1. история кафедры дерматовенерологии в астрах гму
 Скачать 1.32 Mb.
|
|
1. история кафедры дерматовенерологии в астрах гму В ходе изучения архивного материала первое упоминание о клинике кожных и венерических болезней датируется 1920 г. В этот период клиника располагалась в отведенном Губздравотделом специальном помещении и в гарнизонном госпитале. профессор Н.С. Эфрон приезжает в Астрахань в 1921 г. и становится первым заведующим уже созданной клиники кожных и венерических болезней и организатором кафедры дерматовенерологии. Кроме того, с приходом проф. Н.С. Эфрона стала практически создаваться как самостоятельное подразделение вуза, кафедра кожных и венерических болезней, т.е. в клинике стали заниматься не только лечением больных, но и научно-педагогической работой. Клиника была размещена в больнице 5-летия Советской медицины (Паробичев бугор), которая к тому времени располагала стационаром на 30 коек и амбулаторными кабинетами. С созданием специальной клиники преподавание кожных и венерических болезней приняло систематический характер, студенты стали изучать заболевания непосредственно на больных. Основными направлениями исследований кафедры в тот период были вопросы клиники и диагностики сифилиса, распространения лепры, гистопатологии кожи. После перевода Н. С. Эфрона в Москву (Гос. Венер. Ин-т) клиникой некоторое время заведовал М. А. Розентул (1924-1926гг), до этого возглавляющий Астраханский лепрозорий В 1926 году заведование перешло к проф. Г. В. Терентьеву. При профессоре Г. В. Терентьеве создавался муляжный музей редких дерматозов (1927). Музей и сейчас существует на кафедре, муляжи ассистенты используют для преподавания своей дисциплины. С 1931г. заведование кафедрой было поручено А П Пасхалову, бывшего в то время заведующим кожно-венерическим диспансером. С 1932-1961 гг. кафедру возглавил профессор И. Н. Переводчиков – крупный ученый, заслуженный деятель науки РСФСР. В 1932 г. под руководством И. Н. Переводчикова было создано Астраханское научное общество дерматовенерологов, Им выполнено более 100 научных работ, в том числе 25 – по лепре. На протяжении многих лет главной проблемой кафедры оставалась проблема изучения лепры. Ее сотрудники участвовали в ликвидации эпидемий сыпного тифа, чумы, лепры, сифилиса С 1962 по 1967 г. заведующим кафедрой работал доцент Р. М. Тер-Захаров. Сотрудники кафедры изучали вопросы краевой патологии. Так, Р. М. Тер-Захаров, проведя обследование рабочих-бондарей в г. Астрахани, нашел на 820 осмотренных в 95,12% мозолистые образования, связанные с условиями труда, в 50,64% acne и comedones, развивающиеся вследствие отложения плотных слоев древесной пыли на кожу; в 44,51% первичные дерматозы были осложнены вторичными инфекциями, преимущественно грибковыми. Он установил, что профессиональный фактор играет большую роль более частого распространения паразитарных кожных болезней в семьях. По данным Тар-Захарова, грибковые заболевания встречаются чаще в семьях, занимающихся работой связанных с тяжелым физическим трудом и недостаточной гигиеной кожи (разнорабочие) – эта группа составляла 47% исследуемых. Он выдвинул положение о том, что лепру следует рассматривать как поражение целостного организма и изучать её патологию в плане функциональных изменений, Его монографии были посвящены лечению мягкого шанкра, предупреждению и лечению осложнений при лечении сифилиса арсенидами. С 1967 по1973 гг. кафедрой заведовал д. м. н., проф. В. И. Казаков. С 1973-1978гг. кафедрой руководит доцент, к. м. н. Д. А. Файзуллина. В 1978 году становиться заведующим кафедрой. Засл. Врач РФ, профессор, д. м. н., Н. И. Рассказов заведовал кафедрой до 2013 г. Этот период – эпоха расцвета кафедры дерматовенерологии. Чтение лекции сопровождалось демонстрацией непосредственно самих больных, а также таблиц, муляжей, рисунков из атласов. Основные направления работы в этот период – организация борьбы с венерическими заболеваниями и вопросы иммунологии в дерматовенерологии. В 2013 г. по возрасту уходит с заведования кафедрой проф., д.м.н. Н. И. Рассказов и заведующего кафедрой назначают проф., д.м.н. Дегтярева О. В. Засл. врач РФ, д.м.н., проф. Н. И. Рассказов стал работать на кафедре в должности профессора, продолжая активно заниматься научно-педагогической работой. Работая заведующим кафедрой, профессор, д.м.н., с одной стороны, сохранял преемственность в научных исследованиях: исследование микроциркуляторного русла кожи у здоровых и больных кожными заболеваниями, изучение лечебных природных факторов курорта «Тинаки», с другой стороны, разрабатывал и другие направления: применение современных методов в диагностике и терапии хронических дерматозов, изучение актуальных вопросов трихологии, микологии, косметологии. В этот период значительно улучшилось материально-техническое оснащение кафедры и расширились научные исследования, результаты которых используются в улучшении лечебной работы и преподавании. Сотрудники кафедры ежегодно принимают участие в работе ученых и диссертационных советов, научно-практических конференций, российских и зарубежных съездов. На кафедре проводится большая педагогическая работа по обучению студентов врачебных факультетов, интернов и клинических ординаторов, аспирантов. Проводятся сертификационные циклы для дерматовенерологов. Кроме того, на кафедре активно внедряются новые методики преподавания. Лекционные материалы иллюстрируются видеофильмами, таблицами и атласами, лазерными дисками, а также слайдами, демонстрируемыми мультимедийной техникой. В распоряжении преподавателей достаточное количество муляжей, Для обучения интернов и ординаторов также используется клиническая база кафедры – поликлиника и стационар на 75 коек Астраханского областного кожно-венерологического диспансера («ГУЗ ОКВД»), с серологической, клинической и бактериологической лабораторией. Кафедра дерматовенерологии располагает 5 помещениями. 2. методика обследования больного с дерматозами. 3. методы диагностики заболеваний кожи Клиническое обследование больного следует проводить при естественном освещении и температуре в помещении 20-24 градусов по Цельсию. При общем осмотре больного обращают внимание на окраску кожи, ее рисунок (сглаженность борозд кожи на отдельных участках или усиление их рельефа), тургор, влажность (состояние потоотделения), состояние жировой смазки (салоотделение) и отверстий сальных желез (расширены, закупорены), на следы ранее перенесенных заболеваний кожи (рубцы, атрофии, гипер или гипопигментации и др.). Осматривают волосы (густота, цвет, ломкость, выпадение, наличие прикрепленных к волосам беловатых гнид – яйца вшей), а также ногти (окраска, форма толщина, величина, исчерченность, блеск поверхности и т.д.). Тщательно осматриваются видимые слизистые, на которых также могут располагаться элементы сыпи. В процессе обследования больного важно выяснить состояние периферических лимфоузлов и кровоснабжения конечностей (наличие варикозных вен, облитерирующих поражений артерий конечностей) обратить внимание на характер изменения кожи в области нарушенного кровоснабжения. Оценка кожных вегетативных рефлексов Дермографизм(Шпателем вызывается умеренное линейное раздражение неизмененной кожи груди, живота или спины. По истечении нескольких секунд после механического раздражения кожи появляется ответная реакция в виде красной полосы (красный дермографизм) или белой (белый дермографизм). При смешанном дермографизме красная полоса постепенно сменяется белой или по бокам красной появляются белые расширяющиеся полосы. При учете результатов принимают во внимание также быстроту появления реакции, ее интенсивность и продолжительность. У большинства людей обычно возникает красная полоса, которая бесследно исчезает не более чем через 3 минуты. Выраженный и длительный красный дермографизм наблюдается у больных экземой, крапивницей, псориазом. При белом дермографизме на месте механического раздражения кожи через 15-40 секунд появляется белая полоса. У больных невродермитом и почесухой эта полоса расширяется и долго (не менее 3 минут) держится.) Мышечно-волосковый рефлекс возникает от проведения по коже шпателем или от локального ее охлаждения. Он характеризуется кратковременным появлением мелких фолликулярных узелков («гусиная» кожа). Мышечно-волосковый рефлекс может быть местным или распространяться в пределах соответствующего сегмента. Пробы на температурную, болевую, тактильную чувств-ть. Температурная чувствительность в практических целях определяется с помощью бессистемного прикосновения двух пробирок, одна из которых наполнена холодной, а другая теплой водой. Не видя пробирок, больной должен правильно определить тепло и холод. Болевая чувствительность определяется с помощью специального игольчатого альгезиометра или простой инъекционной иглой, которой наносят незначительные уколы в очаге поражения и на видимо здоровой коже, чередуя их с воздействием тупым концом иглы. При расстройстве болевой чувствительности больной не дает правильный ответ на вопросы «тупо?» или «остро?». 3)осмотр пораженного участка кожи Дермоскопия( осмотр под лупой)- простой и бинокулярный Дерматоскопия( осмотр кожи спец прибором дерматоскопом) Через дерматоскоп можно посмотреть на элементы непосредственно, а камера позволяет сделать снимки и рассмотреть их на компьютере под дополнительным увеличением. Видеодерматоскопия(Суть метода состоит в том, что поверхность кожи рассматриваться с помощью мощной оптической системы, обеспечивающей многократное увеличение. Полученное изображение выводится на экран и может быть сохранено в цифровом виде) Осмотр под лампой вуда (люминисценция) Диаскопия, или витропрессия –При надавливании пальцем или прозрачной пластинкой (стеклянной или пластмассовой) на пораженную поверхность окраска может исчезать, изменяться или остается прежней. Гиперемические пятна при диаскопии обесцвечиваются, в то время как геморрагические и другие (меланиновые и искусственные) остаются. При туберкулезной волчанке надавливание прозрачной пластинкой на бугорки изменяет их цвет( они приобретают характерную буровато-желтую окраску, напоминая яблочное желе (симптом “яблочного желе”)). Поскабливание (граттаж). С помощью поскабливания скальпелем или ребром предметного стекла с поверхности элемента сыпи послойно удаляются чешуйки. При псориазе, себорейной экземе и микозе гладкой кожи они наиболее рыхлые и удаляются легко вследствие паракератоза (недостаточного ороговения). При омозолелостях чешуйки с их поверхности удаляются с трудом, так как они компактны и плотно прилегают друг к другу из-за выраженного гиперкератоза. При псориазе с помощью поскабливания папул выявляется специфическая триада клинических признаков (симптомы стеаринового пятна, терминальной пленки, точечных кровоизлияний), отражающих характерные для заболевания гистологические изменения в коже. Кожные пробы (аппликационные, скарификационные, пунктационные) Лабораторная диагностика (бак. Посев, бактериоскопический, серологический(исслед сыворотки крови), биологический( пробы на лабор жив-х) Биопсия кожи( обычная, пункционная, тотальная) Соскоб материала(Кожный материал соскабливается и после обработки специальными веществами или красителями исследуется под микроскопом. Также образец может быть помещен в питательную среду для его проверки на наличие грибков, вирусов и бактерий.) Взятие мазка 4.принципы лечения больных с заболеваниями кожи 1. Диагноз должен быть подтвержден. 2.Основные задачи лечения кожных заболеваний заключаются в устранении причин вызвавших заболевание, и в поднятии сопротивляемости организма. Все вредно действующие агенты должны быть устранены.Регулировать режим жизни больного: обращать внимание на диету, запрещать спиртные напитки, острые, пряные блюда, злоупотребление солью. 3. Лечение должно быть индивидуальным и полноценным с соблюдением разовых и курсовых доз. 4. Продолжительность и интенсивность лечения зависит от пола, возраста , массы больного, а также от заб-я и его хар-ра поражения 5. Лечение должно быть комплексным и комбинированным 6. Лечение должно быть специфическим и неспециф, а также местным и общим 7. Витаминотерапия, Иммунотерапия, Антибиотикотерапия, Химиотерапия, Гормональная терапия, курортное лечение 5. основные патогистологические процессы в эпидермисе и дерме. По характеру патологического процесса в эпидермисе выделяют процессы, связанные с изменением эпидермальной кинетики (гиперкератоз, гранулез, акантоз), нарушением дифференцировки клеток эпидермиса (паракератоз, дискератоз), нарушением эпидермальных связей (акантолиз, баллонирующая и вакуольная дистрофия, спонгиоз). ГИПЕРКЕРАТОЗ – утолщение рогового слоя эпидермиса, являющееся следствием избыточного содержания кератина. Различают пролиферационный и ретенционный гиперкератоз. Пролиферационный гиперкератоз формируется в результате повышения функциональной активности клеток эпидермиса, протекая на фоне утолщения зернистого и шиповатого слоев, и наблюдается при таких дерматозах, как красный плоский лишай, нейродермит и др. Ретенционный гиперкератоз формируется в результате замедления процесса отшелушивания клеток рогового слоя, что обусловлено повышением содержания в роговом слое гликозаминогликанов, играющих цементирующую роль и затрудняющих разъединение роговых клеток и их физиологическое отторжение. Зернистый слой при этом тонкий или вовсе отсутствует. ГРАНУЛЕЗ – утолщение зернистого слоя, в котором вместо 1—2 рядов клеток насчитывают 5 и более. АКАНТОЗ – утолщение шиповатого слоя в результате повышения скорости пролиферации (пролиферационный акантоз) кератиноцитов базального и супрабазальных слоев эпидермиса Акантоз может быть равномерным умеренно выраженным за счет увеличения рядов клеток шиповатого слоя как над, так и между сосочками дермы (экзема, красный плоский лишай) и неравномерным с резким увеличением количества рядов шиповатых клеток в основном между сосочками дермы. ПАРАКЕРАТОЗ – нарушение процесса ороговения с потерей способности клеток эпидермиса вырабатывать кератогиалин, в результате чего происходит неполное ороговение клеток эпидермиса. Зернистый слой часто отсутствует или недоразвит. АКАНТОЛИЗ – процесс утраты связи между кератиноцитами шиповатого слоя вследствие повреждения их контактов. Это приводит к образованию внутриэпидермальных полостей (акантолитических пузырей», заполненных межклеточной жидкостью. Клетки шиповатого слоя, потерявшие между собой связь в результате акантолиза, называются акантолитическими клетками (клетки Тцанка). Они имеют округлую форму, крупное ядро и узкий ободок цитоплазмы. Метаболизм в них минимален, в дальнейшем они подвергаются деструкции и гибнут. СПОНГИОЗ – межклеточный отек в результате проникновения серозного экссудата из расширенных сосудов сосочкового слоя в эпидермис. При этом клетки раздвигаются, их межклеточные связи напрягаются и рвутся на ограниченных участках, отчего часть клеток погибает и образуются микрополости – спонгиотические пузырьки. Возможно слияние мелких полостей в более крупные и проникновение воспалительных клеток в эпидермис с образованием спонгиотических пустул. Спонгиоз характерен для экземы, аллергического дерматита ВАКУОЛЬНАЯ ГИДРОПИЧЕСКАЯ ДИСТРОФИЯ характеризуется внутриклеточным отеком кератиноцитов с образованием в их цитоплазме вакуолей, что приводит в дальнейшем к гибели клетки. Вакуолизация и гибель клеток базального слоя наблюдаются при красной волчанке, однако чаще вакуольная дистрофия наблюдается при вирусных поражениях кожи типа герпеса БАЛЛОНИРУЮЩАЯ ДИСТРОФИЯ характеризуется резко выраженным отеком эпидермиса, имеющим как межклеточный, так и внутриклеточный характер – в результате чего отечные кератиноциты в виде крупных округлых дистрофически измененных клеток типа шаровидных образований свободно плавают в заполненных серозно-фиброзным экссудатом полостях и напоминают баллоны, заполненные жидкостью. Баллонирующая дистрофия наблюдается при вирусных дерматозах (герпес простой, герпес опоясывающий). Патологические процессы, протекающие в дерме, включают папилломатоз, нарушения микроциркуляции в коже, отек, отложения клеточных инфильтратов воспалительного или неопластического характера, дистрофию соединительной ткани и др. ПАПИЛЛОМАТОЗ – удлинение, нередко с разветвлением, сосочков дермы, неравномерно приподнимающих над собой эпидермис. Является морфологической основой вторичного кожного элемента – вегетации. НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КОЖИ – Наблюдаются расширение сосудов, утолщение и повышение проницаемости их стенок, набухание эндотелия, что обычно сопровождается образованием периваскулярных клеточных инфильтратов из лимфоцитов, гистиоцитов, тканевых базофилов и других мононуклеарных элементов. По расположению различают периваскулярные инфильтраты, окружающие сосуды в виде муфт или диффузно располагающиеся в сосочковом слое дермы, узелковые инфильтраты, занимающие всю толщу дермы при почти не пораженном сосочковом слое дермы, ввиду чего между эпидермисом и дермальным инфильтратом остается полоска нормального коллагена (сифилитические папулы). Возможно формирование инфильтрата типа гранулемы в результате гранулематозного воспаления, в основе которого лежат иммунные нарушения. ДИСТРОФИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ. Среди дистрофических процессов в дерме наибольшее значение имеют мезенхимальные диспротеинозы, при которых нарушается белковый обмен в соединительной ткани дермы и стенках сосудов. К мезенхимальным дистрофиям относятся мукоидное и фибриноидное изменения соединительной ткани. Мукоидное набухание – начальная фаза дезорганизации коллагена и основного межуточного вещества соединительной ткани, заключающаяся в их набухании вследствие накопления кислых мукополисахаридов.Фибриноидное набухание характеризуется гомогенизацией и изменением тинкториальных свойств коллагена; фибриноидный некроз – фаза дезорганизации соединительной ткани, при которой, помимо гомогенизации, выражен глыбчатый распад коллагена, превращающегося в фибрин. Указанные изменения соединительной ткани наблюдаются при красной волчанке, склеродермии, когда действие иммунных комплексов вызывает повреждение микроциркуляторного русла и деструкцию соединительной ткани с инсудацией фибрина. 6.7.)тетрадь 8) Пиодермии(гнойничковые болезни кожи) – большая группа дерматозов, вызываемых гноеродными кокками, преимущественно стафилококками и стрептококками. Возможна их ассоциация с другими микроорганизмами (вульгарный протей, синегнойная палочка, микоплазмы и др.). Возникают пиодермии как первичные заболевания кожи или как осложнения других дерматозов (зудящие и аллергические дерматозы) в результате микротравм, расчесов при попадании на кожу извне патогенных штаммов или активации микробной аутофлоры человека. Этиология и патогенез. Пиококки весьма распространены в окружающей нас среде: в воздухе (в виде аэрозолей), в пыли помещений, в одежде, в белье; они обнаруживаются также на поверхности тела здорового человека. Выделяют три вида микрофлоры кожи человека: резидентная флора (микроорганизмы, постоянно колонизирующие кожу); временная резидентная флора (микроорганизмы, заражающие кожу и размножающиеся на ней, но сохраняющиеся на определенный промежуток времени); транзиторная (воздушная) флора (бактерии, заражающие кожу, но редко размножающиеся на ней и постепенно исчезающие). Кожа обладает защитными свойствами по отношению к различным микробным агентам, однако для развития пиодермий необходимы, как правило, предрасполагающие причины. Кэндогенным предрасполагающим факторамотносят: функциональные нарушения ЦНС, стресс, сахарный диабет, другие эндокринопатии, заболевания ЖКТ, гепатобилиарной системы, хронические инфекции, интоксикации, гиповитаминозы, местные нарушения кровообращения, сенсибилизация к пиококкам, первичный и вторичный иммунодефицит, длительный прием кортикостероидов, цитостатиков, иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекция. Экзогеннымипредрасполагающими факторамиявляются: различные травмы и микротравмы в т.ч. химического характера, охлаждение, перегревание, гиперинсоляция, загрязнение и мацерация кожи, сдвиг рН кожи в щелочную сторону, зудящие дерматозы. Пути передачи : Воздушно-капельный, путем механического переноса пиококков из очагов поражения, а также через обсемененные пиококками предметы, белье. Классификация: По этиологическому признаку пиодермии разделяются на стафилококковые (стафилодермии) и стрептококковые (стрептодермии). Возбудителями стафилодермий являются золотистые стафилококки, а в отдельных случаях - эпидермальные и даже сапрофитные. Возбудителями стрептодермий чаще всего выступают β-гемолитические стрептококки серогруппы А. Кроме этого, различают атипические пиодермии, возбудителями которых могут быть различные микроорганизмы. Попадая на кожу, стафилококки проникают в ее естественные отверстия, а потому поражают преимущественно придатки (волосяные фолликулы, сальные и потовые железы). Они вызывают гнойно-экссудативную воспалительную реакцию. В зависимости от глубины проникновения стафилококков в кожу и выраженности этой реакции стафилодермии начинаются с гнойничка, узелка или узла. Стрептококки поражают эпидермис диффузно, не проникая в придатки кожи, и вызывают серозно-экссудативную воспалительную реакцию с образованием одного первичного элемента кожной сыпи - дряблого пузыря (фликтены). Клиническая классификация пиодермий
Роль врача гигиениста профилактика пиодермитов складывается из различных мероприятий. Основными из них являются: 1) точный учет и анализ заболеваемости пиодермитами, дающие возможность установить ее истинные причины; 2) санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на поддержание чистоты кожи и устранение чрезмерного ее загрязнения в быту и на производстве; 3) санитарно-технические мероприятия, цель которых путем улучшения и совершенствования санитарно-технических условий производства устранить действующие в процессе работы вредные факторы, способствующие возникновению гнойничковых заболеваний; 4) мероприятия, направленные на укрепление физического состояния людей, повышение их сопротивляемости по отношению к инфекции; 5) санитарно-просветительная работа. Наиболее широкие возможности проведения всех указанных мероприятий имеются в отношении организованной части населения, в частности рабочих различных отраслей промышленности и сельского хозяйства, а также военнослужащих. Среди мероприятий санитарно- гигиенического характера особое значение имеет создание условий для соблюдения личной гигиены. 9) Стафилококковые пиодермии Стафилококк вызывает гнойное воспаление кожи, поражая волосяные фолликулы, потовые апокриновые железы (у детей эккринные) на различной глубине Классификация стафилодермий
|