смерти является некомпенсируемый ацидоз, отек головного мозга, кот приводит к вклинению ствола в большое отверстие задней черепной ямки.
Основные принципы оказания помощи.
1)удаление метилового спирта и его метаболитов из организма, 2) введение АНТИДОТА МЕТАНОЛА = ЭТАНОЛ,
3) борьба с ацидозом.
3. Острая лучевая болезнь: определение. Классификация по клиническим формам, степени тяжести. Периоды течения. Характеристика первичной реакции на облучение. Синдромологическая хар-ка периода разгара
ОЛБ - общее заболевание организма, вызванное кратковременным или фракционированным облучением всего организма или большей его части ионизирующим излучением в дозе 1 Грей и более.
По степени тяжести I – легкая степень развивается при облучении организма в дозах от 1 до 2 Гр;II – средняя степень – 2-4 Гр;III – тяжелая степень – 4-6 Гр;IV – крайне тяжелая степень ОЛБ, развивается при облучении ИИ в дозах более 6 Гр.
Периоды течения •Первый – период первичной реакции (начальный);•Второй – скрытый, или мнимого благополучия;•Третий – период разгара;•Четвертый – период восстановления, или выздоровления, разрешения.
Первичных мех-мы поражения ионизирующего излучения
Прямое действие •поглощение энергии ИИ атомами тканей, их ионизация и потеря электронов, изменение биомолекул;•Нарушение биологических свойств клеток и тканей в результате интерфазной гибели клеток;
•Разрушение структуры мембран; •Угнетение окислительного фосфорилирования; •Нарушение энергетических процессов в клетках
Непрямое действие • поглощение энергии ИИ межклеточной и внутриклеточной жидкостью•Образование перекисных радикалов, первичных липидных радиотоксинов и хинонов•Нарушение энергетических процессов в клетках•Активация липолиза, фенолиза, протеолиза, усиление окислительных процессов.•Радиоционные синдромы
Синдромологическая характеристика
•Синдром общей интоксикации развивается вследствие нарушения клеточного метаболизма, гибели клеток в организме и активации микрофлоры. Токсемия усугубляет повреждения и препятствует восстановлению радиочувствительных тканей. Появление токсинов приводит к повышению температуры тела, а также к значительному ухудшению состояния пораженных.
•Геморрагический синдром в периоде разгара ОЛБ является результатом тромбоцитопении, изменений в гемодинамике и нарушений структуры кровеносных сосудов.
•Инфекционный синдром развивается вследствие понижения активности отдельных факторов иммунитета (нарушение обмена веществ, гибель гранулоцитов, угнетение процессов антителообразования, снижение бактерицидных свойств кожи, сыворотки, снижение фагоцитоза).
•Панцитопенический синдром – клеточное опустошение костного мозга и периферической крови в результате воздействия ИИ. Синдром развивается в следствие гибели значительной части стволовых, созревающих клеток и радиочувствительных лимфоцитов, а также низкой жизнеспособности вновь образующихся клеток крови (зрелых элементов лейкоцитарного ряда, тромбоцитов).
21 билет
1. Специальные формирования здравоохранения: определение, классификация и предназначение. Предназначение органов управления специальных формирований.
Специальные формирования здравоохранения - органы управления и мед учреждения, создаваемые в период мобилизации и военное время для выполнения задач по медицинскому обеспечению I личного состава Вооруженных Сил РФ.
К специальным формированиям здравоохранения относятся: 1) органы управления специальными формированиями;2) тыловые госпитали здравоохранения;
3) обсервационные пункты.
Органы управления специальными формированиями — это Главное управление по руководству специальными формированиями здравоохранения, кот создается в Министерстве здравоохранения и социального развития РФ, а также отделы и секторы по руководству специальными формированиями здравоохранения, кот создаются в органах управления здравоохранением субъектов РФ.
Тыловые госпитали здравоохранения являются специальными формированиями здравоохранения, предназначенными для приема раненых и больных военнослужащих, поступающих из госпитальных баз фронтов, войск военных округов, оказания им специализированной мед помощи, лечения до определившихся исходов и реабилитации.
Обсервационные пункты являются противоэпидемическими учреждениями здравоохранения военного времени. Они предназначены для временной изоляции и обсервации следующих по железнодорожным, водным и воздушным путям сообщения воинских контингентов при их эпидемическом неблагополучии и выполняют функции противоэпидемических барьеров по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний в войсках и среди населения. 2. Вещества с преимущественно раздражающим действием: токсикологическая характеристика (свойства, механизм действия, патогенез и клинические проявления острого поражения). Профилактика поражений. Оказание помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации.
К этой группе ОВ относятся вещества с избирательным действием на окончания чувствительных нервов слизистых оболочек верхних дых путей или конъюнктивы и роговицы.
В зависимости от избирательности поражения чувствительных нервных окончаний и проявления местных специфических реакций эти ОВ делятся на 2 группы: ОВ, раздражающие преимущественно слизистые оболочки носа и верхних дыхательных путей (раздражающие, чихательные или стерниты), и ОВ, раздражающие преимущественно слизистые глаз (слезоточивые или лакриматоры).
Главные представители - дифенилхлорарсин и адамсит, которые представляют собой твердые вещества. Они в своей структуре содержат мышьяк, вследствие чего их называют ядовитыми дымами. Невысокая концентрация ядовитых дымов (0,001-0,005 мг/л) вызывает раздражающее действие. В больших концентрациях (1,5-3,0 мг/л) эти ОВ могут вызвать тяжелое поражение с летальным исходом.
Механизм действия. Боевые арсины обладают раздражающим действием на чувствительные нервные окончания слизистых верхних дых путей. В ответ на болевое раздражение возникают рефлексы, проявляющиеся в виде моторных и секреторных реакций с вовлечением в процесс бульбарных центров, вследствие чего наблюдаются изменения функции органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Клиническая картина. Сильное раздражающее действие в первую очередь на верхние дыхательные пути; это раздражение наступает в первые минуты после контакта с ОВ. Скрытый период весьма непродолжителен. Вначале появляется чувство щекотания, болезненности, жжения в носу; почти одновременно появляется жжение и в зеве. Затем присоединяются симптомы раздражения трахеи, проявляющиеся царапающими болями за грудиной и чувством стеснения в груди. При крайне сильном раздражении возможны рефлекторные нарушения дыхания, сердечной деятельности.
Первая помощь и лечение. Мероприятия должны быть направлены на прекращение контакта с ОВ. Для этого нужно немедленно надеть противогаз. После выхода из зараженной зоны прополоскать рот, носоглотку водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия. Противодымная смесь состоит из летучих наркотиков, пары которых уменьшают чувствительность слизистых оболочек к раздражителям. Вдыхание противодымной смеси облегчает болезненные субъективные ощущения. В зараженной атмосфере вскрытую ампулу закладывают под маску противогаза.
3. Цитотоксическое действие. Классификация веществ по механизму действия. Источники контакта человека с цитотоксикантами. Основные проявления токсического процесса. Люизит
Цитотоксическим называется повреждающее действие веществ на организм путем формирования глубоких структурных и функциональных изменений в клетках, приводящих к их гибели.
Классификация цитотоксикантов по механизму действия:
1. Ингибиторы синтеза белка и клеточного деление
(а) Образующие аддукты нуклеиновых кислот - сернистый иприт, азотистый иприт; б) Не образующие аддукты нуклеиновых кислот – рицин)
2. Тиоловые яды - мышьяк, люизит
3. Токсичные модификаторы пластического обмена - галогенированные диоксины, бифенилы
4. Вещества, способные при экстремальных ситуациях вызывать массовые санитарные потери (иприт, азотистый иприт, люизит).
Общим в действии отравляющим и высоктоксичным вещ-ом (ОВТВ) этой группы на организм является:
- медленное, постепенное развития острой интоксикации (продолжительный скрытый период, постепенное развитие токсического процесса);
- изменения со стороны всех органов и тканей, с которыми токсикант или продукты его метаболизма способны непосредственно взаимодействовать;
- основные формы нарушений со стороны органов и систем, вовлеченных в токсический процесс: воспалительно-некротические изменения, угнетение процессов клеточного деления, глубокие функциональные расстройства внутренних органов.
Поражения люизитом: сразу отмечается раздражающее действие и выраженный болевой синдром; воспалительная реакция пораженных тканей развивается быстро, без скрытого периода; местное поражение характеризуется отеком тканей и сосудистыми явлениями (резкая гиперемия, кровоизлияния); более быстро развивается и разрешается воспалительный процесс; выраженное резорбтивное действие. При поражении глаз в момент контакта с ОВ отмечается только раздражающее действие; возникают отек конъюнктивы и подкожной клетчатки. В последующем развивается помутнение роговицы. При поражении кожи капельно-жидким ОВ характерны болезненность и раздражение на месте аппликации. Эритема появляется через 20–30 мин, имеет ярко-красный цвет и располагается на отечной основе. Пузыри образуются через 12–13 ч, сроки заживления язвы более короткие, чем при ипритных поражениях. При попадании люизита в желудок возникают болевой синдром, кровавая рвота, понос с примесью крови и выраженные резорбтивные проявления.
|
|
|
|
Скачать 145.57 Kb.