Экзамен по топанатомии. ТОПКА УРА! ВСЕ БУДЕТ ХОРОШО! (Автосохраненный). 1. классификацию хирургических инструментов по их назначению (с примерами инструментов и их отличительными особенностями)
 Скачать 105.6 Kb.
|
|
1.обоснование нижней трахеостомии (показания, проекцию доступа, суть операции, используемые специальные инструменты, возможные ошибки и осложнения); Трахеостомия-наложения свища на трехею. Показания:-асфиксия,ларингоспазм -отек голос.связок -дифтерич.круп При трахеостомии могут быть использованы следующие специальные инструменты 1) крючок Грюнфельта (для фиксации трахеи); 2) трахеостомическая канюля Люэра (в качестве трубчатого свища при верхней трахеостомии); 3) трахеерасширитель Труссо (для расширения трахеи). Доступ-продольный, верхний угол раны соответствует перстневидноу хрящу, нижний – точке, расположенной на 1 см выше яремной вырезки грудины Рассекают кожу,пкж,1,2,3, и 4 фасции, грудино-подъяз и грудин-щитов м смешают, фиксация трахеи, рассечение на 1 см глубины. 2. проекции доступов к заднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку (в верхней, средней и нижней трети голени), обосновать эти доступы (в т.ч. - интерпретировать особенности послойного строения тканей, топографической анатомии канала Грубера, синтопию компонентов), определить возможные ошибки и осложнения; Канал Грубера(голено-подколен) ограничен спереди задней большеберцовой мышцей, сзади - камбаловидная мышца, лат – дл.сгибат.бол пальца, мед – дл.сгибат.пальцев. Содержимое: задний большеб сос-н пучок ( задняя большеберцовая артерия/Вена, большеберцовый нерв) Доступ по линии соединяющая 2 точки: 1. поперечником пальца от мед.края Бб кости; 2. серединой расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием. Рассекают: кожу, ПКЖК, поверхностную и и поверхностный листок собственной фасции, смешают кзади и кнаружи икроножную мышцу, рассекают камбаловидную мышцу ( в верхней и средней 1/3) и предают в канал. Билет 60 1. обоснование коникотомии (-центеза), (показания, суть вмешательств, возможные ошибки и осложнения); Коникотомия – рассечение перстнещитовидной связки в поперечном направлении. Коникоцентез – режущий прокол той же связки. Оба эффективны, если инородное тело расположено на уровне гортани. Это можно определить по симптому Герхарда: колебания гортани в такт дыхания. Этапы: 1. Локтем фиксировать голову пациента, другой рукой пальпаторно определить верхний край щитовидного хряща, ниже расположена ямка между ним и перстневидным хрящом. 2. скальпелем поперечно рассечь связку, дозируя скальпель(1см) 3. Вставить рукоятку скальпеля и повернуть на 90 градусов, далее вставить корпус ручки. Осложнения: 1. Воздушная эмболия, кровотечения. 2. Не разведены края раны при продольной ориентации (образуется клапан). 3. Повреждение пирамидального отростка. 4. Попадание крови в дыхательные пути. 5. Повреждение голосовых связок 6. Повреждение задней стенки гортани. 2. проекцию доступа к заднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку (в области голеностопного сустава), обосновать этот доступ (в т.ч. - интерпретировать особенности послойного строения тканей, топографической анатомии медиального лодыжкового канала, синтопию компонентов), определить возможные ошибки и осложнения; Доступ по линии проведенной на голени с огибанием мед.лодыжки сзади и снизу Медиальный лодыжковый канал ограничен медиально фасцией и удерживаетесь сгибателей, лат - мед лодыжкой и Пяточной костью. Содержимое спереди назад: сухожилие задней большеберцовой мышцы, сухожилие дл.сгибат пальцев, артерия, вена, нерв, сухожилие бл.сгибат больш.пальца Рассекают: кожу, ПКЖК, поверхностную фасцию, удерживаетесь сгибателей; пучок лежит кзади от сухожилия длинного сгибателя пальцев и кпереди от сухожилия длинного сгибателя большого пальца. Билет 61 1. обоснование субтотальной резекции щитовидной железы (показания, доступ Кохера, суть операции, положения Николаева, возможные осложнения); Субтотальная резекция-удаление большей части щит.железы с оставлением 2-5 гр со стороны каждой доли. Доступ Кохера – воротникообразн. доступ в лопаточно-трахеальном треугольнике между передними краями гксм. Рассекают 1,2,3,4 фасции. Положения Николаева: 1. Нельзя перевязывать основные стволы щитовидных артерий во избежание отсутсвия кровоснабжения других органов шеи. 2. Не выходить за пределы париетального листка 4 ф, тк в непосредственной близости к железе расположен сос-н пучок. 3. Оберегать опасные заднее-медиальные зоны, тк интракапсулярно расположены паращитовидные железы, экстракапсулярно – возвратный гортанный нерв. Осложнения: 1) повреждение 1 нерва – дисфония, 2 н – афония 2) удаление паращитовидных желез – нарушен обмен кальция 3) повреждение сос-н пучка 4) нарушение кровоснабжения органов шеи. 2. . проекцию доступа к тыльному сосудисто-нервному пучку стопы, обосновать этот доступ (в т.ч. - интерпретировать особенности послойного строения тканей, синтопию компонентов, особенности артериальных анастомозов стопы), определить возможные ошибки и осложнения; Доступ к тыльному пучку: Осуществляется по линии, соединяющей середину расстояния между лодыжками с 1 межпальцевым промежутком Рассекают: кожу, ПКЖК, поверхностную фасцию, тыльный апоневроз, смещаем длин.сгиба.большого пальца кнутри, а длин.сгибат пальцев кнаружи. В СНП проходят тыльная арт, глуб.Мб нерв Билет 62 1 обоснование вагосимпатической блокады по Вишневскому (показания, технику выполнения, возможные ошибки и осложнения, критерии эффективности); Вагосимпатическая блокада – новокаиновая блокада одновременно шейного отдела симпатического ствола и блуждающего нерва. Этапы: 1. По заднему краю гксм на уровне подьязычной кости делают прокол, при этом свободной рукой смещают мышцу кпереди и кнутри, чтобы не повредить сосуды. 2. Иглу вводят снизу вверх снаружи вовнутрь до упора в пер.поверхн. шейного позвонка. Далее ее оттягивают обратно на 0,5 см и вводят анестетик. Триада Клода-Бернара-Горнера: на стороне проведения блокады сужается зрачок, сужается глазная щель, западает глазное яблоко. Осложнения: повреждение наружной яремной вены, повреждение сосудисто-нервного пучка, попадание анестетика в предпозвоночную клетчатку. 2. место и технику пункции вен нижней конечности (бедренной, большой скрытой), определить возможные ошибки и осложнения; Пункция бедренной вены: осуществляется под паховой связкой, так как чем ниже, тем больше вена смещается кзади. Ориентиром является пульсация бедренной артерии, по его нахождению смещаются кнутри от него до исчезновения, игла вводится снизу вверх под углом 15-20 градусов. Пункция большой скрытой: осуществляется по переднему краю медиальной лодыжки, игла вводится под углом 15-20 градусов снизу вверх. Билет 63 1. названия и границы областей груди, используемые ориентиры; Границы груди: 1. Верхняя – яремная вырезка, верхний край ключицы, ключично-акромиальное сочленение до остистого отростка 7 шейного позвонка. 2. Нижняя – основание мечевидного отростка, реберная дуга до 11-ых р, концы 11-12 ребер, нижний край 12 р до пересечения с остистым отростком 12 грудного позвонка. Области: 1. Передняя срединная (грудинная) – между грудинным линиями, отграничена яремной вырезкой и мечевидным отростком. 2. Передневерхняя – между грудинной и средней подмышечной линией, от кючицы до 3 ребра. 3. Передненижняя - между грудинной и средней подмышечной линией, от 3 ребра до реберной дуги. 4. Задневерхняя – между средней подмышечной и позвоночной линией, от линии между ключично-акромиальным суставом и остистым отростком 7 шейного позвонка до нижнего угла лопатки (6-8 ребро). 5. Задненижняя - между средней подмышечной и позвоночной линией, от 6-8 ребра до нижней границы грудной клетки. 6. Задняя срединная (позвоночная) – между позвоночными линиями, от остистого отростка 7 шейного до остистого отростка 12 грудного позвонков. 2. места и особенности определения пульса на нижней и верхней конечности, наложение кровеостанавливающего жгута на конечности, определить возможные ошибки и осложнения; При кровотечениях в области голени и стопы жгут накладывается в нижней трети бедра, при кровотечениях на бедре в зависимости от локализации, но выше кровотечения,из подмышечной артерии достигается путем тугого тампонирования раны при отведенной кзади и фиксированной верхней конечности При ранениях свободной верхней конечности временная остановка артериального кровотечения достигается наложением жгута на верхнюю часть плеча (у основания дельтовидной мышцы). Пульс арт.локтевого сгиба:кнутри от от основн. сухожилия двуглавой м плеча Пульс лучевой арт: прижатие к основанию шиловидн.отр. луч.кости(кнаружи от луч.сгибателя кисти) Пульс на бедренной артерии: по середине паховой связки, немного кнутри от середины Пульс на подколенной артерии: при согнутом колене на поперечник пальца кнутри от середины подколенной ямки Пульс на задней большеберцовой: на середине расстояния между медиальной лодыжкой и пяточным сухожилием Пульс на тыльной артерии: 2-5 пальцы расположены по линии соединяющей середину лодыжек и 1 межпальцевый промежуток Билет 64 1. названия грудных линий, как они проводятся; Грудные линии: 1. Пер.срединная – через середину грудины. 2. Грудинная – по краям грудины. 3. Окологрудинная – между 2 и 4 линиями. 4. Среднеключичная – через середину ключицы. 5. Пер.подмышечная – по краю большой грудной мышцы. 6. Ср.подмышечная – через наивысшую точку подмышечной ямкиэ. 7. Зад.подмышечная– по краю широчайшей мышцы. 8. Лопаточная – через нижний угол лопатки. 9. Околопозвоночная – между 8 и 10 линиями. 10. Позвоночная – через поперечные отростки позвонков. 11. Задн.срединная – по остистым отросткам позвонков. 2. возможные места локализации гнойных процессов на нижней конечности и пути их распространения (по ходу сосудисто-нервных образований через каналы нижней конечности), обосновать разрезы для вскрытия гнойных процессов на нижней конечности, определить возможные ошибки и осложнения; Разрезы при гнойных воспалениях - продольные (лампасные) Пути распространения гнойных процессов: 1. Из подколенной ямки: -бедро(в приводящ.канал, задн.мыш.ложе) -голено-подк.канал 2. Заднее мыш.ложе:-голено-подк.канал-в подк.ямку -мед.лодыжковый канал -пер и лат мышечн.ложе 3. Из пер.мыш.ложа:-задн и лат мыш ложе -тыл стопы 4.Стопа:-из ср.мыш ложа в лат лодыж.канал(по сухож длин Мб м) -мед лодыжк канал(по сухож длин сгиб пальцев) -из мед мыш ложа в мед лодыж канал Билет 65 1. особенности топографической анатомии грудной стенки, возможную локализацию и пути распространения воспалительных процессов; Слои:-кожа -пккж -поверхностн фасция для МЖ -поверхностн мышцы)больш грудн, трапец) -глуб слой поверхност(малая груд,подним лопатку, б и м ромбовидн, зубчатые(в и н), выпрямл позвоночник -нар межреберн м -внутр межреб м -внутригрудн фасция -реберн листок париет плевры 1. Поверхностное субпекторальная пространство – под большой грудной мышцей. Распространяется в подмышечную ямку и латеральный треугольник шеи. 2. Глубокое субпекторальная пространство – под малой грудной мышцей. 2. названия областей надплечья и связи между ними (в т.ч. – границы трех-, четырехстороннего отверстия и образования, которые через них проходят), обосновать механизм типичного вывиха в плечевом суставе и возможное осложнение после этого вывиха; Границы трехстороннего отверстия: сверху малая круглая мышцы, снизу большая круглая мышца, латерально сухожилие длинной головки трицепса. Содержимое: арт и в. огибающая лопатку Четырёхсторонне отверстие ограничено сверху малой круглой мышцей, снизу большой круглой мышцей, латерально плечевой костью и медиально длинной головкой трицепса. Содержимое: подмышечный нерв, а задн арт и вена огибающ.плеч кость Области:-подключичная -лопаточная -дельтовидная -подмышечная. Распространение воспалит.процессов может осуществляться через трехстороннее отв в лопаточ.обл и через четырехстороннее в дельтовидную. Суставные поверхности инконгруентны и это приводит к вывихам. Нижне-медиальный участок суставной капсулы мышцами не укреплен, поэтому вывихи чаще всего осуществляются в сторону подмышечной ямки. Билет 66 1. обоснование первичной хирургической обработки ран груди, их опасность, оказание неотложной помощи при проникающих ранениях груди; 1. Необходимо определить характер повреждения ( проникающая, непроникающая, сочетанная). 2. Иссечь края раны, произвести ревизию, удалить инородные тела. 3. Гемостаз, аэростаз. 4. Ввести дренаж через 8-9 межреберье по Белау – на его наружный конец надевается клапан(прорезанный палец перчатки) и вводится в емкость с антисептиком. 5. Ушивают рану: 1) межреберные мышцы +внутригрудная фасция + париетальная плевра 2) поверхностные мышцы + собственная фасция (герметично!!!) Есть вероятность пневмоторакса: 1) открытый – воздух поступает в плевральную полость, давление с окружающей средой одинаковое. 2)закрытый – воздух в плевральной полости, сообщения с окружающей средой нет. 3) клапанный – при вдохе края раны расходятся и воздух поступает, при выдохе – воздух не выходит обратно. Таким образом легкое сжимается все больше = невозможно дышать. Неотложная помощь: 1. Открытый необходимо перевести в закрытый наложением давящей повязки из материала, не пропускающего воздух. 2. Клапанный сначала переводят в открытый при помощи плевральной пункции по месту наибольшего скопления воздуха: в вертикальном положении через 2 межреберье по среднеключичной линии или на боку через 6 межреберье по средней подмышечной линии. Далее его переводят в закрытый. 2. место и технику пункции вен верхней конечности (подключичной (по Сельдингеру), поверхностных вен локтевой ямки), определить возможные ошибки и осложнения; Пункция подключичной по Сельдингеру: точка расположенная между средней и медиальной 1/3 ключицы, ниже неё на 1,5-2 см (чем толще кожа, тем ниже точка) Игла выкалывается снизу вверх, снаружи вовнутрь, угол между иглой и ключицей 45 градусов, по отношению к коже 15-20 градусов. Осложнения: прокол насквозь - гематома, прокол артерии - алая кровь, слишком глубоко - повреждение париетальной плевры и легкого, игла не соединена со шприцов - эмболия и пневмоторакс. Пункция вен в локтевой ямке: промежуточная вена локтя(при N-образный анастомоз между основной и головн венами) или промежуточн.головную(при М-образ анастомозе) Жгут накладывается в нижней 1/3 плеча на полубант, подкладывается подушка, фиксируется вена и вводится игла под углом 15-20 градусов. Билет 67 1. проекцию внутренних грудных артерий и доступов к ним, обоснование операции Фиески; Проекция внутренней грудной артерии: проходит в отрогах внутригрудной фасции паралл наружному краю грудины кнаружи 1.5-2 см. Операция Фиески – двусторонняя перевязка внутренней грудной во 2-3 межреберье ниже места отхождения от артерии перикардиакодиафрагмальной ветви для реваскуляризации сердца. 2. классификацию панарициев, их опасность (в т.ч. – механизм развития флегмоны пространства Пирогова-Парона, где находится это пространство), принципы оперативного лечения панарициев, возможные осложнения (где находится запретная зона Канавелла и чем опасны разрезы в ней); Пространство Пирогова-Парона находится между 3 и 4 слоями перед гр мышц, в нижн трети предплечья. Воспалительное содержимое чаще всего попадает в это пространство при сухожильной форме панариция 1-го или 5-го пальца. Делаются два продольных разреза по лучевой и локтевой стороне, длиннее тот, на стороне которого патологический процесс Панариций: 1. Кожный - иссечение ороговевшей кожи 2. Подкожный - парные продольные разрезы по передне-боковым поверхностям пальца без рассечения межфаланговых складок 3. Подногтевой – П-образный разрез 4. Сухожильный - может распространятся в пространство Пирогова -Пароны ( между м пронатор квадратус и м флексор дигиторум профундус + м флексор полицис лонгус). Делаются продольные разрезы синовиальный влагалищ в области проксимальной фаланги + продольный разрез в области пространства 5. Панпанариций - экзартикуляция . Запретная зона Канавела - проксимальная 1/3 тенара является местом прохождения двигательной ветви срединного нерва - при повреждении нарушаются функции 1 пальца Билет 68 |