теория 2. 1. Геополитическое положение Российской Федерации
 Скачать 2.01 Mb.
|
|
Фосге́н (дихлорангидрид угольной кислоты) бесцветный газ с запахом прелого сена. Фосген ограниченно растворяется в органических растворителях. Вода, водные растворы щелочей, аммиачная вода легко разрушают фосген (аммиачную воду можно использовать для дегазации фосгена в закрытых помещениях). Защитой от фосгена служит противогаз. Фосген обладает удушающим действием со скрытым периодом 4 - 6 часов. Смертельными являются концентрации паров фосгена в воздухе 3,0 миллиграмма в литре при дыхании в течение 2 мин. Фосген обладает кумулятивными свойствами (можно получить смертельное поражение при длительном вдыхании воздуха, содержащего малые концентрации паров фосгена). Первыми признаками поражения ОВ удушающего действия являются сладковатый привкус во рту, чувство саднения в горле, кашель, головокружение, общая слабость. могут быть также тошнота, рвота, болезненность под ложечкой. поражение слизистых оболочек глаз выражено не резко. После выхода из зараженной местности явления поражения исчезают, наступает скрытый период действия, продолжающийся 6 8 часов. Однако уже в это время при переохлаждении и мышечном напряжении появляются синюшность и отдышка. Затем возникают и развиваются отек легких, резкая одышка, кашель, обильное выделение мокроты, головная боль, повышение температуры. Иногда бывает и более тяжелая форма отравления полное расстройство дыхания, упадок сердечной деятельности и смерть. Первая медицинская помощь. На пораженного немедленно надевают противогаз и обязательно выводят (выносят) его из очага химического заражения, независимо от тяжести состояния. Самостоятельное передвижение пораженного приводит к резкому ухудшению течения отравления, развитию отека легких и смерти. в прохладное время года пораженного следует тепло укрыть и по возможности согреть. После выноса из очага химического заражения всем пораженным необходимо предоставить полный покой и облегчить дыхание, расстегнув воротники и одежду, а если возможно, снять ее. Хлор - газ, плотность пара 2,5; хорошо растворим в воде; при испарении на воздухе образует с водяными парами туман, состоящий из молекул соляной кислоты и хлора. Очаг - нестойкий, быстродействующий. Агрегатное состояние в очаге: газообразное, реже – капельно - жидкое. Обнаружение: желто-зеленый газ с раздражающим запахом; вызывает изменение окраски и увядание растений. Поражение: в меньшей степени вследствие попадания капель на кожу и слизистые, а в основном - через дыхательные пути; раздражающее действие - резь в глазах, слезотечение, приступообразный кашель, боль в груди, головная боль, диспептические расстройства. В легких много хрипов, развиваются явления острой эмфиземы легких, тяжелая одышка, цианоз слизистых. Возможна тяжелая бронхопневмония, в 50 % - токсический отек легких. Поражающая токсодоза: 0,6 мг мин/л, смертельная - 6 мг мин/л. Контингент пораженных: преимущественно тяжелая и средняя степень. Все пораженные подлежат срочной эвакуации. Защита органов дыхания: промышленные противогазы марки "В","В-8", "БКФ","М", ВМП (или полотенце), смоченная 2 % содой. Санитарная обработка: не проводится. Обеззараживание территории: гашеной известью, щелочными растворами. Первая медицинская помощь в очаге: 1. в порядке само- и взаимопомощи: 88 · промыть глаза водой · надеть противогаз или ВМП, смоченную 2 % содой · обработать пораженные участки кожи мыльным раствором · немедленно покинуть очаг (лучше на транспорте) 2. проводимая сандружинницами: · розыск пораженных · при не надетом противогазе обильно промыть глаза, рот, нос 2 % содой · эвакуация из очага на носилках (транспорте) Первая медицинская и первая врачебная помощь в местах сбора пораженных: · закапать в глаза 0,5 % дикаин с адреналином по 2-3 капли, защитить глаза от света · проводить ингаляции кислорода · при остановке дыхания6 ИВЛ, в/в цититон · при спазме голосовой щели: тепло на область шеи, атропин, при необходимости трахеостомия · сердечно-сосудистые средства Первая врачебная и специализированная помощь в больницах МСГО: · покой, тепло, горячее питье (молоко, чай) · при раздражении верхних дыхательных путей - вдыхание распыленного 2 % гипосульфита натрия, 2 % соды (2-3 раза в день по 10 минут) · при упорном кашле кодеин, дионин · при болях в глазах: 0,5 % дикаин по 2-3 капли, а затем 1-3 капли вазелинового масла · при спазме голосовой щели: тепло на область шеи, атропин, теплые щелочные ингаляции, при необходимости - трахеостомия · при отеке легких: см. аммиак · по показаниям: средства, тонизирующие сердечно-сосудистую систему (кофеин, кордиамин, коргликон и др.). 25. Аммиак: механизм токсического действия, основные проявления интоксикации и принципы оказания медицинской помощи. Аммиак - бесцветный газ, плотность пара 0,59, при взаимодействии с влагой воздуха образуется нашатырный спирт, в смеси с кислородом взрывается. Очаг - нестойкий, быстродействующий; агрегатное состояние в очаге: газ, аэрозоль; зараженное облако распространяется в верхних слоях атмосферы. Обнаружение - резкий характерный запах. Поражение: проникает через дыхательные пути, раздражение и некротический ожог кожи, конъюнктивиты глаз, верхних дыхательных путей, резкий отек гортани, языка, ларингоспазм, бронхоспазм; через несколько часов - общерезорбтивное действие, что ведет к токсическому отеку легких. Поражающая токсодоза 15 мг мин/л , смертельная - 100 мг мин/л. Контингент пораженных: преимущественно тяжелые и средней степени. Эвакуация пораженных из очага - транспортом. Защита органов дыхания: фильтрующие промышленные противогазы "КД", "КД-8","М", при их отсутствии ватно-марлевая повязка (ВМП), смоченная 5 % лимонной кислотой. Санитарная обработка не проводится. Обеззараживание территории: большое количество воды, промышленные отходы кислого характера. Первая медицинская помощь в очаге: 1. в порядке само- и взаимопомощи: · обильно промыть глаза водой или 0,5-1 % раствором алюминиево-калиевых квасцов · надеть противогаз или ВМП, смоченную 5 % раствором лимонной кислоты · при попадании капель на кожу обильно смыть водой · выйти из очага в направлении, перпендикулярном движению ветра 2. проводимая сандружинницами: · розыск пораженных · при ненадетом противогазе обильно промыть глаза водой или 0,5-1 % раствором алюминиево- калиевых квасцов · надеть противогаз или ВМП, смоченную 5 % раствором лимонной кислоты · при попадании капель на кожу обильно смыть водой · обеспечить покой, эвакуацию лежа Первая медицинская и первая врачебная помощь в местах сбора пораженных: 89 · снять с пораженного противогаз и освободить его от стесняющей одежды, согреть · для ослабления боли - наркотики ( морфин 1 % - 1) · при резких болях в глазах закапать 2-3 капли новокаина (1%) или 0,5 % дикаина с адреналином, надеть очки-консервы · на пораженный участок кожи - примочки с 5 % раствором лимонной, уксусной или соляной кислоты · при упорном кашле - таблетка кодеина · при спазме голосовой щели: на область шеи горчичники, атропин п/к 0,1%-1 мл, при необходимости трахеостомия · при остром отеке гортани - трахеостомия · при остановке дыхания - ИВЛ · по показаниям: ингаляции кислорода, стимуляторы сердечной деятельности, дыхательные аналептики. Первая врачебная и специализированная помощь в больницах МСГО: 1. санитарная обработка: не проводится 2. полный покой тепло 3. при болях в глазах по 2-3 капли 1 % новокаина или 0,5 % дикаин с адреналином, затем закапывание 0,1 % раствора сернокислого цинка, 1 % борной кислоты или 30 % альбуцида 4. ингаляции водяных паров (+ уксус или лимонная кислота) или 10 % ментола в хлороформе, ингаляции кислорода 5. внутрь теплое молоко с содой 6. при упорном кашле кодеин или дионин 7. при спазме голосовой щели тепло на область шеи, теплые водяные ингаляции, атропин 0,1 %- 1,0 п/к, при необходимости трахеостомия 8. при остановке дыхания - ИВЛ 9. для ослабления боли: наркотики - морфин (1%-1), холинолитики - атропин (0,1 %-1,0), нейролептики - фентанил (0,005 %-2,0), дроперидол (0,25 %-1,0), в/в смесь 30,0-2 % новокаина + 500,0 - 5 % глюкозы или полиглюкина 10. при отеке мозга: · дегидратация: 100-150 мл 30 % мочевины в/в (1-2 г/кг массы) или 40-60 мг фуросемида с 20 мл 40 % глюкозы · оксигенотерапия с ингаляцией противовспенивающих средств (пары спирты 20-30 %, антифомсилан), ингаляции кислорода с добавлением бронхолитиков (эфедрин), стероидных гормонов и антибиотиков (при отсутствии ингалятора вводить в обычных дозах парентерально) · введение глюкокортикоидов - преднизолон 30 мг в 20 мл 40 % глюкозы (до 160-200 мг/сут) · седативные средства: литическая смесь (морфин 1 %-1,0 + аминазин 2,5 %-1,0 + пипольфен 2,5 %-1,0) или нейролептики (галоперидол) · искусственное сокращение ОЦК - наложение жгутов на все конечности на · 20-30 минут · по показаниям: средства, тонизирующие сердечно-сосудистую систему (кофеин, камфора, кордиамин, коразол) · симптоматическая терапия 26. Синильная кислота: механизм токсического действия, клинические формы и принципы оказания медицинской помощи. Синильная кислота - бесцветная прозрачная жидкость с запахом горького миндаля. Пары легче воздуха. Относится к быстродействующим СДЯВ. Блокируя тканевое дыхание, вызывает гипоксию, следствием которой является нарушение деятельности различных систем организма, прежде всего, ЦНС. При ингаляционном поступлении синильной кислоты в организм в высоких концентрациях отравление развивается очень быстро: резкая одышка, тахикардия, кратковременное двигательное возбуждение, остановка дыхания и сердца. Смерть наступает от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров. Такая форма отравления называется "молниеносной". Принципы оказания медицинской помощи: 90 1. медицинская помощь в очаге поражения · надеть противогаз · ввести ингаляционный антидот - амилнитрит (раздавить горлышко ампулы и заложить ее под маску противогаза) · немедленно эвакуировать из зоны заражения 2. медицинская и доврачебная помощь вне зоны заражения · снять противогаз и загрязненную одежду · освободить от стесняющей дыхание одежды · в/м 1мл 20% антициан или дать вдыхать амилнитрит, при необходимости повторно · обеспечить покой, тепло · искусственное дыхание · п/к кордиамин 1-2мл (при ослаблении сердечной деятельности) · немедленно эвакуировать на 1-й этап медицинской эвакуации или ближайшее лечебное учреждение. 27. Оксид углерода: механизмы токсического действия, клинические формы и принципы оказания медицинской помощи. Окись углерода - бесцветный газ без запаха, легче воздуха. Относится к быстродействующим ядам. Поступает в организм через органы дыхания. При воздействии в очень высоких концентрациях пораженный быстро теряет сознание, затем следуют кратковременные судороги и смерть от паралича дыхательного центра. Эту форму поражения называют "молниеносной". Механизмы токсического действия оксида углерода:- оксид углерода не только выключает из транспорта (О 2 ) кислородную часть гемоглобина, но также нарушает явление гем-гем взаимодействия, затрудняя тем самым процесс диссоциации окисленной формы гемоглобина (HbО) в крови поражённого и передачу транспортируемого кислорода тканям. Эффект еще более усиливается по мере развития интоксикации и понижения парциального давления СО 2 в крови и тканях. - оксид углерода взаимодействует не только с гемоглобином, но также с целым рядом различных цитохромов, угнетая тем самым биоэнергетические процессы в тканях (развивается гистотоксический тип гипоксии). - оксид углерода активно взаимодействует с миоглобином (сродство в 14 - 50 раз выше, чем к кислороду), пероксидазой, медь-содержащими ферментами (тирозиназа) тканей. Взаимодействие оксида углерода с миоглобином приводит к образованию карбоксимиоглобина. Нарушается обеспечение работающих мышц кислородом. Этим отчасти объясняется развитие у поражённых выраженной мышечной слабости. Принципы оказания медицинской помощи: 1. медицинская помощь в очаге поражения · надеть противогаз с гопкалитовым патроном или патроном ДПГ-1 · немедленно эвакуировать из зоны заражения 2. медицинская и доврачебная помощь вне зоны заражения · снять противогаз · освободить от стесняющей дыхание одежды, согреть · ингаляция кислорода · искусственное дыхание · п/к кордиамин 1мл, 1мл 10% кофеин (при ослаблении сердечной деятельности) · немедленно эвакуировать на 1-й этап медицинской эвакуации или в ближайшее лечебное учреждение. 28. Динитроортокрезол: механизм токсического действия, основные проявления интоксикации и принципы оказания медицинской помощи. Динитроортокрезол - кристаллическое вещество. Токсикокинетика Вещество способно проникать в организм ингаляционно (в виде пара и аэрозоля), через желудочно-кишечный тракт с зараженной водой и продовольствием и через неповрежденную кожу. Попав в кровь, распределяется в организме, достаточно легко преодолевая 91 гистогематические барьеры, в том числе и гематоэнцефалический. В печени метаболизирует с образованием нетоксичного амино-орто-крезола. Основные проявления интоксикации При контакте вызывает легкое раздражение кожи, слизистой желудочно-кишечного тракта, глаз или дыхательных путей. Выделяют легкую, средней степени тяжести и тяжелую форму отравления. При легкой интоксикации примерно через час после воздействия развиваются признаки общего недомогания: головная боль, вялость, понижение работоспособности, головокружение, тошнота. Характерными проявлениями интоксикации являются выраженная потливость и повышение температуры тела до 38 0 С. Эти нарушения сохраняются в течение суток. При интоксикации средней степени тяжести к описанным явлениям присоединяются одышка, чувство стеснения в груди, учащение пульса. Появляется чувство тревоги, беспокойство, бессонница. Температура тела повышается до 39 0 С. При тяжелом отравлении клиника развивается довольно быстро. Пострадавший испытывает чувство жажды. Отмечается выраженная одышка, нарушение сердечного ритма, повышение артериального давления. Появляется цианоз кожных покровов. Температура тела повышается до 40 - 42 0 С. Сознание утрачено, зрачки расширены, развивается судорожный синдром. Смерть может наступить от остановки дыхания или сердечной деятельности. Механизм токсического действия окислительное фосфорилирование – это процесс, при котором энергия, выделяющаяся при постепенном окислении субстратов, запасается в форме макроэргических соединений (главным образом - АТФ). По существующим представлениям “разобщители”, будучи липофильными соединениями накапливаются в митохондриальной мембране и за счет относительно легко диссоциирующей группы - ОН облегчают трансмембранный перенос протонов в соответствии с градиентом их концентрации. Вследствие такого повреждения мембраны и увеличения ее проницаемости для протонов, Н+ устремляются во внутренние среды митохондрий, градиент протонов исчезает, синтез макроэргов прекращается. При этом вся энергия, запасенная в субстратах, при их биологическом окислении рассеивается в форме тепла. Мероприятия медицинской защиты Специальные санитарно-гигиенические мероприятия: - использование индивидуальных технических средств защиты (средства защиты органов дыхания) в зоне химического заражения; - участие медицинской службы в проведении химической разведки в районе расположения войск; проведение экспертизы воды и продовольствия на зараженность ОВТВ; - запрет на использование воды и продовольствия из непроверенных источников. Специальные профилактические медицинские мероприятия: - проведение санитарной обработки пораженных на передовых этапах медицинской эвакуации. Специальные лечебные мероприятия: - своевременное выявление пораженных; - применение средств патогенетической и симптоматической терапии состояний, угрожающих жизни, здоровью, дееспособности, в ходе оказания первой (само-взаимопомощь), доврачебной и первой врачебной (элементы) помощи пострадавшим. - подготовка и проведение эвакуации 29. Акрилонитрил, метилизоционат, оксиды азота: механизмы токсического действия, основные проявления интоксикации и принципы оказания медицинской помощи. Метилизоцианат (CH 3 NCO) летучая жидкость. В окружающей среде нестоек. Агрегатное состояние в очаге – пар, аэрозоль. Обладает местным и слабым резорбтивным действием. Резорбция возможна при ингаляции. В основе патологического процесса лежат поражения дыхательной системы. В легких случаях – это явления раздражения верхних дыхательных путей, в тяжелых – токсический отек легких (см. разд. «ОВ удушающего действия»). Быстро появляются тошнота, рвота, понос, беспокойство, мышечная слабость. В дальнейшем – постепенное утяжеление состояния. Максимальная 92 летальность отмечается в первые 3 сут. Особенностями поражения МИЦ в сравнении с классическими удушающими ОВ являются: выраженное повреждение слизистых оболочек дыхательных путей, отсутствие скрытого периода, умеренность экссудативных явлений на высоте интоксикации, отчетливый пролиферативный процесс в поздние сроки, приводящий к развитию пневмосклероза. Поражение глаз возможно парообразным метилизоцианатом. Оно сопровождается стойким ощущением жжения, обильным слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом. В тяжелых случаях развивается кератоконъюнктивит, который завершается помутнением роговицы. Видимые поражения кожных покровов в форме эритематозно-буллезного, язвенно-некротического дерматита отмечаются лишь при поражении жидким метилизоцианатом. Средств специфической профилактики и терапии нет. Лечение по общим правилам терапии острых отравлений. Для защиты органов дыхания необходимы специальные фильтрующие или изолирующие противогазы. Оксиды азота— смесь, различных оксидов, главным образомNO 2 иN 2 O 4 и небольшого количестваN 2 O 5 , который представляет собой бесцветную жидкость Агрегатное состояние в очаге: капельно-жидкое, парообразное, аэрозоль дляHNО 3 ,N 2 O 4 , газ для NО иNO 2. Они обладают местным и резорбтивным действием. Резорбция возможна при ингаляционном поражении |