Патологическая анатомия. Подготовка к экзамену (патан). 1. Болезни сердечнососудистой системы. Атеросклероз, определение
 Скачать 1.84 Mb.
|
|
4) Цементно-костные дисплазии - группа неопухолевых поражений окружающий зуб тканей или участков альвеолярных отростков, лишенных зубов. Это наиболее часто встречаемое фиброзно-костное поражение. - фокальная цементно-костная дисплазия характеризуется наличием одиночного очага поражения, протекает бессимптомно; - периапикальная цементно-костная дисплазия характеризуется преимущественным множественным поражением периапикальных областей, при этом чаще поражается передний отдел верхней челюсти, протекает бессимптомно; не характерно вовлечение в патологический процесс периодонтальной связки и слияние с корнями зубов; - цветущая цементно-костная дисплазия характеризуется мультифокальным симметричным поражением, не ограниченным передней частью верхней челюсти. Патоморфологическая картина: очаги поражения характеризуются разрастанием соединительной ткани с выраженным клеточным компонентом, среди которого преобладают фибробласты в сочетаниями с элементами губчатой кости и цементоподобного вещества. 2. Одонтогенные и неодонтогенные кисты челюстей. Классификация, этиология, патоморфология. Киста представляет собой замкнутое полостное образование, как правило, имеющее собственную стенку, в просвете образования может содержаться жидкость, газ, полутвердые субстанции и т.д. Кисты челюстей подразделяются одонтогенные и неодонтогенные. В образовании одонтогенной кисты принимает участие одонтогенный эпителий. Челюстные кости за некоторым исключением являются единственными костями, в которых встречаются кисты с эпителиальной выстилкой. Неодонтогенные кисты выстилки не имеют. Классификация кист челюстей: ОДОНТОГЕННЫЕ КИСТЫ 1. Дизонтогенетические кисты Фолликулярная киста – полостное образование, образующееся в результате отделения фолликула от коронки непрорезавшегося зуба. Стенка кисты связывается с эмалево-цементным соединением. Формирование её обусловлено накоплением жидкости между коронкой и зубным фолликулом. Образование кист отмечается вокруг постоянных зубов. Небольшие фолликулярные кисты протекают бессимптомно. В случае роста кисты, визуализируется увеличение участка пораженной челюсти обычно не сопровождающееся болезненностью. В случае инфицирования кисты может появляться отек и болезненность. Патогистологическая картина: стенка кисты представлена фиброзной тканью, в которой нередко обнаруживаются островки одонтогенного эпителия. Выстилка кисты состоит из 2-4 слоев уплощенного неороговевающего эпителия. В стенке фолликулярной кисты возможна картина хронического воспаления, при этом со стороны эпителия обычно обнаруживаются явления гиперплазии. Киста прорезывания зуба представляет собой мягкотканый аналог фолликулярной кисты, т.е. полость формируется в мягких тканях десны по периферии коронки. Кератокистозная одонтогенная опухоль: процесс формирования кисты начинается во время образования дентина из элементов зубного зачатка. Источник эпителиальной выстилки образования – клеточные островки зубной пластинки. Клиническая картина: чаще встречается в нижней челюсти; мелкие кисты характеризуются бессимптомным течением; кисты имеют тенденцию к росту в переднезаднем направлении, при этом не отмечается внешнего увеличения кости; крупные кисты могут быть бессимптомными, а могут проявляться болями, выраженным отеком мягких тканей, формированием свищей. Патоморфологические особенности: картина специфична и характеризуется наличием эпителиальной выстилки из многослойного плоского эпителия с явлениями паракератоза, состоящим обычно из 6-8 слоев клеток. Базальный слой эпителия представлен клетками цилиндрической или кубической формы; эпителий кисты может частично отслаиваться. Ортокератозный вариант опухоли характеризуется наличием выраженного рогового слоя в эпителиальной выстилке кисты. Симптоматика этого образования ничем не отличается от других одонтогенных кист; течение обычно не агрессивное. Десневые кисты новорожденных представляют собой поверхностные, небольшие полостные образования, локализованные в слизистой альвеолярного отростка новорожденных. Полости образований заполнены роговым веществом, выстилка кист представлена плоским эпителием с явлениями паракератоза. Такого рода кисты развиваются из остатков зубной пластинки. Десневые кисты взрослых – редко встречаемые образования. Считается, что представленная киста является аналогом латеральной периодонтальной кисты и развивается из остатков зубной пластинки. Микроскопически киста выстлана тонким слоем плоского эпителия (1-3 слоев) без признаков ороговения с возможным наличием бляшкоподобных образований, которые содержат светлые клетки. Латеральная периодонтальная киста представляет собой полостное образование челюстей, расположенное вдоль корня зуба. Патогистологическая картина, которая идентична десневой кисте взрослых. Железистая одонтогенная киста - редкое полостное образование челюстей с агрессивным характером течения. Характерная особенность представленной кисты наличие в эпителиальной выстилке морфологических признаков железистого эпителия (клетки цилиндрической формы, реснички, продукция слизи и др.); в подавляющем большинстве случаев поражаются передние отделы челюстей. Размеры кист очень вариабельны: от небольших (менее 1 см в диаметре) до крупных, захватывающих большую часть челюсти. Кальцинирующая одонтогенная киста – гетерогенная группа поражений, характеризующаяся наличием амелобластоподобного эпителия, клеток теней, очагов дистрофического обызвествления. В 1/3 случаев в полости кисты обнаруживается непрорезавшийся зуб. Возможны варианты агрессивного течения кисты. 2. Воспалительные кисты Периапикальная киста – полостное образование с эпителиальной выстилкой, воспалительного генеза, расположенное в периапикальной области нежизнеспособного зуба. Клиническая картина: наиболее частый симптом – медленно нарастающая припухлость в области поражения. Патоморфологические особенности: может иметь сферическую или овоидную форму, толщина стенки вариабельна (до 5 мм). Внутренняя поверхность - гладкая или морщинистая. В толще стенки могут определяться желтые узелки. Жидкость в просвете полостного образования может быть коричневого или соломенного цвета. Микроскопически выстилка кисты представлена многослойным плоским неороговевающим эпителием. Толщина выстилки – неравномерная, обычно от 6 до 20 слоев клеток. Резидуальная периапикальная киста – это киста, которая сохраняется в кости после удаления зуба НЕОДОНТОГЕННЫЕ КИСТЫ - Простые кисты костей; - Аневризматические кисты костей. 3. Воспалительные поражения челюстных костей. Остит, периостит, остеомиелит: определение, этиология, классификация. Морфологические проявления. Осложнения. Остит – воспаление костной ткани. Периостит – воспаление периоста (надкостницы). Остеомиелит – воспаление кости и костного мозга, при этом воспалительный инфильтрат локализуется в медуллярных пространствах. Этиология: - Одонтогенный; - Гематогенный; - Лимфогенный; - Травматический. Острый серозный периостит челюсти сопровождается инфильтрацией надкостницы и скоплением в воспалительном очаге умеренного количества серозного экссудата. Острый гнойный периостит челюсти (флюс) протекает с формированием ограниченного поднадкостничного абсцесса, образованием свищей, через которые гной оттекает наружу. Хронический периостит челюсти характеризуется вялотекущим инфекционно-воспалительным процессом в надкостнице, сопровождающимся образованием молодой костной ткани на поверхности челюстных костей. Если при простом периостите челюсти процесс новообразования костной ткани является обратимым, то при оссифицирующем быстро прогрессируют окостенение и гиперостоз. По степени распространения различают ограниченный (в области 1 или нескольких зубов) и диффузный (с охватом практически всей челюсти) гнойный периостит. Осложнения: - Остеомиелит - Флегмона - Сепсис Острый остиомиелит: наиболее частой причиной является инфекция; в случае травмы этиологическим фактором чаще является стафилококк. Источником инфицирования костей могут быть следующие патологические состояния: инфекции, гингивит, травмы. Состояния, предрасполагающие к развитию острого остеомиелита выделяют: радиационное воздействие, болезнь Педжета, остеопетроз, иммунодефицитные состояния. Клиническая картина: чаще развивается в нижней челюсти; симптомами заболевания являются боли, выраженный отек. Консистенция очага в области поражения в начальном периоде мягкая, по мере вовлечения в воспалительный процесс периоста и формирования воспалительного инфильтрата мягких тканей консистенция становится плотной. Десна в области поражения гиперемирована, отечна, пораженный зуб может быть подвижным. Весьма характерно формирование свищей. Регионарные лимфоузлы увеличены Патогистологические особенности: отмечается наличие участков некротизированной кости и скопление клеток воспалительной природы – нейтрофилов, плазматических клеток, макрофагов. Возможно наличие колоний микроорганизмов. Осложнения: - нарушения иннервации (чаще в области нижней губы); - патологические переломы; - переход в хронический остеомиелит; - сепсис. Хронический остеомиелит чаще возникает самостоятельно; этиологическим фактором являются слабовирулентные бактерии или формирование участков кости с плохим кровоснабжением. Клинически заболевание проявляется постоянной болезненностью и увеличением пораженного участка. Гистоморфологически: по периферии очага деструкции – зона склероза, субпериостально – признаки костеобразования. Микроскопически, в межбалочных пространствах разрастается незрелая соединительная ткань, инфильтрированная плазматическими клетками, макрофагами, лимфоцитами с примесью сегментоядерных лейкоцитов. Возможно формирование абсцессов и секвестров. Хронический склерозирующий остеомиелит представляет собой заболевание с неясной этиологией, характеризующееся склерозированием и ремоделированием кости. Клинически, заболевание проявляется болевым синдромом, увеличением челюсти, отеком мягких тканей, лимфоаденопатией и рентгенологическими признаками склерозирования кости. В отличие от острого и хронического остеомиелита при хроническом склерозирующем остеомиелите отсутствуют признаки нагноения, формирования свищей и секвестров. Остеомиелит Гарре представляет собой периостальную воспалительную реакцию в ответ на широкий ряд неспецифических факторов, в результате чего субпериостально формируется незрелая костная ткань. Фокальный склерозирующий остеомиелит характеризуется формированием очага склероза с воспалительным компонентом челюстной кости в области верхушки зуба. Причиной представленной патологии обычно является пульпит или некроз пульпы. Альвеолярный остеит (сухая лунка): заболевание обусловлено разрушением тромба в месте удаленного зуба. Процессу разрушения тромба могут способствовать микроорганизмы, эстрогены (оральные контрацептивы) или травма. Проявлениями альвеолярного остеита являются: повышенная чувствительность кости в области лунки, неприятный запах, отек и лимфаденопатия. 4. Мукоцеле, ретенционная киста слюнной железы. Морфологические проявления. Сиалолитиаз, сиалоаденит. Этиология, патоморфология. Мукоцеле – накопление слизи в тканях в результате повреждения выводного протока слюнных желез. Мукоцеле является неистинной кистой, так как представляет собой полость и не имеет эпителиальной выстилки. Наиболее частая причина мукоцеле – травма. Наиболее частая локализация – нижняя губа. Встречается мукоцеле чаще у детей и в раннем зрелом возрастном периоде. Образование представлено куполообразным возвышением размером от 1-2 мм до нескольких сантиметров, при пальпации образования отмечается флюктуация, хотя в некоторых случаях мукоцеле имеет плотную консистенцию. Образование часто лопается, оставляя поверхностный дефект слизистой. Участок накопления слизи окружен рыхлой соединительной тканью, возможно образование грануляционной ткани, клеточный компонент которой, чаще всего представлен макрофагами с жировыми включениями в цитоплазме («пенистые» клетки). Ретенционная киста – полостное образование (истинная киста), содержащее секрет, возникшее в результате обтурации выводного протока. Наиболее часто такого рода киста формируется в больших слюнных железах. Кисты малых слюнных желез обычно локализуются в слизистой дна полости рта, слизистой щек и губ. Макроскопически, ретенционные кисты во многом схожи с мукоцеле. Сиалолитиаз – наличие кальцинированных структур в протоках слюнных желез. Патогенез заболевания связан с образованием очага зашлаковывания в просвете протока слюнной железы с последующим отложением солей кальция. Причины образования камней в протоках слюнных желез во многом неизвестны. Система выводных протоков поднижнечелюстной железы наиболее подвержена к образованию камней. Слюнокаменная болезнь часто проявляется эпизодами болей и увеличением пораженной слюнной желез, что возникает обычно во время приема пищи. Выраженность симптомов варьирует в зависимости от степени обструкции и уровня давления в протоке слюнной железы. Если камень локализуется в дистальной части протока, его можно пропальпировать через слизистую. Патоморфологически, заболевание характеризуется наличием в протоке слюнной железы образования каменистой плотности, эллипсоидной, шаровидной или цилиндрической формы. Чаще всего образование имеет желтый цвет, по периферии протока возможна воспалительная инфильтрация. Сиалоаденит – воспалительное поражение слюнных желез. Исключением является воспаление околоушной слюнной железы, которое именуется – паротит. Причины сиалоаденита: 1) Инфекционные (вирусы, бактерии); 2) Неинфекционные (травмы. радиация, аллергии). Клиническая картина (3 формы): - острый бактериальный сиалоаденит: проявляется болезненным увеличением, кожа над увеличенными слюнными железами – гиперемирована. - хронический сиалоаденит обычно является результатом длительной обструкции выводных протоков cлюнных желез. Заболевание проявляется увеличением пораженной слюнной железы и периодическими болями, особенно характерно возникновение болей во время акта жевания. - подострый некротизирующий сиалоаденит характеризуется поражением малых слюнных желез твердого и мягкого неба, что проявляется наличием болезненных узелков, покрытых интактной гиперемированной слизистой. Патогистологическая картина: острый сиалоаденит характеризуется инфильтрацей нейтрофилами, характерно скопление нейтрофилов в просветах выводных протоков. Хронический сиалоаденит проявляется разрастанием соединительной ткани, атрофией паренхимы в сочетании с инфильтрацией лимфоцитами и плазматическими клетками. Подострый некротизирующий сиалоаденит характеризуется выраженной воспалительной инфильтрацией, представленной лимфоцитами, плазматическими клетками, нейтрофилами и макрофагами, а также некрозом ацинусов и атрофией протоков. 5. Опухоли слюнных желез. Плеоморфная аденома, опухоль Уортина, мукоэпидермоидная карцинома. Патоморфологическая характеристика. Плеоморфная аденома – доброкачественная опухоль, характеризующаяся наличием эпителиальных и модифицированных миоэпителиальных элементов в сочетании с миксоидными, хондроидными или муцинозными элементами. Локализуются в основном в околоушной слюнной железе. Клиническая картина: опухоль обычно растет медленно и безболезненно в форме четко отграниченного узла. Небольшие опухоли представлены в виде плотного, подвижного узла с гладкой поверхностью. Большие опухоли обычно имеют бугристую поверхность и могут значительно выступать под покрывающей их кожей или слизистой. Средний размер опухоли – 2-5см. Патоморфологическая картина: опухоль округлой формы, часто отграничена капсулой. Цвет опухоли на разрезе – светло серый или светло желтый. В редких случаях могут обнаруживаться очаги некроза и кровоизлияний. Опухоль представлена двумя основными компонентами: эпителиальный компонент опухоли может состоять из разнообразных клеток, распооложенных пластами; мезенхимоподобный компонент характеризуется наличием хрящевой ткани. Опухоль Уортина – истинная опухоль, состоящая из железистых элементов, которые часто формируют кистозно-папиллярные структуры, покрытые характерным двухслойным эпителием. Строма опухоли представлена лимфоидной тканью. Почти всегда ограничена околоушными железами. В большинстве случаев имеет вид одиночного узла. Клиническая картина: наличие безболезненных образований в области околоушных слюнных желез; средний размер образований 2-4 см. Патоморфологическая картина: характеризуется наличием четко отграниченного образования сферической или овоидной формы, нередко с наличием полости. Микроскопически, опухоль представлена сосочковыми структурами, которые покрыты двухслойным эпителием и лимфоидной стромой. Поверхностный слой эпителия представлен онкоцитарными клетками , под которым располагается слой базальных клеток. В пространствах между сосочками содержится эозинофильный секрет. Мукоэпидермоидная опухоль – самая встречаемая первичная злокачественная опухоль слюнных желез, как у взрослых, так и у детей. Клиническая картина: проявляется в виде безболезненной припухлости, интимно связанной с окружающими тканями, мягкой консистенции. Опухоли, локализующиеся в слизистой полости рта, могут быть похожими на мукоцеле. Метастазирует опухоль чаще всего лимфогенным путем, однако, возможны и гематогенные метастазы с поражением легких, печени и сердца. Патоморфологическая картина: макроскопически, опухоль мягкой консистенции с гладкой поверхностью, довольно часто содержит полости. Цвет опухоли – светло серый или светло красный, края опухоли могут быть четкими и нечеткими. Микроскопически, мукоэпидермоидная карцинома характеризуется наличием плоских, слизьпродуцирующих и промежуточных опухолевых клеток. |