1. История развития стоматологии, вклад отечественных ученых в развитие отечественной стоматологии
 Скачать 3.65 Mb.
|
|
Пропедевтика 1. История развития стоматологии, вклад отечественных ученых в развитие отечественной стоматологии. Стоматология, как отрасль медицины сформировалась в 20-х годах XX века, в результате слияния зубоврачевания и челюстно-лицевой хирургии. ЧЛХ развивалась в рамках общей хирургии, а зубоврачевание до XVII века не было связано с медициной Современная стоматология неразрывно связана с другими медицинскими специальностями: терапией, хирургией, офтальмологией, неврологией, рентгенологией и т.д. Древнейшее описание лечения зубов относятся к 3500-3000 г. д. н. э. При раскопках в Месопотамии были найдены иерографические письмена, в которых содержался перечень рецептов лекарств, в том числе и для лечения зубов. При вскрытии пирамиды египетского фараона (2550 л. до н.э.) был найден деревянный зубной протез, а у ряда мумий найдены следы стоматологического вмешательства: зубы, шинированные золотой проволокой; челюсти, просверленные при операции. Одни из первых сведений о зубоврачевании содержаться в медицинских записях Древнего Египта(3000-2000 лет до н.э.) Самым известным является папирус Эбера, где есть отдельные главы про лечение зубов и десен В Древнем Китае врач Хванг Фи привел сведения о болезнях полости рта и зубов (гингивит, абсцисс полости рта и др. (2500 год до н.э.) В сочинениях Гиппократа (V в. до н. э.) большое внимание уделено вопросу ЧЛХ, в них описан способ выравнивания вывихов нижней челюсти, советы и принципы лечения переломов челюстей. В Древней Руси врачевание сводилось к знахарству, волшебству, чародейству. Зубы в Древней Руси лечили с помощью заговоров и лекарственных средств растительного и животного происхождения. Зубоврачевание как медицинская наука зародилась в конце XVII- начале XVII веков. Связано оно с именем Фонара. Это разработки по изготовлению искусственных золотых коронок, пломбирование зубов серебряной амальгамой, а также применение мышьяка для некротизации пульпы. Изобретение бормашины окончательно утвердило эту специальность. Развитие отечественного зубоврачевания связано с Петром I. В этот период был построен завод по выпуску хирургического инструментария в 1883 г. В Петербурге Лимберг организовал общество дантистов и врачей, занимающихся зубоврачеванием. В XIX веке стали появляться зубоврачебные школы. Огромную роль в организации курса одонтологии принадлежит Склифосовскому, который считал необходимым преподавание зубных болезней на стоматологических факультетах. Склифосовский является основоположником изучения кариеса зубов в России в эпидемиологическом аспекте. В 1913 г. в России практиковало 6700 зубных врачей. В марте 1920г. были созданы кафедры стоматологии Видные деятели кафедры стоматологии в МГУ: Бетельман, Дубровин. 2. Организация и структура работы стоматологической поликлиники Стоматологическая поликлиника — это лечебно-профилактическое учреждение, деятельность которого направлена на профилактику стоматологических заболеваний, своевременное выявление и лечение больных с заболеваниями челюстно-лицевой области. Стоматологические поликлиники различаются: 1. По уровню обслуживания: республиканские, краевые, областные, городские, районные. 2. По подчиненности: территориальные, ведомственные., 3. По источнику финансирования, бюджетные, хозрасчетные. 4. По категориям: в зависимости от мощности, которая определяется числом посещений в смену. Стоматологическая поликлиника создается в установленном порядке и осуществляет свою деятельность на правах самостоятельного учреждения здравоохранения. Границы района деятельности поликлиники, перечень организаций, которые она обслуживает, устанавливаются органом управления здравоохранением по подчиненности поликлиники. Основными задачами стоматологической поликлиники являются: а) проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области среди населения и в организованных коллективах; б) организация и проведение мероприятий, направленных на раннее выявление больных с заболеваниями челюстно-лицевой области и своевременное их лечение; в) оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи населению. В состав стоматологической поликлиники могут входить следующие подразделения: - регистратура; - отделения терапевтической и хирургической стоматологии (в том числе в соответствующих случаях — детские); - отделение ортопедической стоматологии с зуботехнической лабораторией; - вспомогательные подразделения (кабинеты рентгенодиагностики, физиотерапии); - передвижные стоматологические кабинеты; - кабинет неотложной стоматологической помощи; - административно-хозяйственная часть; - бухгалтерия. В структуре стоматологических поликлиник предусматривается создание смотровых кабинетов. Работающие в них врачи обеспечивают обоснованное направление больных к врачам поликлиники, которые оказывают специализированную стоматологическую помощь. Врачи-стоматологи смотровых кабинетов могут и сами оказывать помощь больным при отсутствии возможности направить их в соответствующее отделение. Кроме того, в поликлинике могут быть организованы отделения и кабинеты по оказанию узкоспециализированной помощи стоматологическим больным. К ним относятся кабинеты профилактики, пародонтологии, ортодонтии, кабинет для приема больных с патологическими изменениями слизистой оболочки полости рта, кабинет функциональной диагностики, аллергологический кабинет. В структуре республиканских, областных, городских стоматологических поликлиник создаются организационно-методические кабинеты, сотрудники которых совместно с главными специалистами проводят организационно-методическую работу по стоматологии, ее планирование, анализ деятельности учреждений, разрабатывают мероприятия по повышению качества стоматологической помощи населению. Характеристики стоматологического кабинета. Площадь кабинета на одно кресло – 14 м2, + 7 м2 на каждое дополнительное кресло. Высота – не менее 3 метров (обычно – 3,3 метра) Глубина при естественном освещении – не более 6 м. Отопление с возможностью регулирования температуры в кабинете (температура в кабинете – 18-23оС) Общеобменная приточно-вытяжная вентиляция, + легко открывающиеся окна и фрамуги, вытяжные шкафы. Водоснабжение и канализация. При подводке воды к установке должен быть дополнительный вентиль для отключения. 2 раковины – для мытья инструментов и для мытья рук. Внутренняя отделка – ВСЕ ДОЛЖНО ЛЕГКО ОБРАБАТЫВАТЬСЯ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМИ СРЕДСТВАМИ. На стенах – плитка на высоту не ниже 1,8 метров (в хирургических кабинетах – до потолка), выше – водоэмульсионная, масляная или клеевая краска. Потолки – металлические или пластиковые панели, краска. Полы – линолеум или плитка. На окнах – металлические или пластиковые жалюзи. Цвет отделки – в желто-зелено-голубой гамме для предотвращения искажения цвета зубов, кожи, слизистой оболочки. Коэффициент отражения отделочных материалов – не менее 40% (0,4) Освещение – естественное – желательно расположение кресел в 1 ряд (максимум – в 2 ряда). Световой коэффициент (отношение площади окон к площади пола кабинета) – 1:4 или 1:5. Искусственное освещение – общее и местное. Наиболее предпочтительные типы ламп - Люминесцентные лампы холодного естественного света и люминесцентные лампы дневного света с исправленной цветопередачей. Источники общего освещения должны иметь четное число ламп (для предупреждения пульсации светового потока). Норма искуственного освещения – 200 лк, общего освещения – 500 лк. Яркость местного освещения не должна превышать яркость общего освещения более, чем в 10 раз. Цветовые параметры источников общего и местного освещения должны совпадать. Бактерицидные (кварцевые лампы) – для включения во время работы и для дезинфекции помещения между сменами. 3. Стоматологические наконечники Наконечники стоматологические относятся к разряду механизированных инструментов [Сабитов В. Х., 1985] и являются деталями стоматологической установки, предназначенными для закрепления в них режущих инструментов и передачи вращательного движения от рукава установки к режущему инструменту. Все применяемые стоматологические наконечники можно разделить: на турбинные (В спецификациях выпускаемой продукции имеет аббревиатуру FG Friction Grip); угловые (RA, или Right Апglе); прямые (ИР, или Handpiece); специальные (эндодонтические, хирургические, для снятия зубных отложений, для зуботехнических работ). Турбинный стоматологический наконечник инструмент, использующий для приведения во вращение режущего инструмента поток сжатого воздуха, который вращает ротор в головке наконечника. Ротор, в свою очередь, вращает вставленный в наконечник инструмент, который удерживается цанговым устройством, приводимым в действие либо нажатием кнопки, либо специальным ключом. Своим названием обязан турбине, расположенной в корпусе наконечника. Турбина наиболее уязвимая часть наконечника, поэтому для повышения срока службы большинство турбинных наконечников, впрочем, как и других наконечников, требует своевременной регулярной смазки (как минимум 2 раза ежедневно в середине и в конце рабочей смены), особенно если они работают на шарикоподшипниковом роторе, а после приема каждого больного дезинфекции (рис. 12). Без надлежащего ухода и смазки такой ротор может выйти из строя. Более того, наконечники следует хранить в строгом соответствии с требованиями инструкции производителя. При нестерильном хранении и смазке жидким маслом, как правило, рекомендуется хранение на специальных подставках в вертикальном положении головкой вверх или вниз. Стерильное хранение осуществляется в пакетах для стерилизации наконечников. В турбинных стоматологических наконечниках предусмотрена система воздушноводяного охлаждения инструмента, а в некоторых из них – система автономного освещения операционного поля. Такие стоматологические наконечники могут придавать режущему инструменту высокую скорость вращения: от 300 000 (шарикоподшипниковый ротор) до 500 000 (воздушный ротор) об/мин. Угловые стоматологические наконечники (RЛ, или Right Angle) называемые также малоскоростными или микромоторами, приводятся в движение электромотором либо пневмомотором. Внешне эти наконечники похожи на высокоскоростные турбинные (только несколько крупнее), однако скорость их вращения составляет от 20 000 до 70 000 об/мин. Угловой наконечник применяется для препарирования вестибулярной, язычной и контактных поверхностей зубов с помощью фасонных головок, для подготовки в зубах с помощью алмазных головок и твердосплавных боров полостей для вкладок, пазов для полукоронок, парапульпарных каналов для штифтов, для раскрытия корневых каналов в зубах нижней челюсти. Прямые стоматологические наконечники (НР, или Handpiece) приводятся в движение электромотором или пневмомотором, имеют те же скоростные показатели, что и угловые, но за счет конструктивных особенностей позволяют оказывать на режущий инструмент большие усилия (норматив давления на дентин для стального бора при скорости вращения 18 000 об/мин 500 г, а для карбидовольфрамового бора при 450 000 об/мин 2 г). Чрезмерное давление на инструмент ведет не только к преждевременному изнашиванию алмаза, но и к постоянному его перегреву. Прямой наконечник применяется для подгонки протезов и их полуфабрикатов, препарирования зубов абразивным камнем, фасонной карборундовой головкой, сепарационными дисками, для раскрытия корневых каналов на верхних передних зубах с помощью различных боров. 4. Дентальные вращающиеся инструменты К вращающимся инструментам относятся стоматологические боры и шлифующие приспособления. Они используются: 1) для препарирования кариозной полости; 2) для препарирования зубов под искусственные коронки; 3) для формирования и удаления пломб; 4) для шлифования и полирования пломб и зубов. Стоматологические боры — это вращающиеся особо прочные инструменты для препарирования твердых тканей зуба. Имеются боры для прямого, углового и турбинного наконечников. По форме они делятся на шаровидные, цилиндрические, конусовидные, обратно-конусовидные и др. В зависимости от вида материала, из которого изготовлена их рабочая часть, различают стальные, твердосплавные и алмазные боры, два последних вида применяются более широко. Для шлифования и полирования пломб используются диски, камни, резиновые головки с различной степенью абразивности — от грубой до очень тонкой. 5. Стоматологический инструментарий 1.Медицинские перчатки предназначены для изоляции рук медицинского персонала при стоматологическом вмешательстве и других процедурах, требующих соблюдения асептики. Перчатки позволяют предотвратить попадание возбудителей инфекции в рану с кожи рук медперсонала при операциях и различных манипуляциях, а также защищают врача-стоматолога от инфицирования и вредного воздействия на кожу рук дезинфицирующих агентов и токсических веществ. 2.Защитные маски Маски предназначены для защиты органов дыхания медперсонала от патогенных микроорганизмов и капель жидкости, они также препятствуют микробной контаминации рабочего поля, задерживая бактерии, находящиеся в потоке выдыхаемого воздуха. Как правило, маски изготавливают из нетканого материала, не стесняющего дыхание и не вызывающего аллергических реакций. Производители выпускают двух- и трехслойные маски; трехслойные маски имеют коэффициент бактериальной фильтрации до 99 %. Для удержания на лице в зависимости от модели маски могут быть снабжены завязками или эластичными заушными фиксаторами 3. Защитные очки и экран служат для защиты глаз от механических, термических повреждений, предохраняют от попадания на слизистую оболочку биоматериала и агрессивных химических веществ 4. Лоток предназначен для временного хранения инструментов на стоматологическом приеме). Форма и размер лотка в зависимости от используемого инструментария могут варьироваться, наиболее часто используется лоток почковидной формы, также применяются прямоугольные лотки, которые могут быть снабжены крышкой (рис. 3.15). В клинике преимущественно используют лотки, изготовленные из нержавеющей стали, реже применяют пластмассовые лотки. 5.Диагностическое зеркало позволяет проводить обследование полости рта в областях, не доступных для прямого наблюдения. При осмотре зеркало также служит для отведения и удержания мягких тканей и для проведения интраоральной фотосъемки. Конструкция зеркала включает зеркальное полотно с держателем и ручку 6.Диагностический пинцет При стоматологическом осмотре пинцет служит для внесения и удаления из полости рта различных вспомогательных и диагностических принадлежностей (ватные валики, артикуляционная бумага и т.д.), а также для определения подвижности зубов. В зависимости от проводимых манипуляций используют прямые пинцеты и изогнутые по плоскости (рис. 3.20, 3.21). Для надежного захвата и удержания предметов рабочая часть пинцета может быть снабжена алмазным напылением и насечками, ряд пинцетов имеют зажимной механизм 7.Диагностический зонд Стоматологический зонд применяют для обследования фиссур, кариозных полостей, устьев корневых каналов, несъемных ортопедических и ортодонтических конструкций 8.Диагностический шпатель При осмотре челюстно-лицевой области диагностический шпатель необходим для отведения и удержания мягких тканей полости рта. Выпускают диагностические шпатели одноразовые, изготовленные из твердых пород древесины (рис. 3.26), и многоразовые - из нержавеющей стали. Гладилки, экскаваторы, щипцы для удаления зубов и прочая хуйня 6.Эндодонтический инструментарий Эндодонтические инструменты используются для механической (инструментальной) обработки корневых каналов. В настоящее время эндодонтические инструменты изготавливаются из углеродистой стали, хромоникелевого и никель-титанового сплава. Последние имеют ряд преимуществ: безопасность верхушки рабочей части, высокую гибкость и «память», благодаря которой они стремятся к первоначальной форме при их искривлении, что в свою очередь, облегчает расширение канала. Эндодонтические инструменты предназначены как для ручной обработки корневых каналов, так и для машинной. Эндодонтические инструменты, по их предназначению, подразделяются на следующие группы: Эндодонтические инструменты для диагностики Эндодонтические инструменты для расширения устья корневого канала Эндодонтические инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала Эндодонтические инструменты для прохождения корневого канала Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала Эндодонтические инструменты для пломбирования корневого канала Корневая игла Миллера используется для определения проходимости и направления корневого канала. На поперечном сечении имеет округлую или треугольную форму Глубиномер используется для определения длины корневого канала. Gates Glidden – это дриль, состоящий из хвостовика, с помощью которого инструмент фиксируется в наконечнике, длинного стержня и короткой каплеобразной рабочей части. Рабочая часть инструмента состоит из затупленной верхушки и режущих площадей. Largo или PeesoReamer – это дриль, которая по сравнению с Gates Glidden имеет более удлиненную рабочую часть. Пульпэкстрактор – представляет собой металлический стержень, с расположенными под острым углом мелкими шипами, которые зацепляют и выводят пульпу зуба. Следует отметить, что пульпэкстрактор крайне хрупок, и потому не рекомендуется крутить его в корневом канале больше чем на 360. Кроме того, во время изъятия инструмента из корневого канала, шипы цепляются за дентин и искривляются, в связи с чем пульпэкстрактор предназначен для разового пользования. K Reamer - изготовлен путем скручивания металлического стержня с квадратным поперечным сечением. Для данного инструмента характерны большая гибкость и наличие острых режущих краев, которые работают во время извлечения инструмента из корневого канала. K Flexoreamer – по сравнению с K Reamer обладает большей гибкостью, что обусловлено как уменьшенным шагом спирали, так и треугольным поперечным сечением стержня инструмента. Используется для прохождения искривленных каналов. H File - Изготовляют путем фрезеровки спиралевидного желоба. Имеет острые режущие края, которые расположены под углом 60° к стержню. Инструмент используется возвратно-поступательными движениями. Каналонаполнитель представляет собой коническую спираль, скрученную против часовой стрелки. Используется для пломбирования корневых каналов. Оптимальная скорость вращения каналонаполнителя во время наполнения составляет 100-200 об/м. Plugger – это ручной эндодонтический инструмент целлиндрической формы, предназначенный для проведения вертикальной конденсации гуттаперчевых штифтов. В отличие от Spreader-а верхушечная часть данного инструмента затуплена. |