1. История создания, определение и задачи единой гос системы предупреждения и ликвидации чс (рсчс)
 Скачать 0.86 Mb.
|
|
8. Служба Медицины катастроф Минздрава России, организационная структура, состав сил и средств Входит в качестве функц.подсистемы в состав ВСМК. Предназначена для проведения комплекса мероприятий по предупреждению медико-санитарного обеспечения населения при стихийных бедствиях, авариях, катастрофах, эпидемиях, локально-вооруженных конфликтах, террористич.актах и других ЧС, а так же организации и оказании экстренной и консультативной ед.помощи населению. На федеральном уровне представлена: ФГБУ ВЦМК “Защита” МЗ России, на базе которого развернут постоянно действующий штаб ВСМК и другие мед.организации. мед.организациями ФМБА специализированными организациями государственных сан-эпидемиологических служб, подчинёнными Минздраву России клиническими базами, предназначенными в соответствии с возложенными на них обязанностями для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и оказания экстренной и консультативной мед.помощи полученными базами для решения проблем медицины катастроф На межрегиональном уровне представлена: межрегион.центрами МК (МЦМК), действвующими на фукцион.основе территориальных центров МК (ТЦМК) центрами гос.сан-эпид.надзора регионального уровня с входящими в них формированиями клиническими базами, предназначенными в соответствии с возложенными на них обязанностями для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС На региональном уровне: - ТЦМК - мед.организация здравоохранения РФ особого типа, выполняет функции органа управления СМК регионального уровня (в РФ развернуто 81 ТЦМК) - Центр госуд.сан-эпид.надзора в субъектах РФ, которые создают силы и средства наблюдения, контроля и ликвидации ЧС на территориисоответствующего субъекта РФ. клиническими базами, предназначенными в соответствии с возложенными на них обязанностями для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, и оказания экстренной и планово-консультативной мед.помощи населению    9. Служба Медицины катастроф Минобороны России, организационная структура, состав сил и средств Состав службы медицины катастроф Минобороны России: • руководящие органы - ГВМУ МО РФ, Медицинское управление военных округов, начальники мед службы военных гарнизонов. •органы управления – Всеармейский центр медицины катастроф , в военных округах и гарнизонах – оперативные группы; • силы и средства ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций; • медицинские эвакуационные средства. •Основными силами и средствами СМК Минобороны России являются: • нештатные врачебно-сестринские бригады (ВСБ); • подвижные санитарно-противоэпидемические (токсикологические и радиологические) группы (ПСЭГ, ПСТГ, ПСРГ); • нештатные бригады специализированной медицинской помощи (БСМП); • медицинские отряды (специального назначения) (МедоСпН). Врачебно-сестринские бригады формируются в военных госпиталях. Предназначены для оказания первичной медико-санитарной врачебной помощи пострадавшим в ЧС и их эвакуации в медицинские организации. Бригады работают на пункте сбора пострадавших (ПСП) или пункте оказания медицинской помощи (ПОМП). Продолжительность работы в сутки – до 16 ч. В состав бригады входит 5-7 медицинских специалистов (2 врача, 3-5 медицинских сестёр) и санитарный автомобиль. Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) формируются в военных госпиталях коечной ёмкостью на 500 и более коек. В их состав включаются 3-5 медицинских работников (1-2 врача-специалиста, 2-4 медицинские сестры). Формируются в зависимости от наличия поражающих факторов при ЧС. Медицинский отряд специального назначения (МедоСпН) - предназначен для оказания первичной медико-санитарной врачебной и специализированной медицинской помощи, временной госпитализации, подготовки к эвакуации в медицинские организации для дальнейшего лечения и реабилитации пострадавших и больных вблизи очагов массовых санитарных потерь как при ведении боевых действий, так и при ликвидации последствий ЧС. МедоСпН имеются в каждом военном округе. Медицинский отряд специального назначения Готовность к убытию в район ЧС - не позднее 12 ч. ПСЭГ, ПСТГ, ПСРГ - Предназначены для проведения комплекса специальных медико-профилактических мероприятий по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний, защите от воздействия радиационных и химических факторов личного состава, членов семей военнослужащих и жителей военных городков. Формируются центрами ГСЭН Минобороны России. Штат группы – 5-10 медицинских работников (2-4 врача-специалиста, 5-8 лаборантов). Санитарный автомобиль. 10. Содержание лечебно-эвакуационных мероприятий. Условия, определяющие лечебно-эвакуационную систему Основные направления деятельности здравоохранения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС: • организация и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий; • медицинское обеспечение непоражённого населения в районе ЧС; • санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия; • организация обеспечения медицинским имуществом и санитарной техникой медицинских учреждений и формирований; • медицинское обеспечение контингента, привлекаемого для ведения спасательных, аварийных и восстановительных работ; • судебно-медицинская экспертиза погибших и судебно-медицинское освидетельствование пострадавших. Лечебно-эвакуационное обеспечение населения в ЧС: комплекс мероприятий, направленных на своевременное оказание медицинской помощи поражённым, в сочетании с эвакуацией их в медицинские формирования и лечебные учреждения с целью обеспечения эффективного лечения и реабилитации. Лечебно-эвакуационное обеспечение включает: •розыск, сбор поражённых; •оказание им медицинской помощи; •вынос (вывоз) за пределы очага поражения; •отправку на ближайшие этапы медицинской эвакуации и в лечебные учреждения с целью оказания исчерпывающей медицинской помощи, лечения и реабилитации. Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационного обеспечения при ЧС. значительные сан.потери возникают практически одновременно – нуждаемость большинства пораженных в первой помощи (для многих необходимой для сохранения жизни); – нуждаемость значительной части пораженных в специализированной медицинской помощи и стационарном лечении; при этом для многих пораженных эта помощь также носит неотложный характер; – нехватка сил и средств здравоохранения вблизи района ЧС; – отсутствие возможности оказания пораженным квалифицированной и специализированной помощи в зоне ЧС; – необходимость эвакуации пораженных из зоны ЧС в ЛПУ для оказания исчерпывающей медицинской помощи и лечения; – необходимость подготовки пораженных к эвакуации и оказания им медицинской помощи в ходе эвакуации. При землетрясениях, дорожно-транспортных авариях будут превалировать пораженные, имеющие различные механические травмы, нуждающиеся в хирургической помощи; при авариях на химически или радиационно-опасных объектах большинству пораженных потребуется, главным образом, медицинская помощь, оказываемая соответственно терапевтами-токсикологами, терапевтами-радиологами, гематологами и другими специалистами. На организацию медико-санитарного обеспечения существенное влияние будут оказывать наличие учреждений здравоохранения в очаге ЧС, их размещение и возможности, а также условия, складывающиеся при ЧС. Так, например, при землетрясениях и в случае применения ядерного оружия имеют место разрушения не только жилых домов, зданий различного предназначения, но и зданий, где размещаются медицинские учреждения, нарушаются системы жизнеобеспечения: водоснабжения, теплоснабжения, энергоснабжения, транспортные коммуникации, связь. В этих случаях возможно развертывание подвижных медицинских формирований в зоне разрушения. При авариях с выбросом РВ, АОХВ, применения ОВ, возникают зоны загрязнения, в которых невозможно находиться длительное время, требуется быстрейшая эвакуация пораженных из очага и специальная обработка. При ЧС с механическим и химическим поражающим факторами для ликвидации медико-санитарных последствий требуется привлечение значительного количество сил и средств для проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в кратчайшие сроки. При авариях на радиационно-опасных объектах и применения ядерного оружия, клиника поражений развивается не так стремительно, имеется возможность эвакуировать таких пораженных на длительные расстояния без существенной медицинской подготовки. На организацию лечебно-эвакуационных мероприятий оказывает влияние состояние сил и средств здравоохранения, степень выхода их из строя в зоне ЧС, состояние, возможности, готовность к реагированию на ЧС службы медицины катастроф и здравоохранения в целом. Таким образом, на организацию лечебно-эвакуационных мероприятий оказывает влияние вид катастрофы, степень её внезапности, масштаб катастрофы и количество пораженных, наличие или отсутствие заражения местности, состояние сил и средств здравоохранения. В зависимости от этого (как правило, в мирное время), могут быть различные варианты оказания медицинской помощи пораженным в ЧС: – оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа только первой или доврачебной помощи; – оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой или доврачебной помощи, также и первой врачебной помощи; – оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой, доврачебной, первой врачебной помощи, также и квалифицированной медицинской помощи в различном объеме. При ликвидации медико-санитарных последствий небольших по масштабу ЧС мирного времени вполне возможно использовать существующую в обычных условиях систему оказания пораженным медицинской помощи (первый из названных вариантов), то есть систему «лечения на месте». 11. Сущность системы этапного лечения с эвакуацией по назначению. Общие факторы обстановки, влияющие на организацию ЛЭО При крупномасштабных ЧС выделяют характерные факторы медицинской обстановки которые делают невозможным оказать необходимую медицинскую помощь на месте: - значительные санитарные потери возникают практически одновременно; - нуждаемость большинства поражённых в первой помощи, которая является необходимой для сохранения жизни и должна быть оказана в короткие сроки на месте поражения; - нуждаемость значительной части поражённых в специализированной медицинской помощи в кратчайшие сроки и стационарном лечении; - нехватка сил и средств здравоохранения вблизи района ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки всего комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении всех поражённых; - отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся специализированную медицинскую помощь в зоне ЧС; - необходимость эвакуации поражённых из зоны ЧС до медицинских организаций, где им может быть оказана исчерпывающая помощь и проведено лечение; - необходимость специальной подготовки поражённых к эвакуации и оказание им медицинской помощи в ходе эвакуации. Это в определённой степени компенсирует более поздние сроки оказания исчерпывающей медицинской помощи. Действующая в обычных условиях система ЛЭО, в большинстве случаев оказывается неприемлемой при ликвидации последствий ЧС, так как она предусматривает оказание всего объёма необходимой медицинской помощи и лечение больных (поражённых) в одном лечебном учреждении. Такая система ЛЭО называется «лечением на месте». В годы ВОВ медицинская служба МПВО применяла систему лечения поражённого населения "на месте". Раненым оказывали первую помощь в очаге поражения, затем в кратчайшие сроки доставляли в ближайшую больницу. Чтобы сохранить жизнь поражённым и снизить риск возникновения тяжёлых осложнений при эвакуации до лечебных учреждений, применяют - систему этапноголечения с эвакуацией по назначению. Сущность системы этапного лечения состоит в своевременном, последовательном и преемственном оказании медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации в сочетании с транспортировкой поражённых до лечебного учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь, осуществлено полноценное лечение и реабилитация В ВСМК принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения в ЧС, включающая догоспитальный и госпитальный этапы. Догоспитальный этап (1 этап ЛЭО) - предназначен преимущественно для оказания первой помощи и первичной медико-санитарной помощи (доврачебной и врачебной). Помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи, спасателями, медицинским персоналом объекта, местным ЛПУ, бригадами скорой медицинской помощи, фельдшерскими и врачебно-фельдшерскими бригадами, прибывшими в зону ЧС из ближайших медицинских организаций. • Госпитальный этап (2-й этап ЛЭО) - создаётся на базе лечебно-профилактических учреждений ведомственного, территориального, регионального здравоохранения и специализированных лечебных учреждений службы медицины катастроф, которые обеспечивают оказание полного объёма специализированной медицинской помощи пострадавшим, их лечение и реабилитацию. 12. Виды медицинской помощи, их характеристика. Силы и средства ВСМК, предназначенные для установленных видов медицинской помощи Вид медицинской помощи – определённый перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимый при поражениях (ранениях, травмах, заболеваниях) пострадавшими в порядке само- и взаимопомощи и медицинскими работниками в очаге поражения и этапах медицинской эвакуации. Вид медицинской помощи определяется местом её оказания, подготовкой лиц, её оказывающих, наличия необходимого оснащения. Виды медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях: •первая помощь; •первичная медико-санитарная доврачебная помощь; •первичная медико-санитарная врачебная помощь; •первичная медико-санитарная специализированная помощь; •специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь; •скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь; •паллиативная медицинская помощь. Первая помощь – оказывается на месте получения поражения в порядке само- и взаимопомощи, персоналом поисково-спасательных служб и другими лицами, имеющими навыки в её оказании с использованием табельных и подручных средств. Оптимальный срок – до 30 мин. с момента получения поражения. Цель – прекращение воздействия поражающего фактора, устранение явлений угрожающих жизни и предупреждение опасных осложнений. Первичная медико-санитарная доврачебная помощь – комплекс медицинских манипуляций, оказываемый фельдшерами, акушерками и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием с использованием табельных медицинских средств. Она направлена на спасение жизни поражённых и предупреждение развития осложнений. Оптимальный срок – 1 час после травмы. Первичная медико-санитарная врачебная помощь -оказывается врачами общей практики и врачами врачебно-сестринских бригад, работающих на пунктах сбора пораженных или развернутых пунктах медицинской помощи, а также врачами линейных бригад скорой медицинской помощи. Её основные задачи – борьба с угрожающих жизни пострадавшего явлениями (кровотечения, асфиксия, шок, судороги и т.п.) и подготовка к дальнейшей эвакуации. Оптимальные сроки оказания по неотложным показаниям – 3 часа, в полном объёме – 6 часов с момента поражения. •Первичную специализированную медико-санитарную помощь оказывают врачи-специалисты медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь. •Эта помощь решает три основные задачи: Первая – восстановление жизненно важных функций. Для реализации этой задачи выполняются операции по жизненным показаниям и проводится полный комплекс интенсивной терапии. Вторая – предупреждение развития тяжёлых, угрожающих жизни осложнений. Для решения этой задачи выполняются срочные хирургические вмешательства и проводится полный комплекс интенсивной терапии. Третья – подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации. Оптимальный срок – 12 часов с момента поражения. Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь – завершающая форма медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Её оказывают врачи-специалисты узкого профиля (нейрохирурги, травматологи, офтальмологи и др.), имеющие необходимое оснащение, в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях. Оптимальные сроки оказания 24 – 72 ч. с момента поражения. Скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях – оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Этот вид помощи оказывается в экстренном порядке как вне медицинских организаций, так и в амбулаторных или стационарных условиях. При необходимости осуществляется медицинская эвакуация поражённых в специализированные клиники. Паллиативная медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях - представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжёлых проявлений заболевания, в целях улучшения состояния неизлечимо больных. Объём медицинской помощи. Определение, факторы приводящие к изменению ее объёма •Объём медицинской помощи - совокупность лечебно-профилактических мероприятий определённого вида медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации или в медицинских организациях, в соответствии со складывающейся общей и медицинской обстановкой. •Различают полный и сокращённый объём медицинской помощи. •Полный объём медицинской помощи включает выполнение всех мероприятий данного вида медицинской помощи. •Сокращенный объём предусматривает отказ от выполнения мероприятий, которые могут быть отсрочены, и обычно включает выполнение неотложных мероприятий. •Объём медицинской помощи может меняться в зависимости от обстановки, величины санитарных потерь, обеспеченности ВСМК силами и средствами, возможностями доставки поражённых в стационары. •Сокращение вызвано несоответствием возможностей этапа медицинской эвакуации по оказанию медицинской помощи большому количеству поражённых, а также изменениями обстановки в районе ЧС и необходимостью срочного перемещения. •Расширение объёма медицинской помощи может происходить при усилении этапа медицинской эвакуации силами и средствами службы медицины катастроф. |