1. История развития стоматологии, вклад отечественных ученых в развитие отечественной стоматологии
 Скачать 3.65 Mb.
|
|
37. Методы пломбирования корневых каналов Пломбирование корневых каналов – это один из самых важных процессов, связанных с лечением зубов, в которых ранее удалили пульпы. От качества пломбировки зависит степень долговременности результата лечения. В негерметично заделанном корневом канале происходит процесс развития микроорганизмов, в результате чего возникает воспаление кости вокруг зуба. Данная процедура бывает двух видов: Временное пломбирование корневых каналов – это заполнение полости пластичным нетвердеющим материалом (пастой), который обладает определенными лечебными свойствами. Это необходимо в случаях, когда имеет место запущенный пульпит или периодонтит. Тогда сначала происходит очищение зуба от поврежденных тканей, временная пломбировка на период от суток до нескольких месяцев, а затем дополнительное лечение. Постоянное пломбирование корневого канала происходит в случае, когда не наблюдаются признаки острых воспалительных процессов. Такая процедура делается либо сразу, либо уже после временной. Введение анестезии. Удаление пораженных тканей. Удаление пульпы. Измерение длины каналов. Механическая обработка. на сегодняшний день в стоматологических клиниках существуют следующие методы пломбирования корневых каналов: При помощи однородной пасты, для получения которой смешивают специальный порошок и жидкость. Пломбирование корневых каналов в этом случае заключается в заполнении полости получившимся пастообразным материалом. Применяется такой состав тогда, когда имеют место сильно искривленные и узкие каналы зуба. Метод одного штифта. Метод боковой конденсации. С использованием системы «Термофил». Метод депофореза. С использованием горячей гуттаперчи. С применением системы E&Q Plus. 1. Метод одного штифта Процесс выглядит следующим образом: в корневой канал вводится не только твердеющая паста, но и штифт. Его функция – уплотнить пломбировочный материал и равномерно распределить его по стенкам канала. Этот метод более надежный, чем лечение, когда используется лишь паста. Для пломбирования корневых каналов вводится штифт, который выполнен из гуттаперчи. Это продукт, возникший в результате переработки латекса из тропических растений. В подогретом виде такой материал размягчается, а в охлажденном – застывает до твердого и эластичного состояния. 2. Метод боковой (латеральной) конденсации В этом случае стоматолог использует вместо пасты силер (герметик). Давайте рассмотрим, как выглядят этапы проведения пломбирования во время метода боковой конденсации: Размещается центральный штифт. При помощи дополнительных бумажных штифтов высушивается область пломбировки, после чего их убирают. Вводят силер. Устанавливают основной штифт и оттесняют его к стенке. Вводятся дополнительные штифты, которые предварительно также обрабатывают силером. Оставшуюся полость заполняют силером до полной герметичности. Лишний материал удаляют, придавая поверхности зуба естественную форму. Гуттаперчу конденсируют в устье канала. Стоматолог проводит завершающие лечебные мероприятия в ротовой полости. 3. Метод с использованием горячей гуттаперчи Пломбирование корневого канала гуттаперчей инъекционной подразумевает использование для заполнения полости разогретого до 200 градусов материала. Он растекается по всей полости, тем самым тщательно заполняя ее. Метод введения гуттаперчи с использованием шприца отличается удобством и быстротой. 38. Методика пломбирования корневых каналов гуттаперчевыми штифтами На протяжении столетия одним из самых эффективных материалов для эндодонтического лечения в стоматологии является гуттаперча и штифты на ее основе. Основным ее достоинством является возможность сохранять форму даже после расплавления. Гуттаперча – материал, который получают путем переработки млечного сока гуттаперчевых растений. По своему составу она очень напоминает латекс. Обладает белым цветом с характерным желтоватым оттенком. Материал твердый и в то же время отличается пластичностью. Она становится мягкой и поддается необходимой формовке под действием высокой температуры. С помощью данного вещества можно качественно заполнить сам зубной корень, а также его многочисленные ответвления. Если возникает необходимость повторного лечения, то герметик легко извлекается. Гуттаперча подразделяется на два вида: Альфа; Бета. Первый материал обладает повышенной липкостью и неподходящей текучестью. Чаще всего используют именно бета-вариант, за счет меньшей текучести и хорошей клейкости. Этот вид материала применяется и для получения гуттаперчевых штифтов. Данный компонент занимает 20% всего состава штифта. Еще 1% занимают рентгеноконтрастные вещества, а остальной объем заполняется специальными смесями для получения пластификации и красителями. В современной стоматологии невозможно встретить специалиста, который ни разу не работал с гуттаперчей. Опытный дантист даже при искривленной траектории канала сможет быстро и легко его закупорить с помощью вещества. Главным преимуществом герметика являются рентгеноконтрастность и предсказуемость обтурации канала. Это играет важную роль для качественного и эффективного лечения, благодаря тому, что появляется возможность отследить правильность пломбирования. Гуттаперча превосходно справляется с герметизацией всех корневых ответвлений и лучше всего подходит для качественного заполнения канальных пустот. Материал обладает большим количеством преимуществ: отличная биологическая совместимость с зубной тканью;высокая прочность и эластичность; низкая токсичность; плотная герметизация корневого канала; возможность быстрого удаления; безопасность, гипоаллергенность; при застывании приобретает необходимую форму; индифферентность (сохраняет свои свойства весь срок службы); рентгеноконстрастность (позволяет контролировать качество пломбирования); предсказуемость обтурации. Все вышеперечисленные показатели сделали гуттаперчу средством номер один в пломбировании зубов. Но стоит отметить, что данное вещество обладает и несколькими недостатками: является нейтральным и не имеет бактериостатического действия; есть риск деформации из-за отсутствия контроля за глубиной введения; отсутствие ригидности (нет возможности фиксировать в узкой полости); без корневого герметика не применяется (отсутствует адгезия к корневым стенкам); есть вероятность смещения филлера в случае нарушения техники пломбирования. Несмотря на некоторое количество недостатков, преимущества в разы преобладают. На сегодняшний день гуттагерметик преимущественно применяется для лечения корней. Гуттаперчевый штифт (филлер, наполнитель) – стержень, который служит надежной опорой восстановленной зубной коронке и фиксируется в канале. Он изготавливается из бета-материала. Состав штифта в процентном соотношении: 59-76 окись цинка; 18-22 бета-гуттаперча; 1-4% свечи-пластификаторы; 1-1,5% рентгеноконтрастные вещества; антиоксиданты; биологические красители. Благодаря присутствию в составе окиси цинка, штифт отлично сочетается с силерами, основой которых выступает эвенгол. Оба вещества связываются между собой, образуя однородную массу. Этапы лечения Пломбирование проходит по следующему алгоритму: определяется и удаляется ткань, пораженная кариесом; из корня и коронки удаляется пульпа; расширение диаметра канала путем механической обработки; обработка образовавшейся полости специальными медикаментами; введение в канальное отверстие силера и штифта; раскаленным инструментом срезается верхушка гуттаперчевого стержня; установка временной пломбы; через несколько дней устанавливается постоянная пломба. Пломбирование корневых каналов гуттаперчей довольно сложный процесс. Основная трудность заключается в гибкости фиксаторов и их тонкой форме, что усложняет процесс заполнения канала. Здесь требуется высокая квалификация стоматолога и большой опыт работы. ля пломбирования эндогерметиком могут быть использованы разные методы : Горячим веществом. Горячая гуттаперча вводится непосредственно в корень. Таким образом, материал полностью заполняет канал без образования пустот. Данная методика получила название «объемное пломбирование». Холодным готовым материалом. Есть опасность, что штифты не полностью закроют все корневые разветвления и останется пустое пространство. Это несет в себе опасность инфицирования корня и развития периодонтита. 39. Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении. Распломбирование корневого канала. Ошибки и осложнения эндодонтического лечения можно распределить на две группы: диагностические ошибки и ошибки в процессе лечения [КодуковаА. и др., 1989]. Диагностические ошибки. Часто возникают при наличии лицевых болей, которые нередко иррадируют в тот или иной зуб. Многие врачи встречают в своей практике случаи невралгии II, 111 ветвей тройничного нерва при удаленных зубах. При стомалгии (глоссалгии) нередко пациент указывает на "причинный" зуб, требуя его лечения или удаления. В таких случаях основным критерием необходимости удаления пульпы или зуба является тщательное клиническое обследование с использованием одонтометрии. С другой стороны, наличие невыявленного зуба с воспаленной пульпой (как правило — моляра, реже — премоляра) диагностируется как невралгия II или Ш ветвей тройничного нерва. Должно стать правилом, что в случае подозрения неврита, невралгии, стомалгии необходимо полностью исключить возможность воспаления пульпы или периодонта. Вторая группа диагностических ошибок связана с интерпретациен рентгенограмм в области верхней челюсти, когда происходит наложение контуров верхнечелюстной пазухи (рис. 9-1), резцового отверстия на верхушку корня. Сохранение непрерывности периодонтальной щели на фоне верхнечелюстной пазухи указывает на то, что данный зуб не является причиной деструктивных изменений костной ткани. На нижней челюсти ментальное отверстие иногда принимается за деструктивные изменения костной ткани. В таких случаях требуется тщательно оценить рентгенограмму (рис. 9-2, 9-3). Наличие непрерывности периодонтальной щели у верхушки корня "подозреваемого" зуба указывает на его непричастность к очагу данного изменения. Однако решающими являются определение состояния пульпы — "электроодонтодиагностика", а также попытка препарирования зуба, особенно при наличии кариозной полости или пломбы, без анестезии. Наличие болевых ощущений при препарировании указывает на нормальное состояние пульпы. Одной из причин низкого качества заполнения корневого канала является отсутствие контроля его прохождения. Рабочая длина зуба — это тот критерий, который необходимо знать при препарировании зуба, его медикаментозной обработке, подготовке центрального штифта и пломбировании. Распломбировка канала зуба нужна в ситуациях, когда зуб уже подвергался лечению, но в настоящий момент нуждается в лечении повторно. Причинами этого могут быть неверно проведенное закрытие просвета каналов, микроподтекания пломбы и многие другие факторы. Сложной распломбировкой называют такую, в процессе которой приходится распломбировать зубной канал, в котором в процессе обтурации применялись цементы или лечение проводилось резорцин-формалиновым методом. Показания к распломбировке зубного канала Для того, чтобы проводить данную процедуру у пациента должны наблюдаться следующие нарушения: в апикальном участке корня наблюдается повторное развитие инфекции;в установленной пломбе нарушен герметизм; при первичном лечении не возможно установить и устранить патологический очаг инфекции в верхушке корня, и зубная боль продолжает беспокоить даже после лечения; ноющая боль в зубе проявляется при накусывании через некоторое время после лечения; изменения в корневых канальцах, найденные на рентгенограмме; неполное заполнение зубного канала; повторное лечение пульпита, гранулемы, кисты или периодонтита. Методы распломбировки Для распломбирования корневых каналов применяют два основных метода. Первый. Для распломбирования применяются препараты, содержащие растворители на основе органических веществ, которые меняют структуру пломбировочного материала. В основном данный метод хорош для устранения пломб, состоящих из твердеющих паст. Материал растворяется всего за несколько минут. Если делают распломбировку материалов из цементов медицинскими растворителями, лекарство помещают на пару дней в устья канальца, после чего пломба удаляется механическим способом. Второй. Распломбировка корневых каналов ультразвуком. Метод подразумевает использование эндонасадок, работающих при помощи ультразвука, позволяющих удалить пломбу в ходе одного посещения. Распломбировка, осуществляемая под установку анкерного штифта. Применяется, если нет необходимости в обтурации. Подобные ситуации происходят когда на штифте реставрируют коронку зуба, что ранее подвергался лечению. 40. Зубной камень Зубной камень — отвердевший зубной налёт, образующийся на поверхности зубов. Зубной камень достаточно тёмный, что объясняется тем, что в его состав входят остатки пищи, отмершие клетки, бактерии, соли фосфора, железа и кальция. Причины и механизмы возникновения Началом образования зубного камня служит образование мягкого зубного налёта (зубная бляшка), состоящий из остатков пищи, бактерий и слизи, которая склеивает всё это в сплошную массу. В первую очередь зубной камень образуется в местах скопления мягкого зубного налёта (зубной бляшки), на тех участках зубов, где нет необходимого самоочищения при жевании пищи. После происходит пропитка отложения минеральными компонентами, что приводит к образованию твёрдой массы зубного камня. Нередко зубной камень появляется у детей-подростков, с возрастом его количество увеличивается, особенно при плохой гигиене полости рта. Зубной камень откладывается на шейках зубов, может покрывать часть коронки и корня. Но он может образовываться и на зубных протезах, если за ними отсутствует должный уход. Причины возникновения зубного камня: Человек нерегулярно чистит зубы или чистит их неправильно. В рационе человека преобладает мягкая пища. Жевание производится только одной стороной челюсти (левой или правой). Использование некачественных зубных щёток и паст. У человека нарушен обмен веществ, в первую очередь — солевой. Причиной возникновения зубного камня может быть неправильное положение зубов, шероховатая поверхность вследствие установки пломб, ортодонтических и ортопедических конструкций. Отсутствие или недостаточная полировка зубов после профессиональной гигиены полости рта у стоматолога также приводит к быстрому повторному отложению зубного налёта и зубного камня. Первыми симптомами зубного камня являются зуд и кровоточивость дёсен, неприятный запах изо рта. Зубной камень, прорастая в десневой карман, постепенно отслаивает десну и способствует углублению десневого кармана и развитию пародонтита. При отсутствии лечения зубы начинают шататься. Визуально зубной камень выглядит как тёмные пятна с внешней и внутренней стороны зуба около десны. классификация производится по локализации — зубной камень делят на наддесневой и поддесневой (в зависимости от соотношения с краем десны). Наддесневой зубной камень Наддесневой зубной камень виден невооружённым глазом. Он имеет белый или желтоватый цвет, глинообразную или твёрдую консистенцию. При воздействии специальным инструментом легко отделяется от поверхности зуба. Поддесневой зубной камень Поддесневой зубной камень обычно твёрдый и плотный, он обнаруживается только стоматологом при помощи специальных инструментов (зонда). Имеет зеленовато-чёрный или тёмно-коричневый цвет, плотно прилегает к поверхности корня зуба. Для профилактики образования зубного камня следует регулярно и правильно чистить зубы. Врачи рекомендуют использовать хорошие зубные пасты и качественные щётки, зубные нити, и регулярно посещать стоматолога. Также можно использовать ополаскиватели для полости рта. Использовать зубочистки не рекомендуется. Удаление зубного камня производится в кабинете стоматолога ультразвуковыми насадками. 41. Зуботехническая лаборатория. Сан. требования. Техника безопасности. При организации помещений для зуботехнической лаборатории необходимо строго придерживаться санитарных норм, касающихся кубатуры рабочих помещений, освещенности, отопления, вентиляции и режима труда зубных техников. Это вызвано тем, что в процессе своей деятельности зубные техники имеют постоянный контакт с кислотами (азотная, серная, соляная), эфирами пластмасс, газами и парами бензина, карборундовой, пластмассовой, металлической и другой пылью и т. д. Зуботехническая лаборатория должна располагаться рядом с ортопедическим кабинетом и иметь основные и подсобные помещения. В основных помещениях (1—4, в каждом не более 15 зубных техников) выполняются основные работы по изготовлению зубных протезов и аппаратов, в подсобных (гипсовочная, паяльная, полировочная, поли- меризацио иная, литейная) — вспомогательные. В зависимости от категории поликлиники некоторые подсобные помещения могут быть объединены. Объем каждого производственного помещения должен быть не менее 13 м3 на одного работающего зубного техника, а площадь — не менее 4 м2 на рабочее место. Высота рабочего помещения должна быть не менее 3 м. Стены основного помещения зуботехнической лаборатории должны быть гладкими, без щелей, окрашены алкидностирольными, масляными или поливинилацетатными красками светлых тонов на высоту дверей или облицованы слоистым пластиком, глазурованными или полихлорстироловыми плитками. Это значительно облегчает смывание грязи, копоти и пыли. Все углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть закруглены, без карнизов и украшений. Верхние части стен и потолки окрашивают белыми воздухопроницаемыми силикатными или клеевыми красками. Зуботехнические лаборатории должны быть оборудованы водопроводом (холодная и горячая вода), канализацией, центральным отоплением. Раковины для мытья рук персонала должны быть отделены от раковин для мытья инвентаря. Подача тепла в помещения должна регулироваться. Подсобные производственные помещения. Гипсовочная комната предназначена для отливки гипсовых моделей, гипсовки их в артикулятор, кюветы, освобождения протезов из кювет и др. В этом помещении должен быть стол (прямоугольный или овальный) с ящиками для гипса и отверстием для ссыпания отходов. Размеры стола определяются количеством зубных техников. Полимеризационная комната предназначена для выплавления восковой композиции протезов, приготовления, формовки и полимеризации пластмассы. Она оснащена столом, на котором должны быть пресс для прессовки пластмассы, штатив для рамы с кюветами, сосуды для приготовления пластмассового теста и др. Паяльная комната предназначена для выполнения работ по пайке, термической обработки литья, гильз для коронок, выплавления воска из опок для литья деталей протезов из драгоценных металлов, сушки загипсованных металлических протезов перед пайкой, отбеливания металлических протезов в растворах кислот и т. п. Для выполнения этих работ необходимо предусмотреть вытяжной шкаф, который следует разместить в стенной нише и построить с перекрытием в виде наклонного ската с двойным потолком (внутренний потолок делается дырчатым, а наружный-сплошным). При этом газы и пары поступают в межпотолочное пространство через отверстия в первом потолке и отсасываются из него специальной вентиляционной установкой. Величина вытяжного шкафа должна соответствовать количеству работающих техников. Полировочная предназначена для шлифовки и полировки всех видов протезов с использованием войлочных фильцев и волосяных щеток различной формы и размера, а также специальных полировочных средств. Этот процес сопровождается запыленностью воздуха и требует обезвреживающих мероприятий. Возле шлифовальных машин должно быть установлено вытяжное устройство, а работающему рекомендуется надевать предохранительные очки, марлевые повязки, респираторы. Литейная комната предназначена для проведения всех подготовительных операций и непосредственно литья металлических деталей протезов. Рабочий стол зубного техника должен иметь длину не менее 1 м, ширину 0,7 ми высоту 0,75-0,8 м. В центре стола имеется полукруглый вырез с деревянным выступом (финагель) посередине, толщина которого равна 1,5—2 см и длина 7— 8 см. Он предназначен для упора при работе с гипсовыми моделями, штампами и других операциях. Поверхность стола, прилегающую к вырезу, шот листовой сталью или латунью, позволяющей устанавливать нагретые инструменты и т.п. |