1 Флегмона окологлоточного пространства. Граница

• Название: 1 Флегмона окологлоточного пространства. Граница
• Дата: 29.04.2022
• Размер: 245.25 Kb.
• Имя файла: otvety_chlkh.docx
• Тип: Документы; #504064
• страница: 15 из 18

3)Пластика лоскутов на питающей ножке. – это ограниченный участок кожи с подкожной жировой клетчаткой, отслоенной от подлежащих и окружающих тканей и связанной с ними ножкой, через которые осуществляется его кровоснабжение. Показания к применению лоскутов: недостаток тканей вокруг дефекта, создание контуров поврежденных областей,создание внутренней выстилки (пластика дефекта крыла носа с дублированным лоскутом из губно-щечной складки),значительные рубцовые изменения прилежащих к дефекту тканей. Лоскут может состоять из кожи, жира, фасций, мышц, хряща, кости. Правила формирования лоскутов:Соотношение его длины и ширины должно быть не менее 3:1, Формирование лоскута необходимо проводить в одном слое тканей, чтобы не пересекать кровеносные сосуды, идущие, как правило, в одной плоскости..Величина лоскута должна соответствовать величине дефекта. При благоприятном приживлении лоскута отсечение питающей ножки производят на 16—21-й день.Лоскут должен иметь ровные края, утолщение в области основания.

Лоскут на одной питающей ножке применяется при индийском методе ринопластики (используется лоскут на ножке со лба), при пластике губ по Диффенбаху, Брунсу, Израэлю, Седилло, Абби, Слуцкой, Косых, Иванову, устранении дефекта концевого отдела носа (лоскут из губно-щечной складки). Кожно-жировые лоскуты на одной ножке часто формируют в области носогубной борозды — для устранения дефекта верхней или нижней губы, нижнего века. Лоскуты из поднижнечелюстной и подподбородочной областей, шеи используют для замещения дефектов губ, щек С помощью лоскутов, взятых в височной, височно-лобной области, устраняют дефекты век.

Лоскут на двух питающих ножках. Эти лоскуты часто называют мостовидными.Наиболее распространено применение лоскута по А. Г. Лапчинскому (из тканей подподбородочной области) — для устранения дефекта нижней губы.

Опрокидывающийся лоскут формируют так, чтобы основание его располагалось по краю дефекта, затем поворачивают на 180° внутрь дефекта (опрокидывают). Этот лоскут применяют для создания внутренней выстилки щеки при сквозном дефекте и образования внутренней выстилки носа, неба,

Удвоенный (дублированный) лоскут образуют из двух однослойных лоскутов, соприкасающихся своими раневыми поверхностями.

Билет 42

1)Флегмона подвисочной области.

Граница: Верхняя — подвисочный гребень основной кости, нижняя — щечно-глоточная фасция, передняя — бугор верхней челюсти и скуловая кость, задняя — шиловидный отросток с прикрепляющимися к нему мышцами, внутренняя — наружная пластинка крыловидного отростка, наружная — внутренняя поверхность верви нижней челюсти. Клиническая картина: Больные жалуются на сильные боли в покое, иррадиирующие в соответствующую половину головы. Ввиду глубокой локализации инфекционно-воспалительного процесса местные проявления воспаления выражены неярко. При осмотре снаружи можно обнаружить асимметрию лица за счет припухлости тканей выше и ниже скуловой дуги. Пальпация вызывает появление умеренной боли. При обследовании со стороны полости рта обращает на себя внимание наличие инфильтрата в задних отделах свода преддверия рта. Покрывающая его слизистая оболочка гиперемирована, пальпация инфильтрата за бугром верхней челюсти вызывает боль. Из-за боли больные избегают широко открывать рот. Может наблюдаться ограничение амплитуды бокового смещения нижней челюсти в здоровую сторону как результат распространения инфекционно-воспалительного процесса. Общее состояние больного нередко бывает тяжелым или средней тяжести.

Оперативный доступ: Проводят разрез слизистой оболочки длиной 3-4 см по переходной складке заднего отдела свода преддверия рта. Далее, тупо расслаивая ткани кровоостанавливающим зажимом, продвигаются вдоль поверхности бугра верхней челюсти к центру инфекционно-воспалительного очага.

2)Временная мобилизация при переломах челюстей. Первая доврачебная помощь.

Выделяют внеротовые методы (бинтовая, пращевидная повязка) и внутриротовые (межчелюстное лигатурное скрепление,шины-ложки).

Для транспортной(времен) иммобилизации при переломах верх или ниж челюстей можно использовать стандартные и импровизир. повязки, которые позволяют прижать н/ч к в/ч и удерживать ее в этом положении определенное время.

Используют следующие повязки:

Круговые туры бинта сначала проходят вокруг головы, затем через подбородок н/ч и теменные кости,далее по затылочной области очередной тур бинта переводят на область лба и накладывают еще два горизонтальных тура в лобно-затылочной плоскости.

Стандартная повязка для транспортной иммобилизации. Обеспечивает более надежную фиксацию отломков. Состоит из жесткой подбородочной пращи и опорной шапочки, которая имеет 3 пары петель для фиксации резиновых колец, которые плотно прижимают пращу к подбородочной области.

Металлические шины-ложки с внеротовыми стержнями-используют при переломе в/ч, когда на н/ч нет зубов или их недостаточно. используют редко.

Для времен иммобилиз в/ч, кроме шины-ложки с внеротовыми стержнями, можно применить подбородочно-теменную повязку из бинта,стандартную повязку, мягкую подбородочную пращу Померанцевой-Урбанской.

3)Пластика лоскутами на микрососудистом анастомозе. новое направление хирургии-микрохирургия,осущ с помощью оптических средств, специального инструментария и тончайшего шовного материала(полиамидные и полипропиленовые нити). Микрососудистый свободный лоскут благодаря полному закрытию дефекта в один этап применяют при обширных дефектах с обнажением жизненно важных образований после травм,ожогов,онкологич операций,при некрозах после облучения.кожно-мышечно-костным блоком ткани можно одномоментно восстаносить утраченные зоны лица-подбородок, нижнюю губу, фрагменты челюсти и дно полости рта. Основные принципы переноса аутогенной кости на сосудистых анастомозах

Выживание изолированного костного трансплантата обеспечивается сохранением питающих сосудов.

Формирование новой кости из трансплантата не зависит от местной ишемии.

Качество реципиентного ложе при наличии пригодных для анастомозов сосудов не сказывается на приживлении трансплантата.

Пластические операции с ипольз микрососуд анастомозов технически сложны, состоят из 4 самостоятельных этапов:подготовки реципиентного ложа, формирования лоскута и перемещения его к дефекту, наложения микрососудист анастомозов,ушивания донорской раны и краев лоскута.

Пересадка кости. В качестве донорской кости использует гребень подвздошной кости, малоберцовую кость, ребро.


Билет 43

1)Флегмоны и абсцессы лица и шеи.

Классификация абсцессов и флегмон лица.

А. Флегмоны и абсцессы боковой поверхности головы и шеи.

I. Флегмоны и абсцессы височной области.

II. Флегмоны и абсцессы боковой поверхностной лица:- щечной области;- поджевательной области;- околоушно-жевательной области.

III. Флегмоны и абсцессы надполъязычной области:- подчелюстной области;- подподбородочной области.

Б. Флегмоны и абсцессы глубокой боковой области лица, полости рта, зева и глотки.

I. Флегмоны и абсцессы глубокой боковой области лица:- крыловидно-челюстного пространства;- межкрыловидного пространства;- височно-крыловидного пространства.

II. Флегмоны и абсцессы полости рта, зева, глотки:- подъязычной области;- языка;

-околоминдаликовой клетчатки;- окологлоточного пространства;- дна полости рта.

В. Разлитые флегмоны, захватывающие два или более клетчаточных пространств.

I. Флегмоны дна полости рта.

II. Флегмоны подчелюстные и клетчатки сосудистого ложа шеи.

III. Флегмоны межкрыловидной, височной и подвисочной областей. Флегмоны орбиты.

IV. Флегмоны дна полости рта и окологлоточных пространств.

V. Флегмоны при большом числе вовлеченных в воспалительный процесс клетчаточных пространств.

Этиология: возбудители при абсцессах и флегмонах — резидентная смешанная микрофлора одонтогенных очагов (стафилококки, стрептококки в симбиозе с другими видами кокков, а также кишечной и другими палочками). Наиболее часто в качестве возбудителя выделяется белый или золотистый стафилококк. Отмечено также ассоциативное участие аэробных и анаэробных бактерий.
Патогенез: 80—95% всех абсцессов и флегмон имеют одонтогенную природу (при остром периодонтите, затрудненном прорезывании нижнего зуба мудрости, нагноившейся радикулярной кисте, альвеолите, обострении болезней пародонта), могут сопутствовать острому и хроническому одонтогенному остеомиелиту, развиваться как осложнение острого периостита челюсти.

Клиническая картина. При абсцессе больные жалуются на боли в участке пораженных тканей, при локализации гнойного очага вблизи жевательных мышц — на ограничение открывания рта и нарушение жевания, при локализации в подъязычной области, крыловидно-нижнечелюстном, окологлоточном пространствах, языке — на болезненное глотание. Некоторые больные отмечают и общее недомогание, головную боль, слабость. Абсцессы протекают во многих случаях при удовлетворительном состоянии больного. Температура тела может быть субфебрильной. Клиническая картина абсцесса или флегмоны отличается развитием воспалительных явлений в области одонтогенного очага и перемещением их за пределы челюсти — в околочелюстные мягкие ткани. В крови наблюдается лейкоцитоз, СОЭ повышена. Различают флегмоны, локализующиеся в одной, реже в двух смежных областях, распространенные — в двух-трех участках и более, прогрессирующие флегмоны — во многих областях лица и шеи, нередко с развитием грозных для жизни осложнений.

Лечение. Поверхностно расположенные абсцессы и флегмоны вскрывают наружным досту­пом. Разрез кожи проводят над центром инфильтрата или вблизи его нижнего края параллельно ходу ветвей лицевого нерва, а также в поднижнечелюстной области или по носогубной складке.Глубокие абсцессы и флегмоны щеки вскрывают со стороны преддверия полости рта по линии смыкания зубов или параллельно ходу выводного протока околоушной железы.Длина разреза не должна быть меньше длины инфильтрата. Дренирование раны проводят эластич­ным перфорированным трубчатым дренажем (со стороны полости рта) с последующим промы­ванием (2-3 раза в сутки) антисептическими растворами. Внеротовые гнойные раны щеки дре­нируют сдвоенным трубчатым дренажем и активно промывают очаг.

2)Переломы нижней челюсти: клинч картина, диагностика, методы иммобилизации. Виды оперативных вмешательств.

Переломы по локализации:

Переломы тела челюсти:с наличием зуба в щели перелома, с отсутствием зуба в щели перелома.

Переломы ветви челюсти:собственно ветви;венечного отростка;мыщелкового отростка: основания, шейки, головки.без смещения отломков;со смещением отломков;линейные;оскольчатые.

Переломы тела нижней челюсти подразделяют на:подбородочного отдела бокового отдела в области угла

Клиника. Больных беспокоят припухлость в околочелюстных тканях, боль в нижней челюсти, которая усиливается при открывании и закрывании рта, неправильное смыкание зубов. Откусывание и пережёвывание пищи резко болезненно,. У некоторых больных отмечается онемение кожи в области подбородка и нижней губы. При наличии сотрясения головного мозга может быть головокружение, головная боль, тошнота и рвота. Определяется нарушение конфигурации лица,смещения подбородка в сторону от средней линии. Важный диагностический критерий - положительный симптом нагрузки (болевой симптом): при надавливании на заведомо неповреждённый участок нижней челюсти в области перелома появляется резкая боль за счёт смещения отломков и раздражения повреждённой надкостницы.

Диагностика. Обычно делают два рентгеновских снимка: в прямой и боковой проекциях, или ортопантомограмму. При переломах мыщелкового отростка дополнительную информацию дают специальные укладки для ВНЧС.

Для лечебной иммобилизации применяют назубные, зубодесневые или надесневые шины.

Среди назубных шин наибольшее распространение получили гнутые проволочные аллюминевые шины Тигерштедта, ленточная шина Васильва. Они прикрепляются только к зубам,

Зубодесневые шины опираются на зубы и слизистую оболочку альвеолярного отростка(десну). Шина Вребера (простоая, с наклонной плоскостью), шина Ванкевич и Ванкевич-Степанова.

Надесневые шины опираются на слизистую оболочку альвеолряного отростка..

Оперативные вмешательства. остеосинтез

3)Лицевой нерв смешанный: в его состав входят двигательные, чувствительные и вегетативные нейроны.

Паралич мимических мышц. Первичная невропатия лицевого нерва обычно развивается в результате гриппа, ангины, диабета, арахноидита, рассеянного склероза, гнойного воспаления среднего уха. Различают ишемические, инфекционные (отогенные) и травматические параличи (прозопалгии). На соответствующей половине лица нарушаются функции всех мимических мышц и обща чувствительность. При обследовании нужно установить, как больной поднимает бровь, хмурится, плотно ли закрывает глаза, определяют надбровный рефлекс, просят показать губы, имитировать улыбку, вытянуть губы трубочкой. . Лечение- ликвидация основного заболевания, противовоспалительная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая и стимулирующая терапия. В первые дни заболевания- жаропонижающие и обезболивающие, антибиотики. Рекомендуются витамины группы В, антихолинэстеразные препараты. В комплексную терапию включают глюкокортикоидную терапию по схеме. В первые дни местно- блокады с анестетиком в окружности шилососцевидного отверстия, электрофорез, подкожные блокады; сухое тепло, парафин, повязки с 33% р-ром димексида в комбинации с 2% р-ром новокаина. Далее- иглорефлексотерапия, легкий массаж, лфк.

Невралгия коленчатого узла лицевого нерва. Характеризуется болями в слуховом проходе. Возникает после вирусных инфекций и сочетается с герпетическими высыпаниями на лице, парезом мимических мышц на стороне поражения.

Невралгия нерва крыловидного канала. Возникает после воспалительных процессов в околоносовых пазухах и характеризуется интенсивными болями в области глазницы и носа, часто иррадиирующими в зубы.

Невралгия барабанного нерва. Характеризуется приступообразными болями в области наружного слухового прохода и по клинике сходно с поражением языкоглоточного нерва.

Невралгия верхнего гортанного нерва. Проявляется болями при глотании, покашливании, усилением и извращением местных рефлексов.

Лечение- патогенетическое.

Билет 44

1)Флегмона височной области

Границы: Нижняя — скуловая дуга (arcus zygomaticus) и подвисочный гребень височной кости (crista mfratemporalis); верхняя, передняя и задняя — соответствуют дугообразной линии прикрепления височной мышцы. Жалобы на боль пульсирующего характера в височной области, интенсивность которой зависит от глубины локализации инфекционно-воспалительного процесса. Объективно. Имеется асимметрия лица за счет припухлости тканей височной области, выраженность которой зависит от распространенности инфекционно-восщлительного процесса и его локализации. Пальпация инфильтрата вызывает боль. При локализации процесса в подкожно-жировой клетчатке воспалительный инфильтрат часто не имеет четких границ и может распространяться в соседние анатомические области (лобную, околоушно-жевательную, скуловую, область век. Нарушение функции в виде ограничения открывания рта из-за воспалительной контрактуры височной мышцы может наблюдаться при абсцессе, флегмоне подапоневротического клетчаточного пространства и, особенно ярко, при локализации гнойно-воспалительного очага в подмышечном клетчаточном пространстве.

Лечение: 1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации, наркоз. 2. Радиальный разрез кожи в височной области проводят через середину воспалительного инфильтрата на всем его протяжении. 3. При обнаружении в ране aртерий или их крупных ветвей, сосуды выделяют, перевязывают и пересекают для предупреждения аррозионного кровотечения в послеоперационном периоде 4. Расслаивая подкожножировую клетчатку кровоостанавливающим зажимом, раскрывают полость гнойно-воспалительного очага, эвакуируют гной 5. В операционную рану рыхло вводят марлевую турунду или ленточные дренажи из перчаточной резины, полиэтиленовой пленки 6. Накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с гипертоническим раствором, антисептиками.

2)Контрактура нижней челюсти: принципы возникновения, диагностика, классификация, профилактика, лечение.

Контрактура внчс- это ограничение движений нч или сведение челюстей до полной неподвижности.

Воспалительная контрактура (тризм) возникает при непосредственном и рефлекторном раздражении структур, связанных с иннервацией жевательных мышц. Постинфекционные контрактуры сопровождаются повреждением нервов или мышц. Они возникают при нарушении техники проведения проводниковой анестезии, после воспалительных процессах в тканях, прилежащих к нч (абсцессы, флегмоны). 3 степени воспалительной контрактуры: 1степень- открывание рта слабо ограничено и возможно в пределах 3-4 см, 2 степень-открывание рта в пределах 1-1,5см, 3 степень- менее чем на 1см.

Лечение сводится к ликвидации воспалительного процесса. В случае невозможности вскрытия гнойного очага в полости рта из-за отсутствия доступа к нему необходимо снять спазм жевательных мышц проведением блокады двигательных ветвей 3 ветви тройничного нерва по Берше-Дубову или егорову . при длительности процесса со сведением челюстей более 2 нед-физиотерапия, механотерапия и лечебная гимнастика.

Рубцовая контрактура возникает вследствие рубцовых изменений тканей, окружающих нч. Происходит при язвенно-некротических процессах в полости рта (нома, осложнения после скарлатины, тифа), хронических специфических процессах (сифилис, туберкулез), термических и химических ожогах и травмах, после ошибочного введения вместо анестетика раздражающих растворов (перекись, формалин, спирт). Различают дерматогенную, десмогенную, миогенную, мукозогенную и костную рубцовые контрактуры.

Клиника характеризуется сведением челюстей различной степени.

Лечение зависит от локализации, объема поражения и длительности заболевания. Оно может быть консервативным с применением парафина, лидазы, вакуум-терапии, ультразвука. Главная цель- предотвращение развития гиалиноза коллагеновых волокон. Эти методы лечения эффективны при свежих, молодых рубцах, существующих не более 12 месяцев. Оперативное вмешательство заключается в рассечении рубцов, иссечении рубцовой ткани и замещении ее другой тканью. Используют различные методы пластики: встречными треугольными лоскутами, лоскутом на ножке, с помощью филатовского стебля, свободная пересадка тканей.