Билеты бжд. БЖД билеты. 1 билет Виды и объемы медицинской помощи. Определение, место оказания. Привлекаемые силы и средства
 Скачать 145.57 Kb.
|
| 17 билет 1. Медицинская сортировка пораженных: определение, цель, виды. Мед. сортировка пострадавших в ЧС –это распределение пораженных (больных) на группы, исходя из нуждаемости в лечебно-профилактических и эвакуац мероприятиях в зависимости от мед. показаний и конкретных условий обстановки. Цель: обеспечение пораженным своевременного оказания мед помощи в оптимальном объеме и рациональной эвакуации. Своевременно оказанная помощь та, что спасает жизнь пострадавшему и предупреждает развитие опасных осложнений. Основные требования, предъявляемые к медицинской сортировке: непрерывность проведения;конкретность мед сортировки;преемственность мед сортировки; мед сортировка проводится в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) исходя из установленного объема мед помощи и принятого порядка мед эвакуации;мед сортировка должна обеспечить наиболее эффективное использование возможностей ЛПУ по оказанию мед помощи и лечению пострадавших и подготовке их к последующей (при необходимости) эвакуации. В зависимости от решаемых задач различают 2 вида мед сортировки: 1.Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения раненых и больных на группы для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа мед эвакуации и установления очередности их направления в эти подразделения. 2.Эвакуационно-транспортная сортировка представляет собой распределение раненых и больных на группы в соответствии с эвакуационным назначением, очередностью, способами и средствами дальнейшей их эвакуации. Внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная сортировка часто осуществляются одновременно. Оказание помощи на этапе медицинской эвакуации заканчивается проведением эвакуационно-транспортной сортировки. 2. Токсикологическая хар-ка угарного газа: источники контакта, свойства, механизм действия, патогенез и клинические проявления острого поражения. Профилактика острых отравлений. Обоснование антидотной терапии. Оказание первой помощи. Обоснование осн напр лечения острого отравления. Угарный газ является продуктом неполного сгорания углерода. Свойства-бесцветный газ, не имеющий запаха.В воде и плазме крови растворяется мало. Способ поступления в организм-ингаляционный. Механизм действия- мишенью являются хромопротеиды, содержащие двухвалентное железо,образуется карбоксигемоглобин. Карбоксигемоглобин не способен трансп-ть О2. Развивается гемический тип гипоксии. Патогенез и клиника - Легкая степень характеризуется головной болью, шумом в ушах, потемнением в глазах. Средняя- сопор, мышечная слабость. Тяжелая- судороги, кома, острая дыхательная недостаточность. Антидотная терапия. Кислород является антидотом угарного газа . Современным антидотом угарного газа является препарат Ацизол. Применение ацизола не заменяет проведения оксигенотерапии. Преимущество ацизола –его профилактическое использование. В условиях гипоксии введение таких средств у тяжело пораженных вызывает после небольшого «пробуждающего действия» более глубокое угнетение ЦНС и ухудшение состояния. 3. Местные лучевые поражения кожи: классификация и общая характеристика поражения. Местные лучевые поражения слизистых оболочек. Принципы профилактики и лечения лучевых поражений кожи. Облучение может вызывать лучевые ожоги различной степени тяжести. Если поражается только эпидермис, формируется ожог I (легкой) или II (средней) степени тяжести. При поражении эпидермиса и дермы развивается ожог III (тяжелой) степени. Если лучевое воздействие затрагивает все слои кожи, а также анатомические образования, расположенные глубже собственной фасции (мышцы, сухожилия, кости, суставы) говорят об ожоге IV (крайне тяжелой) степени тяжести. Патогенез и клиника: Критическими структурами кожи при облучении являются стволовые клетки базального слоя эпидермиса и эпителия вокруг придатков кожи. При облучении в высоких дозах имеет место гибель базальных клеток, морфологические признаки которой проявляются в виде отека, нарастания клеточного полиморфизма, появления многоядерных клеток. В дерме обнаруживаются расширение поверхностных и глубоких кровеносных сосудов, набухание эпителия их стенок. В нервных окончаниях и волокнах изменяется структура миелиновых оболочек, начинается распад на глыбки и некроз осязательных клеток. В пораженных участках кожи накапливаются гистаминоподобные вещества, приводящие к повреждению клеточных мембран, повышению проницаемости сосудов. При глубоких лучевых ожогах некротические и дегенеративные процессы охватывают все слои кожи, распространяясь постепенно на глубжележащие ткани, вплоть до костных, что в итоге приводит к развитию остеопороза. Помимо повреждения стволовых клеток базального слоя эпидермиса, существенную роль в патогенезе лучевых ожогов играет поражение эндотелия сосудов кожи. Особенно важное значение этот процесс имеет в генезе поздних радиационных поражений кожи (атрофия дермы, лучевые некрозы), развивающихся через месяцы-годы после облучения. На пораженных участках наблюдается прогрессирующая облитерация капилляров, развитие атрофической аваскулярной неэластичной дермы, неспособной питать лежащий поверх нее эпидермис, что, в свою очередь, приводит к его атрофии, изъязвлению и некрозу. Лечение. Ранняя лучевая реакция и лучевая алопеция лечения не требуют. Лечение эритематозной и буллезной форм дерматита проводится по принципам терапии дерматитов, кроме того, следует применять средства, усиливающие регенеративные процессы. Больные с острым некротическим дерматитом и поздними лучевыми дерматитами нуждаются в хирургическом лечении. | 18 билет 1. Лечебно-эвакуационное обеспечение спасательных работ в очагах поражения: виды медицинской помощи. Формирования медицинской службы ГО, работающие в очагах массового поражения: санитарная дружина, медицинский отряд. Предназначение, возможности по оказанию медицинской помощи. Первая мед помощь оказывается пораженным непосредственно на месте поражения или вблизи от него в порядке само- и взаимопомощи, санитарными дружинами и санитарными постами, мед подразделениями войсковых частей гражданской обороны (ГО). В связи с тем, что формированиям ГО для выдвижения в очаг требуется опр время, своевременность оказания первой мед помощи пораженным может быть обеспечена в порядке само- и взаимопомощи. Для оказания первой мед помощи пораженным в составе спасательных отрядов в очаг вводятся санитарные дружины. На санитарные дружины возлагаются следующие основные задачи: организация само- и взаимопомощи; проведение первичной мед; оказание первой мед помощи; • частичная специальная обработка пораженных. На отряд первой мед помощи (ОПМ) возлагаются следующие основные задачи: ведение мед разведки на маршрутах выдвижения и в местах развертывания отряда; эвакуация пораженных с объектов ведения спасательных работ; обеспечение массового приема, мед сортировки, временного размещения пораженных; • оказание пораженным и больным первой врачебной помощи и неотложной хирургической помощи; временная изоляция инфекционных больных и пораженных с острыми психическими расстройствами; подготовка пораженных и больных к эвакуации из ОПМ в больничные учреждения загородной зоны и погрузка их в транспортные средства; 2. Аварийно-опасные химические вещества (АОХВ): определение, принципы классификации. Возможные причины массовых химических поражений. Медико-тактическая характеристика очагов поражения АОХВ. Опасными химическими веществами, часто обозначаемыми как СДЯВ (сильнодействующими ядовитыми веществами), называются широко используемые в промышленности и сельском хозяйстве вещества, обладающие высокой токсичностью и способные при опр условиях стать причиной формирования очагов массовых санитарных потерь. Очаг химического поражения ОХВ характеризуется массовостью и одномоментностью формирования санитарных потерь, возможностью комбинированных поражений. Так как расположения потенциально опасных объектов и тип имеющихся на них ОХВ известны, отличительной особенностью очагов является возможность их предварительной исчерпывающей оценки. Наиболее вероятно формирование очагов химического поражения при действии ОХВ на дыхательные пути, незащищенную кожу и слизистые оболочки глаз. Профилактика поражения – исп. индивид средств защиты органов дыхания, а для некоторых ОХВ и средств защиты кожи. Особенностью ОХВ является то, что эффективными в отношении них являются лишь определенные, специальные для каждого типа ОХВ фильтрующие средства защиты органов дыхания. 1. По способу действия на организм. - ингаляционного действия (АХОВ ИД) - поступают через органы дыхания; - перорального действия (АХОВ ПД) – поступают через рот; - кожно-резорбтивного действия (АХОВ КРД) – воздействуют через кожу. 2. По степени воздействия на организм человека химические вещества делятся на 4 класса: 1-класс. Чрезвычайно опасные: (1. соединения ртути, свинца, кадмия, цинка; 2. цианистый водород, синильная кислота и ее соли, нитриты; 3. соединения фосфора; 4. галогеноводороды: водород хлористый, водород фтористый, водород бромистый; 5. хлориды: этиленхлоргидрин, этилхлоргидрит) 2 класс. Высоко опасные: (1. минеральные и органические кислоты: серная, азотная, соляная; 2. щелочи: аммиак, едкий натрий; 3. серосодержащие соединения: сульфиды, сероуглерод; 4. некоторые спирты и альдегиды кислот: формальдегид, метиловый спирт; 5. органические и неорганические нитро- и аминосоединения: анилин, нитробензол; 3 класс. Умеренно опасные. относятся все остальные химические соединения. 4 класс. Малоопасные. 3. По способности к горению, все АХОВ делятся на: - негорючие (фосген, диоксин); - трудногорючие вещества (сжиженный аммиак, цианистый водород и др.), способные гореть только в присутствии источника зажигания; - горючие вещества (газообразный аммиак, сероуглерод и др.), способные к горению даже после удаления источника зажигания. К АХОВ относятся только те вещества, которые могут представлять опасность лишь в аварийных ситуациях. 3. Виды ионизирующих излучений и их свойства. Количественная оценка ионизирующих излучений: основы дозиметрии (экспозиционная доза, поглощенная доза, эквивалентная доза, эффективная доза). Ионизирующие излучения (ИИ) - способны вызывать ионизацию атомов и молекул в облучаемом веществе. Все ИИ подразделяются на: электромагнитные и корпускулярные. 1) Электромагнитные ионизирующие излучения. В зависимости от источника электромагнитные ИИ подразделяются на рентгеновское и гамма-излучение. Рентгеновское излучение в отличие от гамма-лучей имеют внеядерное происхождение. Излучение получают в специальных вакуумных рентгеновских трубках при торможении (ударе о специальную мишень) быстро летящих электронов. Высокоэнергетические («жёсткие» - по определению В.К. Рентгена) электромагнитные излучения проникают вглубь тела человека и животных, вызывая ионизацию во всех клетках организма. Напротив, «мягкие» рентгеновы лучи, кот получают при напряжении на аноде рентгеновской трубки величиной в несколько кВ, задерживаются, в основном, кожей, не оказывая прямого действия на глубоко лежащие ткани. 2) Корпускулярные ионизирующие излучения - относят нейтроны и ускоренные заряженные частицы. Нейтронное излучение возникает при бомбардировке атомного ядра ускоренной заряженной частицей или фотоном высокой энергии. Дозиметрия- это совокупность методических подходов, позволяющих выявлять и количественно оценивать уровень ИИ. Для количественной характеристики уровня лучевого воздействия введено понятие дозы излучения. Применяются три основных вида дозы- экспозиционная, поглощенная и эквивалентная. Экспозиционная доза (Х) – мера количества ИИ, физическим смыслом кот является суммарный заряд ионов одного знака, образующихся при облучении воздуха в его единичной массе (измеряется кулон/кг) Поглощённая доза – кол-во энергии, передаваемой излучением единичной массе вещ-ва (измеряется в Грей) Эквивалентная доза – мера выраженности ээфекта облучения, равная поглощенной дозе, умноженной на коэфф качества данного вида узлучения (изм в Зивертах) Мощность дозы – доза (экспозиционная, поглощенная или эквивалентная), регистрируемая за ед времени (кг*с) При одном и том же количестве энергии, распределение этой энергии в облученном объеме различно. Это различие определяется проникающей способностью различных видов ИИ. Косвенно проникающая способность может быть оценена через параметр «линейная передача энергии ЛПЭ)»- кол-ом энергии, передаваемой частицей веществу в среднем на единицу длины пройденного в нем пути (мкм) В зависимости от величины ЛПЭ, все ионизирующие излучения делят на редко- и плотноионизирующие. | 19 билет 1.ЧС (определение). Источники ЧС. Классификация ЧС (по причинам возникновения, поражающему фактору, по масштабу, по количеству пострадавших). Поражающие факторы ЧС. Фазы развития ЧС. ЧС - внешне неожиданная, внезапно возникшая обстановку, характеризующаяся резким нарушением установившегося процесса или явления и оказывающую значительное отрицательное воздействие на жизнедеятельность населения, функционирование экономики, социальную сферу и природную среду Основные причины возникновения ЧС можно разделить на две группы: 1. Внутренние: сложность технологий, недостаточная квалификация персонала, проектно-конструкторские недоработки, физический и моральный износ оборудования, низкая трудовая и технологическая дисциплина;2. Внешние: стихийные бедствия, неожиданное прекращение подачи электроэнергии, газа, технологических продуктов, терроризм, войны. ЧС могут произойти при следующих обстоятельствах: · наличие источника риска(давление, взрывчатые вещества, радиоактивные вещества); · действие факторов риска(выброс газа, взрыв, возгорание); · нахождение вочагах поражения людей, сельскохозяйственных животных и угодий. Можно выделить следующие фазы развития ЧС: 1. накопление отрицательных эффектов или отклонений от нормального состояния или процесса; 2. инициирование чрезвычайного события (аварии, катастрофы); 3. процесс чрезвычайного события (непосредственное воздействие на людей, объекты и природную среду первичных поражающих факторов); период развития катастрофы; 4. экстремальный период, при кот выделяется основная доля энергии; выход аварии за пределы территории предприятия и действие остаточных факторов поражения; 5. период затухания; 6. период ликвидации последствий. Классификация ЧС 1. По причинам возникновения a. Естественные (стихийные бедствия и природные опасности); b. Искусственные (техногенные, антропогенные, экологические, социально-политические конфликты) 2. По скорости распространения a. внезапные (землетрясения, взрывы, транспортные аварии); b. стремительные (пожары, аварии с выбросом АХОВ) c. умеренные (извержение вулкана, паводковые наводнения); d. плавные (засухи, эпидемии, загрязнение почвы и воды) 3. По масштабу распространения a. Локальные; b. Местные; c. Региональные; d. Национальные; e. глобальные 4. По видам последствий a. гибель, заболевания людей; b. разрушение объектов; c. радиоактивное загрязнение d. химическое загрязнение; e. бактериальное загрязнение 2. Радиочувствительность органов и тканей. Правило Бергонье и Трибондо. Действие излучений на систему кроветворения. Правило десятки. Радиочувствительность органов зависит от радиочувствительности тканей, кот составляют орган и от его функций. Желудочно-кишечный синдром обусловлен в основном радиочувствительностью тонкого кишечника. Легкие являются наиболее чувствительным органом грудной клетки (легочная недост-ть, гибель в течение нескольких месяцев после облучения грудной клетки). Органы зрения – воспалительные процессы в конъюктиве и катаракта при дозе 6 Грей у человека. Репродуктивные органы. При 2 Грей наступает полная стерилизация. Острые дозы порядка 4 Грей приводят к бесплодию. Органы дыхания, ЦНС, эндокринные железы, органы выделения относятся к довольно устойчивы тканям. Правило Бергонье — Трибондо — правило в радиобиологии, клетки тем чувствительнее к облучению, чем быстрее они размножаются, чем продолжительнее у них фаза митоза и чем менее они дифференцированы. Действие на систему кроветворения Геморрагический синдром в периоде разгара ОЛБ является результатом тромбоцитопении, изменений в гемодинамике и нарушений структуры кровеносных сосудов. Правило 10%-это правило экологической пирамиды (закон Линдемана). Оно гласит: На каждый последующее звено пищевой цепи поступает только 10% энергии (массы), накопленной предыдущим звеном. Наиболее радиочувствительны клетки стволового отдела. Высокой радиочувствительностью обладают и клетки пула пролиферации. У клеток пула созревания радиочувствительность невысока. В результате количество клеток в костном мозге и в периферической крови быстро убывает. Вначале снижается число наиболее молодых, наиболее радиочувствительных клеток. Постепенно в периферической крови развивается гранулоцитопения. 3. Неэлектролиты. Токсикологическая характеристика этиленгликоля: источники контакта, свойства, механизм действия, патогенез и клинические проявления острого отравления. Механизмы танатогенеза. Профилактика отравлений. Обоснование патогенетической терапии. Источники контакта: современные технические средства, автотракторная техника, теплоносители в некоторых системах отопления. Причиной острых отравлений этиленгликолем выступает ошибочное употребление вещества с целью алкогольного опьянения. Свойства: двухатомный спирт — входит в состав различных рецептур антифризов, гидравлических, тормозных жидкостей. Сиропообразная бесцветная сладковатая жидкость без запаха. Хорошо растворяется в воде, в спиртах. Вещество малолетуче - ингаляционное поступление маловероятно. Абсолютно смертельная доза этиленгликоля для человека 100-150 мл. Механизм действия, патогенез: Отравления этиленгликолем возможны только при приеме его внутрь в качестве суррогата алкоголя или по ошибке. Этиленгликоль очень быстро адсорбируется в желудке и распределяется в тканях организма. Наибольшее количество накапливается в печени и почках. Клинические проявления острого отравления. В течении отравления этиленгликолем можно выделить периоды: 1)начальный,2)мозговых явлений (токсической энцефалопатии),3)почечной недостаточности. Начальный период характеризуется отчетливым опьянением. Выраженность опьянения зависит от дозы этиленгликоля. При крайне тяжелых отравлениях опьянение переходит в оглушение, а затем - в кому. Больные умирают на фоне дыхательной недостаточности. При среднетяжелых формах отравлений больные на высоте опьянения засыпают. Просыпаются чрез 2-12 ч с явными признаками токсической энцефалопатии: головная боль, головокружение, тошнота, повторная рвота, выраженная общая слабость, озноб и др. Постепенно становится очевидным поражение почек и печени: больных мучает жажда, видны нарастающие отеки. Мочеотделение затруднено или отсутствует. При тяжелом отравлении на фоне нарастающей почечной недостаточности сознание у больных угнетается, развивается уремическая кома. Основные принципы оказания помощи: Методы терапии острых отравлений этиленгликолем аналогичны мероприятиям при интоксикации метиловым спиртом. 1.Необходимо вызвать рвоту. 2. При возможности - промыть желудок сорбентом (активированным углем). 3.По возможности в кратчайшие сроки для удаления всосавшегося яда произвести гемодиализ, форсированный диурез, перитонеальный диализ. 4. Антидотом этиленгликоля выступает этанол | |