Экзамен по топанатомии. ТОПКА УРА! ВСЕ БУДЕТ ХОРОШО! (Автосохраненный). 1. классификацию хирургических инструментов по их назначению (с примерами инструментов и их отличительными особенностями)
 Скачать 105.6 Kb.
|
|
1. обоснование трепанации сосцевидного отростка (в т.ч. – показания, возможные варианты названия операции, границы трепанационного треугольника Шипо, возможные осложнения при их нарушении); Показания к трепанации: мастоидит как осложнение отита среднего уха. Особенности области: надкостница плотно прилегает везде, кроме треугольника Шипо. Границы треугольника: спереди – задний край наружного слухового отверстия, сзади – сосцевидный гребень, сверху – горизонтальная линия от скулового отростка височной кости. 1. повреждение верхней стенки – проникновение в среднюю черепную ямку. 2. Повреждение передней стенки – канал лицевого нерва. 3. Повреждение задней – попадание в сигмовидный синус 2. классификации кишечных швов, требования к этим швам, дайте определение швам Ламбера, Шмидена, Пирогова, Матешука, Альберта и Черни, сравните их, оцените достоинства механических кишечных швов, приведите примеры используемой аппаратуры; По отношению к просвету кишки швы делят на непроникающие и проникающие. По количеству рядов различают: однорядные, двухрядные и трехрядные швы. По материалу нитей различают: кетгутовые, шелковые, капроновые, лавсановые и другие швы. Шов Ламбера: серо-серозный, однорядный, узловой. Преимущества: обеспечивает перитонизацию, герметичность, асептичность Недостатки: не гемостатичен Шов Шмидена: однорядный, непрерывный, сквозной, вворачивающий, скорняжный. Преимущества: гемостатичен. Недостатки: сужает просвет органа. Шов Пирогова: однорядный, узловой, серозно-мышечно-подслизистый. Преимущества: асептичен, гемостатичен, не сужает просвет. Недостатки: при прорезывании узелков может распространятся инфекция. Шов Матешука: однорядный, узловой, серозно-мышечно-подслизистый с узелком вовнутрь. Преимущества: асептичен, гемостатичен, не сужает просвет. Недостатки: неудобство наложения. Шов Альберта (сквозной + Ламбера): Преимущества: асептичен, гемостатичен, герметичен. Недостатки: сужает просвет Шов Черни (Пирогова + Ламбера): Преимущества: асептичен, гемостатичен. Недостатки: сужает просвет. Механические швы накладываются при помощи танталовых скрепок и УКЖ, НКЖА, КУ для толстой кишки, УКЛ, УО.Преимущества: скорость, простота, надежность, отсутствие гигроскопичности, асептичность, незначительное воспаление Билет 22 1.особенности топографической анатомии полости черепа, возможную локализацию и пути распространения патологических процессов; Патологические процессы (в т.ч. воспалительные) могут распространять- ся в полость черепа следующими путями: - при абсцессах свода черепа по эмиссарным венам – в синусы твердой мозговой оболочки; - из носогубного треугольника в пещеристые (кавернозные) синусы, расположенные по бокам от турецкого седла, в котором находится гипофиз; - из полости носа через слепое отверстие (по эмиссарной вене) – в переднюю черепную ямку; - из полости глазницы через верхнюю глазничную щель – в среднюю черепную ямку; - из крылонебной ямки через круглое отверстие (пропускающее верхнечелюстной нерв) – в среднюю черепную ямку; - из межкрыловидного промежутка глубокого пространства лица через овальное отверстие– в среднюю черепную ямку; - из межкрыловидного промежутка глубокого пространства лица через остистое отв.– в среднюю черепную ямку; - через большое затылочное отверстие– в заднюю черепную ямку; - через внутреннее слуховое отверстие – в заднюю черепную ямку; - через яремное отверстие – в заднюю черепную ямку. Возможны и другие пути распространения патологических процессов. 2. классификацию кишечных анастомозов, перечислите требования к этим анастомозам, сравните их, определите порядок наложения ручных швов при их формировании; 1. Конец в конец: наиболее физиологичный анастомоз, но может не использоваться из-за разницы в диаметре отводящего и приводящего отделов. Этапы: на концы отделов косо накладываются зажимы. Задняя стенка ушивается серозно-мышечным швом, затем ушивается задняя губа непрерывным обвивным. Передняя губа – шов Шмидена. Передняя стенка – узловые серозно-мышечные швы. 2. Конец в бок – на примере подвздошной кишки: Этапы: подвздошную кишку подшивают швами Ламбера к толстой кишке на уровне мышечных лент. Параллельно линии швов рассекают и формируют заднюю и переднюю губы по тому же принципу как и в анастомозе «конец в конец». 3. Бок в бок – зажимы накладываются поперечно. Этапы: формируют культю по способу Дуайена (накладывают лигатурный шов на конец кишки (перевязывают кетгутом под зажимом), накладывают кисетный шов, погружают культю и затягивают шов, поверх которого накладывают узловые серозно-мышечные швы) либо по способу Майнигена ( конец кишки прошивают непрерывным обвивным швом, затягивают и накладывают кисетный шов, погружают культю и затягивают кисетный). Два отдела (приводящий и отводящий) кладут параллельно друг другу, соединяют их серозно-мышечными швами, рассекают на расстоянии 0,75 см от шва и формируют заднюю и переднюю губы. Ошибки: 1) при неправильном формировании углов кишечное содержимое может попасть в БП и вызвать перитонит 2) маленькое расстояние между швами – спайки, некроз 3) большое расстояние между швами – плохое заживление 4) недостаточный гемостаз = кровотечения Билет 23 1Линии схемы черепно-мозговой топографии Кренлейна-Брюсовой (как они называются и проводятся), определение с помощью этой схемы проекции анатомических образований; Линии: 1) Передняя вертикаль – через середину скуловой дуги. 2) Средняя вертикаль - через середину головки нижней челюсти. 3) Задняя вертикаль – по заднему краю сосцевидного отростка. 4) Нижняя горизонталь – по верхнему краю скуловой дуги и наружного слухового прохода. 5) Верхняя горизонталь – по верхнему краю глазницы. 6) Сагиттальная срединная линия – от глабелла до протуберанциа окципиталис экстерна. Проекции: 1) Средняя оболочечная артерия проецируется на точку пересечения передней вертикали с нижней горизонталью. 2) Лобная ветвь – точка пересечения передней вертикали с верхней горизонталью 3) Затылочная ветвь – пересечение верхней горизонтали с задней вертикалью 4) Центральная борозда (Ролландова) – от пересечения задней вертикали срединной сагиттальной линии вверху до пересечения передней вертикали с верхней горизонталью. 5) Латеральная (Сильвиева) – биссектриса угла между центральной бороздой и верхней горизонталью. 2. обоснование резекции тонкой кишки (показания, этапы, особенности в конкретных ситуациях, возможные ошибки и осложнения); Резекция тонкой кишки осуществляется при: опухолях кишки; тяжелом воспалительном поражении участка кишки (болезнь Крона и др.); некрозе части кишки из-за нарушения кровоснабжения, травмы, декомпенсированной кишечной непроходимости; обширных нарушений целостности стенки кишки при травмах, больших перфорациях. Этапы: 1. Проводится мобилизация краевая (некроз) или клиновидная (злокачественные образования). 2. кишка изолируется, отдавливается кишечное содержимое, накладываются зажимы и производится резекция. 3. Накладывается анастомоз («конец в конец», «конец в бок», «бок в бок») 4. Кишка проверяется на гермитичность и проходимость 5. Осуществляется выход из операции. Осложнения: перитонит, кровотечение, спайки, грыжи, некроз Билет 24 1. обоснование трепанации по Оливекрону (в т.ч. – показания, место и техника выполнения, инструменты, возможные ошибки и осложнения); Показания (костно-пластическая операция) : опухоли, гематомы, переломы Проекция разьединения: формируют два лоскута на ножке по схеме черепно-мозговой топографии. Надкостницу отделяют подковообразно. Кость отделяют под углом 45 градусов. Инструменты: хирургический и анатомический пинцет, скальпель, распатор, трепан и фрезы( копьевидная, оливообразная, шаровидная), пила Джингли, проводник Поленова, элеватор, зажимы, режущая игла, колющая игла, шовный материал,ножницы, иглодержатель, долото. Осложнения: кровотечения, инфекции, отек мозга, повреждение мозга. 2. классификацию и обоснование гастростомий по Витцелю, Штамму-Сенну-Кадеру и Топроверу (показания, доступ, отличия, возможные ошибки и осложнения); Оперативный доступ: трансректальная левосторонняя лапаротомия (от реберной дуги 10 см вниз) 1. Гастростомия по Витцелю ( временная для взрослых): 1) К передней стенке желудка в области привратника между большой и малой кривизной желудка прикладывается трубка 2) Над трубкой накладываются 6-8 узловых швов 3) В области привратника накладывается кисетный шов, внутри которого делается разрез и вводится трубка 5) По наружной поверхности левой прямой мышцы живота делается разрез и конец трубки выводится 6) Стенку желудка фиксируют 4-5 мышечными швами по ходу трубки к передней брюшной стенке 2. Гастротомия временная по Штамму-Сенну-Кадеру у детей: 1) На передней стенке желудка накладывается кисетный шов диаметром 5-6 см, в центре делается разрез и туда вводится трубка 2) Затем накладывается ещё два кистенях шва так, чтобы сформировалась выпячивание внутрь желудка вместе с трубкой (по антипову - кисетные швы накладываются мед, ср, лат) 3) Проводится гастропексия по Витцелю 3. Гастростомия по Троповеру постоянная: 1) Накладываются кисетные швы в обратом порядке (сначала лат, ср и потом мед) так, чтобы сформировалось выпячивание с трубкой в сторону передней брюшной стенки 2) Слизистая подшивается к краям кожи, формируется незаживающая рана. Края прямой мышцы живота позволяют закрыться ране. 3) Перед кормлением снимается асептическая повязка, вводится трубка в отверстие и начинается кормление. Осложнения и ошибки: 1. Кровотечения 2. Перитонит 3. Трубка выходит из просвета желудка 4. Ишемия при сильном завязывании узлов и при частом наложении швов Билет 25 1. обоснование трепанации по Кушингу (в т.ч. – показания, место и техника выполнения, инструменты, возможные ошибки и осложнения); Показания (декомпрессионная операция) : компенсация внутричерепного давления в височной области. Проекция разьединения: выкраивают лоскут, мозговую оболочку рассекают крестообразно, при этом ее не ушивают после выхода из операции. Инструменты: хирургический и анатомический пинцет, скальпель, распатор, кусачки Дальгрена, зажимы, режущая игла, колющая игла, шовный материал (кетгут, шелк, викрил, капрон), ножницы, иглодержатель 2. классификацию и обоснование резекций желудка по Бильрот-1, Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финстерера (показания, доступ, отличия, возможные ошибки и осложнения); Резекция желудка: 1. Мобилизация по большой кривизне: 1) при субтотальной резекции - полностью пересекается желудочно-ободочная связк 2) При физиологической (1/2) 3) При резекции 2/3 2. Мобилизация малой кривизны - рассекается печёночно-желудочная связка и перевязывается правая и левая желудочная артерии 3. Пересекается желудок и отделяется от 12пк, формируется культя 4. Формирование анастомоза: 1) по Бильрот 1 - гастродуодено конец в конец Из-за большого натяжения могут прорезываться швы 2) по Бильрот 2 - впередиободочный гастроеюностомоз по типу бок в бок 3) по Бильрот 2 в модификации Гофмейстера-Финстерера - позадиободочный гастроеюностомоз по типу конец в бок . Осложнения: Перитонит, Кровотечение,Спайки,Грыжи,Демпинг-синдром Билет 26 1.обоснование первичной хирургической обработки ран головы, классификацию черепно-мозговые ран (травм), их опасность; 1.Выделяют проникающие (повреждение мозговой оболочки) и непроникающие, открытые (повреждение кости) и закрытые травмы. 1. Необходимо определить характер повреждения на обследовании. 2. Обработать антисептиком, иссечь края раны и придать ей радиальное направление, временно остановить кровотечение. 3. Удалить костные обломки, если они есть. Остановить кровотечение из диплоичных вен воском или кусачками Люэра, ломая трабекулы. 4. Расширить отверстие до неповрежденной твердой мозговой оболочки. Если она синяя и напряжена, то ее крестообразно рассекают, отсасывая жидкость. 5. Промыть изотоническим раствором, отсосать его. Прошить источник кровотечения. 6. Очистить операционное поле, наложить швы на мягкие ткани. Опасность травм головы: сотрясение, сдавление тканей мозга, гематомы и кровотечения между оболочками мозга, ушиб мозга 2. обоснование и сравнение различных ваготомий, дренажных операций на желудке; Оперативный доступ: верхняя левосторонняя парамедианная лапаротомия по Леннандеру. Ваготомия- пересечение блуждающих нервов при язвенной болезни для уменьшения секреции желудочного сока. 1. Тотальная (стволовая) - полное пересечение переднего (левый) и заднего (правый) блуждающих стволов 2. Селективная гастральная по джексону - перемените коротких и длинных ветвей с сохранением иннервации других органов 3. Селективная проксимальная - пересечение коротких ветвей для уменьшения кислотопродукции париетальными клетками. Дренажные пластики: - пилоропластика (по Гейнеке-Микуличу, Финнею, Жабуле и др.); - гастродуоденостомия (формирование соустья между желудком и двенадцатиперстной кишкой); - гастроеюностомия (формирование соустья между желудком и тощей кишкой). Билет 27 1. особенности топографической анатомии щечной области (послойного строения, кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока), возможную локализацию и пути распространения воспалительных процессов; 1. Слои: 1. Кожа - тонкая, много потовых и сальных желез. 2. Подк кл. 3. Жировое тело щеки Биша – у задней границы области, примыкает к переднему краю жевательной м. Имеет височный, глазничный, крылонебный отростки. 4. Мимические м 5. Щечно-глоточная (собственная) фасция 6. Щечная мышца. 7. Слизистая Иннервация: щечная ветвь большой гусиной лапки, малая гусиная лапка (подглазничный нерв 2в 5 пары) – рр пальпебралес инф, назалис, лабиалес суп, альвеолярис суп. Кровоснабжение: лицевая артерия, верхнечелюстная артерия. Венозный отток: лицевая вена Лимфоотток: околоушные узлы. Распространение гноя: 1. Подапоневротичсекая клетчатка височной области по височному отростку жирового тела. 2. Крылонебная ямка через крылонебный отросток жирового тела. 3. Поражение пещеристого синуса через угловую вену или глубокое венозной сплетение при тромбозе лицевой вены. 4. По глазничному отростку в сторону глазницы. 2. обоснование швов, накладываемых на печень (в том числе – Кузнецова-Пенского), их достоинства и недостатки, подбор инструментов и шовного материала; Особенности наложения швов на печень: 1. Поперечно располагать относительно сосудов 2. При остром кровотечении рану тампонируют сальником, мышцей 3. Используют П-образный, Кузнецова-Пенского, матрацный швы 4. Используется игла с закругленным концом, минимальное количество проколов Шов Кузнецова-Пенского: 1. Всю ткань прошивают матрацным швом, при этом нить не затягивается, а оставляют длинные петли 2. После прошивания всей поверхности их разрез: светлые лигатуры – сверху, темные – снизу. 3. Концы лигатур завязывают поочередно. Недостатки: часть узлов расположена на диафрагмальной поверхности печени = раздражение диафрагмы Билет 28 1. особенности топографической анатомии околоушно-жевательной области (послойного строения, кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока), возможную локализацию и пути распространения воспалительных процессов при флегмоне околоушной слюнной железы; Слои: 1. Кожа. 2. Подк кл 3. Пов фасция – передненижний угол области 4. Собственная фасция – футляр жевательной м, капсула жирового тела, капсула околоушной железы. 5. Жевательная м. 6. Околоушная железа. Лимфоотток: околоушные узлы. Венозный отток: занижнечелюстная вена. Кровоснабжение: верхнечелюстная артерия, поверхностная височная артерия. Иннервация: ушновисочный нерв прободает околоушную железу, лицевой нерв прободает железу и распадается на большую гусиную лапку. Пути распространения гноя: 1. Воспаление прободающих ветвей нервов и сосудов. 2. Переднее окологлоточное пространство по глоточному отростку железы у взрослых; вверх, в сторону уха – у детей. 3. По выводному протоку в полость рта. 2. обоснование антероградной и ретроградной холецистэктомии (показания, возможные доступы, оперативные приемы, возможные ошибки и осложнения), преимущества лапароскопической холецистэктомии; 1. Антеградная – выделение от дна к шейке (более опасный метод) 2. Ретроградный – от шейки ко дну: 1) выделяют пузырную артерию и проток – надсекают печен-12типерст. связку по правому краю, выделяют желчный проток до места его образования = обнаруживают треугольник Кало 2) выделяют и удаляют ЖП – разрезают связку продольно в виде 2-х полуовалов на нижней поверхности пузыря и вылущивают его. 3. Лапароскопически - производится через проколы брюшной стенки. Наиболее часто применяемая техника операции предусматривает выполнение четырёх проколов, два из которых имеют длину по 5 миллиметров, другие два — по 10 миллиметров. В брюшную полость вводятся хирургические инструменты, а также лапароскоп — специальный прибор, выводящий на монитор объемное изображение внутренних органов. Билет 29 |