1. Гигиена детей и подростков, определение, цель, задачи, связь с другими
 Скачать 1.38 Mb.
|
|
41. Гигиенические аспекты проблемы «школьной зрелости». Адаптация первоклассников к началу обучения и факторы ее определяющие. Поступление детей в школу это качественно новый этап, резко изменяется режим, круг общения, появляются новые обязанности. Это вызывает психофизиологическую перегрузку – кризисное состояние-присособление ребенка к занятиям в школе. У ребенка происходит физиологическая адаптация (комплекс сдвигов в организме, переход на новый более высокий уровень функционирования ВНД), и социально-психологическая (усвоение ребенком норм поведения, налаживание социальных контактов с учителем и сверстниками). Социальная адаптация в течении 3-16недель. У большинства детей появляется усталость, головная боль, боль в обл. сердца, нар-е сна, утомляемость функциональные сдвиги, снижения массы тела, повышение заболеваемости. У детей 6ти летнего возраста незрелые функции психики, моторики. Режим детей в первом классе должен приближаться к режиму ДДУ. Статическое напряжение для детей 6ти лет является наиболее утомительно. Особенности деятельности ЦНС у 6ти леток: - преобладание возбуждения над процессами торможения - легкость возникновения новых очагов возбуждения, даже от незначительных внешних раздражителей, следовательно, дети легко отвлекаются, плохо сосредотачиваются - слабость тормозного реакции, вследствие чего малая продолжительность активного внимания (15-20 мин). Различают 2 аспекта адаптации детей при поступлении в шко-лу: физиологическая адаптация — комплекс сдвигов в организме, характеризующих переход системы на новый более высокий И устойчиво сохраняющийся уровень функционирования. Эти изме¬нения касаются, главным образом, высшей нервной деятельно-сти, обеспечивающей успешность работы; социально-психологиче¬ская адаптация заключается в усвоении школьных норм поведе¬ния, налаживании социальных контактов с учителем, однокласс¬никами. Об адаптации ребенка к учебным занятиям в школе можно судить по ряду критериев, в том числе по показателям учебной активности (повышению успеваемости, благоприятной дневной динамике работоспособности, высокому уровню и устойчивости функциональных показателей, двигательной активности, эмоци¬ональному благополучию), а также на основании выполнения школьных норм поведения, успешности социальных контактов. В результате многолетних наблюдений, проводимых в началь¬ной школе, установлено, что возможны значительные индивиду¬альные колебания в сроках адаптации у детей (от 3 до 16 нед). В первые недели и месяцы обучения почти у 70 % первоклас¬сников часты жалобы невротического характера (чувство устало¬сти, головные боли, боли в области сердца, боли в животе и др.). У большого числа учащихся отмечается беспокойный сон, быст¬рая утомляемость, плаксивость, обнаруживаются неблагоприят¬ные физиологические сдвиги функционального плана со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, часто выявляется сниже¬ние темпов нарастания массы тела, а также снижение неспеци¬фической реактивности организма, приводящее к учащению за-болеваемости. У здоровых первоклассников относительно устойчивое приспо¬собление (по показателям работоспособности, условно-рефлек¬торных реакций и др.) приходится в среднем на 5 — 6-ю недели от начала учебного года. Однако имеются значительные отличия у различных групп детей. Прежде всего, в основу оценки адаптации к школе у детей 6 и 7 лет положены различные клинические кри-терии. У 6-летних первоклассников оценка течения адаптации пред¬полагает учет нарушений соматического здоровья (недостаточная прибавка массы тела — 900 г и менее, рост общей заболеваемо¬сти, снижение содержания гемоглобина до 116 г/л и ниже, пони¬жение остроты зрения). Отсутствие указанных изменений в конце учебного года свидетельствует о благоприятной адаптации, нали¬чие отдельных сдвигов — об условно-благоприятной {средне благо¬приятной), сочетание всех изменений означает неблагоприятную адаптацию. У семилетних первоклассников течение адаптации к школе оценивается по выраженности и продолжительности невротиче¬ских реакций. Их отсутствие или слабая выраженность в течение первых 2-х четвертей учебного года свидетельствует о благоприят¬ном прогнозе течения адаптации. Умеренная выраженность невро¬тических реакций на протяжении 3-х четвертей с ослаблением ихпроявления к концу учебного года — свидетельство условно-бла¬гоприятного прогноза {среднеблагоприятный прогноз), при значи¬тельной выраженности симптоматики, близкой к неврозу, — про¬гноз неблагоприятный. Как правило, в группе неблагоприятного прогноза адаптации оказываются дети из семей с неудовлетворительными социальными условиями жизни и воспитания, родители которых страдают ал¬коголизмом либо имеют низкий образовательный уровень, где ча¬сты внутрисемейные конфликты и др.; дети с неблагоприятным биологическим статусом, имеющие отягощенный акушерский анамнез и период новорожденности, перенесшие истощающие за¬болевания в раннем детстве, «цепочку инфекций», родовую трав¬му, сотрясение мозга в раннем возрасте. В группу риска школьной дезадаптации входят также дети с хронической патологией, отставанием биологического развития, со сниженной резистентностью, с низкими и ниже среднего уров¬нями психофизиологических функций. В течение первого года обучения у этих детей отмечаются: частые простудные заболева¬ния, обострения хронических заболеваний, напряжение адапта¬ционных систем организма, невротизация, задержка физическо¬го развития, снижение мотивации обучения, повышение уровня тревожности. Для того чтобы процесс приспособления к школьным заняти¬ям протекал легко, быстро и носил устойчивый характер, следует учитывать факторы, влияющие на успешность адаптации: 1. Уровень функциональной готовности детского организма к обучению в школе. Процесс систематического обучения в школе предъявляет повышенные требования к организму детей младше¬го школьного возраста. Чтобы ребенок мог успешно учиться и выполнять свои школьные обязанности, он к моменту поступле¬ния в школу должен достигать определенного уровня физическо¬го и психического развития, «школьной зрелости». Так называе¬мая недостаточная готовность определяется чаще всего не общим отставанием в развитии организма, а частичной незрелостью или недостаточным развитием некоторых функций, наиболее тесно связанных с учебной деятельностью. Это, прежде всего, относится к развитию психики и моторики ребенка, к его умению сосредотачиваться, тормозить на опреде¬ленное время свою двигательную активность, без лишнего напря¬жения сохранять рабочую позу. Для письма и рисования необхо¬димо также достаточное развитие мелких мышц кисти, согласо¬ванность движения пальцев. В целом развитие психики, моторики и речи определяют уровень функциональной готовности ребенка к школе. В связи с неравномерным темпом развития различных систем детского организма и особенностями условий жизни дети одногохронологического возраста могут иметь значительные индивиду¬альные различия в уровне функциональной готовности. Для определения степени «школьной зрелости» у 5 —7-летних детей с успехом используется психофизиологический тест Кер¬на—Ирасека, состоящий из 3 заданий и проводимый врачом дет-ского дошкольного учреждения или детской поликлиники. Ши¬рокое применение теста в 70-х гг. XX в. показало, что достаточно большое число детей (около 20 %) функционально не готовы к обучению. Исследования гигиенистов убедительно доказали, что результаты этого теста высоко коррелируются с показателями работоспособности, функционального состояния организма и ди-намикой здоровья детей, а также с их успеваемостью в школе. Большая часть функционально неготовых учащихся не адапти¬руется к школе на протяжении всего первого года обучения. Именно из них, как правило, формируются плохо успевающие школьни¬ки и второгодники. По данным Научного центра здоровья детей РАМН, в настоящее время школьно-незрелые дети 7-го года жиз¬ни составляют 40 % современных детей, что связано с ухудшени¬ем здоровья и снижением функциональных возможностей детского организма, уменьшением числа детей, посещавших детские дош¬кольные учреждения, а также с отсутствием коррекционной ра¬боты по устранению недоразвития школьно-значимых функций у дошкольников. По некоторым данным последних лет, более 60 % детей до 7 лет, проживающих в России, относятся к группе риска школьной соматической и психофизиологической дезадаптации. Очень важно отметить, что среди школьно-незрелых детей 7-го года жизни мальчиков почти в 2 раза больше, чем девочек. Причиной школьной незрелости ребенка часто является комп¬лекс неблагоприятных биологических и социальных факторов. 2. Соответствие уровня биологического развития паспортному возрасту ребенка. Результаты исследований двух последних десятилетий обнару¬жили выраженную тенденцию в группе 6-летних детей к замедле¬нию темпов биологического развития. Установлено, что дети, имеющие замедленный темп развития, длительно адаптируются к занятиям и имеют сниженную успеваемость на первом году обуче¬ния. Поэтому при решении вопроса о готовности к систематичес-кому обучению с 6-летнего возраста биологическое созревание организма является одним из основных медицинских критериев. Временная отсрочка от приема в школу рекомендуется детям с отставанием биологического развития, у которых отмечается рост ниже среднего (М-1а по местным стандартам физического раз¬вития), прибавка в росте за последний год составила менее 4 см и отсутствуют постоянные зубы. Согласно действующим санитарным правилам, в первые клас¬сы школ должны приниматься дети 8-го или 7-го года жизни поусмотрению родителей. Обязательным условием для приема в школу детей 7-го года жизни является достижение ими к 1 сентября (т. е. началу учебного года) возраста не менее 6 лет 6 месяцев. 3. Состояние здоровья ребенка. Показано, что наилучшим образом адаптация осуществляется у детей, относящихся к I группе здоровья, наихудшие результаты отмечаются у детей III группы здоровья, у которых наблюдаются нервно-психические отклонения, снижение содержания гемогло¬бина, у многих из них в этот период ухудшается состояние здоро¬вья и они могут быть отнесены к IV группе (частые обострения основного заболевания). У детей с заболеваниями нервно-психи¬ческой сферы хорошая адаптация вообще явление очень редкое (8%), у 42 % отмечается затрудненная адаптация, у 50 % — не наступает вовсе. 4. Микросоциальные семейные условия. 4. Имеет значение также предварительное пребывание детей вдетском саду, поскольку преподавание в 1 -м классе сохраняет так называемый «игровой» метод, а в подготовительных группах дет¬ сада используются элементы школьного обучения, т.е. имеет мес¬то «взаимопроникновение детского сада и школы», способствую¬щее более быстрому приспособлению детей к занятиям. 5. Содержание обучения и методика преподавания (особая, при¬ближенная к методике преподавания в детских дошкольных уч¬реждениях). Роль учителя, его ровное доброжелательное отношение к де¬ тям, особенно из «неблагополучных» семей. 42. Гигиенические требования к организации учебных занятий с учетом возрастных, анатомо-физиологических и индивидуальных особенностей организма. Учебные занятия — серьезный труд для детей (особенно для детей младшего школьного возраста), они предъявляют большие требования к организму ребенка. Из трех видов деятельности (умственной, физической и статической) для 6-7-летних детей статическое напряжение является наиболее утомительным и вызывает наиболее неблагоприятные физиологические сдвиги в организме. Ребенок может долго бегать, играть, ходить, совершать разнообразные движения (двигательная активность у детей очень велика), а неподвижное стояние или сидение дается детям ценой больших усилий. Немалую трудность для учащихся начальной школы представляют: 1) статическое напряжение, которое они испытывают при сидении за партой. Сидение — это не пассивное состояние, а активный процесс, направленный на преодоление силы тяжести и поддержание головы в вертикальном или слегка наклоненном положении. При этом ряд мышечных групп — шейных, затылочных, спинных, мышц тазового пояса — находятся в состоянии постоянного напряжения. В связи с этим требование к учащимся сохранять на занятиях неподвижно-выпрямленную позу физиологически неоправданно. Педагоги и школьные врачи должны это учитывать и допускать изменения положения тела учащихся во время урока. На снятие напряжения с "позных" мышц направлены обязательные к выполнению динамические паузы (физкультминутки), проводимые для учащихся 6-летнего возраста на 10-й и 20-й минуты от начала урока, для остальных — в середине урока. 2) процесс овладения письмом. Написание букв требует тонкой координации движений пальцев правой руки и осуществляется в основном мелкими червеобразными мышцами кисти. Однако к 7-летнему возрасту нервно-мышечный аппарат кисти еще далек от совершенства, не завершены процессы окостенения костей запястья и фаланг пальцев (происходит к 10-13 годам). Кроме того, положение пальцев во время письма противоречит врожденной координации их движений. Наиболее естественными для пальцев являются хватательные движения, при которых большой палец действует самостоятельно, а остальные 4 пальца — совместно и одинаково. При письме мы насильственно объединяем движения большого пальца, указательного и среднего, безымянный и мизинец не участвуют в процессе письма и служат лишь опорой для кисти. В этом противоречии с врожденной деятельностью кисти лежит одна из причин высокой утомляемости младших школьников во время письма. Все вышесказанное диктует необходимость ограничения продолжительности непрерывного письма для учащихся. Гигиеническими исследованиями установлено, что оптимальная длительность письменных работ для детей 1-го класса должна составлять 5-8 мин, для учащихся 4-го класса — может быть увеличена до 20 мин. 3) большая нагрузка на орган зрения (особенно в связи с овладением навыками чтения). Чтение (или зрительное восприятие текста) представляет собой быстрое различение очень большого числа мелких объектов. Если подразделить букву на составные части — отдельные штрихи и белые просветы между ними, то окажется, что таких буквенных элементов глазу приходится воспринимать огромное количество. Так, например, в одной букве Н их девять (два вертикальных, пять горизонтальных и два белых просвета), а в трех строчках книжного текста глаз различает 1170 черных и белых объектов, размеры которых очень малы — от сотых и десятых долей миллиметра до 1,75 мм. Следовательно, воспринимающему аппарату глаза приходится во время чтения выполнять титаническую работу. Большая нагрузка при чтении падает и на мышечный аппарат глаза, осуществляющий движение глаз вдоль строки и от строки к строке (глазодвигательные мышцы). Рассматривание текста на близком расстоянии требует напряжения аккомодации, т.е. установления определенной кривизны хрусталика, что достигается сокращением специальных мышц. Известно, что движение глаз по строке происходит не плавно и непрерывно, а скачками, после которых следует кратковременная остановка (фиксация), во время которой и совершается восприятие текста. Опытный читатель делает 4-6 остановок на строке, неопытный — 10-20, т.е. в 3-4 раза больше. Большое число фиксаций ведет к большему утомлению мышечного аппарата глаза. Наиболее утомительны так называемые рефиксации или обратные движения глаза, которые связаны с тем, что глаз теряет читаемый текст, проскакивает дальше, чем следует, и вынужден возвращаться обратно. Таких движений младшие школьники, у которых не выработан динамический стереотип чтения, делают в 10 раз больше, чем опытные читатели. В гигиенических рекомендациях в связи с большой нагрузкой на орган зрения продолжительность непрерывного чтения в 1-м классе ограничивается 7-10 мин. Поскольку работоспособность органа зрения тесно связана с условиями освещенности, нормативы предусматривают оптимальные уровни естественной и искусственной освещенности. В последние годы в связи с широким использованием в школе технических средств обучения (учебное телевидение, учебное кино, показ диапозитивов), а также с внедрением компьютерной техники в учебный процесс нагрузка на зрительный анализатор детей резко возрастает. Кроме того, при показе требуется зашторивание окон, что ведет к смене освещенности и необходимости переадаптации глаза — очень утомительной для детей. Согласно гигиеническим рекомендациям длительность показа диафильмов, диапозитивов для учащихся 1-2-х классов не должна превышать 7-15 мин. Показ кинофильмов и телепередач не должен превышать 15-20 мин в 1-2 классе, для учащихся 8-10-х классов — 25-30 мин. Для детей и подростков общая продолжительность работы с компьютером устанавливается в зависимости от возраста. В возрасте 6-8 лет она составляет 10 мин, для 10- летних— 15 мин, в 12 лет —20 мин, в 14 лет — 25 минут. Для 16-летних подростков допускаются 2 занятия в неделю, продолжительностью 30 и 20 мин. 4) Обучение ребенка в школе связано с активной деятельностью ЦНС. Учебные занятия требуют высокой активности как возбудительных, так и тормозных процессов, хорошего их уравновешивания, иногда быстрой их смены. Исходя из особенностей функционирования коры головного мозга у детей младшего школьного возраста, вполне объяснимо, что детям этого возраста трудно сосредоточиться, выполнять однообразную работу, длительное время напрягать память, сохранять рабочую позу за партой. Поэтому при проведении урока учитель может рассчитывать на сосредоточенное внимание класса в течение 15-20 мин. Следует строить урок с учетом особенностей высшей нервной деятельности детей и терпимо относиться к их двигательной активности. Основным раздражителем в преподавании ряда предметов является слово, речь педагога. Таким образом, высшая нервная деятельность осуществляется в основном в сфере 2-й сигнальной системы. Эта система является наиболее молодой в филогенетическом отношении и в процессе индивидуального развития уступает 1-й сигнальной системе, является более ранимой и относительно легко нарушается. Наблюдения показывают, что у маленьких детей в период формирования речи, речевая функция быстрее и чаще других страдает при заболеваниях. Даже у детей дошкольного возраста хронические заболевания, снижение физического развития часто бывают сопряжены с расстройствами речи. К моменту поступления в школу 2-я сигнальная система ребенка достаточно укреплена, но даже в школьном возрасте она оказывается слабее 1-й, и физиологические сдвиги на протяжении учебного дня раньше всего наступают в речевой функции. Поэтому постоянное воздействие словом (преимущественное использование в процессе обучения 2-й сигнальной системы) создает для школьников, особенно младших классов, известные трудности. Наиболее легко дети воспринимают раздражители 1-й сигнальной системы, т.е. те раздражители, которые непосредственно воздействуют на органы чувств. Поэтому преподавание должно строиться в большей мере на чувственном восприятии — наглядный метод обучения. Использование наглядных пособий (рисунков, макетов, таблиц, слайдов, учебного кино, диапозитивов и т.д.), адресуя возбуждение в различные анализаторы (зрительный, двигательный, осязательный, слуховой), наиболее соответствует возрастным особенностям высшей нервной деятельности школьников младших классов и облегчает процесс школьного обучения. Итак, учебные занятия представляют для ребенка серьезные трудности, которые преодолеваются ценой физических и нервно-психических усилий. В процессе самой учебной деятельности создаются достаточные предпосылки для возникновения утомления. Утомление — это естественное следствие всякой более или менее напряженной и длительной работы. Это физиологический процесс, сопровождающийся снижением полноценности функций не только работающего органа, но и ряда других органов и систем, т.е. всего организма в целом. Субъективно утомление выражается в чувстве усталости. Очень важно уметь распознать утомление, так как оно может перейти в переутомление, определяемое как предпатологическое состояние. |