охб. 1. Характер боли при перфорации гастродуоденальной язвы а опоясывающая в верхней половине живота
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
201 что означает термин "эвентерация"? a) ущемление содержимого грыжевого мешка b) система мероприятий, направленных на предупреждение развития в послеоперационном периоде пареза кишечника c) рассечение стенки желудка d) операция вычленения конечности в тазобедренном суставе e) выпадение наружу органов брюшной полости через рану брюшной стенки+ 202 больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. Можно думать? A) О надпеченочном блоке B) О внутрипеченочном блоке+ C) О подпеченочном блоке D) О смешанном блоке E) О гиперспленизме 203 больной обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тошноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. В анамнезе автотравма 10 дней назад. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз и необходимое лечение? A) Левосторонняя абсцедирующая пневмония, консервативное лечение B) Стенокардия, консервативное лечение C) Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, оперативное лечение D) Гемоторакс слева, дренирование плевральной полости E) Грыжа диафрагмы, оперативное лечение+ 204 на прием к врачу-хирургу поликлиники обратился больной с жалобами на боли в области ануса, кровянистые выделения при акте дефекации, сильные боли в области заднего прохода. При осмотре в коленно-локтевом положении в области ануса увеличенные геморроидальные узлы темно-багрового цвета, воспалены, резко болезненные при пальпации. Ваш диагноз и дальнейшее рациональное лечение в амбулаторных условиях? A) Назначить слабительные (сернокислая магнезия), свинцовые примочки, внутрь эскузан или аспирин, свечи с красавкой B) Сделать новокаиновую блокаду, вправить узлы C) Назначить анальгетики, на первые 2-3 дня примочки, постельный режим, повязки с гепариновой мазью, диету+ D) Удалить тромбированные узлы E) Применить склерозирующую терапию 205 в поликлинику обратился мужчина 47 лет, болеет 3 месяца, затруднение при глотании твердой пищи, нарастает дисфагия, похудел на 5 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода в средне-грудном отделе имеется циркулярное сужение просвета пищевода на протяжении 3,5 см. При эзофагоскопии на расстоянии 31 см от резцов циркулярное сужение его просвета до 0,5 см, на биопсии - плоскоклеточный рака пищевода без ороговения. Метастазов в отдаленных органах не выявлено. С диагнозом: рак средней трети пищевода преимущественно инфильтративная форма роста ii стадия, больной направлен в онкодиспансер. Какой метод лечения показан больному? A) Химиотерапия B) Лучевая терапия C) Бужирование пищевода D) Субтотальная резекция пищевода+ E) Пробная торакотомия 206 на прием обратился молодой мужчина, в анамнезе – при автокатастрофе ударился правой половиной грудной клетки. Его беспокоят сильные боли в области ушиба, особенно при дыхании. При осмотре выраженная болезненность при пальпации 5-7 ребер справа от передне-подмышечной линии. Подкожная эмфизема в этой области. При аускультации ослабление дыхания справа. При перкуссии тимпанит, состояние больного относительно удовлетворительное, одышки и тахикардии нет. Некоторая бледность кожных покровов. Ваш предварительный диагноз и лечение? A) Посттравматическая пневмония справа, антибактериальная терапия B) Перелом 5-7 ребер слева, тугая повязка, физиолечение C) Контузия правого легкого, антибиотики, анальгетики D) Перелом 5-7 ребер справа, травматический пневмоторакс, плевральная пункция+ E) Гематома грудной клетки в области 5-7 ребер,симптоматическая терапия,физиолечение 207 больная 22 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на температуру 39°с, боли и припухлость в молочной железе. Две недели назад были роды. Молочная железа отечна, багрово-красного цвета. Пальпаторно болезненная, диффузный инфильтрат. В подмышечной области пальпируются болезненные лимфоузлы. Ваше лечение? A) Вскрытие абцесса железы+ B) Простая мастэктомия с послеоперационным лучевым лечением C) Консервативное, симптоматическое лечение D) Радикальная мастэктомия E) Секторальная резекция со срочной биопсией 208 больной 62 лет в течение 2 последних лет отмечает постепенное болезненное увеличение в объеме левой половины мошонки. При осмотре левая половина мошонки увеличена в объеме более чем в 3 раза, кожа не изменена, пальпаторно тугоэластической консистенции, однородна, безболезненна, яичко с придатком и элементами семенного канатика не дифференцируется. Симптом диафаноскопии положительный. Правая половина мошонки со структурными элементами не изменена. Ваш диагноз: A) Левосторонняя мошоночная грыжа B) Опухоль левого яичка C) Лимфедема мошонки D) Водянка левого яичка+ E) Киста придатка левого яичка 209 больная а., 71 год, при обследовании в поликлинике обнаружено узловое образование в верхне-наружном квадранте молочной железы. Произведена маммография: опухоль 1 см в диаметре с тяжами, идущими радиарно микрокальцитами до 3 мм в диаметре. Цитологическое исследование пунктата, заключение - мастопатия. Через месяц при повторном исследовании тождественные результаты. План обследования и лечение? A) Секторальная резекция со срочной биопсией и дальнейшим решением вопроса о лечении, исходя из результатов+ B) Радикальная мастэктомия C) Радикальная мастэктомия с предоперационной регионарной артериальной химиотерапией D) Простая мастэктомия с послеоперационным лучевым лечением E) Предоперационная лучевая терапия с последующим хирургическим лечением - радикальной мастэктомией 210 больная 22 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на температуру 39°с, боли в области первого пальца левой кисти, выраженный отек всего пальца, функция отсутствует, имеется несколько гнойных свищей, из которых выделяется гной. Bид оперативного вмешательства? A) удаление пальца B) некрэктомия C) рассечение свищей, удаление некрозов+ D) дренирование свищей C) консервативное лечение, гипсовая лонгета 211 в поликлинику к хирургу обратилась женщина среднего возраста, с жалобами на наличие болезненного уплотнения в области правой ягодицы. Из анамнеза неделю назад в домашних условиях сделана внутримышечная инъекция по поводу печеночной колики. Локально в правой ягодичной области в верхних квадратах инфильтрат размерами 8 на 8 см. Кожа над ним гиперемирована, пальпация болезненная, локальная гипертермия. В центре флюктуация что следует делать на этой стадии воспаления? A) Широкий разрез и дренирование+ B) Прокол с последующим бактериологическим исследованием C) Холод (гипотермия) D) Новокаиновое обкалывание с антибиотиками E) Физиолечение 212 в поликлинику к хирургу обратилась молодая женщина, с жалобами на наличие болезненного уплотнения в области правой подмышечной области. Болеет 5 дней, занималась самолечением в домашних условиях. Локально в правой подмышечной области инфильтрат размерами 4 на 3 см. Кожа над ним гиперемирована, пальпация болезненная. Ваше лечение? A) Введение антибиотиков, компресс мази вишневского B) Массаж, лечебная физкультура C) вксрытие, дренирование гнойника+ D) Введение витаминов, переливание крови E) Создание функционального покоя 213 на прием обратился молодой человек с жалобами на боли в области v пальца правой кисти, движения в пальце отсутствуют, в н/з предплечья отек гиперемия кожи, болезненность при пальпации. Выставлен диагноз - сухожильный панаpиций v пальца кисти, осложненный флегмоной пpедплечья. Показана операция. Вид обезболивания пpи пpоизводстве опеpации? A) Интубационный наpкоз с пpименением мышечных pелаксантов B) Внутpивенная местная анестезия C) Внутpивенный наpкоз+ D) Пpоводниковая анестезия по лукашевичу-обеpсту E) Внутpикостная анестезия 214 на прием к хирургу обратился молодой мужчина с жалобами на наличие плотного образования в области правой лопатки. В области правой лопатки по средне-лопаточной линии, безболезненное образование 4х5 см., мягко-эластичной консистенции, не связанное с кожей, кожа вокруг не гиперемирована. Лечебная тактика? A) Карбункул спины, показано рассечение карбункула, иссечение некротических тканей B) Липома, липомэктомия+ C) Рожистое воспаление, показано консервативное лечение D) атерома, атеромэктомия E) Лимфаденит, показано назначение антибиотиков и физиотерапевтическое лечение 215 на прием к хирургу обратился мужчина молодого возраста после общего охлаждения, на задней поверхности шеи появилось болезненное уплотнение 4х5 см., инфильтрат с несколькими участками некроза кожи в центре в виде «сита», кожа вокруг гиперемирована, напряжена. Температура тела 37,1°с. Какой чаще всего применяется разрез для вскрытия данной патологии? A) Дугообразный B) Овальный C) Параллельные линейные D) Разрез-прокол E) Крестообразный+ 216 в поликлинику на прием обратилась молодая женщина с жалобами на боли при движении пальцами правой кисти по внутренней поверхности предплечья. При осмотре видимых признаков воспаления нет, при движении пальцами кисти и лучезапястного сустава определяется крепитация по ходу сухожилий предплечья по типу «хрустящего снега». Ваш диагноз и тактика лечения? A) Рожистое воспаление, антибиотики и уф-облучение B) Растяжение связок, массаж и лечебная физкультура C) Лимфангоит, введение антибиотиков и сульфаниламидные препараты D) Гематогенный остемиелит, рассечение надкостницы E) тендовагинит,создание функционального покоя пораженой области+ 217 на прием к врачу обратилась больная 50 лет, страдающая гипертонической болезнью. 3 дня назад сделала инъекцию магнезии в правую ягодичную область. Через 3 дня появились боли и опухоль. Повысилась температура до 37 с. При осмотре инфильтрат около 10 см. В диаметре. Пальпация болезненная, гиперемии кожи нет. Ваша тактика лечения? A) Введением антибиотиков вокруг инфильтрата B) пункция инфильтрата, компресс с мазью вишневского+ C) Вскрытие, дренирование абсцесса D) Введение антибиотиков и сульфаниламидные препараты E) Физиолечение 218 в поликлинику к хирургу обратилась больная 35 лет, жалуется на покраснение и утолщение соска. При осмотре сосок и часть ареолы покрыты мокнущими корочками и струпиками, при слущивании которых обнаруживается влажная, зернистая поверхность. Сосок утолщен и плотен на ощупь. Как уточнить диагноз? A) Маммография B) Узи молочных желез C) Общеклиническое обследование D) Биопсия+ E) Компьютерная томография 219 у больного с., 42 лет страдающего запорами, в области пупка появилось выпячивание размером 1,2х1,о см мягкоэластической консистенции, увеличивающееся при кашле. В горизонтальном положении это образование самостоятельно исчезает, после чего можно установить, что пупочное кольцо круглое, диаметр его не менее 1 см. Пациент осмотрен хирургом. Поставьте диагноз: А) эмбриональная грыжа B) свищ пупка C) пупочная грыжа+ D) ущемленная пупочная грыжа E) околопупочная грыжа 220 при осмотре больного в поликлинике врач на основании клинической картины заболевания установил диагноз - "острый аппендицит", диагноз сомнений не вызывал. Через семь часов при осмотре в хирургическом отде¬лении субъективно состояние больного улучшилось, са-мостоятельные боли в правой подвздошной области не беспокоят, но все остальные признаки острого аппенди¬цита сохраняются. Почему уменьшились спонтанные боли? (лейкоцитоз -14000, t° - 37,6°с). А) потому, что диагноз был установлен неверно, сле¬дует предположить наличие другого заболевания. В) потому, что произошла перфорация червеобразно¬го отростка в свободную брюшную полость. С) потому, что уменьшение болей является следствием регрессии деструктивного процесса в червеобразном отростке.+ D) потому, что формируется аппендикулярный ин¬фильтрат. E) потому, что формируется гангре¬нозная форма острого аппендицита. 221 у больной 59 лет 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повысилась до 37,5°с. Состояние больной удовлетворительное. Язык влаж¬ный. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12х8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом щеткина-блюмберга отрицательный. Данные лабораторных исследований: в оак - лейкоцитов 15000. Поставьте диагноз? А) острый катаральный аппендицит В) острый гангренозный аппендицит С) острый флегмонозный аппендицит D) аппендикулярный инфильтрат+ Е) острый гангренозно-перфоративный аппендицит 222 у больного 68 лет, 3 дня назад был приступ резких болей в правом подреберье, который быстро само¬стоятельно купировался. Ра¬нее при холецистографии были выявлены конкременты в желчном пузыре. Состояние больного средней тяжести, пульс 98 уд. В 1 мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно напряжен и болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Симптомы ортнера и мюсси положительны, симптом щеткина-блюмберга положителен только в правом подреберье. Поставьте диагноз? А) острый калькулезный катаральный холецистит В) острый калькулезный флегмонозный холецистит С) острый калькулезный гангренозный холецистит D) водянка желчного пузыря Е) эмпиема желчного пузыря+ 223 больная 52 лет, в течение трех последних месяцев отмечает умеренные боли в правой подвздошной области. В последнее время появились запоры, сменяющиеся жидким стулом с примесью крови. Три дня назад боли в животе значи¬тельно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние средней тя-жести, пульс 94 удара в минуту, язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование, симптомов раздражения брюшины нет. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлены множественные чаши клойбера. Поставьте клинический диагноз? А) динамическая спастическая кишечная непроходимость В) динамическая паралитическая кишечная непроходимость С) механическая обтурационна кишечная непроходимость+ D) механическая кишечная непроходимость, инвагинация Е) механическая странгуляционная кишечная непроходимость 224 больной 60 лет в течение последних шести месяцев отмечает затруднения при дефекации, слизь и следы темной крови в кале. За сутки до поступления в кли¬нику появились схваткообразные боли в животе, пе¬рестали отходить газы, не было стула. Общее состоя¬ние больного средней тяжести, язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, видна перистальтика кишечника, пальпаторно живот мягкий, умеренно бо¬лезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости выявлены множественные чаши клойбера. Поставьте клинический диагноз? А) динамическая спастическая кишечная непроходимость В) динамическая паралитическая кишечная непроходимость С) механическая обтурационна кишечная непроходимость D) механическая кишечная непроходимость, инвагинация+ Е) механическая странгуляционная кишечная непроходимость 225 у больной 35 лет, страдающей желчно-каменной бо-лезнью, после погрешности в диете появились опоясы-вающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжелое. Пульс 120 уд.в минуту. Ад = 90/60 мм.рт.ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота - притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника не вы-слушивается. Поставьте диагноз? А) острый панкреатит отечно-болевая форма В) острый жировой панкреонекроз С) геморрагический панкреонекроз D) киста поджелудочной железы Е) острый тотальный панкреонекроз+ 226 больной 33 лет, жалуется на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температу¬ры до 38 с. Болеет 2 суток. Через 6 часов от начала заболевания боли переместились в правую подвздошную область. Состояние средней тяжести. Язык сухой. Живот болезненный в нижних отделах живота, где определяется положительный симптом щеткина-блюмберга. При ректальном исследовании имеется выраженная болезненность прямой кишки без нависания ее стенок. Лейкоциты крови 13 х 10 /л., гемоглобин 118 г/л., соэ 12 мм/час. Поставьте диагноз? А) острый катаральный аппендицит, местный ограниченный перитонит В) острый флегмонозный аппендицит, местный неограниченный перитонит С) острый гангренозно-перфоративный аппендицит, диффуз¬ный перитонит.+ D) аппендикулярная колика, местный ограниченный перитонит Е) аппендикулярный инфильтрат, диффуз¬ный перитонит 227 у больного 18 лет, 2 часа назад внезапно появились "кинжальные" боли в эпигастрии, затем боли по всему живот. Состояние больного средней тяжести. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность и напряжение мышц по всему животу, положительный симптом щеткина-блюмберга. Темпера¬тура тела 36,6 градусов, лейкоциты 7100. Поставьте диагноз. Какова лечебная тактика? |