1. История создания, определение и задачи единой гос системы предупреждения и ликвидации чс (рсчс)
 Скачать 0.86 Mb.
|
|
13. Этап медицинской эвакуации. Определение, задачи, принципиальная схема развёртывания и работы. Под этапом медицинской эвакуации понимают формирования или учреждения, развёрнутые на путях медицинской эвакуации для приёма, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи, лечения и подготовки (при необходимости) к дальнейшей эвакуации. В качестве первых этапов медицинской эвакуации могут быть полностью или частично уцелевшее ЛПУ, ММО, развёрнутый врачебно-сестринскими бригадами пункт медицинской помощи (ПМП), формирования МО, МВД и др. Вторым этапом медицинской эвакуации могут быть многопрофильные и специализированные больницы, клиники и центры МЗ, МО, РЖД, МВД, подвижные формирования ВСМК (полевой многопрофильный госпиталь, МедоСпН и др.) Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий и условий, в которых он решает свои задачи. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность этапов медицинской эвакуации, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач: – прием, регистрация и сортировка пострадавших; – специальная обработка; – оказание медицинской помощи; – изоляция инфекционных и психоневрологических пострадавших; – временная госпитализация нетранспортабельных; – подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации. Принципы лечебно-эвакуационных мероприятий: 1. Своевременность в оказании медицинской помощи достигается: – максимальным приближением сил и средств медицинской службы к очагу массовых санитарных потерь; – чёткой организацией розыска пораженных и оказанием им первой медицинской помощи на месте поражения; – быстрейшим выносом и вывозом пораженных из очага, а также эвакуацией из первых этапов медицинской эвакуации на вторые. 2. Преемственность и последовательность в оказании помощи и лечении пораженных достигается: – соблюдением всеми медицинскими работниками положений медицинской доктрины (единых взглядов на этиологию, патогенез и лечение поражений); – четким ведением медицинской документации, в которой отражаются время, место, вид поражения и выполненные медицинские мероприятия. Двухэтапная схема ЛЭО является не догмой, а руководством к действию, так как при наличии современных средств транспортировки поражённых и возможности проведения лечебных мероприятий в процессе эвакуации может отпасть необходимость в развёртывании догоспитального этапа ЛЭО 14. Медицинская сортировка пораженных в ЧС. определение, цель, виды Медицинская сортировка – распределение поражённых на группы, исходя из необходимости в проведении однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятий, в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки. Цель сортировки – обеспечить поражённым своевременное оказание медицинской помощи в оптимальном объёме и рациональную эвакуацию. Различают внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения поражённых по группам (в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения) для направления в соответствующие функциональные подразделения этапа медицинской эвакуации и установления очерёдности их направления в эти подразделения. Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения поражённых на однородные группы в соответствии с направлением, очерёдностью, способами и средствами их эвакуации. Медицинская сортировка осуществляется на основании диагноза, прогноза и состояния поражённого. При массовом поступлении поражённых внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная сортировка проводятся одновременно. •Для проведения сортировки поражённых формируют врачебно-сестринские сортировочные бригады. •Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных поражённых: врач, фельдшер, медицинская сестра, два регистратора и звено санитаров-носильщиков. •Для ходячих поражённых и больных сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора. Основные сортировочные группы (потоки) поражённых. -сортировочная группа – опасные для окружающих (инфекционные больные, заражённые химическими веществами, радиоактивными веществами, больные с реактивными состояниями); -сортировочная группа – поражённые, нуждающиеся в оказании помощи на данном этапе медицинской эвакуации; -сортировочная группа – поражённые, медицинская помощь которым может быть оказана на следующем этапе медицинской эвакуации; -сортировочная группа – легко поражённые и больные; -сортировочная группа - агонирующие, нуждающиеся в паллиативной медицинской помощи. Для фиксирования результатов медицинской сортировки применяются сортировочные марки. При проведении медицинской сортировки используют сортировочные признаки, предложенные Н.И. Пироговым: – опасность для окружающих; – лечебный признак; – эвакуационный признак. Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости поражённых в санитарной или специальной обработке и изоляции. В зависимости от этого, поражённых распределяют на группы: – нуждающихся в специальной (санитарной) обработке; – подлежащих временной изоляции (в инфекционном или психоневрологическом изоляторе); – не нуждающихся в специальной (санитарной обработке). Лечебный признак – степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очерёдности и месте её оказания. По степени нуждаемости в медицинской помощи в соответствующих подразделениях этапа эвакуации выделяют поражённых: – нуждающихся в неотложной медицинской помощи; – не нуждающихся в медицинской помощи (помощь может быть отсрочена); – поражённых с травмами, несовместимыми с жизнью, нуждающихся в паллиативной помощи, облегчающей страдания. Эвакуационный признак – очерёдность эвакуации, вид транспорта и положение поражённого на транспорте. Исходя из этого признака поражённых распределяют по группам: – подлежащих эвакуации за пределы очага с учётом эвакуационного предназначения, очерёдности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта; – подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния, нетранспортабельные) временно или до окончательного исхода; – подлежащих возвращению по месту жительства (расселению) или кратковременной задержке на этапе для медицинского наблюдения. Мед.документация: • Карточка первичного учета поражённого, Сопроводительный лист поражённого в ЧС, История болезни, Сортировочные марки, Эвакопаспорт 15. Медицинская эвакуация пораженных в ЧС. определение, принципы, требования и правила Медицинская эвакуация - совокупность лечебно-профилактических мероприятий по доставке пострадавших из района ЧС на этап медицинской эвакуации с целью своевременного оказания медицинской помощи и лечения. Маршрут, по которому осуществляется вынос и транспортировка поражённых, называется путём медицинской эвакуации. Расстояние от пункта отправки поражённого до места назначения принято считать плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, расположенных на них этапов медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств называется эвакуационным направлением. Для эвакуации поражённых и больных применяются различные транспортные средства: Санитарная авиация, Санитарный автотранспорт и санитарные поезда, неприспособленный автотранспорт. Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (транспортом лечебно-профилактических учреждений, региональных, ерриториальных центров медицины катастроф) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов). - При массовой эвакуации поражённых транспортом большой ёмкости в местах погрузки и выгрузки обычно развёртывается эвакуационный приёмник. При транспортировке на носилках действует правило несменяемости носилок. Эвакуация может проводиться по направлению - в сортировочный госпиталь (медицинский распределительный пункт), либо по назначению - в профильную больницу. При эвакуации должны соблюдаться следующие правила: - в первую очередь на транспорт грузятся тяжело поражённые; - во вторую – поражённые средней степени тяжести, которых можно перевозить в сидячем положении; - в третью – легкопоражённые. Инфекционные больные и поражённые с выраженными признаками психического расстройства перевозятся отдельно. Каждый эвакуируемый должен иметь при себе оформленную медицинскую документацию установленного образца, которая позволяет медицинским работникам быстро сориентироваться в характере поражения и уже оказанной медицинской помощи. В военное время из района массовых потерь для эвакуации используются санитарно-транспортные формирования (автосанитарные колонны), выделяемые руководителями ГО. Особенности лечебно-эвакуационного обеспечения детей в чрезвычайных ситуациях. •В ЧС мирного времени санитарные потери среди детей достигают 25% от общего числа санитарных потерь населения. Сохранение жизни и здоровья детей, пострадавших в ЧС является приоритетной задачей службы медицины катастроф. При организации и осуществлении медицинской помощи детям следует учитывать возрастные, анатомо-физиологические особенности. Функциональная незрелость центральной нервной системы приводит к генерализованным реакциям (гипертермия, судороги , диспепсические расстройства и т.д.). Несовершенством вегетативной и эндокринной регуляции при повреждениях обусловлены расстройства ЖКТ, аллергические реакции, проявления надпочечниковой недостаточности. В связи с небольшим объёмом циркулирующей крови дети тяжело переносят даже незначительную кровопотерю. Диспропорция развития головного мозга определяет относительно большие резервные пространства в полости черепа, что маскирует клинические проявления нарастающей внутричерепной гипертензии. Высокая гидрофильность мозговой ткани приводит к быстрому развитию отёка в ответ на травму, гипоксию, интоксикацию. Органы дыхания у детей отличаются ранимостью тканей, узостью воздухоносных путей, что приводит к нарушению проходимости дыхательных путей и др. При организации первой помощи необходимо учитывать, что у детей исключается элемент самопомощи. Первую помощь детям в период изоляции будет оказывать взрослое население, а в последующем, прибывающие в очаг формирования спасатели. При одинаковой степени тяжести поражения, дети имеют преимущество перед взрослыми при получении медицинской помощи как в очаге поражения, так и за его пределами. В процессе сортировки поступающих из очага детей выделяют три основные сортировочные группы: - поражённые дети, нуждающиеся в симптоматической терапии и не подлежащие эвакуации на следующий этап. - поражённые дети, нуждающиеся в экстренной медицинской помощи на данном этапе; -поражённые дети, подлежащие незамедлительной эвакуации в медицинские организации второго этапа медицинской эвакуации. Эвакуация детей на второй этап медицинской эвакуации производится в первую очередь, на санитарном транспорте, в сопровождении медицинского работника, со всей необходимой медицинской документацией. В профильных детских больницах обеспечивается оказание специализированной, в том числе высокотехнологической медицинской помощи, проводится лечение до выздоровления. При необходимости количество коек для приёма поражённых можно увеличить на 30-35% за счет выписки части пациентов на амбулаторно-поликлиническое лечение и перепофилизации части отделений. При недостатке специалистов, больница усиливается педиатрическими бригадами специализированной медицинской помощи. В зависимости от обстановки, часть детей может быть переведена на лечение в специализированные НИИ, центры, клиники других городов. Эвакуация, в этом случае, производится санитарным авиационным транспортом в сопровождении медицинского персонала. 16. Характеристика поражающих факторов радиационных аварий и ядерных взрывов. Определение радиационной аварии. Радиационная обстановка. АЭС Предприятия по переработке ядерного топлива Военные объекты, НИИ Транспортные ядерно-энергетические установки Места захоронения радиоактивных отходов Орбитальные космические аппараты Радиационная авария – потеря управления источником ИО, вызванная неисправностью оборудования, неправильными действиями персонала, которые могли привести или привели к облучению людей выше установленных норм или к радиоактивному загрязнению окруж.среды. Различают очаг аварии и зоны радиоактивного загрязнения местности. Очаг аварии – территория разброса конструкционных материалов аварийных объектов и действия α-, β- и γ-излучений. Зона радиоактивного загрязнения – местность, на которой произошел выброс радиоактивных веществ. ,Радиоактивное загрязнение – загрязнение поверхности Земли, атмосферы, воды либо продовольствия, пищевого сырья, кормов и различных предметов радиоактивными веществами в количествах, превышающих уровень, установленный нормами радиационной безопасности и правилами работы с радиоактивными веществами. В результате аварийного выброса возможны следующие факторы радиационного воздействия на население: – внешнее облучение от радиоактивного облака и от радиоактивно загрязненных поверхностей земли, зданий, сооружений и др.; – внутреннее облучение при вдыхании находящихся в воздухе радиоактивных веществ и при потреблении загрязненных радионуклидами продуктов питания и воды; – контактное облучение за счет загрязнения радиоактивными веществами кожных покровов. В зависимости от состава выброса может преобладать (то есть приводить к наибольшим дозовым нагрузкам) тот или иной из вышеперечисленных путей воздействия. 17. Радиационная авария. Типы, классы, фазы Радиационная авария – потеря управления источником ИО, вызванная неисправностью оборудования, неправильными действиями персонала, которые могли привести или привели к облучению людей выше установленных норм или к радиоактивному загрязнению окруж.среды. Различают очаг аварии и зоны радиоактивного загрязнения местности. Типы радиационных аварий определяются источниками ионизирующего излучения, которые можно условно разделить на следующие группы: ядерные, радиоизотопные и создающие ионизирующее излучение за счет ускорения (замедления) заряженных частиц в электромагнитном поле (электрофизические). Такое деление достаточно условно, поскольку, например, атомные электростанции (АЭС) одновременно являются и ядерными, и радиоизотопными объектами. К чисто радиоизотопным объектам можно отнести, например, пункты захоронения радиоактивных отходов или радиоизотопные технологические медицинские облучательные установки. Классы радиационных аварий связаны, прежде всего, с их масштабами. По границам распространения радиоактивных веществ и по возможным последствиям радиационные аварии подразделяются на локальные, местные, общие. Локальная авария– это авария с выходом радиоактивных продуктов или ионизирующего излучения за предусмотренные границы оборудования, технологических систем, зданий и сооружений в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение персонала, находящегося в данном здании или сооружении, в дозах, превышающих допустимые. Местная авария– это авария с выходом радиоактивных продуктов в пределах санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение персонала в дозах, превышающих допустимые. Общая авария– это авария с выходом радиоактивных продуктов за границу санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение населения и загрязнение окружающей среды выше установленных норм. Временные фазы радиационных аварий: Начальная - период времени, предшествующий выбросу радиоактивных веществ. Ранняя фаза – это период от начала аварии до момента прекращения выброса радиоактивных веществ в атмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности. Продолжительность этой фазы в зависимости от характера, масштаба аварии и метеоусловий может быть от нескольких часов до нескольких суток. На ранней фазе доза внешнего облучения формируется гамма- и бета-излучением радиоактивных веществ, содержащихся в облаке. Возможно также контактное облучение за счет излучения радионуклидов, осевших на кожу и слизистые. Внутреннее облучение обусловлено ингаляционным поступлением в организм человека радиоактивных продуктов из облака. Промежуточная фаза аварии начинается от момента завершения формирования радиоактивного следа и продолжается до принятия всех необходимых мер защиты населения, проведения необходимого объема санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. В зависимости от характера и масштаба аварии длительность промежуточной фазы может быть от нескольких дней до нескольких месяцев после возникновения аварии. Во время промежуточной фазы основными причинами поражающего действия являются внешнее облучение от радиоактивных веществ, осевших из облака на поверхность земли, зданий, сооружений и т.п. и сформировавших радиоактивный след, и внутреннее облучение за счет поступления радионуклидов в организм человека с питьевой водой и пищевыми продуктами. Значение ингаляционного фактора определяется возможностью вдыхания загрязненных мелкодисперсных частиц почвы, пыльцы растений и т.п., поднятых в воздух в результате вторичного ветрового переноса. Поздняя (восстановительная) фаза может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет после аварии (до момента, когда отпадает необходимость выполнения мер по защите населения) в зависимости от характера и масштабов радиоактивного загрязнения. Фаза заканчивается одновременно с отменой всех ограничений на жизнедеятельность населения на загрязненной территории и переходом к обычному санитарно-дозиметрическому контролю радиационной обстановки, характерной для условий «контролируемого облучения». На поздней фазе источники и пути внешнего и внутреннего облучения те же, что и на промежуточной фазе. Характер и масштабы последствий радиационных аварий в значительной степени зависят от вида (типа) ядерного энергетического реактора, характера его разрушения, а также метеоусловий в момент выброса радиоактивных веществ из поврежденного реактора. |