1 Флегмона окологлоточного пространства. Граница
 Скачать 245.25 Kb.
|
|
Лечение больных с переломом костей носа заключается в остановке кровотечения, и репозиции отломков. При западении спинки носа или смещении его боковых отделов внутрь репозицию проводят с помощью специального металлического элеватора или зажима Кохера с надетой на его бранши резиновой трубкой. Инструмент вводят в общий носовой ход и его концом приподнимают сместившиеся внутрь фрагменты, при этом контролируют пальцами правильность их сопоставления. После репозиции отломков в нижний носовой ход вводят хлорвиниловую трубку, обёрнутую слоем йодоформной марли для обеспечения вентиляции носоглотки. Общий носовой ход тампонируют на 7-8 дней турундами, пропитанными йодоформной смесью. 3)III скелетный класс аномалии развития челюстей Клиника:Профиль вогнут, увеличена красная кайма нижней губы, выражены носогубные складки. Западение верхней губы, утолщение верхней губы, объясняется обратным резцовым перекрытием, нижняя треть лица укорочена. В случае увеличения угла «GO» нижняя треть увеличивается, а во фронтальном отделе соотношение зубов – вертикальная резцовая дезоклюзия, могут быть тремы, диастемы, макроглоссии. Диагностика: изучению диагностических моделей челюстей, дентальных близкофокусных прицельных рентгенограмм, ортопантомограмм челюстей, боковых телерентгенограмм головы Лечение больных с прогеническим прикусом Лечение прогенического прикуса зависит от формы прогенического прикуса, в процессе лечения необходимо добиться: дистального перемещения нижней челюсти; стимуляции роста верхней челюсти, торможения роста нижней челюсти; исправления аномалий положения фронтальных зубов верхнего и нижнего зубного ряда; нормализации высоты прикуса. Лечение прогении в различные периоды прикуса не одинаково и имеет ряд своих особенностей. Период временного прикуса Лечение прогении во временном прикусе основано на ряде профилактических и лечебных мероприятий, устраняющих препятствия для дистального перемещения нижней челюсти и способствующих правильному развитию зубных дуг. К профилактическим мероприятиям относятся - укрепление общего состояния организма, удаление сверхкомплектных зубов, санация полости рта, нормализация носового дыхания, глотания, функции языка, устранение вредных привычек. Проводят сошлифовывание нестершихся бугров молочных зубов, которое препятствуют смещению нижней челюсти в нормальное положение. В ночное время используют внеротовую повязку, состоящую из подбородочной пращи и косой резиновой тяги. Направление резиновой тяги должно проходить через суставы. Обе резиновые тяги располагаются симметрично и действуют с одинаковой силой - одна впереди ушной раковины, другая позади нее. Внеротовая повязка сдерживает рост нижней челюсти и одновременно фиксирует ее в дистальном положении при принужденном прикусе. Если необходимо задержать рост подбородка, то пращу располагают в подбородочной области. Для перестройки, одновременно, альвеолярного отростка праща доходит до красной каймы губы, а если необходимо осуществить оральный наклон зубов, то праща покрывает всю нижнюю губу. Если же нет необходимости в задержке роста подбородка, то в праще освобождают место для подбородочной области. миогимнастика Лечение больных с прогеническим прикусом в период сменного прикуса. В этом периоде прикуса возможно использование миогимнастики, но кроме этого уже необходимо применять внутриротовые лечебные аппараты. Например, съемные пластиночные аппараты Брюкля, каппу Бынина, регулятор функции Френкеля (3 тип), вестибулооральный щит Крауса. Лечение в постоянном прикусе. Несъемные механически действующие ортодонтические аппараты. Целесообразно сочетание действия несъемных и съемных аппаратов: аппарат Энгля. Аппарат Энгля для лечения мезиальной окклюзии При резко выраженном несоответствии в величине и расположении челюстей показано оперативное хирургическое лечение. Билет 21 1)Флегмона подподбородочной области Граница: Верхняя — подбородочно-губная складка, нижняя – край тела нижней челюсти, боковые — вертикальные линии, проведенные вниз от углов рта. Жалобы на боль в области подбородка пульсирующего характера. Объективно: припухлость тканей подбородочной области, гиперемия кожных покровов. При пальпации определяется инфильтрат, давление на который вызывает боль, может определяться флюктуация. Лечения: 1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в сочетании с двусторонней проводниковой анестезией у подбородочного отверстия 2. дугообразные разрезы, окаймляющие подбородок; вертикальный разрез по средней линии 3. По линии разреза кожи рассекают подлежащие ткани — подкожно-жировую клетчатку, содержащую фиброзные и мышечные волокна. Гемостаз. 4. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом подкожную клетчатку, продвигаются к центру воспалительного инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной. 5. В рану вводят ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки. 6. Асептическая повязка с гипертоническим раствором, антисептиками. 2)Болевая дисфункция ВНЧС. Клиника, диагностика, лечение. Это симптомокомплекс, проявляющийся нарушением функций жевательных мышц, связочного аппарата и элементов ВНЧС. Клиника: боль различной интенсивности в одной половине лица и головы, иррадиирующие в шею; болезненность при открывании рта и его ограничение, s-образное смещение нч в сторону при открывании или закрывании рта. При движении нч боль усиливается, увеличивается спазм отдельных участков жевательных мышц, нередко возникает шум в суставе в виде шороха, трения, крепитации или щелчка. Диагностика: рентген, мрт, компьютерная аксиография,. Лечение: устранение причин заболевания, аутогенные тренировки, ЛФК, массаж спазмированных мышц, различные тепловые процедуры, иглотерапии, блокады спазмированных участков 1% раствором тримекаина и др анестетиков (4-6 блокад с интервалом 2-3 дня). Назначают транквилизаторы (седуксен, феназепам), антидепрессанты (пиразидол). Хирургические методы. Под местной анестезией и премедикацией в полость сустава вводят 2 иглы диаметром 1,5мм так, чтобы при введении в одну иглу изотонический р-р хлорида натрия свободно вытекал через другую. Полость сустава промывают тем же р-ром. После завершения процедуры на кожу накладывают стерильную повязку. Далее щадящая диета и антибактериальные препараты. Через день необходимо начать ЛФК и механотерапию. В более сложных ситуациях проводят артроскопию. 3)Пластика лоскутами на микрососудистом анастомозе. новое направление хирургии-микрохирургия, осущ с помощью оптических средств, специального инструментария и тончайшего шовного материала (полиамидные и полипропиленовые нити). Микрососудистый свободный лоскут благодаря полному закрытию дефекта в один этап применяют при обширных дефектах с обнажением жизненно важных образований после травм, ожогов, онкологич операций, при некрозах после облучения. кожно-мышечно-костным блоком ткани можно одномоментно восстаносить утраченные зоны лица-подбородок, нижнюю губу, фрагменты челюсти и дно полости рта. Основные принципы переноса аутогенной кости на сосудистых анастомозах Выживание изолированного костного трансплантата обеспечивается сохранением питающих сосудов. Формирование новой кости из трансплантата не зависит от местной ишемии. Качество реципиентного ложе при наличии пригодных для анастомозов сосудов не сказывается на приживлении трансплантата. Пластические операции с ипольз микрососуд анастомозов технически сложны, состоят из 4 самостоятельных этапов: подготовки реципиентного ложа, формирования лоскута и перемещения его к дефекту, наложения микрососудист анастомозов,ушивания донорской раны и краев лоскута. Пересадка кости. В качестве донорской кости использует гребень подвздошной кости,малоберцовую кость, ребро. Билет 22 1)Абсцесс и флегмона языка. Клиника, диагностика, лечение. Граница: сверху - собственные мышцы языка: снизу - челюстно – подъязычная мышца, снаружи – подбородочно – язычная и подъязычно – язычная. На глоточной поверхности корня языка располагается язычная миндалина. Жалобы: Больной жалуется на резкую боль при глотании и движении языком. При пальпации языка определяется болезненный инфильтрат, который располагается чаще на боковой поверхности, не переходя на другую половину языка. Вскрытие абсцессов подвижной части языка проводится продольными разрезами по боковой поверхности или по месту наибольшего выпячивания. Клиническое течение флегмон корня языка тяжелое. Язык резко увеличен в размерах, не умещается в полости рта, подвижность его резко ограничена. Рот приоткрыт, изо рта выделяется густая слюна, нередко с неприятным запахом. При пальпации выявляется равномерная отечность и плотность языка, надавливание на спинку его вызывает резкую боль. Слизистая оболочка языка гиперемирована, синюшная на боковой поверхности отпечатки зубов. Флюктуация обычно не определяется, так как гнойный очаг расположен между мышцами. Спинка языка покрыта сухим серым налетом. Инфильтрат можно прощупать в глубине подбородочной области под подъязычной костью. Оперативный доступ – внеротовой, разрезом по средней линии подбородочной области и далее тупо к корню языка. Иногда требуется проведение трахеотомии. 2) Внутриротовые методы иммобилизации при переломах в/ч Двухчелюстные назубные шины с зацепными петлями можно применять при переломах по нижнему, среднему, реже верхнему типу с незначительным смещением отломков, когда они подвижны и легковправимы, а состояние больного позволяет проводить манипуляции во рту. Перед наложением резиновой тяги на зацепные петли в области больших коренных зубов целесообразно проложить прокладку из резиновой трубки. При этом способе иммобилизация необходима дополнительная фиксация н/ч пращевидной повязкой. Аппарат Збаржа-состоит из внутриротовой проволочной шины в виде двойной незамкнутой дуги, которую припасовывают к зубам с вестиб и небной сторон и привязывают к ним лигатурами. От дуги отходят внеротовые стержни, которые фиксируют к стандарстной шапочке с помощью 4 соеденительных стержней и 8 зажимов-хомутиков. На таком принципе основано прИменение других аппаратов- Аржанцева, Орлова, Гельмана и т.д 3)Пластика лоскутов на питающей ножке. – это ограниченный участок кожи с подкожной жировой клетчаткой, отслоенной от подлежащих и окружающих тканей и связанной с ними ножкой, через которые осуществляется его кровоснабжение. Показания к применению лоскутов: недостаток тканей вокруг дефекта, создание контуров поврежденных областей, создание внутренней выстилки (пластика дефекта крыла носа с дублированным лоскутом из губно-щечной складки), значительные рубцовые изменения прилежащих к дефекту тканей. Лоскут может состоять из кожи, жира, фасций, мышц, хряща, кости. Правила формирования лоскутов: Соотношение его длины и ширины должно быть не менее 3:1, Формирование лоскута необходимо проводить в одном слое тканей, чтобы не пересекать кровеносные сосуды, идущие, как правило, в одной плоскости..Величина лоскута должна соответствовать величине дефекта. При благоприятном приживлении лоскута отсечение питающей ножки производят на 16—21-й день. Лоскут должен иметь ровные края, утолщение в области основания. Лоскут на одной питающей ножке применяется при индийском методе ринопластики (используется лоскут на ножке со лба), при пластике губ по Диффенбаху, Брунсу, Израэлю, Седилло, Абби, Слуцкой, Косых, Иванову, устранении дефекта концевого отдела носа (лоскут из губно-щечной складки). Кожно-жировые лоскуты на одной ножке часто формируют в области носогубной борозды — для устранения дефекта верхней или нижней губы, нижнего века. Лоскуты из поднижнечелюстной и подподбородочной областей, шеи используют для замещения дефектов губ, щек С помощью лоскутов, взятых в височной, височно-лобной области, устраняют дефекты век. Лоскут на двух питающих ножках. Эти лоскуты часто называют мостовидными.Наиболее распространено применение лоскута по А. Г. Лапчинскому (из тканей подподбородочной области) — для устранения дефекта нижней губы. Опрокидывающийся лоскут формируют так, чтобы основание его располагалось по краю дефекта, затем поворачивают на 180° внутрь дефекта (опрокидывают). Этот лоскут применяют для создания внутренней выстилки щеки при сквозном дефекте и образования внутренней выстилки носа, неба, Удвоенный (дублированный) лоскут образуют из двух однослойных лоскутов, соприкасающихся своими раневыми поверхностями. Билет 23 1)Флегмона дна полости рта Флегмона дна полости рта — распространенный гнойно-воспалительный процесс, захватывающий два и более клетчаточных пространства, расположенных выше или ниже диафрагмы дна полости рта. Жалобы на боль под языком, усиливающуюся при попытке говорить, глотать. Нередко больные отмечают затруднение дыхания. Объективно. Положение больного вынужденное — сидячее — из-за затрудненного дыхания и невозможности проглотить слюну (в связи с чем слюна вытекает изо рта). Резко увеличенные подъязычные валики приподнимают язык, который может не помещаться в полости рта. Слизистая оболочка дна полости рта гиперемирована, покрыта грязно-серым фибринозным налетом. При пальпации определяется инфильтрат, занимающий правую и левую подъязычные области. Лечение: 1. Обезболивание — наркоз (ингаляционный); 2. Разрез кожи и подкожной клетчатки по линии, соединяющей центр подбородка с точкой, расположенной на 2 см ниже вершины угла нижней челюсти, длина которого соответствует протяженности воспалительного инфильтрата. 3. Отслойка верхнего края раны (кожи с подкожножировой клетчаткой) от подкожной шейной мышцы и покрывающей ее поверхностной фасции шеи с помощью кровоостанавливающего зажима. 4. Разрез подкожной мышцы с покрывающими ее листками поверхностной фасции шеи над вершиной воспалительного инфильтрата длиной до 1 см. 5. Отслойка подкожной мышцы от подлежащих тканей с помощью кровоостанавливающего зажима. 6. Пересечение подкожной мышцы шеи с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи над разведенными браншами кровоостанавливающего зажима на всем протяжении кожной раны. Гемостаз. 7. Вскрытие капсулы поднижнечелюстной слюнной железы в области ее верхнего полюса рассечением поверхностного листка собственной фасции шеи. 8. Гемостаз с перевязкой и пересечением лицевой вены (v. facialis) и лицевой артерии (a. facialis). 9. Отведение поднижнечелюстной слюнной железы книзу и ревизия глубокого отдела поднижнечелюстного пространства. 10. Расслоение с помощью кровоостанавливающего зажима волокон подъязычной мышцы (m. mylohyoideus), рассечение между подъязычным и поднижнечелюстным клетчаточным пространствами. Ревизия подъязычной области, вскрытие гнойно-воспалительного очага, эвакуация гноя.11. Окончательный гемостаз.12. Введение через операционную рану ленточных дренажей в подъязычное и поднижнечелюстное клетчаточные пространства. 13. Для вскрытия гнойника в подъязычной области проводят разрез слизистой дна полости рта вдоль альвеолярного отростка над воспалительным инфильтратом.14. Расслоение тканей по направлению к центру воспалительного очага с помощью кровоостанавливающего зажима.15. Введение ленточных дренажей.16. Наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиком. 2)Первичная хирургическая обработка ран лица Особенности первичной хирургической обработки ран лица: ранняя хирургическая обработка раны до 24 часов от начала травмы; окончательная хирургическая обработка раны в специали-зированном учреждении; края раны не иссекаются, отсекаются лишь явно нежизнеспособные ткани; узкие раневые каналы полностью не рассекаются; инородные тела из раны удаляются, но поиск инородных тел расположенных в труднодоступных местах не предпринимают; раны, проникающие в полость рта, обязательно изолируются от ротовой полости путем наложения глухих швов. От содержимого полости рта необходимо защищать костную рану; на раны век, крыльев носа и губ, всегда накладывают первичный шов независимо от сроков хирургической обработки раны Противопоказания к первичной хирургической обработке: признаки развития в ране гнойного процесса; критическое состояние больного (терминальное состояние, шок III ст) При ушивании ран на боковой поверхности лица, в подчелюстной области вводят дренажи. При ранении, проникающем в полость рта, прежде всего, ушивают слизистую оболочку, затем мышцы и кожу. При ранах губ сшивается мышца, первый шов накладывается на границу кожи и красной каймы губы. При повреждении мягких тканей лица, сочетающихся с травмой костей, вначале проводят обработку костной раны. При ранениях, проникающих в верхнечелюстную пазуху, производят ревизию пазухи, образуют соустье с нижненосовым ходом, через который выводят йодоформный тампон из пазухи. После этого проводят хирургическую обработку раны лица с послойным наложением швов. При повреждении слюнной железы вначале накладываются швы на паренхиму железы, затем на капсулу, фасцию и кожу. При повреждении протока следует создать условия для оттока слюны в полость рта. При больших сквозных дефектах мягких тканей лица сближение краев раны почти всегда приводит к выраженным деформациям лица. При обширной травме нижней трети лица, дна полости рта, шеи необходимо наложение трахеостомы, а затем интубация и первичная хирургическая обработка раны. Рана в подглазничной области с большим дефектом не ушивается на «себя» параллельно нижнеглазничному краю, а ликвидируется за счет выкраивания дополнительных лоскутов (треугольных, языкообразных), которые перемещают в место дефекта и фиксируют соответствующим шовным материалом. 3)Пластика лоскутов на питающей ножке. – это ограниченный участок кожи с подкожной жировой клетчаткой, отслоенной от подлежащих и окружающих тканей и связанной с ними ножкой, через которые осуществляется его кровоснабжение. Показания к применению лоскутов: недостаток тканей вокруг дефекта, создание контуров поврежденных областей, создание внутренней выстилки (пластика дефекта крыла носа с дублированным лоскутом из губно-щечной складки), значительные рубцовые изменения прилежащих к дефекту тканей. Лоскут может состоять из кожи, жира, фасций, мышц, хряща, кости. Правила формирования лоскутов: Соотношение его длины и ширины должно быть не менее 3:1, Формирование лоскута необходимо проводить в одном слое тканей, чтобы не пересекать кровеносные сосуды, идущие, как правило, в одной плоскости..Величина лоскута должна соответствовать величине дефекта. При благоприятном приживлении лоскута отсечение питающей ножки производят на 16—21-й день. Лоскут должен иметь ровные края, утолщение в области основания. Лоскут на одной питающей ножке применяется при индийском методе ринопластики (используется лоскут на ножке со лба), при пластике губ по Диффенбаху, Брунсу, Израэлю, Седилло, Абби, Слуцкой, Косых, Иванову, устранении дефекта концевого отдела носа (лоскут из губно-щечной складки). Кожно-жировые лоскуты на одной ножке часто формируют в области носогубной борозды — для устранения дефекта верхней или нижней губы, нижнего века. Лоскуты из поднижнечелюстной и подподбородочной областей, шеи используют для замещения дефектов губ, щек С помощью лоскутов, взятых в височной, височно-лобной области, устраняют дефекты век. Лоскут на двух питающих ножках. Эти лоскуты часто называют мостовидными. Наиболее распространено применение лоскута по А. Г. Лапчинскому (из тканей подподбородочной области) — для устранения дефекта нижней губы. Опрокидывающийся лоскут формируют так, чтобы основание его располагалось по краю дефекта, затем поворачивают на 180° внутрь дефекта (опрокидывают). Этот лоскут применяют для создания внутренней выстилки щеки при сквозном дефекте и образования внутренней выстилки носа, неба, Удвоенный (дублированный) лоскут образуют из двух однослойных лоскутов, соприкасающихся своими раневыми поверхностями. Билет 24 |