1. Дайте определение иммунитету. Виды иммунитета
 Скачать 195.52 Kb.
|
|
76) Клиническая картина ВИЧ инфекции. Диагностика(клинические критерии, лабораторные маркеры) Клиническая картина ВИЧ-1 инфекции очень разнообразна. Заболевание может длительно протекать бессимптомно. Острая ВИЧ инфекция развивается не у всех инфицированных больных. Инкубационный период в среднем 2 нед., однако может увеличиваться до 3 месяцев. Острая ВИЧ инфекция проявляется в виде гриппоподобного или мононуклеозного синдрома. Характерны лихорадка, головные боли, артралгия, миалгия, воспалительные процессы в глотке, диарея, конъюктивит, моноартрит, серозный менингит. Вслед за острой фазой наступает бессимптомная,которая может длиться 5-10 лет. Далее следует фаза- персистирующая генерализованная лимфоаденопатия.В основном увеличиваются шейные, подмошечные над- и подключичные.Эту стадию характеризуют как СПИД-связанный симптомокомплекс.Жалобы на слабость, прогрессивное похудание,потливость, снижение работоспособности, плохой аппетит, нарушение стула. Клинические критерии диагностики ВИЧ: Лихорадка более 1,5 мес Недавно перенесенное острое заболевание с гриппо или мононуклеозоподобным синдромом Увеличение лимфюузлов 2-х групп 2 и более месяца Снижение массы тела Затяжные пневмонии Ворсистая лейкоплакия языка Хронич.воспалит. заболевания половой системы у женщин Эпидемиологические критерии: Наркоманы Реципиенты получающие повторные переливания крови Би и гомосексуалы, лица ведущие беспорядочную половую связь Медработники Дети рожденные от ВИЧ инфицированных матерей Специфические лабораторные маркеры: Обязательные-определение анти-ВИЧ-антител Дополнительные-определение антигенов ВИЧ Неспецифические лабораторные маркеры: Уменьшение количества СД 4 Т-клеток Снижение иммунорегуляторного индекса Гипергаммаглобулинемия Увеличение уровня циркулирующих иммунных комплексов Лейкопенеия, лимфопения, тромбоцитопения, анемия 77) Что понимают под аллергией и реакциями гиперчувствительности?Перечислите типы реакций предложенные Джелл и Кумбс. Охарактеризуйте реакции гиперчувствительности немедленного типа( IgEопосредованные) аллергия- это сверхчувствительность иммунной системы организма при повторных воздействиях аллергена на ранее сенсибилизированный этим аллергеном организм. Реакции гиперчувствительности- это рекции при которых удаление антигена из организма или какие-либо иные иммунные процессы, протекающие с избыточной активацией, сопровождаются повреждением органов и тканей. Типы реакций предложенные Джелом и Кумбсом-немедленного,цитотоксического, иммунокомплексного и замедленного типов. В основе реакции гиперчувствительности немедленного типа( IgE-опосредованной) лежит взаимодействие между аллергеном и молекулами IgE, которые связаны с FceRI, экспрессируемым тучными клетками и базофилами.Перекрестное связывание IgE с аллергеном на поверхности тучных клеток индуцирует их дегрануляцию, что служит ключевым моментом в инициации острой аллергической реакции. 78) Перечислите типы реакций предложенные Джелл и Кумбс. Охарактеризуйте реакции гиперчувствительности II типа,механизм развития Типы реакций предложенные Джелом и Кумбсом-немедленного(I),цитотоксического(II), иммунокомплексного (III)и замедленного (IV)типов. В основе реакции гиперчувствительности типа 2, обусловленной антителозависимой цитотоксичностью, лежит эффект взаимодействия между антителом и антигеном на клеточных мембранах. Антитела классов IgM и IgG против аутоантигенов или чужеродных антигенов, взаимодействуя с соответствующими антигенами, активируют комплемент и в конечном счете повреждают клеточную мембрану, что приводит к нарушению тканевого гомеостаза. Кроме того, клетки-мишени, покрытые антителами, запускают механизмы антителозависимой клеточно-опосредованной цитотоксичности.Классический пример-трансфузионные реакции, приводящие к лизису эритроцитом при переливании несовместимой крови,а также при резус-конфликте. При синдроме Гудпасчера определяют антитела к антигенам базальной мембраны почечных клубочков и альвеол легких. Антитела связывают комплимент, активация которого вызывает тяжелые поражения базальной мембраны. Появление антител к рецепторам ацетилхолина лежит в основе патогенеза злокачественной миастении, приводящей к мышечной слабости. 79.Перечислите типы реакций предложенных Г.Джелл и Кумбс отвечающие за развитие гиперчувствительности.Охарактеризуйте реакции гиперчувствительности 2 типа,механизм развития,клинические проявления. Наиболее широко в настоящее время используется классификация реакций гиперчувствительности по Джеллу и Кумбсу (1964), которая предусматривает четыре типа. В последние годы эта классификация дополнена V типом. В основе механизма реакции гиперчувствительности I, II, III и V типов лежит взаимодействие антигена с антителами; реакции гиперчувствительности IV зависят от присутствия в организме сенсибилизированных лимфоцитов, несущих на своей поверхности структуры, специфически распознающие антиген. Тип реакции: Тип II,Гуморальные цитотоксические реакции,Механизм развития: АТ, выработанные против поверхностных клеточных антигенов, через активацию системы комплемента или развитие АЗКЦ, вызывают цитолиз клеток-мишеней.Клинические проявления Аутоиммунные гемолитические анемии, тромбоцитопения, аутоиммунный тиреоидит,лекарственный агранулоцитоз. 80. Перечислите типы реакций предложенных Г.Джелл и Кумбс отвечающие за развитие гиперчувствительности.Охарактеризуйте реакции гиперчувствительности замедленного типа 4,механизм развития.Фаза развития и виды ГЗТ.Клинисекие проявления. Начало смотри вопрос 79. Реакции IV типа обусловлены Т-клетками. Этот тип реакций относится к реакциям «замедленного» типа (гиперчувствительности замедленного типа, ГЗТ). Реакции ГЗТ могут быть перенесены с помощью сенсибилизированных лимфоцитов. Для развития реакций ГЗТ и их клинического проявления требуется значительно больше времени, чем для проявления реакций немедленного типа. Реакции немедленного типа развиваются через несколько минут после проникновения антигена в сенсибилизированный организм, реакции замедленного типа – через 2-3 суток. Тип IV Клеточно-опосредованная гиперчувствительность.Механизм развития.Сенсибилизированные Т-клетки ГЗТ через продукцию цитокинов активируют макрофаги и/или ТЦЛ, которые и вызывают повреждение окружающих тканей.Клинические проявления.Контактный дерма-тит, отторжение трансплантата, туберкулез, лепра, бруцеллез, микозы.Фазы показаны на рисунки. Выделяют три вида реакции ГЗТ: гиперчувствительность туберкулинового типа, контактная чувствительность (достигают максимума через 72 ч), гранулематозная ГЗТ (развивается через 21-28 сут). В развитии ГЗТ можно выделить две фазы: сенсибилизирующую и эффекторную. В первой (сенсибилизирующей, или индуктивной) фазе антиген (или гаптен, связанный с белком) поглощается клетками Лангерганса, которые затем мигрируют в Т-зависимые зоны регионарного лимфатического узла. Эти клетки представляют процессированный антиген CD4+ Т-лимфоцитам (ThO). В результате клеточного иммунного ответа появляются эффекторные клетки ТЫ и CD4+ Т-клетки памяти. Дифференцировку Thl-лимфоцитов обеспечивают ИЛ-12, ИФН-у. ИЛ-12 продуцируют ДК, макрофаги, а ИФН-у — ЦТЛ и NK-клетки. В эффекторной фазе Thl-клетки активируют макрофаги двумя способами: • через контактное взаимодействие молекул CD40L на Thl-лимфоците и CD40 на макрофаге; • через цитокииовое взаимодействие с ИФН-у. Thl-клетки индуцируют активацию макрофага, проявляющувося в: • усилении экспрессии Fc-рецепторов, связывающих комплекс «антиген-антитело»; • активации НАДФН-оксидазной системы ферментов,генерирующей активные формы кислорода; • индукции активности NO-синтазы, вызывающей образование оксида азота, участвующего во внутриклеточной цитотоксичности; • стимуляции синтеза липидных медиаторов воспаления: лейкотриенов, простагландинов; • усилении экспрессии молекул МНС-Н и костимулирующих молекул CD80, что активирует антигенпрезентирующую функцию макрофагов. Также увеличивается экспрессия молекул адгезии ICAM-1 и LFA-3; • индукции синтеза провоспалительных цитокинов, в первую очередь ФНО-сс и ИЛ-1, затем факторов роста (ТФР-р) и факторов, стимулирующих ангиогенез. Такая реакция Манту на туберкулин развивается через 48-72 ч, характеризуется уплотнением тканей, эритемой, наличием инфильтратов мононуклеарных фагоцитов и лимфоцитов.  81.Реакции 5 типа гиперчувствительности.Опишите стадии развития аллергических реакций,типы аллергии,Типы аллергических реакций по времени развития. Реакции V типа (аллергические реакции аутоантител) — изменение (утрата или усиление) активности белковых молекул под влиянием аутоантител. Например, аутоантитела к инсулину или к инсулиновым рецепторам клеток инактивируют (нейтрализуют) их, следствием чего может быть развитие сахарного диабета. Аутоантитела к фолликулярным тиреоцитам, напротив, через специальные цитолеммальные рецепторы стимулируют эти клетки и увеличивают продукцию ими тиреоидных гормонов, что является причиной тиреотоксикоза. Следовательно, реакции V типа можно подразделить на два варианта: (1) реакции нейтрализации (инактивации) и (2) реакции стимуляции активности белков организма. По скорости развития изменений выделяют реакции немедленного, отсроченного и замедленного типов. 1. Аллергия немедленного типа (реакции гиперчувствительности немедленного типа, АНТ, реакции ГНТ) развивается обычно в течение нескольких минут. Тканевые изменения при этом описываются термином острое иммунное (аллергическое) воспаление.2. Аллергия отсроченного (позднего) типа. Реакции позднего типа формируются в течение 1—6 часов.3. Аллергия замедленного типа (реакции гиперчувствительности замедленного типа, АЗТ, реакции ГЗТ) . развивается не менее чем через 24 часа. Тканевые изменения при этом обозначаются как хроническое иммунное (аллергическое) воспаление. Стадии истинной аллергической реакции. I.Иммунная стадия – длится от момента первичного контакта иммунной системы с аллергеном до развития сенсибилизации. II.Патохимическая стадия – включается при повторном контакте иммунной системы со специфическим аллергеном и характеризуется высвобождением большого количества биологически активных веществ. III.Патофизиологическая стадия – характеризуется нарушением функционирования клеток и тканей организма вплоть до их повреждения под влиянием биологически активных веществ, выделенных иммунной системой во время патохимической стадии. Псевдоаллергия (греч. pseudēs ложный + аллергия; синоним параллергия) — патологический процесс, по клиническим проявлениям похожий на аллергию, но не имеющий иммунологической стадии развития, тогда как последующие две стадии — освобождения (образования) медиаторов (патохимическая) и стадия клинических симптомов (патофизиологическая) — при псевдоаллергии и истинной аллергии совпадают. 82.что понимают под аллергенами, аллергенностью. Какие факторы влияют на аллергенность? Классификация (по происхождению, по способу поступления в организм). Аллергенами называют антигены и гаптены, способные вызывать аллергическую реакцию. Термин «аллергены» используют для обозначения молекул, которые вызывают образование IgE у генетически предрасположенных индивидуумов. Термин «аллерген» — аналог термина «антиген», обозначающего молекулы, которые вызывают синтез иммуноглобулинов или клеточный иммунный ответ. Большинство аллергенов — белки с молекулярной массой 10-70 кДа. Аллергенность— особое свойство антигена (аллергена), результатом распознавания которого служит индукция IgE-ответа. Несмотря на то что проблема «иммунной активности антигена» крайне важна для понимания возникновения иммунного ответа, до сих пор нет надежных методов, позволяющих предсказать иммунный ответ того или иного белка и таким образом идентифицировать его как аллерген. Для этого во время бесплатной консультации врача важно учитывать многие параметры: структуру и функции патогенного белка, факторы носителей патогенного белка, внешней среды и восприимчивости человека. На сегодняшний день нельзя считать до конца понятными механизмы, благодаря которым молекулы действуют именно как патогенный белок. Аллергенные молекулы имеют свои структурные особенности и, вероятно, особенности превращения в организме при их переработке либо взаимодействии с эндогенными молекулами. Факторы аллергенности Структурные (пространственные) характеристики аллергенов, степень N-гликозилирования. Генетическая предрасположенность определенных лиц к формированию IgE-ответа. Особенности переработки поступающего в организм (и на поверхностные ткани – слизистые оболочки, кожу) материала, обладающего аллергенными свойствами. Способ прогрессирования антигена(аллергена) в антигенпрезентирующихклетах, что может повлиять на характер последующего ответа и синтез IgE. Биохимическая(ферментативная) активность аллергенного материала. Эта активность может, с одной стороны, повышать аллергенный потенциал всей молекулы, влияя на характер её превращения по пути проникновения через поверхностные барьерные ткани или на процессирование молекулы в аллергенпрезентирующих клетках, а с другой – приводить к образованию новых молекул, которые затем могут вовлекаться в индукцию IgE-ответа. Классификация аллергенов По происхождению: аллергены пыльцы растений, грибов, насекомых, животных, лекарственные, пищевые и др. По способам поступления в организм: аэроаллергены (пыльцевые, грибковые, инсектные, клещевые, антигены пыли, эпидермальные), пищевые, контактные. По встречаемости в разных условиях: бытовые, профессиональные. Вопрос 83.Пищевые аллергены. Основные группы. Группы по степени аллергизирующей активности. Перекрестно-реагирующие пищевые аллерг. Пищевые аллергены – любые продукты питания или вещества,образующиеся при их переваривании. Выделяют 2 основные группы: - облигатные аллергены 1-й группы: кое,какао,шоколад,клубника,земляника и др. - облигатные ал-ны 2-й группы:морковь,молоко,гречка и др. Группы ал-в по их аллергизирующей активности: - высокая:коровье молоко,рыа,яйца,цитрусовые; - средняя: персики,абрикосы,клюква и др; - слабая:тыква,кабачки,бананы. Перекрестно – реагирующие аллергены – это аллергенные молекулы близкие по своему составу и строению, но имеющие разный источник происхождения, например аллерген пыльцы березы и аллерген яблока. Вопрос 84.Бытовые аллергены. Эпидермальные аллергены. Инсектные. Какие насекомые способны вызвать аллергическую реакцию? Пути поступления. Бытовые ал-ны – это ал-ны домашней пыли,пера подушки,библиотечной пыли. Эпидермальные ал-ны – могут входить в состав домашней пыли или иметь самостоятельное зачение в развитии клинической картины аллерг.заболеваний. К ним отосят перхоть человека,лошади,свиньи,шерсть собак,кошек,кроликов,др. Инсектные ал-ны- аллергены насекомых,входящие в состав их слюны,яда и тела. Насекомые,способные в-ть аллергию: *Orthoptera (кузнечики,саранча) *Trihoptera (ручейники) *Blattoptera (тараканы,сверчки) *Hemiptera (клопы) *Diptera (мухи,комары) жуки И др. Пути поступления алл-в : Парентеральный • С ядом при ужалениях • *со слюной Ингаляционный • При попадании чешуек тел и метаболитов насекомых в состав домашней пыли. Контактный Вопрос 85.Грибковые аллергены. Чем определ-чя АГ-св-ва? Осн.представители грибов, сенсибилизирующих организм. Грибковые алл-ны,их источники: Aternaria alternata,Asperginus fumigata, niger, Candida и др. Аллерг.свйства грибов определяются их компонентами: белком ЦП,кислыми гикопротеинами клеточной стенки. Основные представители грибов,способных сенсибилизировать организм: плесневые грибы- фикомицеты,аскомицеты,дейтеромицеты. Вопрос 86.Аллергены гельминтов. Чем определяются аллергенные свойства гельминтов? Лекарственные аллергены. Алл-ны гельминтов- наиболее аллергенными свойствами обладают гонококки,спиральная трихинелла,аскариды,возбудители описторхоза- кошачья или сибирская двуустка. Чем определяются алл-е свойства гельминтов? ---веществами,обладающими сенсибилизированными свойствами. Лекарственные алл-ны – к ним относятс химические,ферментные препараты и продукты грибкового синтеза. 87) Что понимают под иммунопрофилактикой? Национальный календарь профилактических прививок. Сроки проведения, наименование прививки. Иммунопрофилактика - раздел практической иммунологии, задача которого – предупреждение развития инфекционных заболеваний введением иммунологических препаратов – вакцин, сывороток, гамма-глобулинов и др. Национальный календарь профилактических прививок предусматривает обязательную вакцинацию против десяти инфекционных заболеваний начиная с периода новорожденности. 12часов-первая вакцинация гепатит в 3-7дней-вакцинация туберкулез(БЦЖ) 1 месяц-вторая вакцинация гепатит в( дети группы риска) 2 месяц – третья вакцинация против гепатита в( дети группы риска) 3 месяц-первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняк, полиомиелит; вторая вакцинация против гепатита в 4-5месяцев – вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита 6 месяцев - третья вакцинация против гепатита в, против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита 12 месяцев - четвертая вакцинация против гепатита в ( дети группы риска), вакцинация против кори, краснухи, паротита 18 месяцев – первая ревакцинация пртив дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита 20 мес – вторая ревакцинация пртив полиомиелита 6 лет-ревакцинация против кори, краснухи, паротита 6-7лет- вторая ревакцинация против дифтерии столбняка 7лет- ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ) 14лет- третья ревакцинация против дифтерии столбняка, ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ), третья ревакцинация пртив полиомиелита Взрослые от18- ревакцинация против дифтерии столбняка каждые 10 лет от момента последней ревакцинации. Дети посещающие дошкол. Учереждения, школьники, студенты, работники мед. И образовательных учереждений, коммунальной сферы и др., взрослые старше 60 лет – вакцина против гриппа. 88) Охарактеризуйте виды вакцин. Опишите свойства живых и инактивированных вирусных вакцин, их преимущества потенциальные проблемы, прблемы безопасности. В настоящее время вакцины делятся на 2 большие группы: живые и убитые. А каждая из этих групп делятся на вирусные и бактериальные. Свойства живых вирусных вакцин: преимущества: требуются низкие дозы антигенов, для получения протективного иммунитета может быть достаточно введения одной дозы вакцины, поствакциональный иммунитет длительный и стойкий, индуцируют гуморальный, клеточный, мукозальный иммунитет, не содержат адъювантов, реже вызывают аллергические реакции. Потенциальные прблемы живих вакцин:возможность реверсии вирулентных свойств (вакциноассоциированные заболевания), противопоказаны иммунокомпрометированным лицам, трудности создания вакцин с использованием онкогенных вирусов или особо агрессивных. Проблемы безопасности живых вакцин: возможна низкая аттенуация вирусов, возможны мутации, приводящие к реверссии вирулентности, нестабильность вакцинных препаратов и их термолабильность, в состав входят белки среды культивирования, антибиотики, стабилизаторы, консерванты, возможна контаминация бактериями в культуре клеток. Свойства инактивированных вирусных вакцин: преимущества:не вызывают вакциноассоциированных заболеваний, индуцируют гуморальный иммунитет, иммунитет менее напряженный. Потенциальные проблемы: недостаточная инактивация вируса, разрушение при замораживании, наличие в составе адъювантов, необходима бустерная вакцинация, повышен риск развития аллергич. Реакций. 89 )Какие виды противовирусных вакцин существуют. Привидите примеры цельновирионных противовирусных вакцин( отечественных и зарубежных). Назовите истинные и ложные противопоказания к вакцинации. Виды противовирусных вакцин: Цельновирионные( грипп корь краснуха паротит гепатит а полиомиелит) Расщепленные(грипп) Субъединичные(грипп) Рекомбинированные(гепатит В, папилломавирус) Синтетические(грипп) Примеры: Грипп (Живая интраназальная-отечественная), (инфлексал, инфлювак, ваксигрипп, агриппал-зарубежные); Гепатит А (Геп-А-ин-Вак отечественная), (вакта, хаврикс, аваксим-зарубеж.) Истенные противопоказания-настоящие противопоказания, перечисленные в инструкции к вакцинам и руководящих документах ( приказы международные рекомендации)(недоношенность, рубец на месте первого введения, первичный иммунодефицит, злокач. Опухоли, вич инфецированные, беременность) Ложные- противопоказания, которые таковыми не являются.( не нашла, нет их нигде) 90) Охарактеризуйте возможные нежелательные явления, поствакциональные реакции и осложнения. Каковы возможные причины их возникновения? Какие заболевания и состояния расценивают как поствакциональные осложнения? Индивидуальные особенности вакцинируемого которые могут привести к развитию нежелательных явлений: Наличие у ребенка с аллергией фоновой патологии, которая может обостряться в поствакциональном периоде( атопический дерматит, БА, ЛА) Сенсабилилизация компонентами используемой вакцины Врожденные и преобретенные иммунодефициты Генетическая предрасположенность ребенка к патологии( аллергические, аутоиммунные заболевания, болезни ЦНС) Индивидуальная гиперреактивность вакцинируемого как непредсказуемая причина осложнений. Поствакциональные реакции и осложнения: 1)Локальные неаллергические( не IgE) реакции на вакцины разделяют на легкие(припухлость и гиперемия в месте введения), средней тяжести( боль, эритема, отек более 5-10 см), и тяжелые( отек конечностей, стерильные абцессы в месте введения препарата) 2)Прививочные реакции- естественнвй ответ организма привитых лиц на введение вакцины. Одной из причин этих реакций может быть образование провоспалительных цитокинов в ответ на антиген. 3)Системные неаллергические реакции-появление лихорадки, головной боли, снижение аппетита, недомогание, появление артралгий, миалгия. Не служат показателями для прекращения вакцинации. 4) Аллергические не угрожающие жизни реакции- крапивница, геморрагии, петехии, местная реакция Артюса. 5) Аллергические жизнеугрожающие – анафилаксия на повторное введение вакцины( абсолютное противопоказание для последующего введения вакцины) |