1 Флегмона окологлоточного пространства. Граница
 Скачать 245.25 Kb.
|
|
3) Основные оперативные методы гнатической хирургии Оперативные вмешательства при дефектах и деформациях нижней челюсти. 1. Операции на альвеолярном отростке, 2. Операции на теле нижней челюсти в пределах зубного ряда, 3. Операции в области углов и ветвей нижней челюсти, 4. Операции на мыщелковых отростках нижней челюсти. Операции на альвеолярном отростке. Показаны при адаптации прикуса в области жевательной группы зубов и отсутствии смыкания в переднем отделе зубного ряда. Используются методики клиновидной резекции в области альвеолярного отростка по методу Лимберга, декортикации тела нижней челюсти по методу Катца. Ход операции осложняется необходимостью удаления зубов. Операции на теле нижней челюсти. Используются различные методы остеотомии (вертикальная, ступенеобразная, скользящая) и остеоэктомии (клиновидная, прямоугольная). Операции в области ветви нижней челюсти. Наиболее проста косая скользящая остеотомия ветви нижней челюсти по Робинсону – Хиндсу – Айллингу. При этом остеотомный распил производится от середины вырезки в области ветви нижней челюсти до угла нижней челюсти. Показания: различные виды прогнатии нижней челюсти, а также ее сочетание с открытым и глубоким прикусом. Преимущество: относительная легкость оперативной техники, широкий и тесный контакт между фрагментами, сохранение сосудисто-нервного пучки и всех зубов.В настоящее время большинство авторов отдают предпочтение проведению плоскостных (межкортикальных) остеотомии в области угла и ветви. Чаще всего плоскостную остеотомию производят внутриротовым (по Дель-Понту, Обвегезеру) и наружным (по Митрофанову и Рудько) доступами. Оперативные вмешательства на суставных отростках.Используются резекции мыщелкового отростка и остеотомии его шейки. Оперативные вмешательства при дефектах и деформациях верхней челюсти. 1. Компактостеотомия - метод ослабления костной структуры путем множественных перфораций с вестибулярной и небной сторон. 2. Сегментарная остеотомия переднего отдела верхней челюсти. Показания к применению: прогнатия верхней челюсти, открытый прикус. Билет 50 1)Флегмона височной области Границы: Нижняя — скуловая дуга (arcus zygomaticus) и подвисочный гребень височной кости (crista mfratemporalis); верхняя, передняя и задняя — соответствуют дугообразной линии прикрепления височной мышцы. Жалобы на боль пульсирующего характера в височной области, интенсивность которой зависит от глубины локализации инфекционно-воспалительного процесса. Объективно. Имеется асимметрия лица за счет припухлости тканей височной области, выраженность которой зависит от распространенности инфекционно-восщлительного процесса и его локализации. Пальпация инфильтрата вызывает боль. При локализации процесса в подкожно-жировой клетчатке воспалительный инфильтрат часто не имеет четких границ и может распространяться в соседние анатомические области (лобную, околоушно-жевательную, скуловую, область век. Нарушение функции в виде ограничения открывания рта из-за воспалительной контрактуры височной мышцы может наблюдаться при абсцессе, флегмоне подапоневротического клетчаточного пространства и, особенно ярко, при локализации гнойно-воспалительного очага в подмышечном клетчаточном пространстве. Лечение: 1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации, наркоз. 2. Радиальный разрез кожи в височной области проводят через середину воспалительного инфильтрата на всем его протяжении. 3. При обнаружении в ране aртерий или их крупных ветвей, сосуды выделяют, перевязывают и пересекают для предупреждения аррозионного кровотечения в послеоперационном периоде 4. Расслаивая подкожножировую клетчатку кровоостанавливающим зажимом, раскрывают полость гнойно-воспалительного очага, эвакуируют гной 5. В операционную рану рыхло вводят марлевую турунду или ленточные дренажи из перчаточной резины, полиэтиленовой пленки 6. Накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с гипертоническим раствором, антисептиками. 2)Переломы нижней челюсти: клинч картина, диагностика, методы иммобилизации. Виды оперативных вмешательств. Переломы по локализации: Переломы тела челюсти:с наличием зуба в щели перелома, с отсутствием зуба в щели перелома. Переломы ветви челюсти:собственно ветви;венечного отростка;мыщелкового отростка: основания, шейки, головки.без смещения отломков;со смещением отломков;линейные;оскольчатые. Переломы тела нижней челюсти подразделяют на:подбородочного отдела бокового отдела в области угла Клиника. Больных беспокоят припухлость в околочелюстных тканях, боль в нижней челюсти, которая усиливается при открывании и закрывании рта, неправильное смыкание зубов. Откусывание и пережёвывание пищи резко болезненно,. У некоторых больных отмечается онемение кожи в области подбородка и нижней губы. При наличии сотрясения головного мозга может быть головокружение, головная боль, тошнота и рвота. Определяется нарушение конфигурации лица, смещения подбородка в сторону от средней линии. Важный диагностический критерий - положительный симптом нагрузки (болевой симптом): при надавливании на заведомо неповреждённый участок нижней челюсти в области перелома появляется резкая боль за счёт смещения отломков и раздражения повреждённой надкостницы. Диагностика. Обычно делают два рентгеновских снимка: в прямой и боковой проекциях, или ортопантомограмму. При переломах мыщелкового отростка дополнительную информацию дают специальные укладки для ВНЧС. Для лечебной иммобилизации применяют назубные, зубодесневые или надесневые шины.Среди назубных шин наибольшее распространение получили гнутые проволочные аллюминевые шины Тигерштедта, ленточная шина Васильва. Они прикрепляются только к зубам,Зубодесневые шины опираются на зубы и слизистую оболочку альвеолярного отростка(десну). Шина Вребера (простоая, с наклонной плоскостью), шина Ванкевич и Ванкевич-Степанова.Надесневые шины опираются на слизистую оболочку альвеолряного отростка..Оперативные вмешательства. остеосинтез 3)III скелетный класс аномалии развития челюстей Клиника: Профиль вогнут, увеличена красная кайма нижней губы, выражены носогубные складки. Западение верхней губы, утолщение верхней губы, объясняется обратным резцовым перекрытием, нижняя треть лица укорочена. В случае увеличения угла «GO» нижняя треть увеличивается, а во фронтальном отделе соотношение зубов – вертикальная резцовая дезоклюзия, могут быть тремы, диастемы, макроглоссии. Диагностика: изучению диагностических моделей челюстей, дентальных близкофокусных прицельных рентгенограмм, ортопантомограмм челюстей, боковых телерентгенограмм головы Лечение больных с прогеническим прикусом Лечение прогенического прикуса зависит от формы прогенического прикуса, В процессе лечения необходимо добиться: дистального перемещения нижней челюсти; стимуляции роста верхней челюсти, торможения роста нижней челюсти; исправления аномалий положения фронтальных зубов верхнего и нижнего зубного ряда; нормализации высоты прикуса. Лечение прогении в различные периоды прикуса не одинаково и имеет ряд своих особенностей. Период временного прикуса Лечение прогении во временном прикусе основано на ряде профилактических и лечебных мероприятий, устраняющих препятствия для дистального перемещения нижней челюсти и способствующих правильному развитию зубных дуг. К профилактическим мероприятиям относятся - укрепление общего состояния организма, удаление сверхкомплектных зубов, санация полости рта, нормализация носового дыхания, глотания, функции языка, устранение вредных привычек. Проводят сошлифовывание нестершихся бугров молочных зубов, которое препятствуют смещению нижней челюсти в нормальное положение. В ночное время используют внеротовую повязку, состоящую из подбородочной пращи и косой резиновой тяги. Направление резиновой тяги должно проходить через суставы. Обе резиновые тяги располагаются симметрично и действуют с одинаковой силой - одна впереди ушной раковины, другая позади нее. Внеротовая повязка сдерживает рост нижней челюсти и одновременно фиксирует ее в дистальном положении при принужденном прикусе. Если необходимо задержать рост подбородка, то пращу располагают в подбородочной области. Для перестройки, одновременно, альвеолярного отростка праща доходит до красной каймы губы, а если необходимо осуществить оральный наклон зубов, то праща покрывает всю нижнюю губу. Если же нет необходимости в задержке роста подбородка, то в праще освобождают место для подбородочной области. миогимнастика Лечение больных с прогеническим прикусом в период сменного прикуса в этом периоде прикуса возможно использование миогимнастики, но кроме этого уже необходимо применять внутриротовые лечебные аппараты. Например, съемные пластиночные аппараты Брюкля, каппу Бынина, регулятор функции Френкеля (3 тип), вестибулооральный щит Крауса. Лечение в постоянном прикусе. несъемные механически действующие ортодонтические аппараты. Целесообразно сочетание действия несъемных и съемных аппаратов: аппарат Энгля. Аппарат Энгля для лечения мезиальной окклюзии При резко выраженном несоответствии в величине и расположении челюстей показано оперативное хирургическое лечение. Билет 15 1) Абсцессы и флегмоны лица и шеи Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление клетчатки с образованием полости. Флегмона – разлитое гнойное воспаление подкожной основы, межмышечной и межфасциальной клетчатки. Этиология: абсцессы развиваются вследствие одонтогенной инфекции (возбудители: смешанная микрофлора одонтогенных очагов, в которых преобладают различные виды анаэробных бактерий группы бактероидов, при флегмонах доминируют облигатные и факультативные анаэробы). Патогенез: возникают в результате распространения инфекции из апикальных очагов при обострении хронического периодонтита, реже при остром периодонтите, при затрудненном прорезывании зуба мудрости НЧ, нагноившейся радикулярной кисте, инфицировании альвеолы удаленного зуба, обострении болезней пародонта. Классификация: а) абсцессы и флегмоны тканей, прилегающих к ВЧ (поверхностные – в подглазничной, щечной, скуловой областях; глубокие – в подвисочной, крыловидно-небных ямках; вторичные – в височной обл., область глазницы) б) абсцессы и флегмоны тканей, прилегающих к НЧ (поверхностные – в поднижнечелюстных, подподбородочных треугольниках; глубокие – в крыловидно-нижнечелюстном, окологлоточном, подъязычном пространствах; вторичные – в позадичелюстной обл., передних областях, пространствах шеи) в) абсцессы и флегмоны языка г)распространенные флегмоны и абсцессы лица и шеи. Клиника_флегмон'>Клиника флегмон: состояние удовлетворительное, редко средней тяжести, температура тела от субфебрильной до 39С. Характерны наличие разлитого отека многих областей лица, шеи и инфильтрация тканей. Обычно одновременно поражаются глубокие и поверхностные области, прилегающие и к коже и к слизистым оболочкам рта, глотки. Наблюдаются гиперемия и отек этих тканей, повышение местной температуры. Ярко выражены нарушения функций: открывания рта и жевания, глотания, речеобразования, дыхания. Фазы: реактивная, токсическая и терминальная. Клиника абсцесса: жалобы незначительны, особенно при расположении гнойника в подкожной основе и поверхностной межмышечной клетчатке. Болевые ощущения отмечаются при пальпации гнойного очага. При расположении абсцесса в глубоких областях нарушаются функции открывания рта, глотание болезненное. Общее состояние больных удовлетворительное, температура тела субфебрильная. Некоторые больные отмечают общее недомогание, головную боль, слабость. У больных с поражением подъязычного, крыловидно-нижнечелюстного, окологлоточного пространства, дна полости рта, корня языка наблюдаются болезненное глотание и затрудненное дыхание. Лечение: обезболивание, разрез, рассечение мягких тканей «тупым методом», гемостаз, вскрытие очага и эвакуация гноя, дренаж, повязка с левомеколем, восстановительный этап (физиотерапия, электрофорез, лек. терапия). 2) Временная иммобилизация при переломах челюстей Осуществляется вне специализированного лечебного учреждения средним медецинским персоналом Для временной (транспортной) иммобилизации используют повязки, которые прижимают НЧ к ВЧ и удерживают ее в этом положении определенное время. - круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка - стандартная транспортная повязка (жесткая подбородочная праща + опорная шапочка) - мягкая подбородочная праща Померанцевой - межчелюстное лигатурное прикрепление (необходимо, чтобы на каждом отломке было не менее 2 рядом стоящих устойчивых зубов и 2 зубов-антагонистов): в виде восьмерки, простое, по Айви - металлические шины – ложки с внеротовыми стержнями (применяется редко). 3) Основы планирования вос-го лечения, задачи. Планирование включает ряд мероприятий, направленных на выбор наиболее эффективных методик достижение анатомического, функционального и эстетического эффекта. Для этого предусматривают меньшее количество операций, меньшую затрату пластического материала, меньшие неудобства для больного, быстрое достижение полной реабилитации. При составлении плана нужно решить какой пластический материал необходим и в каком количестве, какой вид пластики наиболее целесообразен, каков порядок выполнения операции при многоэтапном лечении. Для правильного планирования лечения врач должен знать особенности строения лица и уметь дорисовать недостающие части. В процессе планирования операции изготавливают фотографии лица, макси модели, делают зарисовки. При подготовке к операции нужно провести тщательный клинический анализ не только дефекта, но и лица (определить пропорции, объемность, видимые деформации), также должно быть строгое ведение документации (клиническая фотография, краткие сведения о больном, описание диагностических исследований и всех этапов лечения). Это дает возможность проанализировать и учесть ошибки при планировании лечения других больных. |