Экзамен по топанатомии. ТОПКА УРА! ВСЕ БУДЕТ ХОРОШО! (Автосохраненный). 1. классификацию хирургических инструментов по их назначению (с примерами инструментов и их отличительными особенностями)
 Скачать 105.6 Kb.
|
|
1. проекцию мест выхода конечных ветвей тройничного нерва, обоснование и технику выполнения разновидностей ментальной анестезии; Фиксированное положение зрачка используют для проведения вертикальной линии, с помощью которой определяют места выхода конечных ветвей тройничного нерва. Пересечение с верх.краем глазницы- место выхода надглазничного нерва. Пересеч. с нижн.краем глазницы-подглазничн.нерв Пересечение с телом НЧ-подбородочный нерв Ментальная – периферическая анестезия ветви нижнечелюстного нерва. Выделяют экстра- и интраоральную -При экстраоральной ментальной анестезии от места выхода подбородочного нерва отступают на 0,5 см вверх и назад, иглу продвигают вниз, кпереди и вовнутрь (в соответствии с направлением конечного отдела нижнечелюстного канала). Срез иглы должен быть направлен на поверхность кости. -При интраоральной ментальной анастезии вкол осуществляют в том же направлении на уровне 3-4-ого зуба нижней челюсти. Срез иглы должен быть направлен на поверхность кости. 2. проекции и обоснование возможных доступов к органам малого таза, сравнить эти доступы; Брюшностеночные доступы бывают трансперитонеальные и экстраперитонеальные: 1. Дугообразный доступ Овнатаняна (на 1 см выше лобковой кости) 2. Нижняя срединная лапаротомия 3. Доступ Пфаненштилля 4. Доступ Пирогова (экстракритонеальный - параллельно пазовой связке к мочеточнику) Чрезпромежностные: 1. Трансвагинальный (передняя / задняя кольпотомия) + через этот доступ осуществляется пельвиоскопия 2. Трансуретиальный 3. Трансректальный 4. Через мышцы Билет 39 1. особенности топографической анатомии переднего отдела лица, возможную локализацию и пути распространения воспалительных процессов; Области переднего отдела лица: глазничные, носа, рта, подбородочная, боковые. Пути распространения инфекции: 1. Полость глазницы: 1) полость черепа через верх.глазн.щель, решетчатая пластинка, зрительн.канал 2) крылонебная и подвисочная ямки через нижн.глазн.щель, каналис зигоматикотемпоралис 3) полость носа через носолезн.канал 2. Полость рта: 1) крылонебная ямка через небн канал 2) глотка через зев 3) полость носа через резцовое отверстие 4) околоушно-жевательная область через выводной проток околоушной железы 5) дно полости рта через Бартолинов (подьязычная) и Вартонов (поднижнечелюстная) протоки. 3. Полость носа: 1) клиновидная пазуха и задние ячейки решетчатой кости через верхний носовой ход 2) лобная, верхнечелюстная пазухи, передние и средние ячейки решетчатой кости через средний носовой ход. 3) полость рта через резцовый канал, который открывается в нижний носовой ход 4) глазница через носослезный канал, который открывается в нижний носовой ход 5) крылонебная ямка через клино-небн.отверстие 6) глотка через хоаны 2. обоснование эпицистотомии и -стомии (показания, возможные доступы, технику выполнения, возможные ошибки и осложнения); Эпицистотомия - высокое сечение моч.пузыря Показания: камни, инородные тела, новообразования МП; сужение/ повреждение мочеиспускательного канала; доступ к предстательной железе Доступы: нижняя срединная лапаротомия; доступ Пфаненштилля Этапы: 1. Наполняют МП физ р-ром. При доступе будет видна поперечная складка брюшины; смещают тупым способом предпузырную клетчатку, рассекают фасцию и смещают предбрюшинную клетчатку 2. Обнаруживают стенку МП (розовый цвет + продольно расположены сосуды внутритазовые) 3. На МП накладывают 2 шва-держалки, затем опорожняют МП и рассекают продольно 4. Если это -стомия, то вводится трубка и фиксируется кисетом 5. После проведения манипуляции МП ушивается серо-серозными швами Билет 40 1) обоснование гаймороцентеза, гайморотомии (по Кондуэллу-Люку), возможные ошибки и осложнения; Гаймороцентез – прокол ВЧ пазухи через нижний носовой ход при помощи трокара. Гайморотомия – вскрытие верхнечелюстной пазухи, для оттока гнойного содержимого. Гайморотомия по Кондуэллу-Люку предполагает вскрытие передней стенки верхнечелюстной пазухи со стороны преддверия полости рта. Для оттока патологического содержимого создают искусственное сообщение Гайморовой пазухи с полостью носа на уровне середины нижнего носового хода. 2. особенности топографической анатомии прямой кишки, определение и значение капсулы Амюсса, обоснование операций при раке прямой кишки, болезни Гиршпрунга, расшифровать понятия «мегаколон», «колостомия», «противоестественный задний проход», возможные ошибки и осложнения; Прямая кишка заключена в капсулу Аммюса вместе с околопрямокишечной клетчаткой. Болезнь Гиршпрунга - аганглиоз части кишки. При этом происходит сужение части без вегетативных ганглинв и расширение (мегаколон) вышележащих отделов. Операция: резекция и колопроктостомия Противоестественный (искусственный) задний проход -выводят кишку на передне-боковую стенку, обычно – через толщу прямой мышцы живота, формируют колостому. Колостома формируется при острой кишечной непроходимости, ранениях, некрозе, перфорации стенки кишки Билет 41 1.обоснование фронтотомии (по Риттеру—Янсену) и вскрытия флегмоны глазницы, возможные ошибки и осложнения; Лобн.пазуха. Показания: фронтит, инородное тело, миелома Выполняется со стороны нижней стенки этой пазухи (часть верхней стенки глазницы). Путем резекции лобного отростка верхней челюсти, носовой и слезной кости добиваются широкого сообщения пазухи с полостью носа (для оттока патологического содержимого). Глазница: При флегмоне глазницы выполняют дугообразный разрез по нижне-латеральному краю глазницы. Разрез выполняется с учетом сохранения компонентов подглазничного надглазничного и надблокового сосудисто-нервных пучков 2.особенности топографической анатомии матки и ее придатков (в т.ч. – понятие о параметриуме), обоснование сальпингоэктомии, овариэктомии, экстирпации матки, кесарева сечения (показания, суть операции, возможные ошибки и осложнения); Варианты расположения матки: антеверсио - угол между осью шейки матки и телом матки кпереди ретроверсио-кзади Параметрий- клетчатка широких связок матки, сообщающаяся с летательными клетчаточными пространствами. В широкой связке матки расположена маточная труба с ее сосудами, собственная связка яичника, круглая связка матки. Операции: 2. Сальпингэктомия - удаление маточной трубы при внематочной беременности. Осложнения: повреждение мочеточника. 2. Овариэктомия – удал.яичника, производится при опухолях, кистах. Осложнения: повреждение мочеточника, подвздошных сосудов в яичниковой ямке. 3. Кесарево сечение-рассечение стенки с целью родовспоможения. Доступы: доступ Пфаненштилля, нижняя срединная лапаротомия, передняя кольпотомия. Классический способ: матку рассекают продольно, достают плод и перевязывают пуповину. Ушивают однорядными/двухрядными швами колющей иглой. 4. Экстирпация матки - удаление матки с окружающими тканям Билет 42 1. обоснование резекции верхней челюсти (в т.ч. - доступ Вебера), возможные ошибки и осложнения; Показания: доброкачественные новообразования верхней челюсти, рак слизистой оболочки альвеолярного края верхней челюсти, злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух. Разрез: по нижнему краю глазницы от внутреннего угла к наружному, не доходя до него 1,5 см, опускают косо вниз на 1 см кнаружи. От этого разреза по основанию боковой поверхности спинки носа делают 2 разрез, огибая крыло носа, рассекая губу 2. обоснование пункции мочевого пузыря (показания, технику выполнения, возможные ошибки и осложнения; Используется, когда невозможна катетеризация. При наполненном МП поперечная складка позволяет не повредить брюшину. Место: средняя линия живота на 1,5-2 см выше верхнего края лобкового симфиза на глубину 6-8 см Осложнения. Кровотечение, повреждение внутрибрюшных органов, инфекция, флегмона. Билет 43 1 . обоснование операций при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава (остеотомии по Рауэру, по Львову), возможные ошибки и осложнения; Остеотомия по Рауэру (косая): разрез делается по скуловой дуге 4 см, не доходя на 1,5 см до наружного слухового отверстия, и продолжается вертикально внизу на 4-5 см. Остеотомия по Львову: разрез ниже мочки уха на 1,5-2 см, огибая угол нижней челюсти, продолжается параллельно краю нижней челюсти ниже на 2 см, заканчивается на ее середине 2. обоснование внутритазовой блокады по Школьникову-Селиванову (показания, технику выполнения, возможные ошибки и осложнения); Показания: перелом костей таза Локализация: на 1 см кнутри от передне-верхней подвздошной ости Направление продвижения иглы: вниз и кнутри, «соскальзывая» по крылу подвздошной кости (срез иглы обращен на кость). Глубина введения иглы: 12-14 см. Осложнения: повреждение органов и сосудов малого таза, повреждение надкостницы и кости Билет 44 1. обоснование определения пульса на голове и шее (на общей сонной, поверхностной височной, затылочной и лицевой артерии) – от какой артерии образуются, где находятся пульсационные точки, к чему прижимается артерия; Пульс на общей сонной: между средней и нижней третью переднего края г-к-с мышцы на уровне перстневидного хряща. Пульс поверхн височ: на 1,5-2 см кпереди от козелка. Пульс затыл: на 2 см кзади от сосцевидного отростка.Пульс лицевой: по переднему краю жевательной мышцы (между задней и средней третью тела нижней челюсти). 2. особенности топографической анатомии ягодичной области (особенности послойного строения, расположения наиболее крупных сосудисто-нервных образований, возможные пути распространения воспалительных процессов); Границы ягодичной области:1. Сверху - подвздошный гребень2. Снизу - седалищная кость3. Внутренняя - срединная линия крестца и копчика 4. Наружная - линия от большого вертела до передне-верхней подвздошной ости Слои ягодичной области: 1. Кожа 2. ПКЖК: поверхностная - ячеистая; глубокая - переходит в клетчатку поясничной области 3. Поверхностная фасция: поверхностный листок; глубокий листок . 4. Собственная (ягодичная фасция) - плотная, даёт отроги в ягодичную мышцу 5. Поверхностные мышцы – больш.ягодичн.м 7. Ср. слой мышц: ср.ягодичн.м,грушевидн.,верхн.близнецов.,внутр.запират.,ниж.близнец.,квадрат.бедра 8. Глубокий слой мышц – малая ягодичн., наруж.запират.м Пути распространения патологического процесса: 3. Из над-, подгрушевидной щели в боковые клетчаточные пространства 2. По ходу седалищного нерва в межмышечные щели задней поверхности бедра 3. Через малое седалищное отверстие на промежность, канал Алькока 4. По поверхности мышц в запирательств отверстие, тазобедренный сустав 5. Из глубокой ПКЖК в поясничную область Билет 45 1.границы областей и треугольников шеи, используемые ориентиры; Выделяют переднюю, латеральную, заднюю и область м скм. Передняя делится на надподьязычную и подподьязычную. В надподьязычной выделяют: 1.Подподбородочный(submentalis): снизу – тело подьязычной кости сбоку – передние брюшки двубрюшной м. 2. Поднижнечелюстной(submandibulare): сверху – нижний край нижней челюсти спереди – переднее брюшко двубрюшной м сзади – заднее брюшко двубрюшной м 3. Треугольник Пирогова: спереди – свободный край м милохиоидеус сзади – заднее брюшко двубрюшной м сверху – подьязычный нерв. В подподязычной области выделяют: 1.Лопаточно-трахеальный(omotrachialis)): сверху – верхнее брюшко м омохиоидеус спереди – срединная линия сзади – м скм 2.Сонный(caroticum)(омодигастрикус): сзади – м скм сверху – заднее брюшко м дигастрикус спереди – верхнее брюшко м омохиоидеус В латеральной области выделяют: 1.Лопаточно-трапециевидный(omotrapezoideum): снизу – м омохиоидеус спереди – задний край м скм сзади – передний край м трапециус Содержит шейную петлю, наружную яремную вену, добавочный нерв. Отсутствуют 3, 4 фасции. 2.Лопаточно-ключичный(omoclaviculare): снизу – ключица спереди – задний край м скм сверху – нижнее брюшко м омохиоидеус. В обл м скм выделяют лестнично-позвоночный треугольник: латерально – передняя лестничная м медиально – длинная м шеи снизу – купол плевры 2. особенности топографической анатомии мужской и женской промежности, границы анального и мочеполового треугольников, понятие о канале Алькока, возможные пути распространения воспалительных процессов, обоснование пудендальной анестезии (показания, технику выполнения, возможные ошибки и осложнения); Границы анального (заднепроходного) треугольника являются: спереди условная линия, соединяющая седалищные бугры; сзади копчиковая кость; с боков крестцово-бугорные связки. Границы мочеполового треугольника: Спереди отграничен лобковым углом, образованным нижними ветвями лобковых костей Снизу- условной линией, соединяющей седалищные бугры. С боков - нижними ветвями лобковых и седалищных костей. Канал Алькока образован внутр.запират.фасцией,через него проходят внутр.половые сосуды и половой нерв Пути распространения патологического процесса: через малое седалищное отверстие и канал Алькока в ягодичную область Пудендальная анестезия: Показания: операции. На наружных половых органах, обезб при родах, при разрыве промежности Локализация: середина расстояния между анусом и седалищным бугром Игла: перпендикулярно коже, затем веерообразно на 3-4 см Осложнения: прокол тазовой диафрагмы, поврежденте содержимого среднего этажа МТ Билет 46 1. обоснование первичной хирургической обработки ран шеи, их опасность, оказание неотложной помощи при ранениях шеи; Опасность ран шеи: 1.Повреждение органов шеи, верхушки легкого. 2. Повреждение сосудов шеи ( воздушная эмболия, кровотечения). Этапы: 1. Определить характер повреждения. 2. Расширить раневой канал (как правило он извитой) , иссечь ткани, удалить инородные тела. 3. Дренировать. Неотложная помощь: При ранении сосудов на первоначальном этапе осуществляется их пальцевое прижатие с последующим наложением давящей повязки. При ранении трахеи с развитием признаков асфиксии оптимальным вариантом является ее интубация, а если нет возможности ее произвести - коникотомия. При ранении пищевода - асептическая повязка. При любом повреждении шеи - срочная госпитализация в хирургический стационар 2. обоснование внутримышечных инъекций в ягодичной области (технику выполнения, возможные ошибки и осложнения с перечислением всех сосудов и нервов, которые могут быть повреждены) Локализация: верхне-наружный квадрант Техника: укол перпендикулярно коже не на всю глубину иглы(2-3 мм оставляют), проводят аспирационную пробу и вводят лекарство . Осложнения: повреждение сосудов, нервов, поломка иглы, возможны абсцессы Билет 47 1. обоснование доступа к наружной сонной артерии и ее перевязку (проекцию доступа, особенности послойного строения тканей, отличия ее от внутренней сонной артерии, возможные ошибки и осложнения); Отличия наружной от внутренней: 1. Внутренняя не дает на шее ветвей. 2. Наружная отходит кпереди и медиально, лежит более поверхностно. 4. Диаметр внутренней больше. 5. Пульс наружной исчезнет при пережатии лицевой или височной поверхностной артерий. Этапы перевязки: 1. Передний косой доступ 2. Рассек кожа, подк кл, 1, 2ф, тупым крючком отводится м скм кнаружи и кзади, рассекают ее футляр. 3. Рассекают париет л 4 ф, 3 ф нет!!!. Внутреннюю яремную отводят кнаружи и вверх. Перевязывают на 1 см выше бифуркации. Осложнения: в случае низкой перевязки у бифуркации может образоваться тромб, закрывающий просвет внутренней сонной, те будет обтурироваться общая сонная. 2. обоснование оперативных вмешательств на наружных половых органах: при гидроцеле (по Бергманну, по Винкельманну), при варикоцеле (по Иваниссевичу, по Паломо), при овариоцеле, фимозе, парафимозе – суть операций, отличия между ними, возможные ошибки и осложнения; 1. При гидроцеле показана гидроцелэктомия - по Бергманну (иссечение влагалищной оболочки яичка); - по Винкельманну (рассечение и выворачивание влагалищной оболочки внутренней поверхностью наружу). 2. При варикоцеле по Иваниссевичу - перевязка тестикулярной Вены для предотвращения реноткстикулярного рефлекса по Паломо - перевязка тестикулярной Вены и артерии для уменьшения притока 3. При овариоцеле подобно как при варикоцеле 4.При фимозе (сужении крайней плоти) и парафимозе (ущемлении головки полового члена) – циркумцизия (иссечение крайней плоти) Билет 48 1. обоснование доступа к общей сонной артерии и ее перевязку (проекцию доступа, особенности послойного строения тканей, синтопии компонентов основного сосудисто-нервного пучка шеи, возможные ошибки и осложнения); Доступ по переднему краю в ср.трети г-к-с мышцы в сонном треуг. Этапы: 1. Рассекают кожу ,подкож кл, 1, 2 ф, м скм тупым крючком смещают кнаружи и кзади, рассекают глубокий л 2 ф, образующей футляр для мыщцы, 3 ф отсутствует, рассекают париет л 4. Внутреннюю яремную вену смещают кнаружи и кзади. Перевязывают артерию. 2.названия и границы областей нижних и верхних конечностей (пояса и свободной части); 1. Границы бедра: сверху - нижняя ягодичная складка, большой вертел, передне-верхняя подвздошная ость, паховая связка снизу - циркулярная линия на 2 поперечника пальца выше надколенника 2. Границы колена: сверху - циркулярная линия на 2 поперечника пальца выше надколенника снизу - циркулярная линия над бугристостью большеберцовой кости 3. Границы голени: сверху - циркулярная линия над бугристостью большеберцовой кости снизу - циркулярная линия через лодыжки ( медиальная находится выше латеральной) 4. Границы голеностопного сустава: сверху - циркулярная линия над лодыжками снизу - циркулярная линия по нижнему краю лодыжек 1. Границы подключичной области: сверху - ключица мед - наружный край грудины снизу - 3 ребро лат - передний край дельтовидной мышцы. 2. Границы дельтовидной области: сверху - наружная треть ключицы, акромион, наружная 1/3 лопаточной ости снизу - линия на наружной поверхности плеча, соединяющая края большой грудной и широчайшей мышц передняя/задняя- края дельтовидной мышцы 3. Границы лопаточной области: сверху - л по акромиально-ключичному сочленению перпендикулярно позвоночнику снизу - горизонтальная линия мед - по внутреннему краю лопатки до переменит с нижней и верхней границей лат - от латерального конца акромиона вертикально вниз 4. Границы подмышечной области: передняя - нижний край большой грудной мышцы задняя - нижний край широчайшей мышцы спины мед - л соединяющая края мышц по 3 ребру лат - л соединяющая мышцы на внутренней поверхности плеча 5. Границы плеча: сверху - линия соединяющая точку прикрепления к почему большой грудной и широчайшей мышц снизу - л на 4 см выше надмыщелков плеча 6. Границы локтя: сверху - л на 4 см выше надмыщелков плеча снизу - л на 4 см ниже надмыщелков плеча 7. Границы предплечья: сверху - л на 4 см ниже надмыщелков плеча снизу - л через шиловидные отростки 8. Границы кисти: сверху - л через шиловидные отростки снизу - л над гороховидной костью (отделяет запястье от пясти) и ладоннопальцевая складка (отделяет пястье от пальцев) Билет 49 |