1 Флегмона окологлоточного пространства. Граница
 Скачать 245.25 Kb.
|
|
1)Абсцесс и флегмона языка. Клиника, диагностика, лечение. Граница: сверху - собственные мышцы языка: снизу - челюстно – подъязычная мышца, снаружи – подбородочно – язычная и подъязычно – язычная. На глоточной поверхности корня языка располагается язычная миндалина. Жалобы: Больной жалуется на резкую боль при глотании и движении языком. При пальпации языка определяется болезненный инфильтрат, который располагается чаще на боковой поверхности, не переходя на другую половину языка. Вскрытие абсцессов подвижной части языка проводится продольными разрезами по боковой поверхности или по месту наибольшего выпячивания. Клиническое течение флегмон корня языка тяжелое. Язык резко увеличен в размерах, не умещается в полости рта, подвижность его резко ограничена. Рот приоткрыт, изо рта выделяется густая слюна, нередко с неприятным запахом. При пальпации выявляется равномерная отечность и плотность языка, надавливание на спинку его вызывает резкую боль. Слизистая оболочка языка гиперемирована, синюшная на боковой поверхности отпечатки зубов. Флюктуация обычно не определяется, так как гнойный очаг расположен между мышцами. Спинка языка покрыта сухим серым налетом. Инфильтрат можно прощупать в глубине подбородочной области под подъязычной костью. Оперативный доступ – внеротовой, разрезом по средней линии подбородочной области и далее тупо к корню языка. Иногда требуется проведение трахеотомии. 2)Клиника, дифференциальная диагностика заболеваний и повреждений лицевого нерва. Методы лечения. Показания, Лицевой нерв смешанный: в его состав входят двигательные, чувствительные и вегетативные нейроны. Паралич мимических мышц. Первичная невропатия лицевого нерва обычно развивается в результате гриппа, ангины, диабета, арахноидита, рассеянного склероза, гнойного воспаления среднего уха. Различают ишемические, инфекционные (отогенные) и травматические параличи (прозопалгии). На соответствующей половине лица нарушаются функции всех мимических мышц и обща чувствительность. При обследовании нужно установить, как больной поднимает бровь, хмурится, плотно ли закрывает глаза, определяют надбровный рефлекс, просят показать губы, имитировать улыбку, вытянуть губы трубочкой. Лечение- ликвидация основного заболевания, противовоспалительная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая и стимулирующая терапия. В первые дни заболевания- жаропонижающие и обезболивающие, антибиотики. Рекомендуются витамины группы В, антихолинэстеразные препараты. В комплексную терапию включают глюкокортикоидную терапию по схеме. В первые дни местно- блокады с анестетиком в окружности шилососцевидного отверстия, электрофорез, подкожные блокады; сухое тепло, парафин, повязки с 33% р-ром димексида в комбинации с 2% р-ром новокаина. Далее- иглорефлексотерапия, легкий массаж, лфк. Невралгия коленчатого узла лицевого нерва. Характеризуется болями в слуховом проходе. Возникает после вирусных инфекций и сочетается с герпетическими высыпаниями на лице, парезом мимических мышц на стороне поражения. Невралгия нерва крыловидного канала. Возникает после воспалительных процессов в околоносовых пазухах и характеризуется интенсивными болями в области глазницы и носа, часто иррадиирующими в зубы. Невралгия барабанного нерва. Характеризуется приступообразными болями в области наружного слухового прохода и по клинике сходно с поражением языкоглоточного нерва. Невралгия верхнего гортанного нерва. Проявляется болями при глотании, покашливании, усилением и извращением местных рефлексов. Лечение- патогенетическое. 3) II скелетный класс аномалии развития челюстей. При гнатической форме верхняя челюсть выстоит кпереди, тело ее удлинено. При этом форма лица и профиль выпуклые. Тело нижней челюсти укорочено, расположено дистальнее вследствие уменьшения величины нижнечелюстных углов или изогнутости шеек суставных отростков кзади, ветви нижней челюсти укорочены. Клиника прогнатического прикуса. При осмотре пациента с дистальной окклюзией (IIкласса Iподкласс по Е.H. Angle)определяются выпуклый профиль лица,сглаженность носогубных и углубление супраментальной складки. Губы не сомкнуты, либо сомкнуты с напряжением. Снижена функциональная активность круговой мышцы рта, мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. Ротовой тип дыхания. Мезиально-щечный бугор верхнего первого постоянного моляра контактирует с антагонистами впереди межбугорковой фиссуры нижнего первого постоянного моляра. Сужение и удлинение верхней, укорочение переднего отрезка нижней зубных дуг. Вестибулярное отклонение продольных осей резцов верхней челюсти с наличием трем или без них, но с наличием сагиттальной щели между верхними и нижними резцами. Контакт режущих краев верхних резцов с красной каймой нижней губы. У пациентов с дистальной окклюзией (IIкласс 2 подкласс по H. Angle) определяется выпуклый профиль лица, величина угла нижней челюсти как правило меньше нормы, выражена супраментальная складка, губы сомкнуты, отмечается утолщение нижней губы. Снижена функциональная активность мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. Мезиально-щечный бугор верхнего первого постоянного моляра контактирует с антагонистами впереди межбугорковой фиссуры нижнего первого постоянного моляра. Сужение верхней, укорочение переднего отрезка верхней и нижней зубных дуг. Ретрузия верхних и нижних резцов. При этом верхние медиальные резцы чаще наклонены нёбно, а латеральные – вестибулярно и повернуты вокруг продольной оси (торсия,тортоаномалия). Режущие края нижних резцов часто травмируют слизистую оболочку твёрдого нёба. Диагностика – изучению диагностических моделей челюстей, дентальных близкофокусных прицельных рентгенограмм, ортопантомограмм челюстей, боковых телерентгенограмм головы. Лечение прогнатического прикуса. Лечение следует начинать во временном прикусе. Очень важно нормализовать глотание, носовое дыхание, устранить вредные привычки, удалить сверхкомплектные зубы на верхней челюсти. проводить миогимнастику, показано аппаратурное ортодонтическое лечение. Применяют в основном профилактические мероприятия, устраняют причину аномалии, если она существует. В период временного и раннего сменного прикуса при наличии сужения зубной и альвеолярной дуги в боковых отделах, протрузии верхних передних зубов и альвеолярного отростка, применяются вестибулярные пластинки. 1.Миогимнастика. 2.Сошлифовывание нестершихся бугров временных моляров для лучшего скольжения нижней челюсти вперед. 3.При глубоком резцовом перекрытии рекомендуется - разобщение прикуса в области фронтальных зубов при помощи, съемных аппаратов, повышающих прикус. Постоянно необходимо увеличивать высоту разобщения при необходимости вколачивания нижних фронтальных зубов. 4.Сьемная пластинка с наклонной плоскостью и перекидными кламмерами. Период сменного прикуса. Лечение должно быть направлено на исправления формы зубных дуг. Следует освободить нижнюю зубную дугу от блокирования верхней зубной дугой это, будет способствовать перемещению ее из дистального положения – вперед и установиться в правильное соотношение с верхней зубной дугой. Одновременно с этим возникают условия для нормализации роста нижней челюсти в сагиттальном направлении. Для сагиттального сдвига нижней челюсти, взаимного перемещения зубов верхней челюсти назад, а зубов нижней челюсти вперед, применяются аппараты: 1. Сьемные пластиночные аппараты с расширяющими винтами на верхнюю и нижнюю челюсти. 2. Сьемные пластиночные аппараты на верхнюю челюсть с наклонной плоскостью и вестибулярной дугой, аппарат Катца с наклонной плоскостью, а при наличии глубокого резцового перекрытия с накусочной площадкой. 3. Формирователь прикуса Бошаровой О.М. 4. Аппарат Хургиной при сужении верхнего зубного ряда, вестибулярном отклонении передних зубов, глубоком прикусе и дистальном смещении нижней челюсти. Период постоянного прикуса у детей с постоянным прикусом основным методом лечения является аппаратурный в сочетании с хирургическим лечением. 1.Стационарный, пружинящий, скользящий апараты Энгля для исправления аномалий положения зубов, формы зубных рядов на одной из челюстей или на обеих. 2. Аппараты Гуляевой, Курляндского. 3. Дуги Энгля на верхний и нижний зубные ряды с межчелюстной косой тягой. 4. Комбинированный аппарат, который состоит из аппарата Энгля и припаянных к нему, в области клыков, двух внеротовых стержней, концы их загнуты кзади крючком, служат для фиксации эластической тяги к головной шапочке. 5.Удаление 14, 24 и перемещение фронтальных зубов несьемными аппаратами. 6.Кортикотомия во фронтальном и боковых отделах верхней челюсти, последующее ортодонтическое лечение несьемными аппаратами. 7.Хирургические методы. Билет 8 1)Флегмона дна полости рта Флегмона дна полости рта — распространенный гнойно-воспалительный процесс, захватывающий два и более клетчаточных пространства, расположенных выше или ниже диафрагмы дна полости рта. Жалобы на боль под языком, усиливающуюся при попытке говорить, глотать. Нередко больные отмечают затруднение дыхания. Объективно. Положение больного вынужденное — сидячее — из-за затрудненного дыхания и невозможности проглотить слюну (в связи с чем слюна вытекает изо рта). Резко увеличенные подъязычные валики приподнимают язык, который может не помещаться в полости рта. Слизистая оболочка дна полости рта гиперемирована, покрыта грязно-серым фибринозным налетом. При пальпации определяется инфильтрат, занимающий правую и левую подъязычные области. Лечение: 1. Обезболивание — наркоз (ингаляционный); 2. Разрез кожи и подкожной клетчатки по линии, соединяющей центр подбородка с точкой, расположенной на 2 см ниже вершины угла нижней челюсти, длина которого соответствует протяженности воспалительного инфильтрата. 3. Отслойка верхнего края раны (кожи с подкожножировой клетчаткой) от подкожной шейной мышцы и покрывающей ее поверхностной фасции шеи с помощью кровоостанавливающего зажима. 4. Разрез подкожной мышцы с покрывающими ее листками поверхностной фасции шеи над вершиной воспалительного инфильтрата длиной до 1 см. 5. Отслойка подкожной мышцы от подлежащих тканей с помощью кровоостанавливающего зажима. 6. Пересечение подкожной мышцы шеи с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи над разведенными браншами кровоостанавливающего зажима на всем протяжении кожной раны. Гемостаз. 7. Вскрытие капсулы поднижнечелюстной слюнной железы в области ее верхнего полюса рассечением поверхностного листка собственной фасции шеи. 8. Гемостаз с перевязкой и пересечением лицевой вены (v. facialis) и лицевой артерии (a. facialis). 9. Отведение поднижнечелюстной слюнной железы книзу и ревизия глубокого отдела поднижнечелюстного пространства. 10. Расслоение с помощью кровоостанавливающего зажима волокон подъязычной мышцы (m. mylohyoideus), рассечение между подъязычным и поднижнечелюстным клетчаточным пространствами. Ревизия подъязычной области, вскрытие гнойно-воспалительного очага, эвакуация гноя.11. Окончательный гемостаз.12. Введение через операционную рану ленточных дренажей в подъязычное и поднижнечелюстное клетчаточные пространства. 13. Для вскрытия гнойника в подъязычной области проводят разрез слизистой дна полости рта вдоль альвеолярного отростка над воспалительным инфильтратом.14. Расслоение тканей по направлению к центру воспалительного очага с помощью кровоостанавливающего зажима.15. Введение ленточных дренажей.16. Наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиком. 2)Контрактура нижней челюсти: принципы возникновения, диагностика, классификация, профилактика, лечение. Контрактура ВНЧС - это ограничение движений нч или сведение челюстей до полной неподвижности. Воспалительная контрактура (тризм) возникает при непосредственном и рефлекторном раздражении структур, связанных с иннервацией жевательных мышц. Постинфекционные контрактуры сопровождаются повреждением нервов или мышц. Они возникают при нарушении техники проведения проводниковой анестезии, после воспалительных процессах в тканях, прилежащих к нч (абсцессы, флегмоны). 3 степени воспалительной контрактуры: 1степень- открывание рта слабо ограничено и возможно в пределах 3-4 см, 2 степень-открывание рта в пределах 1-1,5см, 3 степень- менее чем на 1см. Лечение сводится к ликвидации воспалительного процесса. В случае невозможности вскрытия гнойного очага в полости рта из-за отсутствия доступа к нему необходимо снять спазм жевательных мышц проведением блокады двигательных ветвей 3 ветви тройничного нерва по Берше-Дубову или Егорову. при длительности процесса со сведением челюстей более 2 нед-физиотерапия, механотерапия и лечебная гимнастика. Рубцовая контрактура возникает вследствие рубцовых изменений тканей, окружающих нч. Происходит при язвенно-некротических процессах в полости рта (нома, осложнения после скарлатины, тифа), хронических специфических процессах (сифилис, туберкулез), термических и химических ожогах и травмах, после ошибочного введения вместо анестетика раздражающих растворов (перекись, формалин, спирт). Различают дерматогенную, десмогенную, миогенную, мукозогенную и костную рубцовые контрактуры. Клиника характеризуется сведением челюстей различной степени. Лечение зависит от локализации, объема поражения и длительности заболевания. Оно может быть консервативным с применением парафина, лидазы, вакуум-терапии, ультразвука. Главная цель- предотвращение развития гиалиноза коллагеновых волокон. Эти методы лечения эффективны при свежих, молодых рубцах, существующих не более 12 месяцев. Оперативное вмешательство заключается в рассечении рубцов, иссечении рубцовой ткани и замещении ее другой тканью. Используют различные методы пластики: встречными треугольными лоскутами, лоскутом на ножке, с помощью филатовского стебля, свободная пересадка тканей. 3) Пластика местными тканями, встречными треугольными лоскутами. Пластика местными тканями представляет собой использование тканей, расположенных около (вокруг) дефекта. Показания для местно-пластических операций - устранение небольших дефектов на поверхности лица, при которых необходимо достижение наибольшего эстетического эффекта. Местно-пластические операции можно разделить на 3 вида: 1. Закрытие дефекта за счет простого сближения его отсепарованных краев (иссечение рубца, закрытие дефекта веретенообразной или ромбовидной формы). 2. Рассечение и радвигание тканей 3. встречный обмен тканей. Пластика встречными треугольными лоскутами. Для пластики встречными треугольными лоскутами необходимо провести 3 разреза: один срединный и два боковых в виде Z - образной фигуры. Существуют симметричные и несимметричные фигуры. При равных углах фигур (симметричные фигуры) происходит равномерный, одинаковый прирост в обе стороны по концам срединного разреза. При неравных углах фигур (несимметричные фигуры) происходит больший прирост у вершины большего угла, а убыль ширины - большая у основания меньшего угла. Показаниями к применению сочетанных фигур являются:1. Случаи, когда нужен большой прирост, а нет возможности сделать длинный срединный разрез из-за небольшой боковой подвижности тканей. 2. Если нельзя взять большую длину срединного разреза, т. е. мала длина органа, то фигуры сочетаются так, что у них создается общий срединный разрез. Фигуры могут иметь общий и боковые разрезы. Использование метода Лимберга.1. Пластика укороченной уздечки губы и языка. Уздечку верхней губы рассекают вдоль по всей длине тканей и от обоих концов раны выкраивают два встречных треугольных симметричных лоскута под углом 45—60° на уровне слизистой оболочки вместе с подслизистым слоем до надкостницы альвеолярного отростка. После мобилизации лоскутов они взаимно перемещаются и фиксируются швами. 2. Устранение рубцовых тяжей, складок слизистой оболочки преддверия рта также достигается путем вертикального рассечения их с помощью пластики встречными треугольными лоскутами.3. Устранение выворота века. Билет 9 1)Флегмона подвисочной области. Граница: Верхняя — подвисочный гребень основной кости, нижняя — щечно-глоточная фасция, передняя — бугор верхней челюсти и скуловая кость, задняя — шиловидный отросток с прикрепляющимися к нему мышцами, внутренняя — наружная пластинка крыловидного отростка, наружная — внутренняя поверхность верви нижней челюсти. Клиническая картина: Больные жалуются на сильные боли в покое, иррадиирующие в соответствующую половину головы. Ввиду глубокой локализации инфекционно-воспалительного процесса местные проявления воспаления выражены неярко. При осмотре снаружи можно обнаружить асимметрию лица за счет припухлости тканей выше и ниже скуловой дуги. Пальпация вызывает появление умеренной боли. При обследовании со стороны полости рта обращает на себя внимание наличие инфильтрата в задних отделах свода преддверия рта. Покрывающая его слизистая оболочка гиперемирована, пальпация инфильтрата за бугром верхней челюсти вызывает боль. Из-за боли больные избегают широко открывать рот. Может наблюдаться ограничение амплитуды бокового смещения нижней челюсти в здоровую сторону как результат распространения инфекционно-воспалительного процесса. Общее состояние больного нередко бывает тяжелым или средней тяжести. Оперативный доступ: Проводят разрез слизистой оболочки длиной 3-4 см по переходной складке заднего отдела свода преддверия рта. Далее, тупо расслаивая ткани кровоостанавливающим зажимом, продвигаются вдоль поверхности бугра верхней челюсти к центру инфекционно-воспалительного очага. 2)Неврит и невралгия тройничного нерва. Классификация, диагностика, лечение. Невралгия тройничного нерва- хроническое заболевание, проявляющееся сильными приступообразными болями длительностью от нескольких секунд до 1 мин. Клиника: во время приступа больной замирает с выражением страха и боли на лице, иногда отмечаются подергивания мимических мышц. Чаще боли ограничены зоной иннервации одной из пораженных ветвей нерва. Интенсивность болей различна. Со временем становятся сверлящими, режущими, жгущими, стреляющими. Приступ болей возникает как спонтанно, так в результате действия раздражителей: движения, изменения температуры окружающей среды, прикосновение к триггерным зонам. Обычно определяется точная локализация болей, но иногда не соответствуют топографии нерва. Часто боли иррадиируют в интактные зубы. Приступы болей могут сопровождаться вегетативными симптомами: на пораженной стороне лица выступает пот, покраснение кожи, слезотечение, расширение зрачка, отечность. Поражения могут быть односторонними и двусторонними. Диагностика. Проводят рентгенологические исследование, кт, электрофункциональные исследования, биохимические и иммунологические тесты. |