1 билет
1. Виды и объемы медицинской помощи. Определение, место оказания. Привлекаемые силы и средства.
Вид медицинской помощи – это официально установленный перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых в порядке само- и взаимопомощи, а также осуществляемых мед персоналом, имеющим соответствующую подготовку, необходимое оснащение, в опр условиях.
В настоящее время выделяют следующие виды медицинской помощи:
- первую помощь;
- доврачебную (фельдшерскую) помощь;
- первую врачебную помощь;
- квалифицированную медицинскую помощь;
- специализированную медицинскую помощь.
В рамках каждого вида мед помощи в соотв-ии с конкретными медико-тактическими условиями предусматривается выполнение опр перечня лечебно-профилактических мероприятий. Этот перечень в сов-ти образует объем мед помощи. Объем мед помощи и в очаге поражения, и на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может меняться в зависимости от обстановки.
Объёмом медицинской помощи называют сов-ть лечебно-профилактических мероприятий опр вида мед помощи, выполняемых на этапах мед эвакуации или в лечебных учреждениях в соотв-ии со складывающейся общей и мед обстановкой.
Различают полный и сокращённый объём медицинской помощи.
1) Полный объём мед помощи включает выполнение всех групп мероприятий, присущих данному виду мед помощи
2)Сокращённый объём предусматривает отказ от выполнения мероприятий, кот м/б отсрочены, и обычно включает выполнение неотложных мероприятий.
2. Токсикология как наука: предмет токсикологии, цели и задачи. Структура токсикологии. взаимосвязь с другими медицинскими дисциплинами.
Токсикология – учение о токсичности вещ-в и токсическом процессе, инициируемом ими.
Цель: непрерывное совершенствование системы мероприятий, средств и методов, обеспечивающих сохранение жизни, здоровья и проф работоспособности отдельного человека, коллективов и населения в целом, сохранение окр мира
Задачи: 1) Изучение законов взаимод-ия живых орг-ов и вредных вещ-в 2) Выявление механизмов токсического д-ия вредных вещ-в 3) Исследование особенностей основных форм и видов загрязнений вредными вещ-ми биосферы
Структура токсикологии
Объект воздействия химических веществ: Растения – фитотоксикология; Животные – зоотоксикология, ветеринарная токсикология; Человек – медицинская токсикология
Направления: Профилактическая токсикология; Клиническая токсикология; Экспериментальная токсикология
Виды токсикологии: Промышленная; Сельскохозяйственная; Коммунальная; Токсикология окр среды;Токсикология специальных видов деятельности
Взаимосвязь с др дисциплинами: химия, биология, фармакология, судебная медицина, военная и экстремальная медицина, клиническая медицина, профилактическая медицина.
3. Острая лучевая болезнь (от внешнего облучения): определение. Классификация по клиническим формам, степени тяжести. Периоды течения. Хар-ка первичной р-ии на облучение. Синдромальная хар-ка периода первичной р-ии на облучение. Средства купирования первичной р-ии на облучение.
ОЛБ- общее заболевание орг-ма, вызванное кратковременным или фракционированным облучением всего орг-ма или большей его части ионизирующим излучением в дозе 1 Гр и более.
По степени тяжести
I – легкая степень развивается при облучении организма в дозах от 1 до 2 Гр;
II – средняя степень – 2-4 Гр;
III – тяжелая степень – 4-6 Гр;
IV – крайне тяжелая степень ОЛБ, развивается при облучении ИИ в дозах более 6 Гр.
Периоды течения
1) Первый – период первичной реакции (начальный);
2) Второй – скрытый, или мнимого благополучия;
3) Третий – период разгара;
4) Четвертый – период восстановления, или выздоровления, разрешения.
Первичные мех-мы поражения ионизирующим излучением
1) Прямое действие
• Поглощение энергии ИИ атомами тканей, их ионизация и потеря электронов, изменение биомолекул;
• Нарушение биологических св-в клеток и тканей в результате интерфазной гибели клеток;
• Разрушение структуры мембран;
• Угнетение окислительного фосфорилирования;
• Нарушение энергетических процессов в клетках
2) Непрямое действие
• Поглощение энергии ИИ межклеточной и внутриклеточной жидкостью
• Образование перекисных радикалов, первичных липидных радиотоксинов и хинонов
• Нарушение энергетических процессов в клетках
• Активация липолиза, фенолиза, протеолиза, усиление окислительных процессов.
Радиоционные синдромы
1) Желудочно-кишечный синдром - наиболее значительные изменения происходят в тонком к-ке - гибель кл в криптах и слущивание эпителия, покрывающего ворсинки слизистой. Оголение ворсинок вызывает нарушение процессов всасывания, баланса электролитов и потерю значительных кол-в жидкости. Вследствие гибели основного кол-ва стволовых кл в криптах тонкого к-ка страдает защитная ф-ия, в орг-м проникают микроорганизмы, токсины, продукты распада из просвета к-ка.
2) Синдром общей интоксикации - развивается вследствие нарушения клеточного метаболизма, гибели кл в орг-ме и активации микрофлоры. Токсемия усугубляет повреждения и препятствует восстановлению радиочувствительных тканей. Появление токсинов приводит к повышению t тела, а также к значительному ухудшению состояния пораженных.
3) Геморрагический синдром - в периоде разгара ОЛБ является результатом тромбоцитопении, изменений в гемодинамике и нарушений стр-ры кровеносных сосудов. Однако основная патогенетическая роль принадлежит тромбоцитопении. Критический уровень тромбоцитов - 40,0 x109/л.
4) Инфекционный синдром - развивается вследствие понижения акт-ти отдельных факторов иммунитета (нарушение обмена вещ-в, гибель гранулоцитов, угнетение процессов антителообразования, снижение бактерицидных св-в кожи, сыворотки, сниж фагоцитоза).
5) Панцитопенический синдром – клеточное опустошение костного М и периферической крови в результате возд-ия ИИ. Синдром развивается в следствие гибели значительной части стволовых, созревающих кл и радиочувствительных лимфоцитов, а также низкой жизнеспособности вновь образующихся кл крови.
|
2 билет
1. Национальная Безопасность РФ. Внутренние факторы
Национальная безопасность - это гарантированная защищенность жизненно важных интересов личности, общ-ва и гос-ва, а также национальных ценностей и образа жизни от внеш и внутр угроз.
Клас-ия внутр угроз национальной безопасности:
*попытки насильственного изменения конституционного строя и нарушения территориальной целостности России;
*планирование, подготовка и осуществление д-ий по нарушению и дезорганизации функционирования органов гос власти и управления, нападений на гос, экономические и военные объекты, объекты жизнеобеспечения и информационной инфраструктуры;
*создание, оснащение, подготовка и деятельность незаконных вооруженных формирований;
*незаконное распростр-е на территории РФ оружия, боеприпасов и взрывчатых вещ-в;
*широкомасштабная деятельность организованной преступности, угрожающая политической стабильности в некоторых регионах РФ;
*деятельность сепаратистских и радикальных религиозных национальных движений.
Основные формы возможного проявления ядерного (радиационного) терроризма:
1 – проведение диверсий на ядерных объектах
2 – использование расщепляющих материалов
3 – подрыв ядерного боеприпаса
Формы распыления радиоактивных веществ:
1. Преднамеренные разрушения АЭС
2. Использование «грязных» бомб
3. Затопление РВ в питьевых водоемах;
4. распространение РВ через системы вентиляции объектов
Вероятность направления хим. терроризма:
- разрушение емкостей с отравляющими вещ-ми на объектах хранения хим. оружия
- диверсионный подрыв ЖД транспорта, перевозящего опасные хим. вещества.
- заражение источников водоснабжения
- разрушение емкостей с токсичными вещ-ми на хим опасных пром. объектах
-применение токсичных химикатов для поражения людей в местах массового скопления.
Биологический терроризм - использование биологических средств ведения войны (бактерии, вирусы и т.п.) против населения с целью уничтожить макс кол-во человек.
Статистика попыток биотерроризма: 16% - через лекарства;
19% - через пишу / напитки; 17% - воздушный путь;
13% - инъекции (др.контакт); 11% - через воду;
29% - способ установить не удалось
2. Токсичность. Количественная хар-ка токсичности. Токсикометрия
Токсичность – свойства веществ, кот можно измерить.
Измерение токсичности- определение кол-ва вещества, действуя в котором, оно вызывает различные формы токсического процесса. Чем в меньшем количестве вещ-во вызывает токсический процесс, тем оно токсичнее.
Токсодоза- мера токсичности вещества
Методы определения токсикометрических параметров:
1) Расчетные - позволяют производить предварительный расчет токсикантов, различных групп по параметрам физико-химических св-в с помощью специально разработанных математических уравнений
2) Экспериментальные
3. Мед средства противорадиационной защиты: клас-ия. Средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности.
Действия:
1) Мед средства защиты от внешнего облучения: радиопротекторы; средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности организма; средства профилактики первичной р-ии на облучение; средства профилактики ранней преходящей недееспособности; средства догоспитального лечения лучевых поражений;
2) Мед средства защиты при внутреннем заражении радиоактивными веществами: препараты, затрудняющие связывание РВ тканями; сорбенты; препараты, ускоряющие выведение РВ.
Радиопротекторы. К ним относятся препараты (рецептуры), кот при профилактическом применении способны оказывать защитное д-е, проявляющееся в сохранении жизни облученного орг-ма или уменьшении тяжести лучевого поражения. Для радиопротекторов противолучевой эффект среди прочих признаков фармакологической активности является основным. Радиопротекторы эффективны в условиях профилактического использования; действие их развивается в первые минуты или часы после введения, сохраняется на протяжении 2-6 ч и проявляется, как правило, в условиях кратковременного (но не пролонгированного) облучения.
|
3 билет
1. Опасность, как центральное понятие БЖД. Классификация опасностей. Понятие риска.
Опасность – совокупность явлений, процессов, объектов, способных в опр условиях наносить ущерб здоровью человека непосредственно или косвенно, т.е вызывать нежелательные последствия.
Источники формирования опасности: 1) сам человек, его труд, деятельность, средства труда;2) окр среда;
3) явления и процессы возникающие в результате взаимод-я человека с окр средой.
Классификация опасностей:
1. По происхождению различают: природные, техногенные, антропогенные, экологические, социальные, биологические.
2. По времени проявления отрицательных последствий: импульсивные и кумулятивные.
3. По локализации опасности бывают: связанные с литосферой, гидросферой, атмосферой, космосом.
4. По вызываемым последствиям: утомление, заболевание, травмы, аварии, пожары, летальные исходы и т. д.
5. По приносимому ущербу: социальный, технический, экологический, экономический.
6. По структуре (строению): простые и производные, порождаемые взаимодействием простых.
7. По характеру воздействия на человека: механические, физические, химические, биологические, психофизиологические.
8. По реализуемой энергии: активные и пассивные.
9. По сфере проявления: бытовые, спортивные, дорожно-транспортные, производственные, военные и др.
2. Токсикокинетика. Понятие метаболизма (биотранмсформации) токсикантов. Концепция I и II фазы метаболизма ксенобиотиков. Факторы, влияющие на метаболизм токсикантов.
Токсикокинетика – раздел токсикологии, изучающий «траекторию» прохождения ксенобиотика через организм.
Этапы токсикокинетики: поступление(резорбция), распределение, метаболизм, выведение(элиминация)
Метаболизм ксенобиотиков
1 фаза – ферментативная 80% цитохром Р450 – зависимые оксидазы – оксиление, восстановление, гидролиз. Получается промежуточный продукт
2 фаза – конъюгация – глюкурунидация, сульфатация, метилирование, связывание с глютатионами. Получается конъюгант
Факторы влияющие на метаболизм
1) Естественные – вид организма, пол, возраст, состояние питания
2) Экзогенные – хим вещества, способные вызывать усиление или конкурентное и неконкурентное ингибирование метаболизма, повреждение структур, метаболизирующих ксенобиотики
3. Специальная обработка: назначение, виды. Методы дегазации, дезактивации, дезинфекции. Объем санитарной обработки. Индивидуальный противохимический пакет. полная санитарная обработка(дегазация): организация.
Спец обработка может быть: частичной и полной;
1) Частичная обработка включает:
- Удаление РВ с открытых участков тела, обмундирования, средств защиты смыванием водой или обтиранием тампонами, одежду вытряхивают.
- Обезвреживание АОХВ, ОВ и БС на открытых участках тела, отдельных участках одежды и средствах защиты с использованием ИПП
2) Полная обработка включает:
- Полную дегазацию, дезактивацию и дезинфекцию одежды, обуви, а также полную сан обработку людей, подвергшихся загрязнению.
- Проводят после выхода из зоны загрязнения в спец пункта
|
4 билет
1. Химический, радиационный и биологический терроризм, как угроза национальной безопасности РФ. Возможные медицинские последствия террористических актов.
Национальная безопасность РФ — это то, что обеспечивает потенциал развития страны на длительный исторический период, а также стабильность и благополучие общества. Национальная безопасность предполагает защищенность жизненно важных интересов личности, общества и гос-ва в различных сферах жизнедеятельности от внутр и внеш угроз.
Внутренние угрозы - это неспособность к самосохранению и саморазвитию, неэффективность системы гос регулирования экономики, неумение находить разумный баланс интересов при преодолении противоречий.
Клас-ия внутр угроз национальной безопасности, их сущность:
*попытки насильственного изменения конституционного строя и нарушения территориальной целостности России;
*планирование, подготовка и осуществление действий по нарушению и дезорганизации функционирования органов гос власти и управления, нападений на гос, экономические и военные объекты, объекты жизнеобеспечения и информационной инфраструктуры;
*создание, оснащение, подготовка и деятельность незаконных вооруженных формирований;
*незаконное распространение на территории РФ оружия, боеприпасов и взрывчатых веществ;
*широкомасштабная деятельность организованной преступности, угрожающая политич стабильности в некоторых регионах РФ;
*деятельность сепаратистских и радикальных религиозных национальных движений.
Радиационный терроризм - это преднамеренное, умышленное воздействие на здоровье или жизнь человека ионизирующим излучением.
Доступные биологические в-ва для проведения терактов: возбудители опасных инфекций (сибирской язвы, натуральной оспы, туляремии и др.);токсины (ботулотоксины, нейротоксины).
Доступные хим в-ва для проведения терактов: токсичные гербициды и инсектициды;АХОВ: хлор, фосген, синильная к-та;
ОВ: зарин, зоман, ви-икс, иприт, люизит; психогенные и наркотические в-ва; природные яды: стрихнин, рицин.
2. Медицинская радиобиология как наука: предмет, цели и задачи. Источники контакта человека с ионизирующими излучениями. Возможные причины экстремальных (сверхнормативных) воздействий ионизирующих излучений на население
Предмет радиобиологии - многообразные проявления действия излучений на всех уровнях организации живого – от радиационных эффектов на молекулярном, клеточном, тканевом до организменного уровня; механизмы развития радиационных эффектов в живых системах; модифицирующие влияния на проявления биологических эффектов радиации; модификация действия ионизирующих излучений на живое факторами нерадиационной природы.
Цель радиобиологии: познание закономерностей биол действия ионизирующих излучений и обоснование таких важных прикладных аспектов, как: прогнозирование последствий радиационных воздействий; обоснование средств и методов диагностики и прогнозирования степени тяжести радиационных поражений; разработка мед средств противорадиационной защиты.
Задачи радиобиологии: обоснование способов прогнозирования последствий радиационных воздействий;обоснование средств и методов диагностики и прогнозирования степени тяжести радиационных поражений;обоснование пределов дозы для лиц, работающих с источниками ионизирующих излучений.
На сегодня промышленность не может отказаться от ядерной энергетики, но радиационный фактор стал фактором, во многом определяющим качество ср обитания человека. Во-первых, радиоактивные отходы имеют длительный период своего распада, что требует размещения их в специальных хранилищах, кот в некоторых регионах представляют постоянную угрозу. Во-вторых, исключить аварии на энергетических установках невозможно. В разных странах возникали радиационные аварии, при кот персонал получал высокие дозы облучения, а обширные территории подвергались загрязнению радиоактивными продуктами в опасных для здоровья человека количествах.
Широко используются ионизирующие излучения в мед практике. Это и рентгенодиагностические, и радиоизотопные виды исследований. Активно применяются различные виды лучевой терапии в онкологической практике.
Люди подвергаются облучению в процессе проф деятельности, при применении радиоактивных источников в промышленном производстве и научных исследованиях.
Радиационный фон Земли складывается из трех компонентов :
1. космическое излучение; 2. излучение от рассеянных в земной коре, воздухе и др объектах внеш среды природных радионуклидов; 3. излучение от искусственных (техногенных) радионуклидов.
Облучение по критерию месторасположения источников излучения делится на внешнее и внутреннее. 1) Внешнее облучение обусловлено источниками, расположенными вне тела человека (космическое излучение и наземные источники).
2) Источником внутреннего облучения являются радионуклиды, находящиеся в организме человека.
3. Предмет и задачи токсикологии. Биосистемы – мишени действия токсикантов. Свойства токсиканта, определяющие его токсичность
Токсикология – наука изучающая физические, хим свойства ядов, мех-мы их действия на организм человека и разрабатывает методы диагностики, лечения и профилактики отравлений.
Предметом изучения являются: 1) Токсичность – способность действуя на организм в опр дозах и концентрациях нарушать дееспособность, вызывать заболевания или смерть. 2) Токсический процесс – формирование и развитие р-ий биосистем на д-е токсиканта, приводящее к ее повреждению или гибели.
Цель токсикологии: непрерывное совершенствование системы мероприятий, средств и методов, обеспечивающих сохранение жизни, здоровья и проф работоспособности человека, коллективов и населения в целом в усл повседневного контакта с хим вещ-ми и при ЧС.
Задачи: 1. Установление количественных характеристик токсичности, причинно-следственных связей между действием хим вещ-ва на организм и возникновением той или иной формы токсического процесса. Раздел токсикологии: токсикометрия
2. Изучение проявлений интоксикаций и др форм токсического процесса, механизмов, лежащих в основе токсич действия, закономерности формирования токсических состояний. Раздел токсикологии: токсикодинамика. 3. Выяснение механизмов проникновения токсикантов в орг-м, закономерности их распределения, метаболизма и выведения. Раздел токсикологии: токсикокинетика. 4. Установление факторов, влияющих на токсичность вещ-ва (особенности биологического объекта, особенности свойств токсиканта, особенности их взаимодействия, условия окружающей среды).
Токсикант – вещ-во, вызывающее интоксикацию и др формы токсического процесса у биологических систем разных уровней организации: клеток (цитотоксикант), организма, популяций (экотоксикант)
Св-ва токсиканта: 1) способность вещ-ва достичь структуры-мишени, взаимодействие с кот инициирует токсический процесс; 2) характер и прочность связи, образующейся м/д токсикантом и структурой-мишенью; 3) значение структуры-мишени для поддержания осн ф-ий жизнед-ти орг-ма.
Мишени для токсикантов – практически все эндогенные соединения: 1) макромолекулы, находящиеся на пов-ти, либо внутри отдельных типов клеток (чаще – внутриклеточные ферменты); 2) нукл к-ты (ДНК); 3) белки; 4) клет мембраны; 5) ферменты (мишень в основном для токсического метаболита), т.к. сам фермент ответственен за синтез этого метаболита.
|
5 билет
1. Специальные формирования здравоохранения: определение, классификация и предназначение. Предназначение органов управления специальных формирований.
Специальные формирования здравоохранения - органы управления и мед учреждения, создаваемые в период мобилизации и военное время для выполнения задач по мед обеспечению I личного состава Вооруженных Сил РФ.
К специальным формированиям здравоохранения относятся:
1) органы управления специальными формированиями (это главное управление по руководству специальными формированиями здравоохранения, кот создается в Министерстве здравоохранения и социального развития РФ, а также отделы и секторы по руководству специальными формированиями здравоохранения, кот создаются в органах управления здравоохранением субъектов РФ);
2) тыловые госпитали здравоохранения (являются специальными формированиями здравоохранения, предназначенными для приема раненых и больных военнослужащих, поступающих из госпитальных баз фронтов, войск военных округов, оказания им специализированной мед помощи, лечения до определившихся исходов и реабилитации.;
3) обсервационные пункты (являются противоэпидемическими учреждениями здравоохранения военного времени. Предназначены для временной изоляции и обсервации следующих по железнодорожным, водным и воздушным путям сообщения воинских контингентов при их эпидемическом неблагополучии и выполняют функции противоэпидемических барьеров по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний в войсках и среди населения.
2. Антидоты: определение. Классификация. Основные механизмы антидотного действия.
Антидот – лекарство, применяемое при лечении отравлений и способствующее обезвреживанию яда, либо предупреждению и устранению вызываемого им токсического эффекта.
Антидоты бывают прямого и непрямого действия.
1) Антидот прямого действия.
Осуществляется непосредственное химическое или физико – химическое взаимодействие яда и противоядия.
Основные варианты – сорбентные препараты и химические реагенты. Сорбентные препараты – защитное действие осуществляется за счет неспецифической фиксации молекул на сорбенте. Результат – снижение концентрации яда, взаимодействующего с биоструктурами, что приводит к ослаблению токсичного эффекта. Сорбцию возможно осуществлять с кожных покровов, слизистых оболочек, из пищеварительного тракта (энтеросорбция), из крови (гемосорбция, плазмосорбция). Если яд уже проник в ткани, то применение сорбентов не эффективно.
Примеры сорбентов: активированный уголь, каолин (белая глина), окись Zn.
Химические противоядия – в результате р-ии между ядом и противоядием образуется нетоскичное или малотоксичное соединение. Могут действовать в любом месте - до проникновения яда в кровь, при циркуляции яда в крови и после фиксации в тканях.
2) Антидот непрямого действия - это вещества, кот сами не реагируют с ядами, но устраняют или предупреждают нарушения в организме, возникающие при интоксикациях (отравлениях).
- Защита рецепторов от токсичного воздействия.
- Восстановление или замещение поврежденной ядом биоструктуры.
- Антиоксиданты.
- Конкуренция с ядом за связывание с ферментом.
3. Кислородный эффект ионизирующего излучения. Кислородный коэффициент. Использование в медицине.
Кислородный эффект в радиобиологии, защитное д-е пониженного содержания кислорода (гипоксии) при облучении живых орг-ов ионизирующей радиацией.
Кислородный эффект проявляется у всех биологических объектов (микроорганизмы, растения, животные) и на всех уровнях их организации (субклеточном, клеточном, тканевом, органном и организменном), значительно ослабляя все радиобиологические реакции (биохимические нарушения, мутации, угнетение роста и развития) и повышая выживаемость облученных организмов.
Механизм защитного действия гипоксии объясняется тем, что при облучении в присутствии О2 образуются перекисные радикалы, усиливающие действие излучений на жизненно важные макромолекулы и структуры клеток и (или) ослабляющие эффективность внутриклеточных защитных веществ.
Величина кислородного эффекта зависит от вида радиации и условий облучения. Наибольший эффекта наблюдается при действии рентгеновских лучей и гамма-лучей; с ростом плотности ионизации кислородного эффекта уменьшается, а при действии наиболее плотно ионизирующих излучений (например, альфа-лучей) практически отсутствует. В нормально обводненных активно жизнедеятельных биологических объектах ослабление лучевого поражения имеет место только при применении гипоксии во время облучения, в сухих объектах (покоящиеся семена растений, споры бактерий) — и при гипоксии после облучения, во время перехода облученных объектов к активной жизнедеятельности (например, при проращивании семян). КЭ находит применение в лучевой терапии: повышая содержание О2 в опухоли и создавая гипоксические условия в окружающих тканях, можно усиливать лучевое поражение опухолевых клеток, одновременно уменьшая повреждение здоровых тканей
|
Скачать 145.57 Kb.