Экзамен по топанатомии. ТОПКА УРА! ВСЕ БУДЕТ ХОРОШО! (Автосохраненный). 1. классификацию хирургических инструментов по их назначению (с примерами инструментов и их отличительными особенностями)
 Скачать 105.6 Kb.
|
|
Билет 1 1. классификацию хирургических инструментов по их назначению (с примерами инструментов и их отличительными особенностями) 1.Для разъединения тканей (ножи, ножницы, пилы, кусачки, долото и др.); 2.Для остановки кровотечения(кровеостанавливающие зажимы Кохера, Бильрота, москиты и др.) ;3.Для разведения краев раны и фиксации тканей, они же - вспомогательные (крючки, зеркала, ранорасширители, пинцеты и др.); 4.Для вмешательства на органах, они же - специальные (например, желудочно-кишечные жомы и др.) 5.Для соединения тканей (иглодержатели, иглы, шовный материал и т.д.).. 2.Границы переднебоковой области живота, что на них проецируется. Границы: Верхняя – реберная дуга и основание мечевидного отростка Нижняя – подвздошный гребень до передне-верхней подвздошной ости, по Пуппартовой связке до лобкового бугорка через верхний край лобкового симфиза. Боковая – от концов 11-х ребер до передне-верхней подвздошной ости. Надчревье(сверху-реберная дуга,снизу-бикост.линия) Правое подреберье(правая доля печени,желч.пузырь),подложечная обл.(желудок),левое подреберье(селезёнка) Чревье(сверху-бикостальная линия,снизу-биспинальная) Прав.бок.обл(восходящая ободоч.кишка),пупочная обл.(поперечная ободочная кишка),лев.бок.обл(нисходящая ободочная кишка) Подчревье(сверху-биспинальная линия,снизу-паховая связка) Правая пах.обл.(червеобр.отр,слепая кишка),надлобковая обл.(матка,мочевой пузырь),левая пах.обл.(сигмовидная кишка) Билет 2 способы временной и окончательной остановки кровотечения; 1.Временная остановка кровотечения: кровеостанавливающий зажим, пальцевое прижатие, тампонада раны, наложениея кровеостанавливающего зажима. Окончательная: лигирование, сшивание, прижигание, клипсирование, клеммирование. 2. обоснование первичной хирургической обработки ран переднебоковой стенки живота, классификацию этих ран, их опасность, особенности диагностики, возможную тактику хирурга, обосновать подбор инструментов и шовного материала. Раны бывают проникающие и непроникающие. Определить можно при помощи зондирования. При проникающих необходимо производить срединную лапаротомию и ревизию органов БП. Эти раны являются гораздо более опасными по сравнению с непроникающими, так как при них могут быть повреждены органы брюшной полости и в брюшную полость извне или изнутри (содержимое желудочно-кишечного тракта) может быть занесена инфекция. В остальных случаях ограничиваются проведением обычной первичной хирургической обработки раны: рану обеззараживают, иссекают в пределах здоровых тканей, осуществляют окончательную остановку кровотечения, ткани послойно ушивают. Осуществление первичной хирургической обработки имеет много общего с выходом из абдоминальной операции. Билет 3 1. способы и принципы разъединения тканей (с примерами); 1) острый (с использованием режущих поверхностей инструментов); 2) тупой (без использования режущих поверхностей инструментов). При разъединении тканей используются хирургические инструменты 1- ой группы. Для разъединения мягких тканей обычно используют ножи (скальпели) или ножницы, для кости – пилы, долото или кусачки. К основным принципам разъединения (и соединения) тканей относятся: - послойность; - гемостатичность; - относительная атравматичность; - асептичность. 2. особенности послойного строения, кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока в областях переднебоковой стенки живота; Поверхностный слой: 1. Кожа 2.Подкожная клетчатка – делится на поверхностный (ячеистый) и глубокий (слоистый) слои при помощи листков поверхностной фасции. 3. Поверхностная фасция делится на два листка : поверхностный и глубокий (фасция Томсона или Скарпы), которая прикрепляется к паховой связке и отделяет бедро от стенки живота. Средний слой: 4. Собственная фасция, покрывающая мышцы 5. Наружная косая мышца живота 6. Внутренняя косая мышца живота. 7. Поперечная мышца живота. Глубокий: 8. Внутрибрюшная фасция. 9.Предбрюшинная клетчатка 10. Париетальный листок брюшины. Кровоснабжение: верхняя и нижняя надчревная артерии. Венозный отток: околопупочные вены, портокавальные анастомозы. Иннервация: межреберные нервы, подвздошно-подчр., подвздошно-пах. Нервы. Лимфоотток: подмышечные, надчревные, грудные, поверхностные паховые и тд. Билет 4 1. технику разъединения кожи, мышцы, апоневроза, брюшины (с обоснованием), перечислить элементы раны; Элементы раны: края, дно, стенки, углы. Техника: вкол под 90 град(перпендик.), разрез 45 град., выкол 90 град. При разъединении фасций, апоневрозов, париетальной брюшины и плевры зачастую целесообразно воспользоваться желобоватым зондом для обеспечения послойности (зонд вводится через небольшое отверстие в тканях, а затем рассекается скальпелем, спинка которого направляется желобом инструмента). Эти ткани (апоневрозы, брюшину) можно разъединять ножницами (для соблюдения большей точности желательно выполнять разъединение от себя, или справа налево, если ножницы в правой руке) 2.Особенности формирования листков футляра прямой мышцы живота, проекцию и практическое значение дугообразной линии и полулунной линии; Дугообразная линия (Дугласова) – переход всех апоневрозов на переднюю стенку влагалища прям.м.ж. Полулунная (спигиелева) – линия перехода мышечных волокон поперечной мышцы в сухожильные. Влагалище прямой мышцы: 1. Спереди выше линии – апоневроз нкм+апонев. вкм 2. Спереди ниже линии – апоневрозы нкм+вкм+попереч.м 3. Сзади выше линии – апон. Вкм+апон. Попереч.м.ж 4. Сзади ниже линии – поперечная фасция. Билет 5 1. способы и принципы соединения тканей (с примерами); Соединение тканей можно осуществлять бескровным способом (с использованием специального клея, скоб Мишеля и т.д.) и кровавым способом – путем наложения швов- более надежным. В процессе соединения тканей необходимо соблюдать те же принципы, что и при их разъединении: 1) послойность, 2) относительную атравматичность, 3) гемостатичность и 4) асептичность. 2. границы паховой области, пахового треугольника и пахового промежутка, стенки и содержимое пахового канала, пупочные складки (над чем формируются)… Паховая область: сверху ограничены биспинальной линией, снизу и снаружи – паховыми связками, изнутри – наружными краями прямых мышц живота. Паховый треугольник: сн и лат – паховая связка, мед – наружный края прямой мышцы, сверху-м\д верх и ср треть. пах.связки. Паховый промежуток: н-лат и мед-паховая св., верхн.-нижн край вкс и попер.м.ж Стенки пахового канала: передняя – апоневроз наружной косой, снизу – паховая связка, сзади – поперечная фасция, сверху – нижние края поперечной и внутренней косой мышц живота. Пупочные складки и ямки образованы париетальной брюшиной: 1) средин.пупочная – облитериров.мочевой проток урахус 2) мед.-облитериров. пупочная арт. 3) лат- ниж.надчревные сосуды. 4) надпузырная ямка м\д средин. и мед. скл 5) мед паховая –м\д мед.и лат скл., соответствует поверхностному паховому кольцу,прямые грыжи. 6) лат паховая ямка – кнаружи от лат. скл, соответствует глубокому паховому кольцу, косые грыжи. Паховые грыжи: 3. Приобретенная – самостоятельно прокладывает дорогу 4. Врожденная – формируется в следствие незаращения влагалищного отростка. Отличие бедренной от паховой: бедренная расположена ниже паховой связки!!! Билет 6 1. классификацию швов (с перечислением конкретных швов), дать сравнительную характеристику между группами швов Швы: 1) узловые (прерывистые): 1. простой узловой шов; 2. шов Донати; 3. П-образный шов. 2) непрерывные:1.простой непрерывный шов; 2. обвивной шов Мультановского; 3. матрацный шов. Достоинствами непрерывных швов по сравнению с узловыми являются: 1) относительная быстрота наложения; 2) экономия шовного материала 3) большинство непрерывных швов обладают более выраженным гемостатическим эффектом по сравнению с простым узловым швом.Основным недостатком всех непрерывных швов по сравнению с узловыми является то, что если в одном месте нить порвется (прорежется) или узелок развяжется, то при наличии натяжения между краями раны весь шов может распуститься. 2. особенности «слабых» мест переднебоковой стенки живота (кроме пахового промежутка), возможные названия грыжи в зависимости от места ее формирования; 1. Грыжи белой линии живота: надчревные, околопупочные, подчревные. 2. Пупочные грыжи формируются через пупочное кольцо. 3.Грыжи мечевидного отростка при наличий в нем отверстий(расщелин) 4. Грыжи Спигелевой линии формируются в месте пересечения полулун. и дугообразной линии. Билет 7 1 простой узловой шов, нарисовать его схему, привести примеры использования, оценить достоинства и недостатки; Простой узловой шов – 1 вкол+1 выкол. Ушивается кожа, сосуды, мышцы, брюшина. Узелок формируется на максимальном удалении от раневой поверхности, чтобы он не мешал процессу заживления тканей. Преимущества: гемостатический эффект, прочная фиксация краев раны, сохранение трофики, простота, при прорезывании 1 стежка остальные будут держаться, легкость снятия. Недостатки: продолжительность манипуляции, отсутствие косметического эффекта. 2. классификацию герниотомий при паховых грыжах, указать конкретные примеры (по авторам) с описанием сути операции, дать их сравнительную характеристику, оценить преимущества эндоскопических герниотомий; Герниотомия: передней стенки(Ру, Черни, Краснобаев, Мартынов, Жирар-Спасокукоцкий) По Ру подшивается апоневроз наружной косой мышцы и внутренняя косая мышца живота к паховой связке. По Черни несколькими швами сужают поверхностное паховое кольцо и несколько швов накладывают на образующуюся складку апоневроза наружной косой мышцы (внутреннюю косую мышцу не подхватывают). По Краснобаеву поверхностное паховое кольцо сужается одним швом, на складку апоневроза наружной косой мышцы накладывают еще несколько швов, затем эту складку фиксируют к паховой связке. По Боброву – укрепление передней стенки при косой грыже путем сшивания верхней и нижней стенок канала = сшивание разнородных тканей По Жирару-Спасокукоцкому со швами Кимбаровского – накладывать на паховую связку только один ряд швов, одномоментно подшивая к ней нависающие края внутренней косой и поперечной мышц живота и верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота. По Мартынову – формирование дупликатуры из листков апоневроза наружной косой м.ж. Задней стенки: По Бассини – при этом внутренняя косая и поперечная м подшиваются к паховой связке кзади от содержимого канала. По Кукуджанову - удаление излишков растянутой внутрибрюшной фасции и использование кисетного шва для укрепления задней стенки пахового канала. По Лихтенштейну – используется сетка, которая пришивается к верхней лобковой и паховой связкам, к поперечной и внутренней косой м, к прямой мышце живота. Лапароскопическими методами для устранения паховой грыжи являются лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (ТАПБ)- хирург достигает брюшной полости и размещает сетку через брюшной разрез над возможными участками грыжи и тотальная экстраперитонеальная (ТЭП) герниопластика-не происходит открытия брюшной полости, а сетка используется для изолирования грыжи снаружи тонкой мембраны, покрывающей органы брюшной полости. Билет 8 1 П-образный шов, нарисовать его схему, привести примеры использования, оценить достоинства и недостатки; П-образный шов- 2 вкола+2 выкола, но не на одной линии. Используется для ушивания паренхимы, апоневрозов, сосудов. Достоинства: малый прорезывающий эффект, сопоставление краев раны, формирование дубликатуры при укреплении слабых мест позволяет вывернуть края раны, тратится меньшее количество шовного материала, Недостатки: неудобство технического плана, большое расхождение краев раны при повреждении 1 узла 2. обоснование герниотомий при пупочных грыжах и грыжах белой линии, указать конкретные примеры (по авторам) с описанием сути операции, дать их сравнительную характеристику; По Сапежко – рассечение апоневроза продольным разрезом. По Мейо – Дьяконову - предусматривает накладывание верхнего лоскута на нижний с помощью П-образных швов(после поперечного рассечения апоневроза) По Лексеру – при лечении пупочных грыж укрепления грыжевых ворот используется кисетного шва. По Напалкову – характеризующийся формированием двух дубликатур после продольного рассечения передних листков футляров прямых мышц живота. При этом выполняется два разреза, и формируются четыре края раны. Вначале формируется задняя дубликатура путем наложения друг на друга медиальных краев ран, а затем – передняя дубликатура, путем наложения латеральных краев ран. Билет 9 1. шов Донати, нарисовать его схему, привести примеры использования, оценить достоинства и недостатки; Шов Донати – 2 вкола+2 выкола. Используется при ушивании кожи с подкожной клетчаткой при диастазе. Преимущества: повешенная прочность соединения тканей + дополнительный гемостатический эффект, меньший прорезывающий эффект, больший косметический эффект. Недостатки: больше проколов, больше времени. 2. классификацию лапаротомических доступов (в т.ч. - с названиями по авторам), дайте их сравнительную характеристику; Продольные: 1. Срединный (медианный) –от верх.меч.отротска до верх. края лобк.симфиза. 2. Парамедианный – по медиальному краю прямой мышцы живота 3. Трансректальный – через прямую мышцу живота. 4. Параректальный (Леннандера) – по наружному краю прямой мышцы. Поперечные: 1. Классический доступ Пфанненштиля – поперечный разрез в надлобковой области, при этом все ткани рассекаются в поперечном направлении. 2. Модифицированный доступ Пфанненштиля – кожа рассекается в поперечном направлении, мышцы – в продольном. Косые: 1. Доступ Волковича – Дьяконова – аппендэктомия. Производится через точку Мак Бурнея по спиноумбиликальной линии, которую делят на 3 части, между наружной и средней третью (точка Мак Бурнея). 2. Доступ Мак Бурнея – через точку Мак Бурнея параллельно паховой связке. Все слои рассекаются в одном направлении – более травматично. 3. Доступ Кохера – косой доступ в правосторонней подреберной области. Угловые доступы – два разреза, которые сходятся в одной точке. Наиболее часто используется для печени. Комбинированные – комбинация несколько разрезов. Билет 10 1. простой непрерывны шов, нарисовать его схему, привести примеры использования, оценить достоинства и недостатки Простой непрерывный шов-все вколы осуществляются с одного края, выколы с другого. Используется для сопоставления краев брюшины, мышцы, апоневроза, сосудов, кишечника. Достоинства: обладает умеренным гемостатическим эффектом, быстрота наложения, меньше шовного материала. Недостаток: при прорезывании 1 стежка может ослабиться весь шов + происходит деформация краев раны. 2. возможные доступы к печени (и желчному пузырю), к червеобразному отростку, сравните доступы к конкретному органу по их достоинствам и недостаткам; К печени и желчному пузырю: 1. Верхняя правосторонняя угловая лапаротомия – большой доступ, сильно травматично 2. Доступ Кохера – параллельно реберной дуге – средний размер доступа, менее травматичен; наиболее прямой путь и наилучший доступ к желчному пузырю, желчным протокам и нижней поверхности печени. 3. Верхняя срединная лапаротомия – наименее травматичен, но очень маленький доступ + могут появиться грыжи. К червеобразному отростку: 1. Доступ Волковича – Дьяконова – аппендэктомия. Производится через точку Мак Бурнея ( по спиноумбиликальной линии, которую делят на 3 части. Производится разрез между наружной и средней третью (точка Мак Бурнея)). Разрез перпендикулярно паховой связке, при этом мышцы разьединяются в разных направлениях – менее травматично. 2. Доступ Мак Бурнея – через точку Мак Бурнея параллельно паховой связке. Все слои рассекаются в одном направлении – более травматично. 3. Параректальный (Леннандера) – по наружному краю прямой мышцы. Применяется при аппендэктомии. Билет 11 1 шов Мультановского, нарисовать его схему, привести примеры использования, оценить достоинства и недостатки; Шов Мультановского – вкол с одного края + захлест(петля отбрасывается во время выкола), выкол с др.края. Используется для ушивания мышц ( может быть ишемический эффект), брюшины, кишечника, сосудов. Достоинства: отличный гемостатический эффект, быстрота наложения, меньше шовного материала. Недостатки: при прорезывании 1 стежка может ослабиться весь шов + происходит деформация краев раны, ишемия. 2. границы поясничной области и ее отделов, треугольника Пти и ромба Лесгафта-Грюнфельта; Границы: 1)сверху – нижний край 12 ребра 2) снизу – гребень подвздошной кости + крестец 3) лат – л от 11 ребра до гребня подвздошной кости Треугольник Пти – дефект поверхн.слоя мышц в нижн.части поясн обл. Границы: 1) лат- край нар. косой мышцы 2) мед – передний край широчайшей м спины 3) снизу – гребень подвздошной кости 4) дно – внутренняя косая мышца Ромб Лесгафта – Грюнфельта – дефект средн. слоя м верхн. части поясн.области. Границы: 1)ниж.и мед- нар. край м, выпрямл.позвоночник. 2)нижн.лат- верхн край вкм 3)верх.мед- нижн. край нижн.задн.зубчатой мышцы 4)верх.лат- нижн.край 12 ребра. Билет 12 1. матрацный шов, нарисовать его схему, привести примеры использования, оценить достоинства и недостатки; Матрацный шов - каждый последующий вкол иглой осуществлять со стороны того края раны, где был сделан последний выкол. Используется для паренхимы, мышц, сосудов, апоневрозов. Преимущества: хорошо сопоставляет края раны, быстрота наложения, меньше шовного материала. Недостатки: при прорезывании 1 стежка может ослабиться весь шов, не очень хороший гемостатический эффект |