1. история кафедры дерматовенерологии в астрах гму

• Название: 1. история кафедры дерматовенерологии в астрах гму
• Дата: 13.09.2022
• Размер: 1.32 Mb.
• Имя файла: derma.rtf
• Тип: Документы; #674399
• страница: 7 из 15

8.3.3. Урогенитальный кандидоз

По клиническому течению кандидозной инфекции выделяют первичный эпизод урогенитального кандидоза и рецидивирующий урогенитальный кандидоз (при наличии 4 и более рецидивов в год). Тяжелым вариантом течения рецидивирующей формы является персистирующий вульвовагинальный кандидоз. При нем симптомы заболевания сохраняются постоянно с той или иной степенью выраженности, обычно стихая после проведенного лечения.

По локализации у женщин выделяют вагинит, кандидозные цервициты, кольпиты, уретриты, бартолиниты; у мужчин — баланит и баланопостит.

Уженщин субъективными симптомами кандидозного вульвовагинита является зуд и жжение, боль. Эти симптомы бывают постоянными или усиливаются во второй половине дня, вечером, ночью, после длительной ходьбы. В области вульвы и половых губ зуд интенсивный, сопровождается расчесами. Иногда это препятствует мочеиспусканию. Боль и жжение усиливаются во время полового акта.

При развитии кандидозного вульвита или вульвовагинита появляются диффузные отечно-гиперемированныеочаги с наличием белого точечного крошковатого налета. Налет легко удаляется, и под ним обнажается эрозивная поверхность с серозным илисерозно-геморрагическимотделяемым. При дифференциальной диагностике следует прежде всего думать о наиболее частой инфекции влагалища — бактериальном вагинозе. В то же время субъективные симптомы (зуд, жжение, дизурия) являются общими для кандидоза, бактериального вагиноза и других инфекций влагалища.

Умужчин кандидозное поражение возникает чаще всего после полового акта. Жжение и зуд в области головки полового члена могут отмечаться уже через несколько часов. В легких случаях они длятся не более 1–2суток и проходят, возобновляясь после очередного сношения. Отмечается умеренная гиперемия, легкое поверхностное шелушение. Выделения встречаются редко.

На коже головки и крайней плоти могут появляться папулы, превращающиеся в поверхностные пустулы и пузырьки, а затем — в характерные

округлые эрозии, окаймленные белой полоской мацерированного эпидермиса, при слиянии имеющие полициклические очертания. На поверхности этих элементов может располагаться беловатый налет. Образование эрозий происходит чаще всего на соприкасающихся участках кожи головки и внутреннего листка препуциального мешка. Кандидозное поражение уретры наблюдается значительно реже.

Вотличие от кандидного баланопостита, банальный баланопостит сопровождается резкой гиперемией, мокнутием, отсутствием характерной границы поражения, нередко дурным запахом. Дифференциальную диагностику следует проводить также с первичным и вторичным периодами сифилиса, эрозивными высыпаниями, наблюдающимися при остро протекающих бактериальных инфекциях, передаваемых половым путем.

Диагностика кандидоза основывается на наличии у больного характерной клинической картины и данных лабораторного обследования.

При постановке диагноза поверхностных форм кандидоза достаточно обнаружения элементов гриба при микроскопическом исследовании патологического материала (псевдомицелия и почкующихся дрожжевых клеток). Исследуются чешуйки кожи, соскоб ногтей, соскоб со слизистых оболочек. Посев на питательную среду Сабуро и выделение культуры гриба необходимы для определения вида возбудителя. В то же время обнаружение грибов при отсутствии симптомов заболевания не является показанием для назначения лечения.

Внастоящее время для диагностики кандидоза используют также полимеразную цепную реакцию, реакции иммунофлуоресценции, пассивной гемагглютинации и др.

Профилактика кандидоза

Убольных сахарным диабетом, злокачественными новообразованиями, болезнями крови, иммунодефицитами, а также у лиц, получающих массивную антибиотикотерапию необходимо проводить контрольные исследования на дрожжеподобные грибы. При неоднократном обнаружении грибов рода Candida (не менее 2–3раз) в количестве, превышающем 104колоний в 1 мл (или в 1 г) патологического материала при посеве на питательную среду, необходимо рекомендовать противокандидозное лечение даже при отсутствии клинических проявлений кандидоза.

При урогенитальном кандидозе следует обращать внимание на коррекцию дисбактериоза кишечника, лечение половых партнеров. В роддоме для матерей и новорожденных с проявлениями кандидоза выделяются отдельные предметы обихода и медицинский инструментарий, которые подвергаются дезинфекции кипячением в течение 30 минут или автоклавированием. Медицинский персонал с кандидозом межпальцевых складок или ногтей не должен допускаться к работе в роддомах, детском отделении больниц и поликлиник.
25)Микозы стоп

Эпидермофития стоп. Хронически протекающее грибковое заболевание, локализующееся на коже сводов и межпальцевых складок стоп, с частым поражением ногтевых пластинок.

Возбудитель — Trichophyton mentagrоphytes var. interdigitale. На долю Trichophyton interdigitale приходится 5–10% от всех возбудителей микозов стоп в городах и40–50% — в сельской местности. У детей дошкольного и ясельного возраста эпидермофития стоп не встречается.

Эпидемиология и патогенез. Заражение может происходить при непосредственном контакте с больным человеком, но чаще опосредовано — через инфицированные предметы. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют бани, сауны, душевые, бассейны, спортивные залы, чужие обувь, носки и чулки. От больных эпидермофитией отшелушившийся эпидермис, частицы разрушенных грибом ногтей попадают на стопы здорового человека. Заболеванию благоприятствуют гипергидроз стоп, плоскостопие, недостаточный гигиенический уход за ногтями, ношение тесной обуви, обменные и эндокринные нарушения, нарушение тонуса сосудов нижних конечностей, дисфункции нервной и иммунной систем, высокая температура окружающей среды. Проникновению гриба в эпидермис способствуют нарушение целостности эпидермиса и ногтевых пластинок (микротравматизация, опрелости, потертости). Инкубационный период для эпидермофитии не определен, так как после заражения проходит длительный период адаптации возбудителя из сапрофитирующей в вирулентную форму.

Клиническая картина. Выделяют стертую (сквамозную), интертригинозную, дисгидротическую формы и эпидермофитию ногтей.

Сквамозная форма проявляется шелушением кожи свода стоп. Процесс может распространиться на боковые и сгибательные поверхности пальцев. Поскольку эритема и шелушение не выражены, то заболевание часто протекает незаметно для больного.

Интертригинозная форма может развиваться самостоятельно. Но чаще она является следствием нелеченной длительно протекающей сквамозной эпидермофитии. Начинается с малозаметного шелушения в3-йили4-ймежпальцевых складках. Напоминает опрелость с трещиной в глубине складок, окруженной отслаивающимся белесоватого цвета роговым слоем эпидермиса. Сопровождается зудом, жжением, иногда болезненностью. Течение хроническое, с обострениями в летнее время года.

Дисгидротическая форма возникает либо первично, либо является следствием прогрессирования сквамозной формы. Сопровождается выраженным воспалением, появлением на сводах, нижнебоковой поверхности и на соприкасающихся поверхностях пальцев стоп пузырьков с толстой роговой покрышкой, прозрачным или опалесцирующим содержимым (так называемые «саговые зерна»). Пузырьки располагаются группами, склонны к слиянию и образованию крупных многокамерных пузырей с напряженной покрышкой. После вскрытия пузырей образуется мокнущая эрозивная поверхность зачастую с гнойным отделяемым. У некоторых больных возникает лимфаденит, поднимается температура, ухудшается общее состояние. Данная форма нередко сопровождается аллергическими высыпаниями — эпидермофитидами на коже туловища, конечностей, лица. Одним из осложнений эпидермофитии стоп является рожистое воспаление голени.

Названные формы достаточно условны, так как возможно сочетание клинических форм, переход одной формы в другую, что зависит от реактивности организма, физической нагрузки и характера лечения больного.

Рубромикоз (син. руброфития) — склонное к обострениям и хроническому течению грибковое заболевание с преимущественной локализацией очагов на коже стоп, частым поражением ногтевых пластинок стоп и кистей, крупных складок, кожи туловища и конечностей, реже — лица, шеи и волосистой части головы.

Возбудитель — антропофильный Trichophyton rubrum. Выделяют три разновидности данного гриба: гипсовидный, пушистый и бархатистый. Наиболее вирулентный и агрессивный — гипсовидный.

Заболевание впервые описано японским дерматологом Оta в 1922 г. и длительное время было эндемичным для стран Дальнего Востока и ЮгоВосточной Азии. После Второй мировой войны микоз стал быстро распространяться в странах Европы и Америки. В настоящее время гипсовидный вариант красного трихофитона стал ведущим возбудителем микозов стоп.

Эпидемиология и патогенез. Заражение происходит при длительном общении с больными руброфитией и пользовании различными вещами больного (мочалки, пемза, ножницы, обувь; при посещении бань, бассейнов, где на полах и настилах могут длительно сохраняться инфицированные грибом чешуйки кожи и частицы разрушенных ногтей). Зачастую заболевание носит семейный характер. Патогенез данного заболевания сходен с эпидермофитией. Кожа у больных рубромикозом отличается повышенной сухостью, склонностью к выраженному гиперкератозу, пониженной резистентностью кератиноцитов и кутикулы пушковых волос.

Клиническая картина. Инкубационный период не установлен. Возможно длительное носительство инфекции. Выделяют несколько клинических разновидностей рубромикоза: руброфития стоп, кистей и стоп, рубромикоз ногтей и генерализованную форму.

Рубромикоз кистей и стоп может проявляться в виде следующих клинических форм: интертригинозная, дисгидротическая, сквамозногиперкератотическая с одиночными или множественными поражениями ногтей. Обычно процесс на стопах предшествует поражению кожи ладоней и тыла кистей. Чаще всего заболевание начинается с4-гомежпальцевого промежутка и быстро распространяется на все межпальцевые складки (интертригинозная форма), где обнаруживаются трещинки с шелушением вокруг них. Затем процесс распространяется на кожу подошв, которая становится инфильтрированной, сухой (сквамозно-гиперкератотическаяформа). На коже подошв наблюдается усиленное ороговение, отчетливо выступают складки, в которых отмечается выраженное муковидное и мелкоочаговое шелушение. Процесс может распространяться на боковые и тыльные поверхности стоп, а также кистей, где по периферии очагов наблюдается выраженный периферический валик, состоящий из узелков, пузырьков и корочек. Субъективно больные ощущают зуд. Эта форма встречается чаще других с локализацией как на ладонях и подошвах, так и на других участках кожного покрова. При дисгидротической, экссудативной форме, чаще наблюдающейся у детей, подростков, молодых лиц, в клинической картине преобладают пузырьки, эрозии, мокнутие.
26)Глубокие микозы

Споротрихоз – подостро или хронически протекающий глубокий микоз, поражающий кожу, подкожную клетчатку, лимфатическую систему и слизистые оболочки. Возможно поражение печени, почек, легких. Заболевание чаще спорадическое, однако, возможны эпидемии.

Возбудитель. Диморфный гриб Sporothrix schenckii, обитает в почве, на растениях и др. В тканях существует в виде овальных или сигарообразных дрожжевых клеток "челноков" или в виде их скоплений – астероидных тел.

Предрасполагающие факторы. Регионы с тропическим климатом. Угрожаемый контингент: цветоводы, садовники, сельхозрабочие, лесники и др. Сахарный диабет, алкоголизм. ВИЧ-инфекция; злокачественные новообразования; иммуносупрессивная терапия.

Пути передачи. Заражение происходит при глубокой травматизации кожи (колючки, шипы, занозы, осколки стекла) или вдыхании, аспирации и пероральном попадании инфицированного материала (висцеральный споротрихоз). Источником инфекции могут быть болеющие споротрихозом домашние животные, а также броненосцы (после их царапин).

Течение. Инкубационный период в среднем 2-3 нед после травмы кожи. Болевые ощущения и лихорадка не наблюдаются. Самоизлечение не наступает. Возможны частые рецидивы после полноценных курсов лечения. Для ВИЧ-инфицированных характерна торпидность к терапии.

Излюбленная локализация. Наиболее частая локализации споротрихозного шанкра у взрослых – тыл кисти или пальца с наличием лимфангита предплечья, у детей – лицо; при диссеминированной споротрихозной сыпи (узлы и язвы) ладони и подошвы не поражаются.

Клиническая картина. Различают несколько форм споротрихоза:

• 
  поверхностный кожный;
  
• 
  локализованный подкожный ("споротрихозный шанкр");
  
• 
  лимфатический споротрихоидный;
  
• 
  диссеминированный;
  
• 
  сочетанный;
  
• 
  споротрихиды.
  

Аспергиллез - микотическое поражение кожи, слизистых оболочек, уха, глаза, легких, других внутренних органов, вызванное аспергиллами.

Возбудитель. Грибы Aspergillus fumigatus, A. flavus, A. niger и некоторые другие. Сапрофиты почвы и растений, выявляются в воздухе и пыли помещений на производствах, где аспергиллы используются в качестве продуцентов ферментов, некоторых органических кислот и др. Носителями аспергилл могут быть домашние животные и некоторые птицы (например, голуби).

Предрасполагающие факторы. Снижение иммуно-биологической реактивности организма, тяжелые инфекции (туберкулез), онкозаболевания (рак легкого).

Пути передачи. Ингаляторный, эндогенный; реже – через поврежденную кожу.

Течение. Хроническое, без лечения приводит к тяжелым поражениям легких, печени, почек.

Излюбленная локализация. Наружный слуховой проход, кожа ягодиц, ногтевые пластинки, роговица.

Клиническая картина. Кожные проявления разнообразны: могут протекать в виде дерматита, интертриго, везикулезной, папулезной сыпи, эритродермии, хронических язвенных и абсцедирующих пиодермий; иногда поражаются ногтевые пластинки. Бронхолегочная форма напоминает бронхит, пневмонию, туберкулез легких, или осложняет течение туберкулеза, рака легкого. Встречаются асперигиллезные отиты, поражения роговицы (вплоть до панофтальмита), придаточных полостей носа.

Гистопатология. Некроз тканей, грануляции с гистиоцитами, фибробластами, гигантскими и эпителиоидными клетками (гранулема инородного тела).

Диагностика. Обнаружение спор и мицелия гриба в патологическом материале с дальнейшим выделением чистой культуры возбудителя.

Дифференциальный диагноз. Туберкулез, саркоидоз, актиномикоз, эумицетома, висцеральные микозы, паразитарные и непаразитарные кисты, пылевые фиброзы легких и др.

Лечение. При поверхностных поражениях кожи: местные антимикотики, фунгицидные жидкости.

При висцеральном аспергиллезе: амфотерицин В, итраконазол, средства общеукрепляющей терапии.

Аспергилломы легких: лечение хирургическое.

Профилактика. Применение средств защиты у работающих на вредных производствах (с продуцентами аспергиллами).

Кладоспориоз - глубокий системный микоз с преимущественным поражением центральной нервной системы (чаще головного мозга), а также кожных покровов. Заболевание неконтагиозно. Регистрируются спорадические случаи.

Возбудитель. Cladosporium trichoides, Cladosporium mansonii и др; почвенные и растительные сапрофиты. Гриб нейротропный.

Предрасполагающие факторыи пути передачи. Не известны.

Течение. Хроническое, прогредиентное. При поражении мозга прогноз не благоприятный.

Излюбленная локализация.ЦНС (преимущественно головной мозг), реже – кожа.

Клиническая картина. Поверхностные поражения кожи (эпидермиса) протекают в виде Tinea nigra, keratomycosis palmaris.

Головной мозг: головные боли, сонливость, апатия, лихорадка, гипертензия, связанные с множественными абсцессами мозга. Встречаются инкапсулированные абсцессы легких.

Диагностика. Обнаружение в тканях возбудителя (пигментированные коричневые нити, распадающиеся на споры в виде цепочек), выделение его культуры.

Дифференциальный диагноз. Вульгарные абсцессы мозга, другие глубокие микозы, поражающие головной мозг (аспергиллез, мукороз, криптококкоз).

Профилактика. Не известна.

27.)

28) КРАПИВНИЦА ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ. ОТЕК КВИНКЕ. Этиология. Классификация. Крапивница - это реакция волдырного типа (экссудативная, бесполостная), которая может возникать остро или замедленно. Развитие крапивницы на аллергической основе чаще наблюдается при лекарственной, пищевой, инсектицидной, пыльцовой аллергии, при гельминтной инвазии (аскаридозе, трихоцефалезе, энтеробиозе, трихинеллезе, токсокарозе, стронгилоидозе). Ложноаллергическая крапивница чаще развивается на холинергической (вегетативной) основе или при увеличении криоглобулинов - на холодовой основе.

Крапивница делится в зависимости от течения и проявлений на: 1) острую; 2) ограниченную острую, или гигантскую (отек Квинке); 3) хроническую рецидивирующую; 4) солнечную (ультрафиолетовую); 5) холодовую (криоглобулиновую); 6) контактную (фитодерматит, гусеничный дерматит); 7) пигментную; 8) детскую.

Патогенез.

Крапивница реагинового типа развивается на аллергической основе (см. РЕАГИНОВЫЙ ТИП РЕАКЦИИ) или на аутоиммунной основе (см. КЛЕТОЧНЫЙ, ТКАНЕВОЙ ТИП).

Развитие крапивницы на ложноаллергической основе чаще связано с вегетативной дистонией холинергического типа, на фоне которой наряду с ацетилхолином наблюдается повышенная либерация гистамина, провоцируемая рядом неспецифических раздражителей.

Клиническая картина. Крапивница проявляется зудом и жжением кожи на фоне появления волдырей. Сыпь может быть размером с копеечную монету или в виде сливающихся отдельных обширных очагов неправильной формы. Если крапивница длится более 3 мес, она называется хронической. При гигантской крапивнице (отеке Квинке) подвергаются отеку глубоколежащие отделы кожи и подкожной клетчатки. Ангионевротический отек Квинке, возникая на слизистых оболочках, может вызвать нарушение функции различных органов и систем. При отеке гортани возможно затруднение дыхания вплоть до асфиксии. При локализации на слизистых оболочках других органов - дизурические явления, симптомы острого гастроэнтерита, непроходимости кишечника. Отек Квинке держится от нескольких часов до нескольких суток и исчезает бесследно. При пищевой аллергии, при глистной инвазии он может принять рецидивирующее течение. При контактной крапивнице, возникающей от соприкосновения с амброзией, примулой, ядовитым плющом (фитодерматит), железистым содержимым гусениц, косметическими средствами, другими гаптенами в условиях производства, высыпания могут проявляться остро, быстро или много часов спустя, при расчесывании их отмечается распространение за пределы контакта названных веществ с кожей.

При детской крапивнице отмечается появление мелких волдырей на фоне экссудативного диатеза, повышенной чувствительности к ряду пищевых продуктов.

Из противозудных средств можно рекомендовать местно в аэрозолях аллергодил, или гистимет, или смазывание 0,5-1 % раствором ментола, 1 % раствором лимонной кислоты. Противозудное действие оказывают кортикостероидные мази или кремы (элоком), радоновые ванны или гипнотерапия.