Экзамен по топанатомии. ТОПКА УРА! ВСЕ БУДЕТ ХОРОШО! (Автосохраненный). 1. классификацию хирургических инструментов по их назначению (с примерами инструментов и их отличительными особенностями)
 Скачать 105.6 Kb.
|
|
2.особенности послойного строения поясничной области, «слабые» места этой области и их практическое значение; Слои: Поверхностный слой:1. Кожа 2. Подкожная клетчатка 3. Поверхностная фасция – делится на 2 листка Средний слой медиально: 1. поверх.лситок грудопоясничн.м 2.м, выпрямл.позвоночник 3.больш.и малая поясничная м и квадратн.м Средний слой латерально: 1. поверхн.м – широчайш.м и нкм 2.м. среднего слоя- нижн зубч, вкм 3.глуб.м слой- поперечн.м и ее апоневроз. Глубокий слой – забрюшинная клетчатка Билет 13 1. выбор инструментов, шовного материала и шва (с обоснованием) при соединении краев кожи, мышцы, апоневроза и брюшины; -Кожа с подхватом подкожной клетчатки (режущая игла, шелк и капрон, хирургический или лапчатый пинцет).простой узловой шов ШОВ ДОНАТИ внутрикожный косметический. -на мышцу (колющая игла, кетгут, анатомический пинцет,П-образ. шов); - на апоневроз (выбор иглы зависит от толщины апоневроза, рассасыв\нерассас. материал, лапчатый пинцет, матрацный,все швы, кроме Донати и косметич.); -на брюшину (колющая игла, кетгут, анатомический пинцет); Мультановского 2. особенности топографической анатомии забрюшинного пространства: перечислите органы, крупные сосуды, нервы, фасции, клетчаточные пространства (чем они ограничены), возможные пути распространения воспалительных процессов; Клетчаточные пространства: 1.Самый поверхностный - «собственно забрюшинная клетчатка». Спереди этот слой ограничен забрюшинной фасцией и ее задним листком, который на уровне почки называется позадипочечной фасцией, а позади мочеточника – позадимочеточниковой фасцией. 2.Средний слой -околопочечная клетчатка (между предпочечной и позадипочечной фасциями) и околомочеточниковая клетчатка (между предмочеточниковой и позадимочеточниковой фасциями). 3.Самый глубокий слой - околоободочной клетчаткой. Спереди ограничена париетальной брюшиной и позадиободочной фасцией, а сзади – забрюшинной фасцией и ее передним листком, представленным предпочечной и предмочеточниковой фасциями. Органы: почки,напочечен, мочеточники, поджел.жел, 12типерст.к, брюшн.аорта, нижн,полая вена, солненчн.сплетение, нижн.брыжеечн.сплетение. Билет 14 1. узлы (простой, морской, хирургический), чем они отличаются, оценить их достоинства и недостатки, привести примеры использования; -У простого (женского) узла оба витка тоже одинарные, но выполняются в одном направлении, полностью повторяя друг друга. Простой узел применяется для остановки кровотечения из мелких сосудов «вместе с тканями», при наложении швов на кожу. -Морской узел состоит из двух одинарных витков, выполненных в противоположном направлении Для перевязки крупных сосудов применяют морской или хирургический узел, которые обязательно дублируют. -Хирургический узел от других отличается тем, что предварительный виток у него - двойной (!).Для перевязки крупных сосудов применяют морской или хирургический узел, которые обязательно дублируют. 2. обоснование люмботомий (по Федорову, по Бергманну-Израэлю) – к какому органу (или органам) они выполняются, определите их проекцию, перечислите разъединяемые слои, оцените их достоинства и недостатки; Люмботомия по Федорову – для почки. Разрез производится от задней почечной точки (место пересечения м выпрямл. позвоночник и 12 ребра сзади) в сторону пупка до наружного края прямой мышцы живота. Любмотомия Бергмана-Израэля – для почки и мочеточника. Разрез делается от середины 12 ребра косо внизу и кпереди, не доходя на 3-4 см до подвздошного гребня параллельно паховой связке. Билет 15. 1. технику наложения и снятия кожных швов, обосновать выбор инструментов и шовного материала;\ Обработка линии шва антисептиком должна осуществляться по линии шва (во избежание смещения узелков). После этого узелок фиксируется с помощью хирургического пинцета и слегка вытягивается из тканей (на 1-2 мм). В ведущей руке при этом должны находиться ножницы в рабочем положении. Острая бранша ножниц подводится под узелок, и лигатура подрезается в одном месте. 2. обоснование операций на почках и мочеточниках (нефротомии, нефрэктомии, пиелотомии, уретеротомии) - показания, какие доступы используются, суть каждой операции, возможные ошибки и осложнения; Нефрэктомия – удаление почки. Осуществляется при туберкулезе почки, водянке, травма, гнойные воспаления. Обработка – МАВ, если водянка – начинать с А, если онко – начинать с В и лимф сосудов. Нефротомия – разрез почки для удаления камня – осуществляется через разрез Цондека (по выпуклому краю почки на 1 см кзади). Пиелотомия – вскрывается лоханка для удаления конкрементов –выводится на задняя стенка и рассекается в продольном направлении, удаляется камень и проводится ревизия зондом. Уретротомия – вскрытие мочеточника для удаления конкрементов. Требования: 1) шов обеспечивается достаточный просвет мочеточника 2) не проникает в просвет 3) кетгут + атравматичная игла 4) линейный разрез – узловые швы 5) линейный разрез ушивается в поперечном направлении для предотвращения сужения 6) анастомоз «бок в бок» Билет 16 1. границы областей и отделов головы, указать другие внешние ориентиры головы; 1.Мозговой отдел, состоящий из свода черепа и основания. К своду относится височная, сосцевидная и лобно-теменно-затылочная области. Внешние ориентиры: К основным внешним ориентирам свода черепа относятся: надпереносье, надглазничный край ,скуловой отросток лобной кости, лобный отросток скуловой кости, скуловая дуга , наружный слуховой проход, сосцевидный отросток, верхняя выйная линия, наружный затылочный выступ верхняя височная линия, козелок уха и темя. 2. Лицевой отдел. Внешние ориентиры: надпереносье, края глазницы, козелок, губы, углы рта, зрачок, основание мочки уха, передний край жевательной мышцы, нос, надглазничный край, надпереносье, верхний край скуловой дуги, верхний край наружного слухового отверстия. В лицевом отделе выделяют глазничную, носа, рта, подбородочную и боковые области. Боковая в свою очередь делится на щечную, околоушно-жевательную и глубокую области лица. 2. обоснование паранефральной блокады (показания, техника выполнения, возможные ошибки и осложнения); Показания: 1. Травматический шок 2. Гемотрансфузионный шок 3. Колики 4. Перитонит, панкреатит Техника: больной лежит на здоровом боку с согнутой ногой в тазобедренном и коленном суставах. Нога на стороне блокады выпрямлена, под боком лежит валик. Обработка антисептиком, местная анестезия – лимонная корочка. Прокол осуществляется в задней почечной точке, по ходу иглы новокаин нагнетается непрерывно до ощущения провала (прободение ретроренальной фасции и попадание в околопочечную клетчатку). Чтобы проверить правильность, можно отсоединить шприц и проверить движение иглы. Если она движется вверх и вниз в такт дыхания, то мы в нужном месте (экстраперитонеальная фасция срастается с внутрибрюшной в области диафрагмы). Осложнение: 1. Попад. в паренхиму – возникает сопротивление при введение новокаина. 2. Попад в сосуды –кровь в шприце, введение анестетика свободное. 3. Попад в лоханку – моча в шприце. 4. Попад в кишку – при отсоединении шприца чувствуется кишечный запах. 5. При опущении или отсутствии почки можно попасть в забрюшинную клетчатку. Билет 17 1.особенности топографической анатомии лобно-теменно-затылочной области (послойного строения, кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока); 1)Послойность: 1. Кожа + волосы. 2. Подкожная клетчатка ( гематомы, абсцессы) 3.Надчерепной апоневроз. 4. Подапоневротическ. клетч. 5.Надкостница 6. Поднадкостничная клетч. 7. Кость 8.Тв. мозг оболочка 9.Субдуральн. простр. 10.Паутин.обол 11.Субарахноидальн.простр. 12.Мягкая мозг.оболочка Кровоснабжение:2. Решетчатый анастомоз a sphenopalatina+a ethmoidales 3. Оболочечный анастомоз a meningea media+a meningea anterior 4. Лобный анастомоз - r frontalis+a supraorbitalis. Поверхностная височная арт. Венозный отток: венозная система расположена в 3 яруса: поверхностные вены, диплоич вены, сообщающиеся через эмиссарные вены с поверхностным ярусом , синусы ( верхний сагиттальный, нижний сагиттальный, прямой, поперечный, затылочный, сигмовидный, пещеристый, межпещеристиый,верхний и нижный каменистый синус, клиновидно-теменной синусы) 2. особенности расположения внутренних органов брюшной полости и варианты покрытия их брюшиной Покрытие брюшиной: 1. Интра – желудок, селезенка, брюшная часть пищевода, тощая, подвздошная, слепая с червеобразным (не всегда), поперечная ободочная, сигмовидная, верхняя часть прямой кишки. 2. Мезо – печень, ЖП, восходящая ободочная, нисходящая ободочная, наполненный МП, средняя треть прям.кишки 3. Ретро – ПЖЖ, ненаполненный МП,мочеточники, надпочечники, 12п кишка, нижняя часть прямой кишки. В верхнем этаже расположены печень, ЖП, желудок, брюшная часть пищевода, селезенка, верхняя часть 12п кишки, хвост и тело ПЖЖ. В нижнем этаже расположены нисходящая, горизонтальная и восходящая части 12п кишки, головка ПЖЖ, толстый кишечник, тощая и подвздошная кишка. Билет 18 1.возможную локализацию и пути распространения воспалительных процессов в лобно-теменно-затылочной области, обосновать разрезы для вскрытия абсцессов свода черепа; Потенциальным местом локализации воспалительного процесса является клетчатка: подкожная, подапоневротическая или поднадкостничная. Так как подкожная клетчатка имеет хорошо выраженное ячеистое строение, воспалительные процессы в ней всегда протекают по типу абсцесса. Гематомы в этой клетчатке («шишки») также будут иметь четкие границы. Подапоневротическая и поднадкостничная клетчатка имеет рыхлое, слоистое строение, поэтому воспалительные процессы в этих слоях первоначально будут протекать без четких границ. Подапоневротические флегмоны распространяются до границ области, а поднадкостничные – до границ кости, так как надкостница сращена с костной основой в местах швов. Опасны воспалительные процессы, расположенные в близости от костных швов, так как в этих местах особенно развиты эмиссарные вены. Выполняются радиальные разрезы направл. от темени. 2. особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока органов брюшной полости; Артериальное кровоснабжение органов брюшной полости обеспечивается артериями из системы чревного ствола, верхней и нижней брыжеечной артерии. Чревный ствол (truncuscoeliacus) обычно имеет три ветви: влево от него отходит селезеночная артерия,вправо - общая печеночная артерия, третьей ветвью чревного ствола является левая желудочная артерия .Таким образом, кровоснабжение желудка обеспечивается из следующих источников: по малой кривизне желудка, в толще печеночно-желудочной связки анастомозируют между собой левая и правая желудочные артерии, по большой кривизне желудка, в толще желудочно-ободочной связки анастомозируют между собой левая и правая желудочно-сальниковые артерии, в толще желудочно-селезеночной связки располагаются короткие желудочные артерии. Ветви верхней брыжеечной артерии, анастомозируя с ветвями поджелудочно-двенадцатиперстной артерии (из системы чревного ствола), обеспечивает кровоснабжение двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы. Кроме того, верхняя брыжеечная артерия кровоснабжает тощую, подвздошную кишку и правую половину толстой кишки. Левая половина толстой кишки кровоснабжается ветвями нижней брыжеечной артерии. В брыжейках кишечные ветви анастомозируют между собой, образуя аркады. селезеночного изгиба ободочной кишки имеется Риоланова дуга - анастомоз между ветвями верхней и нижней брыжеечной артерии. Портокавальные анастомозы: 1. В области пищевода – нижняя диафрагмальная вена+с желудочными венам 2. В области прямой кишки – нижняя брыжеечная вена +с внутренней подвздошной веной. Иннервация всех органов осуществляется при помощи нервус вагус, чревного сплетения. Лимфатический отток:Вся лимфа оттекает в поясничные стволя, которые, сливаясь, образуют дуктус торацикус Билет 19 1.особенности топографической анатомии височной области (послойного строения, кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока); Послойность: 1. Кожа – тоньше. 2. Подкожная клетчатка ( абсцессы). 3. Поверхностная фасция – производная от надчерепного апоневроза. 4. Височный апоневроз. 5. Межапоневротическая клетчатка 6. Подапоневротическая клетчатка 7. Височная мышца. 8. Надкостница 9. Поднадкостничная клетчатка 10. Кость Лимфоотток: глубокие околоушные узлы. Иннервация: n. auriculotemporales (3 в V), rr temporales (VII), n temporales profundus ( 3 в V). Кровоснабжение: 1. Угловой анастомоз –a angularis+a dorsalis nasi 2. Решетчатый анастомоз a sphenopalatina+a ethmoidales 3. Оболочечный анастомоз a meningea media+a meningea anterior 4. Лобный анастомоз - r frontalis+a supraorbitalis. Венозный отток: венозная система расположена в 3 яруса: поверхностные вены, диплоич вены, сообщающиеся через эмиссарные вены с поверхностным ярусом , синусы ( верхний сагиттальный, нижний сагиттальный, прямой, поперечный, затылочный, сигмовидный, пещеристый, межпещеристиый,верхний и нижный каменистый синус, клиновидно-теменной синусы) 2. образования брюшины верхнего и нижнего этажа брюшной полости, их практическое значение, технику и цель выполнения приема Губарева; Связки: печеночно-12п связка, жел-ободоч., , желудоч-селезоноч.,печеночно-желудочно Сумки: 1. Печеночная: Делится на подпеченочное пространство ( ограничено висцеральной поверхностью правой доли печени и краем брыжейки поперечной ободочной) и правой диафрагмальное пространство ( ограничено диафрагмой, диафрагмальной поверхностью правой доли печени, сзади – правой коронарной связкой, медиально – серповидной связкой). Сообщается с правым боковым каналом. 2. Преджелудочная – сверху ограничена левой долей печени и диафрагмой, сзади – малый сальник и передняя стенка желудка, спереди – передняя стенка живота. 3. Сальниковая сумка – расположена позади желудка и малого сальника Через сальниковое отверстие можно пережать печеночно-12п связку для остановки кровотечения. Прием Губарева: начинают с того, что отбрасывают большой сальник и сращенную с ним поперечную ободочную кишку вверх, изолируя тем самым верхний этаж брюшной полости от нижнего этажа. После этого петли тонкой кишки смещаются вправо, частично освобождая левый брыжеечный синус. Затем хирург своей правой рукой с отведенным большим пальцем скользит по корню брыжейки тонкой кишки снизу - вверх, справа налево, продолжая смещать подвижную часть тонкой кишки. Рука хирурга остановится, когда между его большим и указательным пальцами окажется фиксированная часть тонкой кишки – она и будет соответствовать переходу двенадцатиперстной кишки в тощую. Каналы: 1. Правый боковой канал 2. Левый боковой канал. Синусы: 1. Брыжеечный правый – сверху ограничен брыжейкой поперечной ободочной, слева и снизу – брыжейка тонкой кишки, спереди – большой сальник, сзади – париет брюшина, справа – восходящая ободочная, снизу – закрыт терминальным отделм подвздошной кишки. Сообщается с левым синусом через двеннадцатиперстнотощекишечный изгиб. 2. Брыжеечный левый – сверху ограничен брыжейкой поперечной ободочной, слева – нисходящая ободочная, справа – брыжейка тонкой кишки, сзади – париет брюшина, снизу – сообщается малым тазом. Билет 20 1.возможную локализацию и пути распространения воспалительных процессов в височной области, опасность ран и травм в этой области; 1.Различают поверхностную флегмону височной области, расположенную между кожей и височным апоневрозом, между височным апоневрозом и височной мышцей, а также глубокую, находящуюся между височной мышцей и дном височной ямки. Основные источники и пути инфицирования +Раны и инфекционно-воспалительные поражения кожи височной области, распространение инфекции по протяжению из подвисочной ямки, а по ходу жирового комка — из щечной и околоушно-жевателыюй области. Опасность повреждения: к тонкой чешуе прилежит средняя оболочечная артерия, которая может легко повредиться + повреждения анастомозов. Разрезы: радиальный разрез от точки, расположенной на 1 см кпереди от козелка уха. 2. синтопию содержимого печеночно-двенадцатиперстной связки, стороны треугольника Калло, обоснуйте пережатие этой связки; Треуго́льник Кало́ (гепатобилиа́рный треугольник)-хирургический общепринятый ориентир при холецистэктомии, представляющий собой треугольник, двумя боковыми сторонами которого являются пузырный и общий печеночный протоки, а основанием — правая печёночная артерия. В пределах этоготреугольника отходит желчно-пузырная артерия, которая нередко образует основание треугольника. Содержимое связки: ПВА 1. Справа-общий желчный проток с формирующими его общим печеночным и пузырным протоками. 2. Левее (и глубже) лежит воротная вена. 3. Слева-собственная печеночная артерия и ее ветви. Связку пережимают через Винслово отверстие (в сальниковой сумке) при обильных кровотечениях. Билет 21 |