Экзамен по топанатомии. ТОПКА УРА! ВСЕ БУДЕТ ХОРОШО! (Автосохраненный). 1. классификацию хирургических инструментов по их назначению (с примерами инструментов и их отличительными особенностями)
 Скачать 105.6 Kb.
|
|
1. особенности топографической анатомии молочной железы, обоснование разрезов при маститах (анте- , интра- и ретромаммарных); МЖ располагается м/д грудин. и пер.подмышеч.линиями. Верх край 3 ребро, нижн-7ребро Антемамммарный – подкожная клетчатка. Разрез: радиальный или параареолярный (если локализован гнойник у ареолы). Интрамаммарный – м/д поверхн и глуб листком поверхностной фасции. Разрез: радиальный. Если гнойник расположен глубоко- субмаммарный(дугообразный, полулунный) разрез. Ретромаммарный – позади капсулы железы между глубоким листком поверхностной фасции и собственной фасцией груди. Разрез: субмаммарный. 2. технику проводниковой анестезии на кисти (по Оберсту-Лукашевичу, по Брауну-Усольцевой), определить возможные ошибки и осложнения; По Оберсту-Лукашевичу: для оперативных доступов на средней и дистальный фалангах. Этапы: накладывается жгут у основания пальца и вводится игла в задне-боковые точки проксимальной фаланги и дистальнее жгута. Вкол делается до упора в кость, игла оттягивается на 2мм и вводится анестетик. Обезболиваются собственные пальцевые нервы. По Брауну-Усольцевой: для экзартикуляции Этапы: вкол с тыльной поверхности в межпальцевый промежуток и в соседний до упора в ладонный апоневроз (сопротивление), игла перпендикулярно коже. Обезболиваются общие пальцевые нервы. Билет 69 1. возможные пути метастазирования при раке молочной железы, сравнить различные разновидности мастэктомии (по Холстеду-Майеру, по Пати, расширенную радикальную), определить возможные ошибки и осложнения; Метастазирование может проходить: -из верхн.квадранта в подключичн и надключичн лу -из внутренних квандрантов в окологрдинные лу, органы груд полости -из нижн квадрантов на передне-боковую ст живота, органы брюшн полости Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру – удаление МЖ, двух грудных мышц, лимфоузлов (полмышечные, подлопаточные, подключичные). Радикальная расширенная - удаление МЖ, двух грудных мышц, лимфоузлов подмышечные, подлопаточные, подключичные+надключичные, окологрудинные лу. Ограниченная мастэктомия по Пати – оставляют малую грудную мышцу для протезирования. 2. проекции доступов к подключичному сосудисто-нервному пучку (по Петровскому, по Джанелидзе), обосновать эти доступы (в т.ч. - интерпретировать особенности послойного строения тканей, синтопию компонентов, уровень перевязки артерии), определить возможные ошибки и осложнения; Доступ по Петровскому(Т-образный): горизонтальная линия по верхнему краю ключицы (12 см), вертикальная часть вниз от середины горизонтальной части (6 см). Доступ по Джанелидзе(дугообразный): по верхнему краю ключицы, на 2 см кнаружи от ключично-грудного сочленения, проводя его в поперечном направлении к клювовидному отростку лопатки, а затем вниз параллельно дельтовидногрудной борозде. Билет 70 1. особенности топографической анатомии легких (в т.ч. – границы и сегментарное строение), возможные пути метастазирования при раке легкого; Пути метастазирования: 1. Лимфогенным путем – в нодус лимфатикус трахеобронхиалис, бронхоплевралис, медиастеналис постериор и антериор, супраклавикулярис 2. Гематогенным путем: Артериально – через БКК Венозно – через МКК Границы легких: Правое: 1. Верхушка на 3-4 см от 1 р или на 2-3 см от ключицы 2. Передняя – 2 р с грудиной 3. Нижняя – от 2 до 6 ребра по среднеключичн линии, 7-9 р по подмышечным линиям, 10 р – лопаточной лин, тело 11 п – позвоночная линия и задняя срединная 4. Задняя – реберно-позвоночные сочленения Левое: 1. Верхушка на 3-4 см от 1 р или на 2-3 см от ключицы 2. Задняя – реберно-позвоночные сочленения 3. Передняя – от 2 р с грудиной далее по л грудинной до 4 р 4. Нижняя – от 2-4 р горизонтально влево до пересечния с л левой среднеключичной линией, по подмышечным л 7-9р, лопаточной лин – 10р, позвоночной линии – остистые отростки 11 гр п. 2. проекции доступов к подмышечному сосудисто-нервному пучку (по Пирогову, Лисфранку, Лангенбеку), обосновать эти доступы (в т.ч. - интерпретировать особенности послойного строения тканей, синтопию компонентов, уровень перевязки артерии), определить возможные ошибки и осложнения; Доступ Пирогова - по переднему краю волосяного покрова подмышечной ямки Доступ Лисфранка - между передней и средней 1/3 ширины подмышечной ямки Доступ Лангенбека - продолжение медиальной борозд двуглавой мышцы плеча. Чтобы не повредить Вену, разрез делается на 1 см кпереди от линии. Подмышечная артерия перевязывается выше отхождения от неё подлопаточной арт. Билет 71 1. особенности топографической анатомии листков плевры (и плевральных синусов), границы плевры, возможную локализацию патологического содержимого в плевральной полости; Границы плевры: 1) Сверху (купол плевры) – на 2-3 см выше ключицы спереди, остистый отросток 7 шейного позвонка сзади. 2) Передняя: Слева – позади грудинно-ключичного сочленения, косо вниз к средней линии, у 4 ребра откланяется латерально до 6 реберного хряща и переходит в нижнюю границу Справа – от грудинно-ключичного сочленения до 2 ребра, далее идет левее средней линии до 6 ребра 3) Нижняя – по среднеключичной линии7 р, средняя подмышечная – 10 р, лопаточная – 11 р, околопозвоночная – 12 р. 4) Задняя – соотвествует реберно-позвоночным сочленениям. Плевральные синусы: 1)реберно-диафрагм – самый глубокий 2) средостенно-диафрагмальный – наименее выраженный 3) реберно-средостенный – левый выражен лучше правого Патологическое содержимое может находится в любом из перечисленных синусов, но чаще всего в реберно-диафрагмальном – гемоторакс, пневмоторакс, хилоторакс, пиоторакс. 2. проекции доступов к плечевому сосудисто-нервному пучку (в верхней, средней и нижней трети плеча), обосновать эти доступы (в т.ч. - интерпретировать особенности послойного строения тканей, синтопию компонентов, уровень перевязки артерии), определить возможные ошибки и осложнения; В верхней/ср/нижн 1/3 проводится по мед борозде двуглавой мышцы, параллельно ей и кнаружи от неё на 1 см Рассекается: кожа, ПКЖК, пов и собств фасция, смещается бицепс латерально и рассекается задняя стенка футляра мышцы. В верхней 1/3 срединный нерв расположен латерально, кнутри -локтевой нерв и посередине артерия В средней 1/3 срединный нерв пересекает плечевую артерию спереди В нижней 1/3 срединный нерв лежит медиально Перевязка подмышечной артерии должна быть выше отхожд подлопаточной арт. Перевязка плечевой арт – на 1 см ниже отхожд глубокой арт плеча. Билет 72 1. особенности топографической анатомии средостения (его анатомическая классификация с перечислением органов, сосудов, нервов и других образований), возможную локализацию и пути распространения воспалительных процессов; Средостение – комплекс органов, расположенных между правой и левой плевральными полостями. Органы переднего средостения – тимус, верхняя полая вена, диафрагмальный нерв, плечеголовная вена, аорта (дуга и ее ветви и восходящая аорта), трахея и главные бронхи, блуждающий нерв левый + возвратный гортанный нерв, сердце с его сосудами, клетчатка, внутренняя грудная артерия, окологрудный, предперикардиальные и передние средостенные лимфатические узлы. Органы заднего средостения – пищевод, непарная и полунепарная вены, нисходящая часть аорты и ее ветви, блуждающий нерв, симпатический ствол + чревные нервы, грудной лимфатический проток. Пут распространения воспалительных процессов: 1. Предвисцеральная клетчатка шеи – из переднего средостения 2. Ретровисцеральная клетчатка шеи из заднего средостения 3. Окологлоточное пространство через переднее средостение. 4. Забрюшинная клетчатка через пищеводное и аортальное отверстия. 5. Подплевральная клетчатка через заднее средостение 2. проекцию доступа к лучевому нерву на плече, обосновать этот доступ (в т.ч. - интерпретировать особенности послойного строения тканей, топографической анатомии плече-мышечного канала), определить возможные ошибки и осложнения; По проекционной линии, соединяющей середину заднего края дельтовидной мышцы с точкой, расположенной между нижней и средней третью латеральной борозды двуглавой мышцы плеча. Рассекают: кожу, ПКЖК, пов и собств ф, головку трицепса разъединяют тупым способом и попадают в спиральный канал. Плече-мышечный канал образован трицепсом и плечевой костью, в нем проходит лучевой нерв и глубокая артерия плеча. Билет 73 1. особенности топографической анатомии диафрагмы с перечислением ее отверстий, треугольников и других «слабых» мест, а также тех образований, которые проходят через отверстия и щели диафрагмы; Слабые места диафрагмы: 1) Грудинно-реберный (Морганьи) – для аретрия эпигастрика супериор. (левый – щель Ларея) 2)Поясни-реберный (Богдалека) – сообщение с брюшной полостью в эмбриональном периоде. Через щели м/д ножками диафрагмы проходят: справа-непарная вена, слева-полунепарная вена,симпатические стволы 3)Отверстие ниж.полой вены+прав.диафрагм.нерв 4)пищеводное отверстие+блужд.стволы 5)аортальное отверстие+груд.лимф.проток 2. проекцию доступа к основному сосудисто-нервному пучку локтя, обосновывать этот доступ (в т.ч. - интерпретировать особенности послойного строения тканей, синтопию компонентов), обосновать сохранение коллатерального кровотока за счет rete cubiti, определить возможные ошибки и осложнения; Доступ к сосудисто-нервному пучку локтя - по проекционной линии, соединяющей точку , расположенную на 2 см выше медиального надмыщелка плеча и с серединой локтевой ямки. Середина разреза должна соответствовать середине локтевого сгиба. Рассекают: кожу, ПКЖК, пов и собств фасцию, дополнительное сухожилие двуглавой мышцы (апоневроз Пирогова). Синтопия: к пучку относится срединный нерв, плечева артерия (или артерия локтевого сгиба), плечевая вена. Локтевая сеть: 1)Сверху(плечев.арт):локтев.коллатер(верх и ниж), коллатер(лучев и срединн) 2)Снизу:возвратные(лучевая,локтевая,межкостная) Билет 74 1. обоснование пульмонэктомии (показания, доступ, суть операции, возможные ошибки и осложнения); Пульмонэктомия-полное удаление легкого. Типичный доступ: заднебоковая торакотомия. Обрабатываются компоненты корня легкого, нужно учитывать их синтопию в правом и левом легком Операции на легких производятся при раке, туберкулезе, повреждении сегментов или долей. Ошибки и осложнения: 1) негерметичность 2) повреждение блуждающего нерва 3) повреждение дуги аорты 4) повреждение диафрагмального нерва 5) повреждение нисходящей части аорты 6) повреждение верхней полой и непарной вен. 2. проекции доступов к лучевому сосудисто-нервному пучку (в верхней, средней и нижней трети предплечья), обосновать эти доступы (в т.ч. - интерпретировать особенности послойного строения тканей, лучевой борозды, синтопию компонентов), определить возможные ошибки и осложнения; Осуществляется по проекционной линии Пирогова, соединяющей середину локтевого сгиба и шиловидный отросток лучевой кости Рассекают: кожу, ПКЖК, пов и собств ф, плечелучевую м смещают латерально, лучевой сгибатель кисти медиально. В средней 1/3 кнаружи от лучевая арт расположен поверхностная ветвь лучевого нерва В нижней 1/3 этого нерва нет, так как он выходит в ПКЖК. Билет 75 1. проекцию границ сердца и его клапанов (в норме), места аускультации клапанов сердца; Границы сердца: 1. основание – по верхнему краю 3 ребра. 2) правая – правая грудная линия на 1,5-2 см кнаружи или по окологрудинной линии от 3 до 5 ребра. 3) левая – 3 ребро в месте перехода костной части в хрящевую до верхушки 4) нижняя- от хряща 5 ребра до 5 межреберн.промежутка Скелетотопия клапанов: 1) аортальный – 3 ребро за грудиной справа – выслушивается во 2 межреберье справа 2) трикуспидальный – 4межреберье у прав кр грудины– выслушивается у основания мечевидного отростка 3) митральный – на ур-не4 ребра за грудинов – верхушка сердца 4) легочный – у места прикрепления хряща 3 ребра к грудине слева – выслушивается во 2 межреберье слева 2. проекции доступов к локтевому сосудисто-нервному пучку (в верхней, средней и нижней трети предплечья), обосновать эти доступы (в т.ч. - интерпретировать особенности послойного строения тканей, локтевой борозды, синтопию компонентов), определить возможные ошибки и осложнения; Осуществляется по проекционной линии Пирогова, соединяющей медиальный мыщелок плеча с гороховидной костью. Рассекается: кожа, ПКЖК, пов и собств ф, смещается кнаружи поверхност.сгибатель пальцев, кнутри локтевой сгибатель кисти Локтевой нерв занимает медиальное положение относительно артерии Билет 76 1. возможные доступы к органам средостения (их названия, сравнительную характеристику, примеры использования); Выделяют внеплевральные и чрезплевральные доступы. К внеплевральным относятся: 1. Стернальный продольный доступ – при доступе к органам средостения – по л медиана антериор на 2-3 см выше рукоятки грудины и на 3-4 см ниже мечевидного отростка К чревплевральным: 1. Межреберный – 1) передний – между грудинной и передней подмышечной линиями 2) боковой – между передней подмышечной и задней подмышечной линиями в 5-6 межреберье 3) переднебоковой – между линеа парастерналис и аксилярис постериор 4) задний – между л вертебралис и аксилярис постериор с огибанием угла лопатки ( от остистого отростка 3 грудного до 7 межреберья) 5) заднебоковой – между л вертебралис и аксилярис антериор с огибанием угла лопатки 2. Чрезреберный 3. Поперечный стернальный – доступ к органам средостения 2. проекцию доступа к поверхностной ладонной дуге (по Шевкуненко), обосновывать этот доступ (в т.ч. - интерпретировать особенности послойного строения тканей, особенности расположения и формирования этой дуги), определить возможные ошибки и осложнения; Осуществляется по линии , соединяющую гороховидную кость с ладонно-пальцевой складкой 2 пальца Рассекают: кожу, ПКЖК, пов ф, ладонной апоневроз и попадают в подапоневротическое пространство, где расположена дуга. Дуга образована в основном локтевой артерией + подходит поверхностная ветвь лучевой артерии Билет 77 1. обоснование пункции перикарда (в точках Ларрея и Марфана) – показания, технику выполнения, возможные ошибки и осложнения; Точка Ларрея – угол между мечевидным отростком и левым краем реберной дуги (хрящ 7 левого р) Точка Марфана – под верхушкой мечевидного отростка. Этапы: 1. Пациент сидит, игла вводится снизу вверх под углом 45 градусов, после прокола прямой мышцы живота изменяет направление иглы параллельно грудине и продвигает на 2-3 см ( Ларрея – снизу вверх, Марфана – вверх и влево). 2. После прокола диафрагмы – чувство провала; оттягивают медленно поршень для фиксации прокола перикарда и медленно эвакуируют экссудат. Осложнения: 1. Повреждение сердца 2. Смещение органов. 2. классификации ампутаций (экзартикуляций), уровень разъединения тканей при их выполнении, обосновать ампутации (экзартикуляции) на нижней конечности (по Гаранжо, по Шарпу, в суставах Лисфранка и Шопара), экзартикуляцию фаланг пальцев и пальцев кисти; Бывают: -первичная(в теч 24 ч после травм -вторичная(позже, чем через сутки) -поздняя(позже 8ми дней) -лоскутные(одно-,двухлоскутные) -круговые(гильотинные, одно-,двух-,трехмоментные) 1. Экзартикуляция по Гаранжо: вычленение пальцев единым блоком с использованием разрзеа по подошвенно-пальцевой складке. 2. По Лисфранку – вычленение в предплюсне-плюсневом суставе (лиг кунеометатарсеа интероссеа медиале). Проекция сустава : по поперечной линии от середины медиального края стопы к бугристости 5 плюсневой кости. 3. По Шопару – вычленение в поперечном суставе (лиг бифуркатум между пяточной, ладьевидной и клиновидной костями). 4. По Шарпу – на уровне плюсневых костей Билет 78 |