теория 2. 1. Геополитическое положение Российской Федерации
 Скачать 2.01 Mb.
|
|
Механизм токсического действия метанола 111 Метиловый спирт, как и этиловый спирт распадается в печени под действием одного и того же фермента. Этим ферментом является алкогольдегидрогеназа (АДГ). Под его действием распадается до 90% этого вещества, примерно 10 его процентов выводятся в неизмененном виде с помощью почек и через легкие. Изначально метанол обладает умеренной токсичностью, но распадаясь в печени на муравьиную кислоту и формальдегид, которые являются промежуточными продуктами его распада, он начинает действовать угнетающе на ЦНС человека. Метанол и его метаболиты считаются сильными нервно-сосудистыми и протоплазатическим ядами, нарушающими окислительное фосфорилирование, дефицит АТФ, особенно в тканях головного мозга и сетчатке глаз .Кроме того, метиловый спирт и продукты его метаболизма вмешиваются в обмен медиаторов и других биологически активных веществ. Большое значение в механизме токсического действия метанола имеет его способность вызывать метаболический ацидоз, который усиливает действие мощного ингибитора тканевого дыхания, В литературе имеются указания, что метаболический ацидоз усугубляется недостаточным насыщением крови кислородом из-за его расходования на окисление метанола. Клинические проявления отравления метиловым спиртом Основными проявлениями токсического отравления метанолом являются: • Тошнота, рвота; • Расстройства зрения (как правило, появляется на 2-5 сутки после приема метанола); • Атаксия, боли в ногах; • Посинение кожных покровов (цианоз); • Падение температуры тела; • Учащение пульса; • Возбуждение, судороги, расширение зрачков. Определенных, характерных только для отравления этим веществом симптомов отравления нет, за исключением нарушения зрения. Однако такие нарушения удается точно диагностировать только лишь в случае сохранения отравленным человеком сознания. Диагностика отравления хороша в том случае, когда собран точный анамнез у тех, кто мог участвовать в распитии этого спирта, у родственников. Естественно, что стоит опираться и на качественные и количественные показатели метанола в крови. Как правило, если сознание человека остается без изменений, он сам сообщает доктору, что он по ошибке выпил «древесный спирт». Неотложная помощь при отравлении метанолом Основным антидотом метанола является этанол (этиловый, пищевой спирт). Он назначается из расчета1—2 г 96° алкоголя на 1 кг веса/24 часа в течение 3—4 суток и более. Способы введения этилового спирта не имеют в этом случае значения. Важно планомерно распределить данную дозу в течение одних суток и в течение всего курса лечения. Если путем введения выбран внутривенный путь, то можно пользоваться 5% раствором спирта на глюкозе. При пероральном способе дачи показано по 40—50 мл 30—40° спирта или водки через каждые 3 часа. Кроме дачи антидота показана дача солей кальция, которые обильно теряются под воздействием метанола. Важно помнить, что при первых симптомах такого отравления не стоит заниматься самолечением, а приложить все силы к тому, чтобы пострадавший был, как можно быстрее обеспечен квалифицированной медицинской помощью. 44. Дихлорэтан: механизм токсического действия, основные проявления интоксикации и принципы оказания медицинской помощи. Дихлорэтан – представляет собой летучую жидкость с запахом спирта или хлороформа. Химически чистый продукт не имеет цвета. При хранении становится желтоватой или зеленоватой. Уд. вес = 1,25, температура пл. = - 35,3 0 С, температура кип. = 83,7 0 С. Растворяется в воде, ацетоне, спирте, иприте и других растворителях. Пары, тяжелея воздуха в 3,5 раза. Применяется как органический растворитель для борьбы с колорадским жуком и филлоксерой, в военном деле для приготовления зимостойких рецептур ОВ и дегазирующих растворов. Смертельная доза составляет 30 мл. Проникать может через кожу и ингаляционно. Механизм токсического действия дихлорэтаном Отравление дихлорэтаном может произойти ингаляционно, через ЖКТ и кожные покровы. 20-30 мл вызывает крайне-тяжелую интоксикацию, заканчивающуюся смертью. 112 Дихлорэтан обладает сильным наркотическим действием и не уступает хлороформу. В процессе окисления дихлорэтан образует продукты близкие к спиртам (летальный синтез): • Хлорэтанол (в 6 раз); • Хлоруксусный альдегид (в 10 раз); • Монохлоруксусная кислота (в 2 раза). Вначале действует молекула дихлорэтана, и действует наркотически (как хлороформ). В течение 8-24 часов происходит окисление с образованием выше перечисленных метаболитов. Блокируются сульфгидрильные группы ферментов рецепторов и аминогруппы, образуя соединения напоминающие иприты. Действуя как иприты алкилируют ферменты, белки. В результате действия ДХЭ и его метаболитов наблюдаются местные воспалительные изменения, токсический шок, геморрагический синдром С развитием лимфопении и анемии. Метаболиты вызывают тяжелые гепато- и нефропатии. Клиника поражения дихлорэтаном. Поражение может наступить через рот, ингаляционно, и через кожные покровы. Токсикант быстро всасывается в кровь, и некоторое время циркулирует в неизмененном виде. Так как ДХЭ липоидотропен, то оказывает токсическое действие преимущественно на ЦНС и паренхиматозные органы. Обладает сильным наркотическим действием и не уступает хлороформу. В клинике отравления ДХЭ различают: • начальную стадию (наркотическая кома 1-2 дня); • гепато-нефротических расстройств (от 7 – 10 дней); • геморрагический синдром (со 2-ой недели) и анемия. Смерть от отравлений ДХЭ довольно высока и достигает 55 %. При приеме 20-30 мл жидкости через 5-15 минут бурно развивается клиника. Предъявляют жалобы на сладкий привкус во рту, боли в подложечной области, тошноту, рвоту, общую слабость, понос. Появляется атаксия и затем наступает потеря сознания. Через 30-40 минут психомоторное возбуждение переходит в кому. Характерным признаком комы является: • ароматический запах изо рта; • лицо красное покрыто потом, склеры инъецированы, зрачки широкие, дыхание поверхностное редкое, аритмичное. Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, брадикардия. Живот вздут, печень увеличена, возникает непроизвольная дефекация. Могут возникнуть судороги. Смерть наступает при явлениях коллапса. Если в течение первых суток больной не погибает, то в дальнейшем на первый план выступает клиника токсического гепатита и нефропатии. Смерть может наступить от печеночной недостаточности. Ингаляционное поражение чаще всего проявляется в виде интоксикации легкой и средней степени тяжести и редко в тяжелой. В легкой степени ингаляционного отравления имеется скрытый период (2-12 часов) и симптоматика характеризуется появлением сладкого привкуса во рту, тошноты, головокружения, головными болями, общей слабости. Могут быть явления раздражения слизистых оболочек глаз и дыхательных путей. Все эти явления проходят через 3-5 суток. При средней степени тяжести на 2-3 сутки появляются симптомы, указывающие на поражения печени и почек. Появляется желтуха, увеличение печени, нарастание билирубина, трансаминаз крови, в моче белок, эритроциты, цилиндры. При тяжелой интоксикации развивается типичная токсическая нефропатия и токсический гепатит. Возможно развитие ТОЛ. При попадани ина кожу развивается химический эритематозно-буллезный дерматит. Комплексное лечение Лечение отравлений ДХЭ включает следующие мероприятия. Для ускоренной детоксикации проводят промывание желудка 2—3 раза с интервалом 1—2 ч с использованием 15—20 л воды с последующим введением 150—250 мл вазелинового масла. При 113 выраженных клинических проявлениях интоксикации и определении токсической концентрации ДХЭ в крови показана операция раннего гемодиализа, которая должна проводиться не менее 6-10 ч. Операция перитонеального диализа показана в течение первых суток после отравления. Диализ может продолжаться 18-20 ч со сменой 20-25 порций диализирующего раствора в зависимости от данных токсикологического исследования перитонеальной жидкости. Перитонеальный диализ проводится стандартными растворами электролитов с рН 7,6-8,4, так как токсичные метаболиты ДХЭ обладают кислыми свойствами. Возможно проведение липидного диализа с добавлением жировых имульсий. Операция детоксикационной гемосорбции также обеспечивает высокую степень детоксикации при отравлении ДХЭ. Проводится 2—3 сеанса под контролем токсикологического исследования крови, клиренс ДХЭ равен 60—120 мл/мин. Впоследствии при развитии острой печеночно-почечной недостаточности проводят программный гемодиализ. Форсированный диурез как метод детоксикации не имеет самостоятельного значения и должен проводиться в сочетании с другими методами при сохранении нормального уровня артериального давления. Специфическая фармакотерапия: ацетилцистеин — 20%-ный раствор 150 мг/кг с 5%- ным раствором глюкозы (1 л). Затем 50 мг/кг внутривенно 4 раза в сутки в течение 3 суток. Проводится после окончания искусственной детоксикации. Антиоксидантная терапия С учетом повреждающего действия свободных радикалов, образующихся при метаболизме ДХЭ, показано введение по 1—2 мл витамина Е (а-токоферол) 3—4 раза в сутки внутримышечно, по 5 мл 5%-ного раствора унитиола 3-4 раза в сутки. О профилактике и лечении экзотоксического шока смотрите в главе 1, разделе 3. Проводят инфузию плазмозамещающих растворов полиглюкина, альбумина и пр., 10—15%-ного раствора глюкозы с инсулином, 4—8%-ного раствора гидрокарбоната натрия. Объем инфузионной терапии составляет до 10—12л/сут. Показано применение до 1000 мг/сут преднизолона. Введение протеолитических ферментов (трасилола, контрикала) в дозе 200 000-500 000 ЕД/сут внутривенно улучшает гемодинамику и уменьшает жировую дистрофию и некроз гепатоцитов. Больные, перенесшие отравления, осложненные токсической дистрофией печени средней и тяжелой степени, должны находиться на диспансерном наблюдении в течение 1—2 лет. 45. Этиленгликоль: механизм токсического действия, основные проявления интоксикации и принципы оказания медицинской помощи. Этиленгликоль(гликоль, этандиол) – является двухатомным спиртом. Это бесцветная сиропообразная жидкость, сладковатая на вкус, с запахом близким к алкогольному. Уд. вес = 1,1, температура пл. = - 12 0 С, температура кип. = 194 0 С.Летучесть незначительная. Хорошо растворяется в воде, спирте, ацетоне. Используется в составе антифриза, тормозной жидкости, антиобледенителя. Смертельная доза от 100 до 200 мл. Патогенез этиленгликоля. Механизм токсического действия этиленгликоля связан с процессом биотрансформации яда (летальный синтез). В течение 10-12 дней этиленгликоль под действием тех же ферментов превращается в: • Гликолевый альдегид; • гликолевую кислоту; • щавелевую кислоту; Наиболее токсичной является щавелевая кислота, которая вызывает дегенеративные изменения клеток мозговой ткани и паренхиматозных органов. Щавелевая кислота связывает ионы Caс образованием оксалатов. Развивается гипокальциемия, и как следствие осаждение этих солей в коре головного мозга, вызывает судороги, а для сердца – страдает сократительная способность миокарда, вплоть до острой сердечно-сосудистой недостаточности с неблагоприятным исходом в течение первых трех суток. Соли Са задерживаются в почечных канальцах, что приводит, в конечном итоге к токсической нефропатии и пораженные могут погибнуть от уремии. Клиника поражения этиленгликолем. В клинике поражения этиленгликолем различают следующие периоды: 1-ый период – неспецифический наркотический эффект; 2-ой период – морофологических деструктивных изменений внутренних органов. 114 Первый период связан с действием с действием всей молекулы этиленгликоля на организм и вызывает наркотическое действие. Второй период связан с воздействием продуктов «летального синтеза» (гликолевая и щавелевые кислоты). Продукты метаболита приводят к угнетению обменных процессов, что приводит, в свою очередь, к гипоксии и ацидозу. В период интоксикации доминирует картина острой почечной и в меньшей степени поченочной недостаточности. В начальном периоде интоксикации возникает опьянение (1-2 часа), которое сопровождается эйфорией. Затем наступает скрытый период, который длится от 2-6 часов до 12 часов. После скрытого периода наступает депрессия – выражается в сонливости, настроение подавленное, затем наступает кома. Кома – это мозговая фаза интоксикации до 4-6 недель. Имеет место гепаторенальные нарушения. Объективно этот период характеризуется: одутловатостью лица, гиперемией лица, слизистые циапотичны, зрачки сужены или расширены, реакция их вялая или отсутствует. Дыхание становится патологическим по типу Куссмауля или Чейн-Стокса. Пульс редкий, напряжен и незадолго до смерти становится нитевидным, частым. Печень увеличена, болезненна. Положительный симптом 1,2 ребра. Если отравленный не погибает в начальном периоде, то после кратковременного улучшения на 2-5 сутки состояние вновь улучшается. Нарастает головная боль, общая слабость, появляется тошнота, рвота, боли в животе, в поясничной области. Диурез уменьшается и наступает анурия. Развивается картина острой уремии, а также картина токсического гепатита. В большинстве случаев больные погибают на 5-15 день интоксикации. Выздоровление наступает медленно и проходит через полиурическую стадию. При более легких отравлениях также наблюдается состояние опьянения, эйфория и скрытый период. В дальнейшем клиническая картина может ограничиться только общими симптомами интоксикации – головной болью, рвотой, болями в животе, жаждой и общей слабостью. При интоксикации средней тяжести помимо описанных выше симптомов отмечается появление токсической нефропатии с умеренными нарушениями функции почек. Иногда боли носят интенсивный характер и врачи могут ошибочно выставить диагноз острого живота. Оказание первой помощи Прекратить дальнейшее поступление яда в организм. При ингаляционном поражении – вынести (вывести) из очага заражения и освободить от одежды (во избежания десорбции токсиканта). При попадании на кожу или одежду необходимо быстро снять жидкость тампоном, марлей, ветошью, или ватой, а затем обмыть пораженную поверхность спиртом или слабым раствором щелочи или обработать водой с мылом. При пероральном отравлении необходимо как можно быстрее удалить жидкость из желудка путем даче 2-3 стакана воды и вызвать рвоту. Лучше, конечно, провести зондовое промывание желудка, дать сорбенты и солевое слабительное. В первые часы интоксикации показаны методы лечения направленные на удаление из организма, не всосавшегося яда, путем форсированного диуреза. Гемо и перитониальный диализ. Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. 46. Определение понятий: химически опасный объект, химически опасная авария. Классификации химически опасных аварий(по виду,масштабам и последствиям, периодам развития). Химически опасный объект (ХОО) – объект, на котором хранят, перерабатывают, используют или транспортируют опасные химические вещества при аварии на котором или при разрушении которого может произойти гибель или химическое заражение людей, сельскохозяйственных животных, растений, а также окружающей природной среды аварийно химически опасными веществами. Химически опасный объект (ХОО) – объект, на котором хранят, перерабатывают, используют или транспортируют опасные химические вещества при аварии на котором или при разрушении которого может произойти гибель или химическое заражение людей, сельскохозяйственных 115 животных, растений, а также окружающей природной среды аварийно химически опасными веществами. Аварийно химически опасное вещество (АХОВ)— химическое вещество, применяемое в народнохозяйственных целях, которое при выливе или выбросе может привести к заражению воздуха с поражающими концентрациями. Химические аварии Опасность на ХОО реализуется в виде химических аварий. Химической аварией называется авария на химически опасном объекте, сопровождающаяся проливом или выбросом опасных химических веществ, способная привести к гибели или химическому заражению людей, продовольствия, пищевого сырья и кормов, сельскохозяйственных животных и растений или к химическому заражению окружающей природной среды. При химических авариях АХОВ распространяются в виде газов, паров, аэрозолей и жидкостей. По сфере возникновения химические аварии классифицируются на: - аварии на хранилищах АХОВ; - аварии при ведении технологических процессов (возможные источники загрязнения - технологические емкости и реакционная аппаратура); - аварии при транспортировке АХОВ по трубопроводам или железнодорожными цистернами. Возникающие химические аварии подразделяются на три типа: - с образованием только первичного облака АХОВ; - с образованием первичного и вторичного облака АХОВ; - с загрязнением окружающей среды (грунта, водоисточников, технологического оборудования и т. п.) высококипящими жидкостями и твердыми веществами без образования первичного и вторичного облака. По масштабам последствий химические аварии классифицируются следующим образом: - локальные - последствия которых ограничиваются одним цехом (агрегатом, сооружением) химически опасного объекта; - местные - последствия которых ограничиваются производственной площадкой химически опасного объекта или его санитарно-защитной зоной; - общие - последствия которых распространяются за пределы санитарно-защитной зоны химически опасного объекта. 47. Основные мероприятия медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий химической аварии. Основы медицинского обеспечения при ликвидации последствий химических аварий Особенностью химически опасных аварий является высокая скорость формирования и действия поражающих факторов, что вызывает необходимость принятия оперативных мер защиты. В связи с этим защита населения от ТХВ организуется по возможности заблаговременно, а при возникновении аварий проводится в минимально возможные сроки. Комплекс мероприятий по защите населения от ТХВ включает: • инженерно-технические мероприятия по хранению и использованию ТХВ; • подготовку сил и средств для ликвидации химически опасных аварий; • обучение их порядку и правилам поведения в условиях возникновения аварии; • обеспечение средствами медицинской защиты; • обеспечение безопасности людей и использование ими средств индивидуальной и коллективной защиты; • повседневный химический контроль; • прогнозирование зон возможного химического заражения; • предупреждение (оповещение) о непосредственной угрозе поражения ТХВ; • временную эвакуацию населения из угрожаемых районов; • химическую разведку района аварии; • поиск и оказание медицинской помощи пострадавшим; • локализацию и ликвидацию последствий аварии. Объем и порядок осуществления мероприятий по защите населения во многом зависят от конкретной обстановки, которая может сложиться в результате химически опасной аварии, наличия времени, сил и средств для осуществления мероприятий по защите и других факторов. 116 Защита населения от ТХВ имеет важное значение, организуется и осуществляется на нескольких уровнях. В зависимости от задач, предлагается разрабатывать два варианта Плана: типовой план организации медико-санитарного обеспечения при аварии на химически опасном объекте (ХОО); типовой план организации медико-санитарного обеспечения населения региона (территории) при химической аварии. Прежде всего защита от ТХВ организуется и осуществляется непосредственно на химически опасных объектах, где основное внимание уделяется мероприятиям по предупреждению возможных аварий. Они носят как организационный, так и инженерно-технический характер и направлены на выявление и устранение причин аварий, максимальное снижение возможных разрушений и потерь, а также на создание условий для своевременного проведения локализации и ликвидации возможных последствий аварии. Все эти мероприятия отражаются в плане защиты объекта от ТХВ, который разрабатывается заблаговременно с участием всех главных специалистов объекта. План разрабатывается, как правило, текстуально с приложением необходимых схем, указывающих (поясняющих) размещение объекта, сил и средств ликвидации последствий аварии, их организацию и т. д. Он состоит из нескольких разделов и определяет подготовку объекта к защите от ТХВ и порядок ликвидации последствий аварии. По мере необходимости план защиты объекта от ТХВ корректируется. План составляется при активном участии главного токсиколога района (города, области) применительно к каждому ХОО и включает: • перечень ТХВ и количество их на объекте; • справочные сведения о ТХВ, прогнозирование и характеристику возможных очагов поражения; • количество населения на данной территории; • карту (схему) возможной реальной обстановки в ЧС на объекте с обязательным учетом климатогеографических условий местности; • степень участия в химической разведке, проводимой силами РСЧС; • способы индикации ТХВ, методы проведения специальной обработки и обеззараживания местности, порядок проведения экспертизы воды и пищевых продуктов (совместно со специалистами Роспотребнадзора); • план организации оказания медицинской помощи и ее объем при тех или иных видах ТХВ; • перечень сил и средств учреждений здравоохранения различных ведомств (закрепленные за объектами больницы, токсикологические центры по борьбе с отравлениями, профпатологические центры и др.); • порядок взаимодействия руководителя здравоохранения объекта со службой медицины катастроф района (города) и службами гражданской обороны района (города). В ходе планирования проводится оценка имеющихся сил и средств; степень готовности имеющихся лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений и формирований, их кадрового состава, оснащенности необходимой аппаратурой, средствами экспресс-индикации, препаратами и медикаментами; объема и структуры коечной сети; проверяется наличие запасов медицинского имущества и медикаментов. Полученные данные сопоставляются с проведенными расчетами необходимых сил и средств, определяются пути устранения возможного их дефицита. При угрозе или возникновении аварии на ХОО немедленно в соответствии с действующими планами производится оповещение работающего персонала и проживающего вблизи населения. Населению даются рекомендации о порядке поведения. Работающий персонал ХОО в соответствии с действующими на объекте инструкциями принимает необходимые меры защиты. Формирования медицинской службы прибывают в назначенные пункты сбора. В первоочередном порядке организуется разведка, которая устанавливает место аварии, вид ТХВ, степень заражения территории, воздуха, состояние людей в зоне заражения, границы зоны 117 заражения, определяется направление и скорость ветра, направление распространения заражения. Разведка ведется специализированными формированиями МЧС, Роспотребнадзора и др. После проведения разведки и принятия решения начинается организованное ведение спасательных работ. До этого меры по спасению людей принимаются работающим персоналом объекта и самим населением в порядке само- и взаимопомощи. В зоне заражения намечаются участки и объекты, на которые вводятся спасательные и медицинские формирования. Пораженные после оказания им помощи доставляются на незараженную территорию, а при необходимости в лечебные учреждения. Население, оказавшееся в зоне заражения, эвакуируется за ее пределы. Работы проводятся с соблюдением необходимых мер защиты (использование СИЗ, профилактических антидотов, дегазирующих рецептур). На выходе из зоны заражения организуется санитарная обработка населения и личного состава формирований и дегазация транспорта и имущества. Эти работы проводятся на развертываемых пунктах санитарной и специальной обработки. Зараженная одежда на пунктах санитарной обработки собирается (при необходимости) для последующей дегазации или уничтожения. В целях ликвидации последствий аварии производится дегазация территории, сооружений, оборудования, техники и других объектов внешней среды. Возвращение населения в зону заражения допускается после проведения контроля зараженности. Продукты питания, пищевое сырье и фураж, оказавшиеся в зоне заражения, подвергаются проверке на зараженность, после чего принимается решение на их дегазацию или уничтожение. Запасы воды и источники водоснабжения также проверяются на зараженность. Основными мероприятиями медицинского обеспечения при химической аварии являются: проведение спасательных мероприятий в эпицентре аварии (оказание первой помощи и их эвакуация из опасной зоны) в условиях дефицита времени; обеспечение населения, спасательных и медицинских формирований дополнительными средствами индивидуальной защиты и медикаментами; использование коллективных средств защиты до проведения эвакуационных мероприятий; приближение к очагу и оказание в максимально короткие сроки всех видов медицинской помощи пораженным; эвакуация населения, в том числе и пораженных из очага; специальная обработка населения и территории; организация медицинского обеспечения эвакуированного населения в местах временного размещения. постоянная готовность к корректировке плана действий сообразно изменившейся ситуации (дальнейшее распространение зон заражения, взрывы, пожары, повторные выбросы ТХВ и пр.) Выполнение задач медицинского обеспечения будет затрудняться рядом моментов: относительно слабым знанием медицинским персоналом механизмов токсического действия, клиники и терапии поражений ТХВ; недостаточностью запасов медикаментозных средств, используемых для лечения пострадавших; быстрым нарастанием тяжести поражений, в связи с чем медицинская служба будет испытывать определенный дефицит времени при оказании помощи пострадавшим; возможностью одномоментного поступления на этап медицинской эвакуации большого числа пораженных; возможностью комбинированных поражений; оказание медицинской помощи может осложняться изменяющейся химической обстановкой; в некоторых случаях поражения могут развиваться спустя несколько часов с момента воздействия ТХВ (фосген), в связи с чем требуется длительное (не менее одних суток) наблюдение за эвакуированными из очагов; отрицательным влиянием создавшейся в результате аварии обстановки на морально- психологическое состояние населения; возможностью резкого ухудшения эпидемической обстановки. 118 Кроме того, при ликвидации последствий химически опасных аварий, необходимо учитывать то обстоятельство, что общевойсковые фильтрующие противогазы не обеспечивают защиту от некоторых ТХВ (аммиак, дихлорэтан, метан, этан, азотная кислота, оксиды азота, оксид этилена и др.). Для работающего персонала ХОО целесообразно создавать запас коробок промышленных фильтрующих противогазов (КД, КД8, В, БКФ, А и др.). Принципы использования средств защиты органов дыхания в аварийных ситуациях: - при тушении пожаров в закрытых помещениях используются только средства изолирующего типа; - фильтрующие средства при тушении пожаров на открытой местности применяются при обязательном использовании гопкалитового патрона (ДП-2 и др.); - запрещается использование фильтрующих средств всех типов при объемном содержании в окружающей среде менее 16% свободного кислорода; - запрещается использование фильтрующих противогазов при наличии в воздухе низкокипящих и плохо сорбирующихся органических веществ (метана, этана, бутана, этилена, ацетилена и др.); «Типовой план организации медико-санитарного обеспечения населения региона (территории) при химической аварии» предназначен для проведения мероприятий в режиме повседневной деятельности, в режиме повышенной готовности и в режиме ЧС применительно к региону. Он включает характеристику химически опасных объектов административно-территориальной единицы, данные о силах и средствах медико-санитарной помощи, материалы по прогнозированию последствий возможных химических аварий на объектах административной единицы и мероприятиях медицинской помощи населению. При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, связанных с химическими авариями, используются все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, санитарно- эпидемиологические и аптечные учреждения независимо от их ведомственной принадлежности. Медицинская помощь пораженным ТХВ включает: прекращение дальнейшего поступления яда; использование специфических противоядий (антидотов); ускорение выведения яда из организма; восстановление и поддержание жизненно важных функций (дыхания и кровообращения); симптоматическое лечение. Первая помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи работниками объекта и населением, а также личным составом спасательных формирований, персоналом санитарных постов и санитарных дружин объекта и медицинских формирований, вводимых в очаг и включает следующие мероприятия: В очаге надевание противогаза, ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.; частичную санитарную обработку; введение антидотов; симптоматическую терапию; вывод (вынос, вывоз) – при поражении ТХВ удушающего действия) пораженного за пределы очага; защиту пострадавшего от холода. Вне очага повторное промывание глаз водой и проведение частичной санитарной обработки кожи проточной водой с мылом или 2% раствором питьевой соды, полоскание рта и носоглотки; при подозрении на попадание ТХВ в желудок — обильное питье с последующим беззондовым промыванием желудка, дача молока; обработку одежды для устранения десорбции ТХВ; в случае рефлекторной остановки дыхания — искусственную вентиляцию легких; при необходимости – повторное введение антидотов; симптоматическую терапию. 119 Доврачебная помощь дополняет мероприятия первой помощи, направлена на устранение угрожающих жизни расстройств (асфиксия, судороги, коллапс) и включает в себя: повторное применение антидота при необходимости; дополнительная обработка открытых участков кожи и прилегающей к ним одежды водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната или 5—15% раствором хлорамина или кашицей хлорной извести (1 часть хлорной извести, 3 части воды); беззондовое промывание желудка при подозрении попадания в него АОХВ, дачу адсорбента внутрь; ингаляцию кислорода в течение 5-10 мин при явлениях гипоксии; при резком нарушении или остановке дыхания проведение ИВЛ с помощью S-образной трубки или портативного аппарата (АДР-2, ДП-10); симптоматическую терапию. Первая врачебная помощь оказывается в первую очередь для устранения тяжелых, угрожающих жизни проявлений интоксикации. Пораженные, поступившие на догоспитальный этап из очага поражения ТХВ, должны (при необходимости) пройти частичную санитарную обработку: ходячие - самостоятельно (под наблюдением санитара), носилочные - при помощи личного состава отделения санитарной обработки. Для последних частичная санитарная обработка завершается сменой одежды и снятием противогаза (по возможности). Первая врачебная помощь включает мероприятия, которые могут быть разделены на две группы: неотложные и отсроченные. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи включают: антидотную терапию; при отравлениях через рот - зондовое промывание желудка 0,02% раствором калия перманганата и введение через зонд адсорбента (25 г активированного угля на 100 г воды); при острой дыхательной недостаточности - освобождение полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс, введение дыхательных аналептиков (2 мл 1,5% раствора этимизола внутримышечно), а при недостаточной эффективности их - ИВЛ с помощью портативных аппаратов и ингаляция кислорода; при явлениях острой сосудистой недостаточности — введение аналептиков (1—2 мл кордиамина внутримышечно), вазопрессорных средств (1 мл 1% раствора мезатона внутримышечно); при рецидивах судорог и психомоторном возбуждении - введение внутримышечно 1 мл 3% раствора феназепама или 5 мл 5% раствора барбамила; купирование болевого синдрома. Отсроченные мероприятия первой врачебной помощи включают: профилактическое введение антибиотиков (при необходимости); введение седативных, антигистаминных препаратов и других симптоматических средств. После оказания первой врачебной помощи тяжело пораженных ТХВ нервно-паралитического и удушающего действия ввиду возможного рецидива интоксикации эвакуируют в первую очередь, лежа, в сопровождении медицинского работника. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженным ТХВ оказывается в госпитальных медицинских учреждениях. Как правило, дальнейшей эвакуации пораженные не подлежат. Они лечатся до выздоровления, там же решаются вопросы их реабилитации. Закрепленная за химически опасным объектом больница (вне загрязненной зоны), должна быть специально подготовлена к работе по массовому приему и лечению пораженных со свойственной для данного объекта, экзогенной интоксикацией. При стойких или неизвестных ТХВ все пораженные считаются загрязненными, а защитные мероприятия должны быть полными. При поступлении пораженных нестойкими ТХВ в лечебном учреждении отделение специальной обработки не развертывается и специальная обработка не проводится. 120 В процессе работы лечебного учреждения необходимо периодически проводить токсико- гигиенический контроль воздуха помещений и оценивать качество специальной обработки. Исходя из прогнозных оценок потенциальных аварий, при необходимости, предусматриваются меры по защите больных и персонала лечебно-профилактических учреждений, а в исключительных случаях и вопросы их эвакуации (предварительно определяются маршруты эвакуации, транспортное и техническое обеспечение и условия развертывания на конечном этапе эвакуации). |