1. Дайте определение иммунитету. Виды иммунитета
 Скачать 195.52 Kb.
|
|
101. Анафилактический шок. Варианты анафилактического шока в зависимости от ведущего клинического синдрома и форм тяжести. Принцип лечения. Отличительные особенности анафилактического шока от анафилактических реакций. 570 АШ-крайнее проявление анафилаксии, при котором происходит резкое падение артериального давления; включает кардиоваскулярный коллапс, кожные, респираторные, гастроинтестинальные симптомы; самая тяжелая из всех ургентных форм аллергии. Варианты анафилактического шока в зависимости от ведущего клинического синдрома: -типичный -гемодинамический вариант -асфиктический -абдоминальный -церебральный У взрослых описан «кардиогенный» вариант, напоминающий острый инфаркт миокарда с признаками острой коронарной недостаточности. Варианты анафилактического шока в зависимости от форм тяжести. Некоторые выделяют 4 степени тяжести АШ: от легкой до крайне тяжелой Принципы лечения: -прекращение поступления лекарственного средства в организм -купирование острых нарушений функций кровообращения, дыхания и ЦНС -компенсация возникшей адренокортикальной недостаточности -нейтрализация и подавление выработки БАВ, а также замедление реакций образования комплексов Аг-Ат -поддержание жизненно важных функций организма, реанимационные мероприятия -введение прессорных аминов -введение глюкокортикоидов внутримышечно или –вено -восполнение объема циркулирующей крови -антигистаминные препараты следует применять лишь при артериальном давлении более 90 мм.рт.ст, за искл.прометазина Отличительные особенности анафилактического шока от анафилактических реакций. -возникновение симптомов АШ связано с конкретным аллергеном -возможно появление кожных высыпаний в виде крапивницы, эритемы и/или ангиоотека; развитие бронхоспазма перед или одновременно с гемодинамическими нарушениями -АШ протекает более тяжело и длительно, чем анафилактоидный шок 102. Острые буллезные дерматозы: многоформная экссудативная эритема и синдром Стивенса-Джонсона, формы, этиология. Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз). 573 Многоформная экссудативная эритема. Выделяют 2 формы: идиопатическую и симптоматическую. При идиопатической заболевание возникает как проявление инфекций (вирусом герпеса, стрептококками). Возникает весной и осенью, чаще у взрослых. Симптоматическая форма возникает вследствие аллергии на прием некоторых лекарственных средст, в частности антибиотиков либо НПВС, а также в результате обострения хронических инфекций, вследствие интоксикаций, ожогов, переохлаждений и т.д. Сезонность не характерна. В последние годы обнаружена связь с аутоиммунными, системными кожными или гематологическими заболеваниями. Синдром Стивенса-Джонсона. Развитие данного синдрома как острой токсико-аллергической реакции (ОТАР) вызывают, прежде всего, лек.средства в терапевтических дозах (антибиотики, противосудорожные, вакцины и др) При отсутствии связи с лекарствами надо исключить инфекционно-аллергический генез заболевания (вирусы герпеса, гриппа, гепатита, ВИЧ и др). Описана связь синдрома с онкогематологическими, аутоиммунными заболеваниями, а также идиопатическая форма. Синдром Лайелла. Это наиболее тяжелая форма токсико-аллергической реакции на лекарства. Заболевание начинается внезапно через несколько часов после приема препарата с появления лихорадки, озноба, тахикардии, головной боли, слабости, рвоты. На коже, на слизистых рта, половых органах, конъюктиве глаз возникают покраснения и пузыри с серозным или геморрагическим содержимым. На месте вскрытия пузырей обнажается эрозивная поверхность. Внешне напоминает ожог. Эрозивные поверхности обильно выделяют экссудад, что приводит к обезвоживанию организма. В условиях присоединения вторичной инфекции появляются симптомы поражения внутренних органов, главным образом почек, легких, сердца. При благоприятном исходе заболевания процесс начинает стихать с 6-10 суток, однако критическим может быть не только ранний период, но и конец первой недели заболевания. Вопрос 103. Острые токсико-аллергические реакции. Сывороточная болезнь. Острые токсико-аллергические реакции – симптомокомплекс, развивающийся на фоне приема лекарственного препарата в терапевтической дозе. Механизмы развития иммунные и неиммунные Характерно острое начало, тяжелая интоксикация и поражения внутренних органов и покровов. Лечение: Отмена причинно-значимого препарата Глюкокортикоидная терапия Инфузионная терапия Заместительная терапия препаратами крови или иммуноглобулинами Противогрибковая терапия Плазмафарез, гемосорбция, гемодиализ Симптоматическая терапия Сывороточная болезнь возникает в результате отложения циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) на стенках кровеносных сосудов и тканей. Является осложнением сывороточной терапии Нарушения происходят в элиминации ЦИК Чем больше применение препарата, тем выражена болезнь Клиника: Уплотнение, бледность места инъекции Полиморфная сыпь Болезненность и гиперемия кожи Перикардиты, миокардиты Полиневриты, энцефаломиелиты Вовлечение внутренних органов Лечение: Антигистаминная терапия Постельный режим Глюкокортикоиды Гепарин |