Экзамен по топанатомии. ТОПКА УРА! ВСЕ БУДЕТ ХОРОШО! (Автосохраненный). 1. классификацию хирургических инструментов по их назначению (с примерами инструментов и их отличительными особенностями)
 Скачать 105.6 Kb.
|
|
1.особенности топографической анатомии глубокого пространства лица, возможную локализацию и пути распространения воспалительных процессов; Межчелюстной промежуток – глубокая область лица, тк расположена медиальнее ветвей нижней челюсти. П:бугор ВЧ, мед:крыловидн отр клин кости, вер:основание черепа, зад:сосц отр Выделяют: 1. Височно-крыловидный промежуток – расположен между латеральной крыловидной и височной м, имеет вид сагиттальной щели. Соответствует подвисочной ямке. Здесь находится верхнечелюстная артерия, крыловидное венозное сплетение. 2. Межкрыловидный промежуток – расположен между медиальной и латеральной м, имеет вид треугольной щели. Соответствует крылонебной ямке. Здесь проходит верхнечелюстная артерия, венозное сплетние, 2 и 3в 5 пары. 3.Глоточно-крыловидн. промеж Сообщения (возможные пути распространения инфекции): 1. Средняя черепная ямка через овальное и остистое отверстия. 2. Глазница через нижнюю глазничную щель. 3. Крылонебная ямка через крыловидно-верхнечелюстную щель. 4. Через подвисочный гребень с височной ямкой. Через крыло-небную ямку:Сообщения (возможные пути распространения инфекции): 1. Средняя черепная ямка через круглое отверстие 2. Глазница через нижнюю глазничную щель 3. Нос через клино-небное отвер. 4. Щечная область через крылонебный отросток жирового тела щеки. 5. Наружное основание черепа через крыловидн.канал 6. Рот через небный канал 7. Подвисочная ямка через крыло-вч щель 2. обоснование оперативных вмешательств на желчных путях (холецистодуоденостомии, холедохотомии), показания, суть операции, возможные ошибки и осложнения); 1. Холецистодуоденостомия – пришивается ЖП к передней стенке 12пк узловыми серозно-мышечными швами, затем непрерывными сквозными швами формируют губы. 2. Холедохотомия – рассечение желчного протока с целью удаления конкремента Виды: 1) супрадуоденальная – в связке делается продольный разрез протока 2) ретродуоденальная – мобилизуют кишку и через разрез в супрадуоденальном отделе протока вводят катетер, продвигая в направлении кишки, находят камень и двигают его к супрадуоденальному отделу 3) трансдуоденальная – мобилизуют 12пк, делают продольный разрез на кишке, оголяют большой сосочек, разрезают его заднюю стенку и извлекают конкремент Билет 30 1. проекцию выводного протока околоушной слюнной железы, ветвей лицевого нерва, разрезы в боковом отделе лица и их обоснование; Проекция выводного протока: по наружной поверхности жевательной м параллельно скуловой дуге, ниже на 1,5-2 см. По переднему краю жевательной м меняет направление – вниз на 90 градусов, прободает щечную м и открывается в преддверие полости рта на уровне 1-2 маляра. Проекция ветвей лиц.нерва: -Височные ветви лицевого нерва направлены от основания мочки уха вертикально вверх. -Скуловые ветви направлены от той же точки вверх и кпереди, в сторону наружного угла глаза. -Щечные ветви направлены поперечно кпереди, параллельно скуловой дуге. -Краевая нижнечелюстная ветвь направлена вниз и кпереди, к углу нижней челюсти. - Шейные ветви лицевого нерва опускаются вертикально вниз, на шею. Разрезы: радиально, от основания мочки уха как от центра 2.обоснование антероградной и ретроградной аппендэктомии (показания, возможные доступы, оперативные приемы, возможные ошибки и осложнения), преимущества лапароскопической аппендэктомии; Этапы: 1. слепую кишку выводят в рану (отсутствует брыжейка и жировые отростки) 2. Отсекают аппендикс: антеградно – проводят мобилизацию и отсекают Ретроградно – отсекают, затем мобилизуют 3. Культю обрабатывают антисептиком, погружают в просвет слепой кишки и затягивают кисетным швом + Z-образный шов сверху (у детей используется лигатурный метод без использования кисета). Лапароскопическая - Для выполнения лапароскопической аппендэктомии в подавляющем числе случаев требуется выполнение трех небольших разрезов (проколов) на животе · в области пупка — для установки видеокамеры (5-10 мм), · внизу живота слева (5-10 мм), · внизу живота, в месте, определяемом в зависимости от расположения отростка и характера воспаления, что решается после осмотра брюшной полости. Во время операции находят отросток (его расположение непостоянно), бережно выделяют его из воспаленных тканей, перевязывают у основания и отсекают. Билет 31 1. проекцию мест выхода конечных ветвей тройничного нерва, обоснование и технику выполнения подскулокрыловидной анестезии. Фиксированное положение зрачка используют для проведения вертикальной линии, с помощью которой определяют места выхода конечных ветвей тройничного нерва. Пересечение с верх.краем глазницы- место выхода надглазничного нерва. Пересеч. с нижн.краем глазницы-подглазничн.нерв Пересечение с телом НЧ-подбородочный нерв. Подскулокрыловидная – центральная анестезия верхнечелюстного нерва. Этапы: определяется середина трагоорбитальной линии и у нижнего края скуловой дуги делается вкол. Иглу продвигают до латеральной пластинки крыловидного отростка. Достают наполовину и с уклоном в 15-20 градусов вперед вводят в крылонебную ямку к круглому отверстию. (шприц назад, игла вперед) 2. обоснование лево- и правосторонней гемиколэктомии (показания, суть операции, отличия, возможные ошибки и осложнения); 1. Левосторонняя гемиколектомия – можно перерезать а мезентерика инфериор!!! 1) пересекают кишку в средней части поперечной ободочной кишки и между прямой и сигмовидной частями 2) удаляют одним блоком с брыжейкой, диафрагмально-ободочной, желудочно-ободочными связками 3) накладывают трансверзопроктоанастомоз конец в конец; если невозможно, то формируют стому. 2. Правосторонняя гемиколектомия – нельзя перерезать ствол а мезентерика супериор!!! 1) разрезают париетальную брюшину на протяжении от печеночного изгиба до верхушки слепой кишки 2) восходящую ободочную вместе с брыжейкой отсепарируют внутрь 3) мобилизуют печеночный изгиб за счет пересечения печеночно-ободочной связки и правой половины желудочно-ободочной связки 4) разрезают брыжеечный концевой участок подвздошной кишки и правой половину восходящей ободочной. 5) резецируют кишку и формируют культю, затем накладывают тонко-толстокишечный анастомоз Билет 32 1. проекцию мест выхода конечных ветвей тройничного нерва, обоснование и технику выполнения разновидностей туберальной анестезии; 1) Фиксированное положение зрачка используют для проведения вертикальной линии, с помощью которой определяют места выхода конечных ветвей тройничного нерва. Пересечение с верх.краем глазницы- место выхода надглазничного нерва. Пересеч. с нижн.краем глазницы-подглазничн.нерв Пересечение с телом НЧ-подбородочный нерв Туберальная – центральная и периферическая анестезия верхнечелюстного нерва. Центральная, этапы: большим и указательным пальцем определяют скулоальвеолярный гребень, прокалывают мягкие тканив его проекции, попадают на гребень и продвигают иглу спереди назад, снаружи вовнутрь , снизу вверх до крылонебной ямки к круглому отверстию. Периферическая, этапы: Прощупывают скулоальвеолярный гребень, укол до кости через щеку у угла, образованного скуловой костью и скулоальвеолярным гребнем. Иглу продвигают на 2 см спереди назад, снизу вверх, снаружи вовнутрь, чувствуя бугор ВЧ и вводят анестетик, обезболивая задний альвеолярный нерв. 2. обоснование спленэктомии (показания, возможные доступы, суть операции, возможные ошибки и осложнения); Спленэктомия – удаление селезки при разрыве селезенки, спленомегалии, опухолях Оперативный доступ: верхняя срединная лапаротомия, левосторонняя подреберная, верхняя левосторонняя угловая лапаротомия Техника: выводят селезенку в рану, освобождают от селезеночно-диафрагмальной связки, перевязывают сел.А(дистальнее отхождение ветвей), затем В , рассечение жел-селез связки, удаление селезенки, проверка гемостаза, выход их операции. Осложнения: повреждение ПЖЖ, нарушение кровоснабжения желудка Билет 33 1. проекцию мест выхода конечных ветвей тройничного нерва, обоснование и технику выполнения разновидностей палатинальной анестезии; Фиксированное положение зрачка используют для проведения вертикальной линии, с помощью которой определяют места выхода конечных ветвей тройничного нерва. Пересечение с верх.краем глазницы- место выхода надглазничного нерва. Пересеч. с нижн.краем глазницы-подглазничн.нерв Пересечение с телом НЧ-подбородочный нерв Палатинальная –ветви верхнечелюстного нерва. Этапы: иглу вводят на 0,5 см кпереди от большого небного отверстия и продвигают вверх и назад. Если иглу вводят в большой небный канал на 0,5 см, то воздействию подвергается большой небный нерв (периферическая палатинальная анестезия). Для того, чтобы палатинальная анестезия была центральной, иглу необходимо продвинуть глубже, на 2,5-3,0 см. 2. обоснование панкреатодуоденальной резекции (показания, этапы выполнения, возможные ошибки и осложнения); 1. Панкреатодуоденальная резекция– удаление головки поджелудочной железы и части двенадцатиперстной кишки. При выполнении этой сложной операции можно воспользоваться продольной или поперечной лапаротомией. Основная сложность состоит в восстановлении проходимости поврежденных при резекции образований. Для этого формируют три анастомоза: 1) билио-дигестивный (между желчными путями и пищеварительной трубкой), например, холедохоеюностомия; 2) панктеато-дигестивный (между оставшейся частью поджелудочной железы и пищеварительной трубкой), например, панкреатоеюностомия; 3) дигесто-дигестивный (между отделами желудочно-кишечного тракта), например, гастроеюностомия. Ошибки: если дигестодигестивный анастомоз расположен выше других анастомозов, то из-за активности желчи и ферментов может возникнуть его несостоятельность Билет 34 1.проекцию мест выхода конечных ветвей тройничного нерва, обоснование и технику выполнения разновидностей инфраорбитальной анестезии; Фиксированное положение зрачка используют для проведения вертикальной линии, с помощью которой определяют места выхода конечных ветвей тройничного нерва. Пересечение с верх.краем глазницы- место выхода надглазничного нерва. Пересеч. с нижн.краем глазницы-подглазничн.нерв Пересечение с телом НЧ-подбородочный нерв Инфраорбитальная - периферическая анестезия ветви верхнечелюстного нерва. Выделяют экстра- и интраоральную. 1. Экстраоральная – определяется проекция подглазничного отверстия и производится вкол до кости на 0.5 см снизу и медиальнее этой проекции. Вводится в канал на 0.6-0.8 см спереди назад, снизу вверх, изнутри кнаружи. Обезболиваются передние ветви верхнего альвеолярнго нерва. 2. Интраоральная – инфраорбитальной анестезии вкол осуществляют на уровне 3-4-ого зуба верхней челюсти и продвигают иглу в том же направлении. Вводят в подглазничное отверстие иглу и вводят раствор. Обезболиваются передние ветви верхнего альвеолярнго нерва. 2. размеры женского таза (их названия, как определяются, практическое значение); Размеры: 1. Размеры БТ: дистанция спинарум- между передне-верхними подвздошными остями; Дистанция кристарум- между наиболее ужаленными точками подвздошных гребней. Дистанция трохантерика- между большими вертелами бедренной кости 2. Размеры МТ: 1) входа в МТ: косой - справа и слева между артикуляцио сакроилиака и именентиа илеопектинеус (бугорок лобковой кости) Поперечный- по наиболее выступающим точкам Линия аркуата Прямой (конъюгаты): анатомическая (наружный прямой размер) - расстояние от передней-верхней части лобкового симфиза до углубления между нижним поясничным позвонком и крестцом акушерская (диагоналис) - от нижней точки лобкового симфиза до мыса крестца истинная - до середины лобкового симфиза от мыса крестца 2) полости МТ: поперечный - между внутренней поверхностью ацетабулюм Продольный - между наибольшим углублением 2-3 крестцового позвонков до середины внутренней поверхности лобкового симфиза 3) выхода из МТ: прямой - между нижней точкой лобкового симфиза до верхушки копчика поперечный- между седалищными буграми Билет 35 1. проекцию мест выхода конечных ветвей тройничного нерва, обоснование и технику выполнения резцовой анестезии; Фиксированное положение зрачка используют для проведения вертикальной линии, с помощью которой определяют места выхода конечных ветвей тройничного нерва. Пересечение с верх.краем глазницы- место выхода надглазничного нерва. Пересеч. с нижн.краем глазницы-подглазничн.нерв Пересечение с телом НЧ-подбородочный нерв Резцовая - периферическая анестезия ветви верхнечелюстного нерва. Этапы: определяют резцовое отверстие. При широко раскрытом рте вкол на 0.3-0.5 см кпереди от отверстия, игла идет спереди назад снизу вверх. Обезболивается носонебный нерв. 2. особенности топографической анатомии верхнего этажа малого таза, углубления этого этажа (у мужчин и женщин), их практическое значение, обоснование пункции Дугласова пространства (показания, технику выполнения, возможные ошибки и осложнения); Верхний этаж (брюшинный) ограничен сверху пограничной линией, снизу – париетальным листком брюшины. 1. Маточно-прямокиш.углубение (дуглассово пространство) - у женщин - место скопление патологического содержимого 2. Пузырно-маточн.углубл – у женщин – здесь расположен большой сальник 3. Прямокиш.-пузырн.углубл. – у мужчин – расположены петли тонкой кишки, сигмовидная кишка Пункция ДУГЛ Проводится через задний свод влагалища Техника: зеркалом разводят влаглащие, фиксируют заднюю губу шейки матки и смещают кпереди; прокол иглой вверх и кзади, после продвижения на 1,5-2 см тянут на себя поршень Осложнения: повреждение тонкой кишки при не приподнятом тазе; повреждение толстой кишки при глубоком введении иглы Билет 36 1. проекцию мест выхода конечных ветвей тройничного нерва, обоснование и технику выполнения подскуловой анестезии; Фиксированное положение зрачка используют для проведения вертикальной линии, с помощью которой определяют места выхода конечных ветвей тройничного нерва. Пересечение с верх.краем глазницы- место выхода надглазничного нерва. Пересеч. с нижн.краем глазницы-подглазничн.нерв Пересечение с телом НЧ-подбородочный нерв Подскуловая – центральная анестезия нижнечелюстного нерва. Этапы: посередине трагоорбитальной линии у нижнего края скуловой кости делается вкол. Продвигается вглубь до латеральной пластинки крыловидного отростка, наполовину достается и вводится на 1см кзади до овального отверстия. (шприц вперед, игла назад). 2. особенности расположения содержимого среднего этажа малого таза (органов, сосудов, нервов, фасций, клетчаточных пространств), У мужчин к органам среднего этажа малого таза относятся: предстательная железа и предстательный отдел мочеиспускательного канала (уретры), тазовые части мочеточников, внебрюшинная часть мочевого пузыря, прямой кишки, семенных пузырьков, тазовых частей семявыносящих протоков и их ампулы. У женщин органами среднего этажа малого таза являются: внебрюшинная часть прямой кишки и мочевого пузыря, тазовые части мочеточников,шейка матки и тазовый отдел влагалища. Клетчаточные пространства: 1. Околопрямокишечное 2. Околовлагалищное, околомочеточниковое, околопузырное, околопростатическое 3. Параметриум (околоматочное) 4. Предбрюшинное- расположено позади предпузырной фасции 5. Предпузырное 6. Латеральные клетчаточные пространства 7.Ретроректальное Билет 37 1. проекцию мест выхода конечных ветвей тройничного нерва, обоснование и технику выполнения разновидностей мандибулярной анестезии; Фиксированное положение зрачка используют для проведения вертикальной линии, с помощью которой определяют места выхода конечных ветвей тройничного нерва. Пересечение с верх.краем глазницы- место выхода надглазничного нерва. Пересеч. с нижн.краем глазницы-подглазничн.нерв Пересечение с телом НЧ-подбородочный нерв Мандибулярная – периферическая и центральная анестезия нижнечелюстного нерва. 1. Центральная – определяется угол нижней челюсти и производится вкол с внутренней стороны на 1.5 см кпереди от угла и на 1 см медиальнее. Иглу продвигают по внутренней поверхности ветви нижней челюсти параллельно ее заднему краю. Отводят конец иглы от кости внутрь и попадают в крылонебную ямку к овальному отверстию. 2. Периферическая – в области угла нижней челюсти делается вкол с внутренней стороны на 1.5 см кпереди от угла. Продвигают иглу по внутренней поверхности ветви нижней челюсти параллельно заднему краю на глубину 4.5-5 см и вводят анестетик. Обезболивается нижний альвеолярный нерв. 2 возможные места локализации воспалительных процессов в малом тазу и пути их распространения; Пути распространения: 1. Из седалищно-прямокишечной ямки в ягодичную область через малое седалищное отверстие => из под ягодичной мышцы на заднюю поверхность бедра; через над- и подгрушевидные щели в средний этаж МТ; через канал Алькока на промежность 2. От околопузырного, околоматочного, околовлагалищного, околопростатического, околомочеточникового пространства в латеральные клетчаточные пространства 3. Из латеральных клетчаточных пространств на переднюю поверхность бедра через сосудистую лакуну; в заброшенную клетчатку по мочеточникам; в позадипрямокишечное и предпузырное пространства из-за слабости фасциальной пластинки; передняя брюшная стенка через паховый канал у женщин; через запирательств канал на внутреннюю поверхность бедра; Патологическое содержимое локализуется в клетчаточных пространствах МТ. Билет 38 |