1. Гигиена детей и подростков, определение, цель, задачи, связь с другими
 Скачать 1.38 Mb.
|
|
39. Особенности организации режима дня в группах продленного дня, школах-интернатах, в детских оздоровительных и санаторных учреждениях. Во многих современных школах существуют группы продленного дня. Гигиенические требования к организации режима дня детей, посещающих эти группы, те же. После уроков дети обедают, идут на прогулку на воздух, где проводят время, активно отдыхая, затем готовят домашние задания в условиях, обеспечивающих возрастные гигиенические нормативы. В начальной школе предусматривается послеобеденный пассивный отдых (сон), в течение 1-1,5 часа. При неправильной организации режима дня в такой группе у детей быстро нарастают процессы утомления, ухудшается функциональное состояние систем организма, нарушаются обменные процессы. Распорядок дня как в период учебных занятий, так и в кани¬кулы строится для воспитанников школ-интернатов младшего, среднего и старшего школьного возраста с учетом их возрастных анатомо-физиологических особенностей. Все воспитанники встают в 7 ч, выполняют гимнастику, при-нимают водные процедуры, убирают кровати, затем завтракают. В некоторых интернатах из-за отсутствия условий утренний туа¬лет и завтрак невозможно проводить для всех воспитанников в одно время. Тогда целесообразно младших детей поднимать не в 7 ч утра, а в 7 ч 30 мин. В этих случаях гимнастика, утрен¬ний туалет и завтрак будет проводиться в две смены и соответ¬ственно позже будут начинаться учебные занятия. В учебные занятия воспитанников I—IV классов следует вве¬сти ежедневную (кроме дней, когда расписанием предусмотрен урок физической культуры) часовую динамическую паузу или спортивный час, как это предусмотрено в режиме школы продлен¬ного дня. Эти занятия должны включать физические упражнения и подвижные игры, знакомые учащимся по предыдущим урокам физической культуры. Воспитанники II—IV классов после третьего урока получают второй завтрак. Время после окончания уроков в классе и до обеда, а также после обеда и до начала самостоятельных учеб¬ных занятий воспитанникам следует проводить на воздухе. После вторых уроков в начальных классах и третьих уроков в старших классах можно организовать перерыв, после которого возобновить учебные занятия (пение, рисование, черчение, приго¬товление уроков, работа в мастерских). Ежедневно не более 30 мин во вторых классах, 1 ч в III—VIII классах и 1,5—2 ч в старших классах в режиме дня воспитанников нужно предусмот¬реть время для общественно полезного и бытового труда. Режим дня детей 6 лет —воспитанников первых классов строится так же, как в школах продленного дня. Для занятий в различных кружках, спортивных секциях и свободных занятий воспитанникам II—VI классов необходимо пре¬дусмотреть 1,5—2 ч, а VII—IX классов — 2—2,5 ч. Свободное время воспитанники проводят сообразно своим ин¬тересам и наклонностям: читают художественную литературу, ри¬суют, играют на музыкальных инструментах и т. д. Прием пищи устанавливается четырехразовый: утренний завт¬рак, второй завтрак на большой перемене во время занятий, обед и ужин. По возможности организуется полдник в перерыве между самостоятельными учебными занятиями. Для каждого возраста воспитанников соблюдаются установлен¬ные нормативы ночного сна. Дневной сон в 1 — 1,5 ч предусматривается обязательно для воспитанников первых классов и по заключению врача для от¬дельных воспитанников II—IX классов. В выходные и каникулярные дни воспитанники, остающиеся в школе-интернате, соблюдая в основном режим дня, больше вре¬мени уделяют спортивным играм и развлечениям на открытом воздухе, посещают музеи, выставки и т. д. В период летних каникул в режиме дня воспитанников всех возрастов увеличивается время на выполнение общественно по¬лезной работы, а в режиме старших воспитанников — производи¬тельного труда на производстве или в сельском хозяйстве, пре-дусматривается 1—1,5 ч для проведения оздоровительных меро¬приятий. В детских санаториях применяют три основных режима дня: щадящий, тонизирующий и тренирующий. Щадящий режим назначают временно всем детям в течение первых 5—10 дней (в зависимости от состояния здоровья и возраста ребенка), при интеркуррентном заболевании или обострении основного процесса болезни. Предусматриваются ограничение двигательной активности, климатолечение по слабой холодовой нагрузке, санация очаговой инфекции, спокойные настольные игры. При благоприятно протекающем периоде адаптации ребенка переводят на тонизирующий режим: постепенно увеличивают интенсивность климатических процедур (от слабой до средней), увеличивают физическую нагрузку при ЛФК, проводят бальнеогрязелечение, физиотерапию и другие методы лечения в оптимальных возрастных дозировках. Тренирующий режим назначают по мере восстановления реактивности организма, функции нервной, сердечно-сосудистой и других систем (обычно во второй половине курса лечения). Этот режим по двигательной активности приближается к режиму практически здоровых детей. Продолжают климатолечение, лечебную физкультуру, постепенно заканчивают проведение специальных методов лечения. Тренирующий режим подготавливает ребенка к пребыванию дома, в школе, детском саду. В режиме дня для детей любого возраста важную роль играет достаточная продолжительность сна. Учитывая снижение функциональной возможности нервной системы больных детей, продолжительность ночного сна должна быть немного больше, чем у здоровых сверстников, обязателен сон или спокойный отдых в постели днем. Для детей дошкольного возраста рекомендуется продолжительность сна ночью в течение 11 ч и днем в течение 2—2,5 ч, для младших школьников—10 ч ночью и 2 ч днем, для старших— 9 ч ночью и 1,5 ч днем. Утренний подъем детей не следует начинать раньше 7 ч. Укладывать на ночной сон дошкольников желательно в 20 ч, младших школьников — в 21 ч, старших — в 22 ч. Чтобы сон детей был спокойным и глубоким, необходимо хорошо проветрить помещение спален и соблюдать полную тишину. В ночные часы детские спальни должны быть освещены мягким, слабым светом. Дневной сон лучше проводить на свежем воздухе — на веранде, в климатопавильоне или климатопалатах, в которых с помощью открытых окон и отопления достигается достаточная аэрация. Режим питания нужно строить так, чтобы промежуток между приемами пищи составлял 3—4 ч. В детских санаториях предусматривается 4—5-разовое питание. Время каждого приема пищи точно устанавливается в режиме дня, это способствует выработке полезного условного рефлекса. Завтрак должен быть не позднее чем через час после подъема. Далее режим питания строится в зависимости от климатических условий, своеобразия лечебного комплекса и организации учебных занятий. Проведение основных лечебных процедур и ЛФК должно быть предусмотрено в первую половину дня. Сложные реактивные изменения в организме ребенка, развивающиеся после приема процедур, требуют отдыха продолжительностью не менее 20—60 мин в зависимости от состояния больного и характера процедуры. Не рекомендуется проведение процедур сразу после приема пищи или натощак; некоторые индивидуальные лечебные процедуры можно проводить и во второй половине дня. Измерение температуры тела проводят всем детям утром в постели перед подъемом, второй раз — после дневного сна. Диагностические и функциональные исследования проводятся 3—4 раза за время пребывания ребенка в санатории или санаторном лагере, при необходимости — чаще. В режиме дня различных санаторных учреждений для школьников предусмотрены учебные занятия с педагогом. Учитывая сниженные болезнью функциональные возможности детей, большую лечебную нагрузку и необходимость отдыха после процедур, продолжительность урока в санаториях сокращают до 35—40 мин, а число уроков до 3—4. Число учащихся в классе уменьшено, во время перемены предусматривается пребывание их на свежем воздухе. Важную роль в оздоровлении и лечении детей имеет максимальное пребывание на воздухе. Оно достигается путем проведения на открытом воздухе возможно большего числа режимных моментов — дневного сна, некоторых уроков, кружковых занятий, игр. Зимой дети должны проводить на воздухе не менее 3—4 ч, что осуществляется в 2—3 приема. Детей для прогулки следует одевать тепло, но избегать укутывания. Необходимо следить, чтобы их ноги были всегда сухими и теплыми. Во всех отделениях санатория должны быть сушилки для обуви, носков, одежды. Летом дети могут находиться на воздухе почти в течение всего дня, иногда и круглосуточно (например, в санаториях с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в Евпатории и Геленджике, с заболеваниями органов дыхания—в Кисловодске, Ялте и др.). Для закаливающих водных процедур как важного фактора профилактики лучше предусмотреть время в утренние часы сразу после утренней гимнастики. В каникулярное время года дети больше времени проводят на воздухе— занимаются оздоровительными процедурами, кружковой работой, трудотерапией. Режим дня для детей дошкольного возраста строится по такому же принципу, но вместо учебных занятий устраивают прогулки, занятия с воспитателями, педагогами. На основании этих общих принципов построения режима дня с учетом специализации санатория, времени года, местных особенностей руководитель учреждения совместно с лечащими врачами, педагогами, воспитателями, пионерскими работниками составляет конкретный распорядок дня, обеспечивающий возможность лечения и оздоровления детей. Контроль за всеми мероприятиями с точки зрения допустимости тех или иных нагрузок для всего отряда или каждого ребенка в отдельности осуществляется врачами отделений, главным врачом. Необходимым условием является тесное содружество в работе медицинского и педагогического состава работников. 40. Определение функциональной готовности ребенка к обучению в школе по комплексу медицинских и психо-физиологических особенностей развития. В первые классы школы принимаются дети 8-го и 7-го года жизни по усмотрению родителей и на основании заключения пси¬холого-медико-педагогической комиссии о готовности ребенка к обучению. Прием в школу детей 7-го года жизни осуществляется при достижении ими к 1 сентября текущего учебного года возраста не менее 6 лет 6 месяцев. Обучение детей не достигших 6,5 лет следует проводить в условиях школы, учебно-воспитательного ком¬плекса (УВК) или детского сада с соблюдением всех гигиенических требований по организации обучения детей с 6-летнего возраста (СанПиН 2.4.2.782-99). Медицинские критерии 1. Уровень биологического развития. 2. Уровень физического развития. 3. Состояние здоровья. Психофизиологические критерии 1. Результаты выполнения теста Керна-Ирасека. 2. Качество звукопроизношения. Под физическим развитием понимают непрерывно протекающие физиологические процессы, характеризующиеся комплексом морфофункциональных свойств, присущих организму в каждый данный момент времени и складывающихся под влиянием генетических и средовых факторов. При оценке физического развития обычно проводят определение трех основных показателей: длины тела (рост сидя и стоя), массы тела и окружности грудной клетки. Измерения выполняют на обнаженных детях выверенными инструментами, по следующей методике. Рост стоя измеряется с помощью деревянного или складного металлического ростомера. Ребенок должен стоять прямо, касаясь ростомера пятками, ягодицами, межлопаточной областью, расправив грудь, подобрав живот, вытянув руки по швам, держа пятки вместе, носки врозь. Голова должна находиться в таком положении, чтобы линия, соединяющая наружный угол глаза и козелок уха, была горизонтальной. Рост сидя измеряется у ребенка, который сидит на откидывающейся скамейке ростомера, касаясь стойки ягодицами и межлопаточной областью, держа голову в описанном выше положении. Масса тела (вес) определяется на выверенных медицинских весах. Окружность грудной клетки измеряется сантиметровой лентой при глубоком вдохе и полном выдохе, в паузе (в последнем случае обследуемого нужно отвлечь посторонним разговором). Лента должна плотно прилегать к телу, но не стягивать его. Накладывают ее сзади под нижними углами лопаток, спереди – у нижнего края околососкового кружка. У девочек с началом развития грудных желез – на уровне верхнего края сочленения 4-го ребра с грудиной. Наряду с определением признаков физического развития целесообразно исследовать некоторые функциональныепоказатели: частоту сердечных сокращений, артериальное давление, жизненную емкость легких и мышечную силу рук. Частота сердечных сокращений определяется путем подсчета пульса на лучевой артерии за 1 мин. Артериальное давление определяется тонометром после того, как исследуемый не менее часа находился в покое. Ребенок должен лежать или сидеть в удобном положении, расположив руку на уровне сердца. Ширина манжетки тонометра обязательно должна составлять 2/3 длины плеча. Жизненная емкость легких измеряется при помощи водяного или сухого спирометра: исследуемый должен глубоко вздохнуть, взять в рот мундштук спирометра и сделать максимальный выдох. Измерение повторяют несколько раз и учитывают данные, полученные после наиболее глубокого выдоха. Мышечная сила кисти измеряется динамометром, который должен удобно помещаться в ладони. Вытянув прямую руку вперед или в сторону, исследуемый должен произвести максимальное сжатие динамометра. Измерение необходимо проводить не менее трех раз и учитывать максимальный из полученных результатов. Мышечная сила определяется для каждой руки отдельно. По физическому развитию рекомендуется выделять 4 группы (В. Г. Властовский, 1983): 1. Нормальное физическое развитие. Это дети, у которых масса тела и окружность грудной клетки для данной ростовой группы колеблется в пределах от М – 1σ до М + 2σ. 2. Дети с дефицитом массы тела, отставанием окружности груди или обоих показателей более, чем на М – 1σ. 3. Дети с избытком массы тела (более чем М + 2σ). 4. Дети с резким отставанием, с общей задержкой физического развития (длина тела меньше М – 2σ). Дети 2-4-й групп физического развития нуждаются в соответствующем наблюдении и обследовании, тщательном анамнезе, проведении дополнительных исследований, включая определение зубного и костного возраста ребенка при общей задержке физического развития. Дети, имеющие дефицит массы тела и отставание в окружности грудной клетки, подлежат наблюдению педиатра, а с избыточной массой тела и низким ростом должны направляться к эндокринологу, так как у первых может быть общая задержка развития, а у вторых – элементарное ожирение. Для индивидуальной оценки уровня физического развития необходимо знать возраст ребенка к моменту обследования, при этом учитывают количество полных лет, месяцев и дней (к 7-летним относятся дети в возрасте от 6 лет 6 месяцев до 7 лет 5 месяцев 29 дней). Оценка уровня физического развития производится путем сопоставления показателей каждого обследованного со средними величинами параметров данной возрастной группы, характерных для каждого региона. № п/п Группа Отклонения Меры по устранению отклонений 1 Клиническиздоровые дети Без каких-либо функциональных отклонений с нормальным физическим развитием, редко болеющие Профилактические привитие навыков физической культуры, соблюдение гигиенических правил 2 Клинически здоровые дети с незначительными морфологическими и функциональными отклонениями Гипертрофия миндалин без ангин, увеличение щитовидной железы I-II степени без явлений тиреотоксикоза; систолический шум; единичный кариес; экстрасистолия, нестойкие, без субъективных расстройств гипо- и гипертония. При неблагоприятных ситуациях могут развиваться более выраженные и стойкие отклонения в состоянии здоровья Обследования, врачебное наблюдение, повышение неспецифического иммунитета, лечебно-физкультурные мероприятия 3 Дети с хроническими заболеваниями в компенсированной форме Ряд хронических заболеваний в компенсированной форме и выраженных отклонений в состоянии здоровья, которые исчезают после короткой поликлинической санации, а также дети 3-4-й групп физического развития Своевременная диагностика, лечение и профилактика обострений. Санаторно-курортное лечение 4 Дети с хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации и декомпенсации Хронические заболевания, требующие длительного лечения и диспансеризации Постоянное наблюдение у врача-специалиста. Санаторно-курортное лечение 5 Больные дети с явными клиническими и функциональными нарушениями Существенные отклонения в состоянии здоровья, исключающие возможность обучения в массовой школе Постоянное наблюдение и медицинский учет по показаниям Не готовыми к обучению считаются дети, имеющие отклонения в состоянии здоровья, указанные в перечне медицинских показаний к отсрочке поступления в школу детей 6-летнего возраста; отстаю¬щие в биологическом развитии; выполняющие тест Керна-Ирасека с оценкой 9 и более баллов, а также имеющие дефекты звукопро¬изношения. Медицинские показания к отсрочке поступления в школу детей 6-летнего возраста I. Следующие заболевания, перенесенные на протяжении по¬следнего года: 1) Инфекционный гепатит. 2) Пиелонефрит. 3) Миокардит неревматический. 4) Менингит эпидемический, менингоэнцефалит. 5) Туберкулез. 6) Ревматизм в активной форме. 7) Болезни крови. 8) Острые респираторные вирусные заболевания 4 и более раз. Тест Керна-Ирасека - ориентировочный тест "школьной зрело¬сти" - может проводится индивидуально или одновременно у груп¬пы из 10-15 детей. Каждому ребенку дается чистый лист нелинованной бумаги. В правом верхнем углу исследователь указывает имя, фамилию, возраст ребенка и дату исследования. Под рабочий лист подклады¬вается лист плотной бумаги. Карандаш кладется так, чтобы ребен¬ку было одинаково удобно взять его и правой, и левой рукой. Тест состоит из 3 заданий: 1) рисунок человека 2) срисовывание короткой фразы из 3 слов ("он ел суп”) 3) срисовывание группы точек Лицевая сторона листа отводится для выполнения первого за¬дания. К первому заданию дается следующая инструкция: здесь (каждому показывается, где) нарисуй какого-нибудь мужчину (дя¬дю) так, как сумеешь. Дальнейшее объяснение, помощь или предупреждение по пово¬ду ошибок и недостатков рисунков запрещаются. На любой встреч¬ный вопрос ребенка нужно отвечать: "Рисуй так, как ты умеешь." Разрешается ребенка подбодрить, если он не может начать работу, следующим образом: "Видишь, как ты хорошо начал, рисуй даль¬ше". На вопрос, можно ли нарисовать тетю, необходимо объяснить, что все рисуют "дядю". Если же ребенок начал рисовать женскую фигуру, можно разрешить ему ее нарисовать, а затем попросить, чтобы он рядом нарисовал мужскую фигуру. После того, как ребенок закончит рисунок, рабочий лист пере¬ворачивается. Обратная сторона делится горизонтальной линией примерно пополам (это можно сделать заранее). Для выполнения второго задания необходимо пригото¬вить карточки размером 7-8 см на 13-14 см, на которой пишется рукописная фраза "Он ел суп", вертикальный размер букв - 1 см, заглавный - 1,5 см (см. рис. 32). Карточка с фразой кладется пе¬ред ребенком чуть выше рабочего листа. Задание второе формулируется следующим образом: "По¬смотри, здесь что-то написано. Ты еще не умеешь писать, поэтому попробуй это перерисовать. Хорошенько посмотри, как это написа¬но и в верхней части листа (показать, где) напиши так же. " Если кто-нибудь из детей не рассчитает длину строки, и третье слово у него не будет помещаться на строке, то нужно ребенку подсказать, что нужно написать его выше или ниже. Карточки указанного выше размера следует приготовить и для выполнения третьего задания. После выполнения ребенком второго задания, первая карточка у него отбирается, и на ее место кладется вторая, на которой изображено 10 точек, расположенных таким образом, чтобы острый угол пятиугольника, образованного точка¬ми, был направлен вниз Расстояние между точками по вертикали и горизонтали - 1 см, диаметр точек - 2 мм. К третьему заданию дается следующая инструкция: "Здесь нарисованы точки. Попробуй сам (сама) нарисовать такие же в нижней части листа” (показать, где). Оценка результатов теста Керна-Ирасека Каждое задание оценивается баллами от 1 (наилучшая оценка) до 5 (наихудшая оценка). Примерные критерии оценки каждого задания по 5 балльной системе показаны на рис. 31,32,33. Рис. 31. Тест Керна-Ирасека (задание №1). 1 балл - у нарисованной фигуры (мужчины) должны быть голова, туловище, конечности. Голову с туловищем соединяет шея. Она должна быть не больше, чем туловище. На голове должны быть волосы (возможна шапка или шляпа), уши, на лице - глаза, нос, рот. Верхние конечности заканчиваются рукой с пятью паль¬цами. Признаки мужской одежды. 2 балла - выполнение всех требований, как при оценке 1 балл. Возможны три отсутствующие части: шея, волосы, один палец ру¬ки, но не должна отсутствовать какая-либо часть лица. 3 балла - у фигуры на рисунке должна быть голова, тулови¬ще, конечности. Руки, ноги должны быть нарисованы двумя ли¬ниями. Отсутствует шея, уши, волосы, одежда, пальца на руках, ступни ног. 4 балла - примитивный рисунок головы с конечностями. Каж¬дая конечность (достаточно лишь одной пары) изображена одной линией. 5 баллов - отсутствует ясное изображение туловища и конеч¬ностей. Каракули, Рис. 32. Тест Керна-Ирасека (задание №2). 1 балл - срисованную ребенком фразу можно прочитать. Бук¬вы больше образца не более, чем в два раза. Буквы образуют три слова. Строка отклоняется от прямой линии не более, чем на 30°. 2 балла - предложение можно прочитать. Буквы по величине близки к образцу, их стройность не обязательна. 3 балла - буквы должны быть разделены не менее, чем на две группы. Можно прочитать хотя бы четыре буквы. 4 балла - с образцом схоже хотя бы две буквы. Вся группа букв имеет еще видимость письма. 5 баллов - каракули 1 балл - точное воспроизведение образца. Нарисованы точки а не кружки. Соблюдена симметрия фигуры по горизонтали и вертикали. Может быть любое уменьшение фигуры. Увеличение воз-можно не более, чем вдвое. 2 балла - возможно незначительное уменьшение симметрии: одна точка может выходить за рамки столбца или строки. Допус¬тимо изображение кружков вместо точек. 3 балла - группа точек похожа на образец. Возможно наруше¬ние симметрии всей фигуры. Сохраняется подобие пятиугольника, повернутого вверх или вниз вершиной. Возможно меньшее или большее количество точек (не менее 7, но не более 20). 4 балла - точки расположены кучно, их группа может напо¬минать любую геометрическую фигуру. Величина и количество то¬чек не существенны. Другие изображения - например, линии - недопустимы. 5 баллов - каракули. Сумма баллов при выполнении трех заданий представляет об¬щий результат исследований. Исследование качества звукопроизношения (наличие или отсутствие дефектов звукопроизношения) Ребенку предлагается по картинкам последовательно перечис¬лить вслух предметы, в названии которых встречаются звуки Р, Л, С, З, Ц, Ж, Ч, Щ в начале, середине и конце слова, например: рак - ведро - топор лопата - белка - стул заяц - коза - воз цапля - яйцо - огурец жук - лыжи - нож шишка - кошка - мышь чай - бабочка – ключ щетка - ящерица - плащ Наличие дефектов в произношении хотя бы одного из иссле¬дуемых звуков указывает на невыполнение задания. |