1. история кафедры дерматовенерологии в астрах гму

• Название: 1. история кафедры дерматовенерологии в астрах гму
• Дата: 13.09.2022
• Размер: 1.32 Mb.
• Имя файла: derma.rtf
• Тип: Документы; #674399
• страница: 4 из 15

10)Стрептококковые пиодермии

Стрептококки являются преимущественно факультативными анаэробами. Наиболее частый возбудитель заболеваний человека -- b-гемолитический стрептококк.

Классификация стрептодермий

Особенности кожных поражений	Клинические формы
Поверхностные формы	Импетиго Тильбери-Фокса и его разновидности: кольцевидное, буллезное, околоногтевое, щелевидное (заеда, ангулит), слизистых оболочек
Глубокие формы	Эктима
Атипичные формы	Простой лишай (эритематозно-сквамозная стрептодермия, сухая стрептодермия), папулезное сифилоподобное импетиго острая диффузная стрептодермия

Общая характеристика стрептококковой пустулы

Нефолликулярная пустула (фликтена), распространяется по периферии, покрышка вялая, берется в складку. Безболезненная, наполнена серозно-желтоватым содержимым. Исход — преимущественно эрозия, красноватая исчезающая пигментация.

Импетиго стрептококковое Тильбери—Фокса

Острое контагиозное заболевание кожи, вызываемое преимущественно патогенными стрептококками и проявляющееся появлением на теле и волосяном покрове поверхностных тонкостенных вялых пузырей (фликтен).

Возбудитель:преимущественно β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcuspyogenes). Бактерии вырабатывают экзотоксины, которые служат причиной эксфолиативной реакции кожи.

Предрасполагающие факторы: детский возраст, несоблюдение личной гигиены, мелкие травмы, высокая температура и влажность окружающей среды, антисанитарные условия, зудящие дерматозы (нейродермит, почесуха, чесотка и др.), укусы насекомых, глистная инвазия, алкоголизм, сахарный диабет.

Излюбленная локализация. Лицо, руки, шея.

Клиническая картина. На открытых участках тела появляются уплощенные поверхностные тонкостенные вялые пузыри (фликтены) с мутноватым содержимым (иногда с примесью крови), окруженные венчиком эритемы. Фликтены быстро вскрываются с образованием эрозий, которые покрываются чешуйко-корочками или нетолстыми корками. После их отпадения образуется временная красноватая пигментация.

Субъективные ощущения. Небольшой зуд.

Варианты импетиго Тильбери-Фокса

• 
  Кольцевидное импетиго– пустула, распространяясь по периферии, образует кольцевидные формы, с периферическим эритематозным венчиком.
  
• 
  Буллезное импетиго – образуются крупные напряженные или дряблые пузыри с мутноватым содержимым, которые не имеют воспалительного венчика. Часто располагаются на пальцах кистей и стоп, вблизи ногтевых пластинок.
  
• 
  Поверхностный панариций (турниоль) – пустулы располагаются в виде подковы вокруг ногтевой пластинки по ходу ногтевого валика; при периферическом росте происходит отторжение верхних слоев эпидермиса, при этом обнажается эрозия с серозно-гнойным отделяемым.
  
• 
  Щелевидное импетиго (заеда, ангулит, инфекционный угол) – в углах рта образуется небольшая фликтена, затем эрозия с воротничком рогового слоя, корочка, трещина. Протекает хронически и сопровождается небольшой болезненностью. Встречается у лиц с привычкой облизывать губы, со слюнотечением. Дифференцируют с кандидозом углов рта (корочка не образуется), папулезным сифилидом (характерна инфильтрация в основании эрозии). Щелевидное импетиго нередко наблюдается вокруг носа и за ушными раковинами.
  
• 
  Импетиго слизистых – на слизистых оболочках рта, носа, конъюнктивы в виде очагов появляются дряблые округлые пузыри, быстро вскрывающиеся; образовавшиеся эрозии быстро покрываются дифтероидным налетом.
  

Диагностика импетиго основывается на данных анамнеза (микротравматизм, загрязнение кожи) и характерной клинической картины (вспышкообразное появление быстро мутнеющих и высыхающих поверхностных пузырей).

Дифференциальный диагноз. Импетиго следует дифференцировать с артефициальным и аллергическим дерматитами. Щелевидное импетиго дифференцируют с заедами при дрожжевых поражениях. Дифференциальную диагностику пеленочного дерматита проводят с папулезной инфильтрацией при врожденном сифилисе. Диагноз сифилоподобного постэрозивного папулезного импетиго должен быть подтвержден отрицательными результатами исследования отделяемого эрозий на бледные тре-понемы и отрицательными результатами серологических реакций на сифилис.

Эктима - острое серозно-гнойно-некротическое воспаление кожи, развивающееся в результате попадания микроорганизмов в глубину кожи (под эпидермис) и вызывающее некроз дермы с образованием изъязвления. Глубокое язвенное поражение кожи, связанное с действием стрептококковой инфекции и возникающее на фоне сниженной иммунобиологической реактивности организма

Предрасполагающие факторы: хронические болезни, алкоголизм, гиповитаминозы, зудящие дерматозы.

Излюбленная локализация. Конечности; может появиться на любом участке тела.

Клиническая картина. В дерме образуется небольшой узел, на вершине которого появляется маленький пузырек, превращающийся в плоский пузырь с мутно-геморрагическим содержимым, с инфильтрированным ярко-красным или синюшным основанием. Содержимое пузыря вместе с его покрышкой ссыхается в плотную коричневую корку, которая сохраняется около 2-х недель, а затем отпадает, оставляя рубцово-измененный участок. Обычно наблюдаются единичные, но иногда множественные элементы. Эктимы часто осложняются лимфангитами, лимфаденитами, реже – флебитами и абсцессами.

Субъективные ощущения. Боль.

Диагностика эктимы проводится на основе характерной клинической картины (инкрустированные в кожу гнойно-геморрагические корки, а также поверхностные округлые язвы, расположенные в области нижних конечностей).

Дифференциальный диагноз. Сифилитическая эктима (безболезненность, положительная RW), скрофулодерма, индуративная эритема Базена, лейшманиомы, сифилитической гуммой.

.

Атипичные формы стрептодермий

Атипические пиодермии представляют собой хронические вялотекущие язвенные, вегетирующие и абсцедирующие формы пиодермий, плохо поддающиеся лечению и весьма напоминающие очаговый туберкулез кожи и глубокие микозы. Нередко симптомы сухой формы стрептодермии (простой лишай), которые встречаются преимущественно у детей на открытых участках тела, воспринимаются как заболевание со стойкой потерей кожей пигмента меланина – витилиго. При неправильном уходе за ребенком в области ягодиц и прилегающих участках могут развиваться папулоэрозивные элементы с начальными высыпаниями в виде красноватых пятен, без типичных фликтен (пеленочный дерматит). Несоблюдение правил гигиенического ухода за детьми, наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет и др.), ослабляющих защитные функции организма, могут вызвать стрептококковые поражения кожи в виде обширных диффузных эрозивных очагов с явлениями гиперемии и мокнутия, схожими с проявлениями микробной экземы.

Разновидности атипичных форм стрептодермий: простой лишай (эритематозно-сквамозная стрептодермия), папулезное сифилоподобное импетиго (пеленочный дерматит), острая диффузная стрептодермия.
Простой лишай

Простой лишай – «сухая» форма стрептодермии, без образования типичных фликтен. Развивается преимущественно у детей в осенне-зимний период (функциональный гиповитаминоз, световое голодание, фокальная инфекция и др.).

Излюбленная локализация: лицо, верхние конечности.

Клинические симптомы. Крупные пятна бледно-розового цвета, слегка шелушащиеся, с подчеркнутым фолликулярным аппаратом (как бы припудренные). После лечения остаются временные депигментированные пятна.

Дифференциальный диагноз. Витилиго: депигментированные пятна не шелушатся, имеют четкие границы.
Папулезное сифилоподобное импетиго (пеленочный дерматит)

Папулезное сифилоподобное импетиго - разновидность стрептококкового импетиго у детей до 1 года жизни. Развивается при нарушении правил гигиены и ухода за ребенком.

Излюбленная локализация:туловище, кожа ягодиц, реже бедер, голеней.

Клинические симптомы. Красноватые пятна до 1 см в диаметре с формирующимися на их поверхности воспалительными папулами, четко отграниченными от здоровой кожи (розового, красновато-синюшного оттенков). На поверхности папул возникают фликтены, которые эрозируются. Эрозии в диаметре меньше, чем папулы, кожа вокруг них воспалена и инфильтрирована.

Дифференциальный диагноз. Сифилитические папулы: медно-красный цвет, четкие границы, плотность, безболезненность, отсутствие фликтен, перифокального воспаления; RW, РИТ, РИФ положительны; в эрозированных папулах обнаруживается бледная трепонема.

Острая диффузная стрептодермия

Острое ограниченное поражение кожи диффузного характера, вызванное стрептококками, к которому предрасполагают потливость, мацерация выделениями из гениталий, диабет, плохой уход и др.

Излюбленная локализация. У взрослых на конечностях вследствие травматизации кожи (раны, ожоги) — “паратравматическая форма”; у детей — в складках — стрептококковая опрелость (интертриго).

Клинические симптомы. Высыпание сливающихся фликтен, образующих сплошные эрозивные участки с фестончатыми очертаниями и венчиком отслаивающегося эпидермиса, явлениями отека, гиперемии, диффузным мокнутием, серозными корками, возможно образование свежих кольцевидных фликтен по периферии очага. У ослабленных больных наблюдаются изъязвления с серозно-гнойным и геморрагическим отделяемым, ссыхающимся в корки, явления лимфангита и лимфаденита. Нередки аллергические сыпи на отдаленных участках тела.

Дифференциальный диагноз. Микробная экзема: четкие очаги, “серозные колодца”, выраженное мокнутие.

11) Чесотка

Чесотка- это паразитарный дерматоз, вызываемый чесоточным клещом

Этиология и патогенез. Возбудителем заболевания является чесоточный клещ или, как его еще называют, зудень. Клещ – облигатный паразит человека (человек является единственным хозяином клеща в природе). Возбудитель имеет размер около 100 мкм.

После попадания особей или личинок на кожу человека самки в течение 0,5–1 ч пробуравливают эпидермис, формируя чесоточные ходы, в которые откладывают яйца. Через 3–4 дня из отложенных яиц появляются личинки, которые скапливаются в зоне рогового слоя. Спустя 2–3 дня у них происходит первая линька с образованием из личинок нимфы, которая выходит на поверхность кожи, затем через 3–4 дня из нимф появляются клещи.

Кл. картина: зуд (ночной, нестерпимый); сыпь, высыпания на коже (подмышечные впадины, локти, коленные суставы, свод стопы, живот, область сосков, половые органы; узелки, пузырьки.

Симптом Горчакова – появление геморрагических корочек на разгибательной поверхности локтевых суставов.

Симптом Арди - появление гнойных корочек в той же локализации.

12) Профессиональныз заболевания кожи

Профессиональным считается заболевание, возникающее под влиянием систематического и длительного действия на организм определенных вредных факторов, свойственных данной профессии, либо условий труда на том или ином производстве.

Профессиональные дерматозы - заболевания кожи, возникающие в результате воздействия определенных профессиональных вредностей. Причинами профессиональных дерматозов могут быть химические, физические (механические), инфекционные (паразитарные) факторы.

Профессиональная стигма - изменения кожи, котроые могут развиваться у группы рабочих одной профессии. Не сопровождаются потерей трудоспособности (омозолелость, отложения частиц пыли, угля в коже).

Этиология и патогенез. Разнообразные профессиональные факторы, оказывающие вредное действие на организм, можно разделить на следующие группы: 1) механические, 2) физические, 3) химические, 4) биологические. 
1. Механические факторы вызывают разнообразные повреждения кожи, в той или иной степени понижающие трудоспособность. Особого внимания заслуживают мелкие травмы (микротравмы), которые сами по себе не снижают трудоспособности, но, повреждая роговой защитный покров, способствуют проникновению пиогенной инфекции в кожу и возникновению пиодермии и других заболеваний. Этим и можно объяснить, что на некоторых производствах заболеваемость пиодермией связана с профессиональными вредностями и держится на высоком уровне. 
2. К физическим факторам относится в первую очередь действие на кожу высокой и низкой температуры, лучистой энергии (рентгеновых лучей, лучей радия, радиоактивных изотопов и т. п.). 
3. Химические факторы наиболее разнообразны. Их можно разделить на две большие группы: банальные раздражители (кислоты, щелочи и многие другие) и промышленные аллергены (динитрохлорбензол, урсол, соли никеля, хрома, ртути, производные формальдегида и др.). 
4. К биологическим факторам в первую очередь следует отнести микроорганизмы. В профессиональных условиях могут возникнуть разнообразные инфекции, например сибирская язва у лиц, обрабатывающих шкуры, сап у работников, ухаживающих за лошадьми, и т. п. 

Для возникновения профессионального заболевания недостаточно воздействия одного лишь профессионального раздражителя - огромную роль играют общее состояние организма, его реактивность. Доказательством этого является тот факт, что заболевание возникает обычно не у всех работающих в одних и тех же условиях, а лишь у немногих. 

В патогенезе профессиональных болезней кожи большое значение принадлежит аллергическим процессам, в основе которых лежат реакции взаимодействия антигена с антителом.

 Антигены (аллергены) делятся на белковые и химические (гаптены). В основном профессиональные болезни кожи обусловлены аллергенами, действующими преимущественно контактным путем. Попадая в организм человека, гаптены соединяются с белками кожи, крови, тканей, образуют комплексы со свойствами полноценных антигенов, вызывают образование антител. В результате действия аллергена развивается повышенная чувствительность кожи к одному раздражителю, так называемая моновалентная сенсибилизация организма. При контакте организма с различными аллергенами развивается поливалентная сенсибилизация. Сенсибилизация организма наступает через 1 - 2 недели, через несколько месяцев или лет. Различают аллергическую реакцию немедленного типа, которая наступает через 10 - 20 минут, но не позднее 4 - 6 часов после поступления аллергена в организм. Аллергическая реакция замедленного типа проявляется через 6 - 8 часов, а иногда позднее.

Классификация

1. Профессиональные дерматозы химической природы:

А. Профессиональные дерматозы от воздействия первичных раздражителей: эпидермиты, контактные дерматиты; химические ожоги (I, II, III степеней); изъязвления кожи и слизистых оболочек; онихии и паронихии.

Б. Аллергические профессиональные дерматозы: аллергический дерматит, экзема, токсидермия, крапивница, отек квинке, васкулит

В. Профессиональные дерматозы от воздействия углеводородов: фолликулиты и акне; токсическая меланодермия; ограниченные кератодермии и эпителиоматозные разрастания; фотодермиты; профессиональное витилиго.

Г. Дерматокониозы.

2.Профессиональные дерматозы физической этиологии:

А. Профессиональные дерматозы от воздействия механических факторов: механический дерматит, травматические повреждения, ограниченные гиперкератозы(омозолелости).

Б. Профессиональные дерматозы от воздействия термических факторов: ознобление; отморожения (I, II, III степеней); термические ожоги (обвариваниия, ошпаривания I, II, III степеней).

В. Профессиональные дерматозы от воздействия актинических агентов:

1)солнечный дерматит (I и II степеней);

2)лучевые радиационные поражения кожи:

а) острый рентгено-радиодермит (I, II, III степеней);

б) хронический рентгено-радиодермит, поздняя лучевая язва, лучевой рак кожи.

Г. Электротравма.

3. Профессиональные дерматозы инфекционной и паразитарной этиологии:

А. Бациллярные: эризипелоид, туберкулез кожи, сибирская язва, сап, сифилис, прочие.

Б. Вирусные: Узелки доярок.

В. Дерматозоонозы.

Г. Микозы: зоофильная трихофития, трихомикозы, глубокие микозы (актиномикоз, бластомикоз, хромомикоз, споротрихоз), кандидозы.

Д. Аллергозы вызванные амбарными клещами

13) Профессиональные дерматозы от воздействия первичных раздражителей.

Эпидермит. Хронически протекающее изменение кожи в результате длительного воздействия воды, СОЖ, органических растворителей, слабых растворов кислот и щелочей. Патологический процесс характеризуется сухостью кожи, отрубевидным шелушением, трещинами преимущественно в области кистей и предплечий. При лечении заболевания назначают питательные кремы с витамином А, кортикостероидные мази и кремы (локоид, синофлан, фторокорт идр.). Следует устранить действие на кожу предполагаемого раздражителя.

Заболевание характеризуется появлением на месте воздействия раздражителя яркой сплошной эритемы, отека, на фоне которых могут возникать папулезные, везикулезные, буллезные элементы с серозным, реже — серозно-гемор-рагическим содержимым. Болезнь развивается на фоне неизменной реактивности организма.

Больные отмечают жжение, чувство жара, боль, реже зуд в очаге поражения, общие симптомы выражены нерезко или отсутствуют. Интенсивность воспалительных явлений обычно адекватна силе и продолжительности действия раздражителя, вызвавшего дерматит. Если действие причинного фактора прекращается, то воспалительные явления быстро регрессируют и пораженная кожа приобретает нормальный вид.