теория 2. 1. Геополитическое положение Российской Федерации
 Скачать 2.01 Mb.
|
|
20. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при локальных вооруженных конфликтах. двухэтапная система ЛЭО поражённых с эвакуацией по назначению. • Первым этапом являются отряды первой медицинской помощи, медицинские подразделения, части войск ГО и сохранившиеся в очаге поражения лечебные учреждения. • Вторым этапом служат лечебные учреждения больничной базы. В условиях локальных войн и вооружённых конфликтов приближение медицинской помощи к поражённым, в зависимости от конкретной обстановки, обеспечивалось как за счёт их ранней эвакуации воздушным транспортом непосредственно из района потерь, так и путём развёртывания полевых медицинских формирований (МОСН, ПМГ ВЦМК «Защита»). Система лечебно-эвакуационного обеспечения войск в локальных войнах и вооруженных конфликтах включает в себя следующие положения: 1. Организуется полноценная первая, доврачебная, первая врачебная помощь, обеспечивающие возможность эвакуации раненых вертолетами непосредственно в специализированные многопрофильные госпитали 1-го эшелона (при этом средние сроки эвакуации не превышают 1–2 часов). 2. Для спасения жизни раненых первостепенное значение имеют элементарные мероприятия первой и доврачебной помощи по остановке наружного кровотечения и устранению асфиксии 3. Первая врачебная помощь оказывается в объединенных медицинских пунктах и медицинских ротах врачами, имеющими первичную подготовку по хирургии и анестезиологии-реаниматологии. 4. Квалифицированная хирургическая помощь оказывается только при длительной задержке дальнейшей эвакуации раненых. 5. Для приближения специализированной хирургической помощи к раненым лечебные учреждения ее оказывающие формируются в три эшелона. Вблизи зоны боевых действии развертываются многопрофильные хирургические госпитали 1-го эшелона. 6 Последующее лечение и медицинская реабилитация раненых осуществляется в госпиталях военных округов, граничащих с зоной конфликта (2-й эшелон лечебных учреждений). Раненые, нуждающиеся в получении высокотехнологичных лечебных мероприятий или в длительном лечении, эвакуируются в центральные госпитали страны (3-й эшелон лечебных учреждений). Таким образом, основным отличием системы этапного течения раненых в локальных войнах и вооруженных конфликтах является организация ранней специализированной хирургической помощи. 21. Особенности организации лечебно-эвакуационных мероприятий в случае применения современных видов оружия. Большая роль в эвакуации в современных вооруженных конфликтах принадлежит авиации. Вертолет может приземлиться прямо на поле боя или рядом с ним, для этого нужна лишь ровная площадка. Авиамедицинская эвакуация является наиболее щадящей и раненый после оказания первой (в некоторых случаях доврачебной) помощи вертолетом доставляется в госпиталь, минуя МПП и ОМедБ. Оказание первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи раненым и больным в первые часы после ранения имеет решающее значение для сохранения их жизни и достижения наилучших результатов в последующем лечении. Наряду с приближением медицинской помощи к раненым важнейшей задачей является увеличение объема эвакуации их авиационным транспортом в тактической зоне боевых действий с целью доставки в военно-лечебные учреждения в кратчайшие сроки. Специализированная медицинская помощь оказывается в госпиталях так называемого 1-ого эшелона. В них обеспечивается участие высококвалифицированных 83 специалистов, необходимое оснащение и оборудование, однако лечение раненых в специализированном отделении до определенного исхода предусматривается не всегда (раненые эвакуируются в госпиталя других городов). Исходя из вышесказанного в современных вооруженных конфликтах, наряду с уже изученными, приобретали важное значение «новые» принципы современной лечебно-эвакуационной системы: - максимальное приближение сил и средств медицинской службы к полю боя; - обеспечение всех военнослужащих индивидуальными средствами медицинской защиты и обучения их правилам оказания само и взаимопомощи; - обеспечение экстренной эвакуации раненых и больных воздушным транспортом как из районов боевых действий, так из лечебных учреждений, развернутых вблизи военных действий; - усиление медицинских подразделений на направлениях сосредоточения основных усилий врачебным составом, техникой и имуществом в целях повышения качества оказания медицинской помощи раненым и больным в войсковом звене и наиболее раннего приближения хирургической помощи; - максимальное ежедневное освобождение этапов медицинской эвакуации войскового звена; - использование существующей в мирное время системы территориального медицинского обеспечения; - взаимодействие с медицинской службой Внутренних войск МВД, пограничных войск, других министерств и ведомств. 22. Классификации отравляющих и высокотоксичных веществ (ОВТВ). ОВ классифицируются по разным принципам. Значение имеют физические, химические, токсикологические свойства, а также тактические и методологические соображения. Для военной медицины особый интерес представляет классификация в соответствии с основным действием на организм и последствиями, к которым это действие приводит. Так, различают ОВ: 1. Смертельного действия: — нервно-паралитические (зарин, зоман, V-газы); — кожно-нарывные (иприт, люизит); — удушающие (фосген, дифосген); — общеядовитые (синильная кислота, хлорциан). 2. Несмертельного действия: — психохимические (психодислептики) (BZ); — раздражающие (CN, DM, CS, CR). По скорости развития поражающего действия в группе ОВ различают: — быстродействующие (поражение характеризуется минимальным скрытым периодом — минуты): зарин, люизит, си-нильная кислота, CN, DM, CS, CR; — медленнодействующие (поражение характеризуется длительным скрытым периодом — часы): VX, иприт, фосген. В зависимости от продолжительности заражения территории и войск после воздействия отравляющие вещества подразделяются на: — нестойкие — поражающие концентрации в зоне химического заражения сохраняются несколько десятков минут после их боевого применения; — стойкие — поражающие концентрации в зоне химическо-го заражения сохраняются в течение нескольких часов и суток. В странах, производивших ОВ, было принято выделять следующие группы (3. Франке, 1973): — табельные; — резервные; — ОВ ограниченного значения — токсичные вещества, свойства которых в целом удовлетворяют требованиям, предъявляемым к ОВ, но которые либо использовались и используются для других целей (фосфорорганические инсектициды, мышьяковистый водород и др.), либо производятся в малом количестве в связи с отсутствием достаточных производственных возможностей. Классификация химических веществ по их действию. 84 1. Вещества (АОХВ) раздражающего действия. Представителями этой группы веществ являются: хлор, бром, акролеин, ацетон, пары кислот, ангидриды кислот и др. К БОВ относятся: хлорацетофенон – (CN), хлорбензилденмалодинитрия (CS), адамсит (ДМ), дибензолоксазепин (CR). 2. Вещества пульмонотоксического действия. Наибольшую опасность представляет химические соединения следующих групп: • галогены (хлор, фтор); • ангидриды кислот (оксиды азота, оксиды серы); • аммиак; • галогенпроизводные угольной кислоты (фосген, дифосген); • галогенированные нитроалканы (хлорникрин, тетрахлординитро этан); • галогенфториды (трехфтористый хлор); • галогенсульфиды (пятифтористая сера); • галогенпроизводные непредельных углеводов (перфтризобутилен); • изоционаты (метилизоцинат). • Отравляющие и высокотоксичные вещества обще ядовитого действия. К общеядовитым веществам относятся: окись углерода, карбонилы металлов (тетракарбонит никеля и пентакарбонил железа), соли азотистой кислоты, алифатические нитриты, ароматические амины, ароматические нитраты, производные гидроксиламина, производные гидразина, анилин, арсин, бензол, фенол, синильная кислота и ее соединения, фторуксусная кислота, динитро- ортокрезол. Отравляющие и высокотоксичные вещества цитотоксического действия. Цитотоксическим называется повреждающее действие веществ на организм путем формирования глубоких структурных и функциональных изменений в клетках, приводящих к их гибели. К числу наиболее токсичных представителей цитотоксикантов относятся: мышьяк, ртуть, серо- органические соединения (сернистый иприт, галогенизированные тиоэфиры) азот органические соединения (азотистый иприт, этиленимин); мышьякорганические соединения (люизит), органические окиси и перекиси (этиленоксид), диоксины, бензофураны, бефенилы, афлатоксины, трихоценовые микотоксины, аманитин, рицин и др. 5 Отравляющие и высокотоксичные вещества нейротоксического действия. Нейротоксичность – это способность химических веществ, действуя на организм, вызывать нарушение структуры и (или функций нервной системы). К числу ОВТВ нервно-паралитического действия можно отнести: ФОС (зарин, зоман, VX, фосфакол, армин, карбофос, дихлофос и др.) • производные карбалиновыой кислоты (пропуксор, альдикарб, диоксакарб); • бициклофосфаты (бутилбициклофосфаты, изопропилбициклофосфаты); • производные гидразина (гидразин, диметилгидразин и др.); • сложные гетероциклические соединения (тетродоксин, сакситоксин, норборнан и др.); • белковые токсины (ботулоктосин, тетанотоксин); • галюциногены (ДЛК, BZ, сернил); • вещества вызывающие органические повреждения нервной системы (талий, ТЭС). 23. ТХВ раздражающего действия (хлорацетофенон, CS, CR): механизмы токсического действия, основные проявления интоксикации и принципы оказания медицинской помощи. К токсичным химическим веществам раздражающего действия относятся химические соединения, в незначительных концентрациях вызывающие кратковременную потерю живой силой боеспособности вследствие раздражения слизистых оболочек глаз, верхних дыхательных путей и иногда кожных покровов. В США и ряде других зарубежных стран их называют ирритантами (от англ. irritant - раздражающее вещество). Раздражающие вещества относятся к быстродействующим. В то же время их действие, как правило, кратковременно, поскольку после выхода из зараженной зоны признаки отравления проходят через 1-10 мин. 85 1. Лакриматоры (от лат. lacrima - слеза) - или слезоточивые ОВ (хлорацетофенон, CS, CR). 2. Стерниты (от греч. sternom - грудина) - вызывающие кашель, чихание (адамсит). 3. Альгогены - вызывающие мучительную боль при попадании на кожи и слизистые (СН, морфолид пеларгоновой кислоты, капсаицин). 4. Эметики (от греч. emesis - рвота) - или "рвотные газы" (аминотетралины, стафилококковый энтеротоксин). 5. Малодоранты - зловонные вещества и их композиции (кортилмеркаптан, скатол и др.) Механизмы токсического действия ядов. Возможны два механизма действия химических веществ на нервные окончания: ➢ прямое (ингибирование арсинами SH-групп структурных белков и ферментов; действие капсаицина на ионные каналы возбудимой мембраны и т.д.), приводящее к нарушению метаболизма в нервных волокнах и их возбуждению; ➢ опосредованное, через активацию процессов образования в покровных тканях брадикинина, простогландинов, серотонина и других биологически активных веществ, которые вторично возбуждают окончания ноцицептивных волокон. Первая помощь включает в очаге поражения o надевание противогаза o вдыхание фицилина или противодымной смеси (раздавленную ампулу заложить в подмасочное пространство противогаза) вне очага поражения обильное промывание глаз водой из фляги, полоскание полости рта, носоглотки o при раздражении дыхательных путей — ингаляцию фицилина. Доврачебная помощь оказывается только при резком и длительном раздражении. Она включает следующие мероприятия: повторную ингаляцию фицилина или противодымной смеси; обильное промывание глаз, полости рта и носоглотки, обмывание кожи лица и рук 2% раствором натрия гидрокарбоната при сильной рези в глазах — введение за веко глазной лекарственной пленки с дикаином при подозрении на попадание раздражающих веществ в желудок — беззондовое промывание желудка.Первая врачебная помощь предусматривает: применение аналгезирующих средств (ингаляция фицилина, местно — глазные капли с 0,5% раствором дикаина, внутрь 0,5 г анальгина); при резком болевом синдроме — 1 мл 2% раствора промедола подкожно повторное обильное промывание полости, рта, глаз, кожи лица и рук 2% раствором натрия гидрокарбоната; при эритематозных дерматитах — смазывание кожи 0,5% преднизолоновой мазью; при тяжелых состояниях (резорбция мышьяка) – инъекция 1 мл кордиамина и 5 мл 5 % раствора унитиола внутримышечно, при подозрении на попадание раздражающих веществ в желудок – зондовое промывание желудка водой или 0,02% раствором калия перманганата с последующим введением внутрь 10—20 мл 5% раствора унитиола. Хлорбензилиденмалонодинитрил (сs) При воздействии на человека аэрозоля CS развивается транзиторная токсическая реакция. Поражение сопровождается умеренно выраженной реакцией органа зрения: ощущением жжения в глазах, иногда чувством боли, блефароспазмом, в 5-10% случаев – светобоязнью. По выходе из зараженной атмосферы явления раздражения сохраняются в течение 2-4 мин, а затем прекращаются. При более сильном поражении к описанным выше явлениям присоединяются симптомы раздражения дыхательных путей, ощущение жжения во рту, носоглотке, в груди, ринорея, саливация, диспноэ, кашель. В более тяжелых случаях присоединяются тошнота, рвота. В большинстве случаев эти явления стихают в течение 10 мин после выхода из очага. Однако нередко даже кратковременное воздействие сопровождается сильными головными болями, общим недомоганием, которые могут сохраняться в течение нескольких часов. Дибензосазепин (CR). Химические названия: дибенз (В,f) (1,4) оксазепин; Вещество CR обладает сильным раздражающим действием на глаза, носоглотку и кожу. При контакте аэрозоля со слизистыми оболочками глаз возникают обильное слезотечение, резь в глазах; возможна временная потеря зрения. Вдыхание аэрозоля вызывает сильный кашель, чихание и насморк. При попадании на кожу степень поражения определяется дозой CR и влажностью кожных покровов. 86 Пострадавшие на 15-20 мин. утрачивают способность к координированным действиям. Объективно определяются инъекция сосудов конъюнктивы, отек век. Проявления интоксикации могут наблюдаться в течение 2-6 ч. по выходе из очага. При действии на человека слезоточивых ОВ в очень высоких концентрациях возможно развитие выраженной реакции органа зрения – от отека конъюнктивы до отека роговицы с вовлечением в воспалительный процесс всех ее слоев – эпителия, стромы, эндотелия, в наиболее тяжелых случаях с последующей васкуляризацией и образованием стойкого помутнения. Повышенная влажность и высокая температура окружающего воздуха усиливают проницаемость рогового слоя кожи для ОВ, что усиливает поражение кожных покровов. При контакте вещества с кожными покровами пострадавший ощущает жгучую боль, развивается эритема. Вскоре после удаления пострадавшего из очага, эритема исчезает, но сохраняется повышенная чувствительность пораженного участка к действию неблагоприятных факторов. Контакт с холодной водой провоцирует резко выраженный болевой синдром. При длительной экспозиции лакриматоров в высокой концентрации возможны летальные исходы. Причиной смерти, как правило, является токсический отек легких. После удаления пострадавшего из зоны заражения проявления интоксикации продолжают нарастать, достигают максимальной выраженности через 30-60 мин, а в последующие 2-3 ч постепенно стихают. К концу вторых суток наступает полное выздоровление. Характерной особенностью раздражающих веществ является их способность сенсибилизировать организм. Повторные воздействия сопровождаются резким повышением чувствительности к этим, казалось бы, малоопасным ядам. Хлорацетофенон(cn) C 6 H 5 COCH 2 Cl - боевое отравляющее вещество из группы лакриматоров— слезоточивых веществ (ОВ раздражающего действия). В чистом виде CN представляет собой бесцветное кристаллическое вещество с приятным запахом цветущей черемухи. Технический продукт может иметь окраску от соломенно-желтой до серой. Для защиты от аэрозоля CN достаточно надеть противогаз. Для дегазации CN применяют подогретые водно-спиртовые растворы сернистого натрия. Хлорацетофенон - типичный лакриматор, раздражение дыхательных путей выражено гораздо слабее чем при поражении CS и ОС. Начало действия через 0,5 - 2 мин. Продолжительность раздражающего действия 5-30 мин. Симптомы постепенно исчезают через 1-2 часа. Нахождение в облаке CN более 5 мин. считается опасным. • Глаза: Слезотечение и резкая боль. При попадании растворов в глаза может вызывать ожог и помутнение роговицы, ослабление зрения. • Дыхательные пути: пощипывание в носу, легкое жжение в горле, при высоких концентрациях - выделения из носа, боли в горле, возможны затрудненное дыхание, кашель. • Кожа: Раздражающее действие, напоминающее ожог с образованием волдырей. Сильнее действует на влажную кожу. Вопреки распространённому мнению, хлорацетофенон гораздо более сильный кожный ирритант, чем CS. Накожная аппликация всего 0,5 мг CN в течение 60 мин. Вызывает эритему у всех испытуемых (для CS - не менее 20 мг). 24. Фосген, хлор: механизмы развития токсического отека легких, основные проявления интоксикации и принципы оказания медицинской помощи. Механизм. Повреждение клеток и их гибель приводит к усилению проницаемости барьера и нарушению метаболизма биологически активных веществ в легких. Проницаемость капиллярной и альвеолярной части барьера изменяется не одновременно. Вначале усиливается проницаемость эндотелиального слоя, и сосудистая жидкость пропотевает в интерстиций, где временно накапливается. Эту фазу развития отека легких называют интерстициальной. Во время интерстициальной фазы компенсаторно, примерно в 10 раз ускоряется лимфоотток. Однако эта приспособительная реакция оказывается недостаточной, и отечная жидкость постепенно проникает через слой деструктивно измененных альвеолярных клеток в полости альвеол, заполняя их. Эта фаза развития отека легких называется альвеолярной и характеризуется появлением отчетливых клинических признаков. “Выключение” части альвеол из процесса газообмена 87 компенсируется растяжением неповрежденных альвеол (эмфизема), что приводит к механическому сдавливанию капилляров легких и лимфатических сосудов. Повреждение клеток сопровождается накоплением в ткани легких биологически активных веществ таких как норадреналин, ацетилхолин, серотонин, гистамин, ангиотензин I, простогландины Е1, Е2, F2, кинины, что приводит к дополнительному усилению проницаемосмти альвеолярно-капиллярного барьера, нарушению гемодинамики в легких. Скорость кровотока уменьшается, давление в малом круге кровообращения растет. Отек продолжает прогрессировать, жидкость заполняет респираторные и терминальные бронхиолы при этом вследствие турбулентного движения воздуха в дыхательных путях образуется пена, стабилизируемая смытым альвеолярным сурфактантом. Опыты на лабораторных животных показывают, что содержание сурфактанта в легочной ткани сразу после воздействия токсикантов снижается. Этим объясняется раннее развитие периферических ателектазов у пораженных. |