Экзамен по топанатомии. ТОПКА УРА! ВСЕ БУДЕТ ХОРОШО! (Автосохраненный). 1. классификацию хирургических инструментов по их назначению (с примерами инструментов и их отличительными особенностями)
 Скачать 105.6 Kb.
|
|
1.обоснование доступа к язычной артерии и ее перевязку в поднижнечелюстном треугольнике (в т.ч. – проекцию доступа, особенности послойного строения тканей, границы треугольника Пирогова, возможные ошибки и осложнения); 1. Этапы доступа: 1. Поперечно, параллельно краю нижней челюсти рассекают кожу, подкож кл, 1, 2 ф. Смещают поднижнечелюстную железу вверх и обнажают дно треугольника. 2. Тупым способом разьединяют дно (язычноподьязычная мышца), попадают в окологлоточное пространство, где расположена артерия. Главное ее не перепутать с веной, которая лежит на поверхности мышцы!! Треугольник Пирогова: спереди – свободный край м милохиоидеус сзади – заднее брюшко двубрюшной м сверху – подьязычный нерв. 2. особенности топографической анатомии подпупартова пространства (образования, проходящие через мышечную и сосудистую лакуны, границы глубокого бедренного кольца), понятие о «венце смерти», механизм формирования бедренных грыж, стенки бедренного канала, топографо-анатомическую дифференциальную диагностику с паховыми грыжами; Подпуппартово пространство состоит из мышечной и сосудистой лакуны: Границы бедренного канала: спереди - поверхностный листок широкой фасции, сзади - глубокий листок широкой фасции, лат – бедр вена; Глубокое бедр.кольцо: паховая связка, гребешковая связка, лакурная связка и бедр.вена Венец смерти - атипичное отхождения запирательной арт. от нижней надчревной артерии. В норме она отходит от внутренней подвздошной артерии. При герниотомтях возможно ее повреждение и развитие обильного кровотечения Диф диагностика - паховые грыжи находятся выше паховой связки, бедренные – ниже Билет 50 1) варианты названий всех фасций шеи и отличительные признаки этих фасций (где находятся, что образуют); Поверхностная фасция шеи(fascia colli(cervicalis) superficialis покрывает подкожную мышцу. 2)Поверхностны листой собственной фасции/Фасция Грубера футляр для трапециевидн.м,ГКС,поднижнечелюстных слюнных желез 3)Глубокий листок собств.фасции/Парус Рише,aponeurosis omoclavicularis футляр для грудинно-щитовид.м,щитоподъязычной,грудинно-подъязыч,лопаточно-подъязычной 4)Внутришейная(fascia endocervicalis) париет листок обр.футляр для сосудистого пучка шеи 5)Предпозвоночная(fascia prevertebralis) футляр для лестничных м. 2. классификацию герниотомий при бедренных грыжах, привести конкретные примеры (по авторам), дать их сравнительную характеристику, определить возможные ошибки и осложнения, оценить преимущества эндоскопических герниотомий;/ По Бассини - бедренный доступ без укрепления пазового канала - подшивается пазовая связка к Гребенщиковой связке; поверхностное бедренное кольцо укрепляется путём подшивания серповидного края к гребешковой фасции По Абражанову-бедр.доступ с укреплением пахового канала. По Руджи - паховый доступ без укрепления пазового канала - пазовая связка подшивается к гребешковой связке. По Парлавеччо - паховый доступ с укреплением пазового канала - накладываются два ряда швов : 1 ряд - сшивается внутренняя косая и поперечном мышца с гребешковой связклй; 2 ряд- эти же мышцы подшиваются к паховая связке По Райху - паховый доступ с укреплением пахового канала - все то же самое, но подшивается одномоментно Билет 51 1 возможную локализацию флегмон (абсцессов) на шее (где находятся, чем могут осложняться); . Классификация воспалительных процессов на шее: - поверхностные абсцессы – в подкожной клетчатке - флегмона Бецольда – в футляре грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обычно является осложнением мастоидита; - поднижнечелюстная флегмона – в ложе поднижнечелюстной слюнной железы, образованном 2-ой фасцией. Процесс может осложняться периоститом (воспалением надкостницы) нижней челюсти - флегмона футляра трапециевидной мышцы (футляр образован 2-ой фасцией); - глубокая флегмона заднего отдела шеи (подтрапециевидная), располагается под 2-ой фасцией. - флегмона надгрудинного межапоневротического пространства локализуется между 2-ой и 3-ей (лопаточноключичной) фасцией над яремной вырезкой грудины. Может осложняться вовлечением надкостницы грудины, воспалительный процесс может распространиться в слепые Груберовские мешки; - в слепых Груберовских мешках, между 2-ой и 3-ей фасциями позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Процесс может осложниться периоститом ключицы и распространением в супрастернальную (надгрудинную клетчатку; - флегмона Дюпюитрена, локализуется во влагалище основного сосудисто-нервного пучка шеи, образованном париетальным листком 4-ой (внутришейной) фасции. - флегмона превисцерального пространства (6 на рис. 3.3.1), локализуется между листками 4-ой фасции. - флегмона латерального треугольника шеи, локализуется между 2-ой и 5-ой фасцией в лопаточно-трапециевидном треугольнике шеи - флегмона ретровисцерального пространства , локализуется между 4-ой и 5-ой фасцией. Процесс может распространиться в заднее средостение - заглоточный абсцесс, локализуется в верхней части ретровисцерального пространства - флегмона окологлоточного пространства (переднего или заднего). В переднее окологлоточное пространство процесс может распространяться по глоточному отростку околоушной слюнной железы. - флегмона предпозвоночного пространства локализуется позади 5-ой фасции 2. проекцию доступов к бедренному сосудисто-нервному пучку, обосновать эти доступы в верхней, средней и нижней трети бедра (перечислить разъединяемые слои, дать понятие о Гюнтеровом канале, отразить изменения в синтопии компонентов бедренного сосудисто-нервного пучка, обосновать уровень перевязки бедренной артерии, определить возможные ошибки и осложнения); Гютеров(приводящ.)канал м/д мед.широкой м, больш. Приводящ. и соедениттк.мембраной Доступ - по линии Кена, соединяющий середины паховой связки и приводящий бугорок медиального мыщелка бедра. Бедренная артерия перевязывается на - см ниже отхождения от неё глубокой бедренной артерии В верхней трети: рассекается кожа, ПКЖК, поверхностная фасция, широкая фасция, портняжная м. смещается латерально, длин.приводящ.м- мед Синтопия пучка: НАВ, вена к нижней трети будет идти глубже артерии, в бедренном треугольнике артерия и вена идут рядом Билет 52 1. обоснование вскрытия флегмон шеи (супрастернальной, субмандибулярной) – проекцию разреза, его достоинства и недостатки, какие слои разъединяются, возможные осложнения; Супрастернальная флегмона – между 2 и 3 л; Разрез – поперечно между передними краями м скм над яремной вырезкой на 1-1,5 см выше. Распространение в слепые мешки Груббера, осложнения – периостит грудины, венозной дуги. Субмандибулярная флегмона – между листками 2 ф. Разрез – поперечный под нижним краем нижней челюсти на 1.5 см ниже, между двумя брюшками двубрюшной мышцы. Осложнение: периостит ниж чел. 2. проекцию доступов к седалищному нерву (в верхней, средней и нижней трети бедра), обосновать эти доступы (в т.ч. - интерпретировать особенности послойного строения тканей), определять возможные ошибки и осложнения; Доступ осуществляется по линии, соединяющей середину нижней ягодичной складки с серединой подколенной ямки. Рассекают: кожа, ПКЖК, поверхностная фасция, широкая фасция, в верхней 1/3 головка двуглавой мышцы смещается кнутри, в нижней 1/3 – кнаружи; полусухожильная и полуперепончатая мышцы смещаются кнутри. Билет 53 1. обоснование вскрытия флегмон шеи (Бецольда, Дюпюитрена) – проекцию разреза, его достоинства и недостатки, какие слои разъединяются, возможные осложнения; Флегмона Дюпюитрена (сос-н пучка) – между л париет л 4ф. Разрез: косой, по переднему краю м скм.. Осложнение: воспаление содержимого фтуляра. Флегмона Бецольда (м скм) – между л 2 ф. Разрез: косой, по зданему краю м скм в верхней трети. 2. особенности топографической анатомии тазобедренного сустава, обосновать механизм вывихов в этом суставе и их клинические проявления (симптом Тренделенбурга), перечислить «слабые» места этого сустава, как проводится линия Розер-Нелятона-Куслика, определить ее практическое значение; При задне-внутреннем вывихе сустава сглаживается нижняя ягодичная складка. Симптом Тренделенбурга- симптом недостаточности ягодичных мышц. Он является отражением состояния ягодичных мышц конечности на то же стороне. При нормальном тонусе эти мышцы напрягаются, и для создания равновесия при стоянии на одной ноге противоположная половина таза поднимается (отрицательный симптом – приподнятая ягодица). При врожденном вывихе бедра, точки прикрепления ягодичных мышц (большой вертел и гребень подвздошной кости) приближены (рис.2), в связи с этим имеется ослабление тонуса ягодичной мышцы. При стоянии на ноге с вывихом бедра, туловище наклоняется для удержания равновесия в ту же сторону, противоположная половина таза под тяжестью туловища опускается (положительный симптом – опущенная ягодица). Линия Розер-Нелятона-Куслика расположена между седалищным бугром и передне-верхней подвздошной остью - по этой линии расположен большой вертел (его верхушка). При вывихе тазобедренного сустава большой вертел смещается. Тазобедренный сустав имеет гороховидную форму. Слабые места: 1. Переднее - между подзвд-бедр и лобк-бедр связками 2. Заднее - под нижним краем седал-бедр св Билет 54 1. обоснование вскрытия флегмон шеи (превисцеральной, ретровисцеральной) – проекцию разреза, его достоинства и недостатки, какие слои разъединяются, возможные осложнения; Предвисцеральная флегмона – между париет и висц л 4 ф спереди. Разрез: поперечный, выше яремной вырезки в лопаточноключичном треугольнике. Распространяется в переднее средостение. Осложнение: вовлечение вен щитовидного сплетения. Ретровисцеральная флегмона – между 4 ф и 5ф.. Разрез: косой, по переднему краю м скм слева. Распространение: заднее средостение. 2. особенности топографической анатомии коленного сустава, обосновать технику выполнения пункции коленного сустава (в типичном месте); Коленный сустав - вращательный (блоковый) Связки: 1. Внесуставные – св. надколенника, подколен(косая,дугообраз), коллатер(Бб и Мб) 2. Внутрисуставные – пер и зад кресты Пункция коленного сустава производится на 3-5 мм кзади от середины латерального края надколенника. Игла направлена перпендикулярно коже и продвигается в поперечном направлении снаружи вовнутрь до ощущения провала. Оттоку жидкости способствует давление на надколенник. Билет 55 1. обоснование вскрытия флегмон шеи (супрастернальной, латерального треугольника шеи) – проекцию разреза, его достоинства и недостатки, какие слои разъединяются, возможные осложнения; Латерального треугольника – между 2 и 5 ф в лопаточнотрапециевидном треугольнике. Разрез: поперечный, выше верхнего края ключицы между передним краем трапециевидной и задним краем м скм. Супрастернальная флегмона – между 2 и 3 л; Разрез – поперечно между передними краями м скм над яремной вырезкой на 1-1,5 см выше. Распространение в слепые мешки Груббера, осложнения – периостит грудины, венозной дуги 2. особенности топографической анатомии суставов Шопара и Лисфранка, указать возможные названия этих суставов и «ключи» к этим суставам; Сустав Шопара поперечный сустав предплюсны(таранно-ладьевидный+пяточно-кубовидный)-art.tarsitransversa Ключ-раздвоенная связка(lig.bifurcatum) Сустав Лисфранка предплюсно-плюснев. сустав(клино-плюсневый+кубовидно-плюсневый)-art.tarsimetatarsales. Ключ:мед.клино-плюсневая св.(lig.cuneometatarsalea interossea) Билет 56 1. обоснование операций с удалением лимфатических узлов шеи (Ванаха, Крайля) – показания, проекцию доступа, суть операции, возможные ошибки и осложнения; Операция Ванаха проводится при раке нижней губы. Может выполнятся с 2 сторон из-за разреза. Дугообразный разре ни 1,5-2 см ниже челюсти, соединяя ее углы, удаляется комплекс тканей вместе с подчелюстной сл.железой и лимф. узлами. Операция Крайля проводится при раке органов полости рта и челюсти. Верхнюю часть разреза Крайля осуществляют вдоль нижнего края нижней челюсти от подбородочного выступа до сосцевидного отростка, вертикальную часть – вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы. удалении комплекса тканей грудино-ключично-сосцевидной области, занижнечелюстной ямки, поднижнечелюстного, подподбородочного и латерального треугольника шеи. В этот комплекс удаляемых тканей, кроме клетчатки, фасций и лимфатических узлов, входят: подкожная мышца шеи, грудино-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя яремная вена, нижняя часть околоушной слюнной железы, поднижнечелюстная слюнная железа (полностью). 2. проекции доступов к компонентам подколенного сосудисто-нервного пучка (через подколенную ямку, через Жоберову ямку), обосновать эти доступы (в т.ч. - интерпретировать особенности послойного строения тканей, определять синтопию компонентов, уровень перевязки артерии с учетом rete genus), сравнить их, определить возможные ошибки и осложнения; Синтопия сосудисто-нервного пучка - НВА (с поверхности) Доступ через подколенную ямку: парал дл.оси подкол.ромба на поперечник пальца кнутри Достоинства: широкий Недостатки: риск повреждения образований, занимающих поверхностное положение относительно артерии Доступ через жоберову ямку: Рассекают: кожа, ПКЖК, поверхностная и собственная фасции, портняжная мшца смещается кпереди, полусухож/полупереп смещаются кзади Достоинство: в ране проецируется только артерия Недостатки: менее широкий Синтопия:НВА( с поверхности). Под нервом находят подколенную вену и лежащую в общем с ней влагалище артерию, но глубже. Артерию выделяют из-под вены с медиальной стороны и, тщательно отделив, перевязывают. Коллатеральное кровообращение восстанавливается через rete articularae genu Билет 57 1. обоснование трахеотомии (какие бывают разновидности этой операции, показания, проекцию доступов, суть операции, возможные ошибки и осложнения Трахеотомия — вскрытие трахеи с введением в её просвет специальной трубки с целью создания доступа наружному воздуху . Бывает: -верхней(выше перешейка щит.ж ,2-3кольца) -сред.(на ур-не перешейка шит.ж ,3-4 кольца) -нижн(ниже перешейка 4-5 кольцо) Доступ – продольный по сред.линии в подподъязычной обл.Рассекают кожу,пкж,1,2,3, и 4 фасции, грудино-подъяз и грудин-щитов м смешают, фиксация трахеи, рассечение на 1 см глубины. Показания:-асфиксия,ларингоспазм -отек голос.связок -дифтерич.круп Осложнения: 2. Повреждение сосудов, воздушная эмболия. 3. Повреждение задней стенки трахеи и формирование свищей при повреждение передней стенки пищевода. 4. Недорассечение слизистой – механическая асфиксия. 5. Некроз перстневидного хряща. 6. Некроз колец трахеи от сдавления (маленький разрез) 7. Эмфизема клетчатки до переднего средостения (большой разрез) 8. Повреждение слизистой трахеи. 2. проекцию доступа к общему малоберцовому нерву, обосновать этот доступ (в т.ч. - интерпретировать особенности топографической анатомии верхнего мышечно-малоберцового канала), определить возможные ошибки и осложнения Осуществляется от верхне-наружного края подколенной ямки с огибание головки малоберцовой кости сзади и снизу Рассекают: кожу, ПКЖК, поверхностную и собственную фасцию, обнаруживают малоберцовый нерв. Верхний малоберцовый канал лежит между длинной малоберцовой мышцей и малоберцовой костью, здесь проходит общий малоберцовый нерв. Билет 58 1. обоснование верхней трахеостомии (показания, проекцию доступа, суть операции, используемые специальные инструменты, возможные ошибки и осложнения); Трахеостомия-наложения свища на трехею. Показания:-асфиксия,ларингоспазм -отек голос.связок -дифтерич.круп При трахеостомии могут быть использованы следующие специальные инструменты 1) крючок Грюнфельта (для фиксации трахеи); 2) трахеостомическая канюля Люэра (в качестве трубчатого свища при верхней трахеостомии); 3) трахеерасширитель Труссо (для расширения трахеи). Доступ-продольный,разрез ведут на 5-6 см вниз от середину щит.хряща. Рассекают кожу,пкж,1,2,3, и 4 фасции, грудино-подъяз и грудин-щитов м смешают, фиксация трахеи, рассечение на 1 см глубины, введение канюли в трахею. 2. . проекции доступов к переднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку (в верхней, средней и нижней трети голени), обосновать эти доступы (в т.ч. - интерпретировать особенности послойного строения тканей, синтопию компонентов), определить возможные ошибки и осложнения; Синтопия компонентов: 1. В верхней 1/3 нерв занимает латеральное положение от артерии 2. В средней 1/3 нерв пересекает артерию 3. В нижней 1/3 нерв лежит медиально Доступ к переднему большеберцовом сосудисто-нервному пучку: Осуществляется по линии соединяющая 2 точки: 1.серединой расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости; 2: на середине расстояние между лодыжками, спереди от них Рассекают: кожу, ПКЖК, поверхностную и собственную фасцию, переднюю большеберцовую мышцу смещают медиально, м длин.разгибат пальцев- мед (+ в нижней 1/3 мед смещ разгиб большого пальца) Билет 59 |