ответы на экзамен по ОиЧХ. ЭКЗАМЕН ОПЕРАТИВНАЯ и ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ. ответы1... 1. Клинические формы воспаления и принципы их лечения. Клиническое проявление асептического воспаления. Серозное воспаление
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
74. Колотые раны подошвы и пальцевого мякиша, осложнения при них. Часто имеет характер проникающих ранений. Они могут быть глубокими и не глубокими, колотыми и колото — резанными Этиология - наносятся загрязненными острыми предметами , обломками железа , гвоздями , щепками ,костями и до., повреждения могут быть при оторванной и сместившейся подковы . Неглубокие колотые раны в передней части подошвы менее опасны так как там нету подкожной клетчатки ( повреждается основа кожи). При глубоком ранении возможно повреждение копытной кости и отлом ее тонких краев. Патогенез- При повреждении не загрязненного предмета и своевременное оказание помощи, удаеться быстро предотвратить воспалительный процесс. Наиболее не благоприятны глубокие инфицированные колотые раны . В зависимости от места ранения подошвы или стрелки и глубины проникновения ранящего предмета в восп. Процесс может вовлекаться подкожный слой мякиша и стрелки и развиваться флегмона. Поражение глубокого пальцевого сгибателя — некроз, подотрохлеит, происходит перелом челночной кости или развивается гнойный артрит, копытного сустава. При ранении задней трети стрелки и наклоне колющего предмета сзади последней может миновать сухожилие глуб. пальцевого сгибателя и вызывать пораж-е только основы кожи и подкожного слоя мякиша, в результате чего может развиться флегмона мякиша. Клин признаки — хромота опирающейся конечности, при глуб ранение жив- е не опирается на пораж конечность. Повышение местной температуры и пульсация пальцевых артерий, на пальпацию — юолезненсть, возможно наличие инородного предмета тарчащей ад поверхностью подошвы. При его обнаружение делают очистку поверхности и удолют его под местной анестезией. В запущенных случаях развитие восп процесса. Лечение - обмывают поверхность, расчистка копыта, извлечение инородного тела, под местным обезболиванием. Если без инородного тела — дезинфецируют канал 5% спиртовым р-ом йода, уоляют мертые ткани, опять обрабатывают йодом после давящая повязка с дектем. Улучшение улсовий содержания и меняют повязку на 2 — 3 день. При глубоких ранах, при соблюдение асептики и антисептики делают воронкообразное расширение раневго канала рога подошвы, осматривают и отсекают под местным обезболиванием мертвую ткань, припудривают рану сложным порошком и накладывают бесподкладочную гипсовую повязку с бальзамической мазью , поверх защитный бошмак, повязку снимают на 5 — 10 день. 75. Гнойный артрит колытцевого сустава у крупного рогатого скота. Заболевание чаще диагностируют в копытцевом, путовом и заплюсневом суставах. Этиология: при проникающих ранах; механич. повр околосуставных тк;при переходе гнойного воспалит процесса с параартикулярных тк, слиз сумок и сухожильных влагалищ на суставные тк. Клиника:Стадии гнойный синовит, капсулярная флегмона, параартикулярная флегмона, гнойный остеоартрит. В стадии гнойного синовита общее сост жив-го угнетено; емп повышена. При движении заметна хромота смешанного типа.В спокойном сост жив держит конечность в полусогнутом положении.Сустав несколько увеличен. При проникающих ранах из сустава выдел мутный экссудат с глыбками фибрина. Эксудат и продукты распада, всасываясь в орг ведут к развитию гнойно-резорбтивной лихорадки, учащение пульса. Капсулярная флегмона. Общее состояние жив ухудшается. Пов темп тела. Жив лежит, отказ от корма. Снижение молокоотдачи. На больную конечность жив не опирается. В спокойном сост удеоживает ее в полусогнутом сост.Сустав резко увеличен.При пальпации сильная болезненность. На 5-7 день в капсуле сустава появл очаги расплавления, образ абсцессы, которые вскрываютсяи гнойный экс проникает в п\к клетчатку. Параартикулярная флегмона. До вскрытия абсцессов общее сост жив угнетенное. Темп тела повышена. Пульс частый, дыхание учащенное, пов-е. Припухлость в обл пораженного сустава горячая, болезненная, разлитаяи увеличивается в размерах. После абсцедирования и образования свищей общее сост улучшается, но ф-ция конечности нарушается из-за выраженного параартикулярного фиброзита. В процессе вовлекаются все ткани, участвующие в обр сустава. Гнойный остиоартрит хпр-ся пораж всех элементов сустава и окр тк.суставной хрящ подвергается глубокой дегенерации. В процессе вовлекается надкостница, развив оссифицирующий периостит. Лечение: при гнойном и капсулярной флегмоне применяют протеолитические ферменты. Вводят антибиотики пролангированного д-я ( бициллин-3) С целью уменьшения внутрисуставного давления, удаления гнойного экссудата и воздействия на пат микрофлору промывают пол-ть сустава р-ром новокаина с антибиотиками. На пол-ть сустава накладывают спиртоихтиоловую высыхающую повязку. Проводят активную общую противосептическую терапию (в\м антибиотики; в\в глюкозу) На стадии параартикулярной флегмоны, гнойного остеоартрита показано оперативное вмешательство- артротомия. 76. Лимакс (типома).Лимакс (тилома, межпальцевая мозоль, межпальцевое новообразование – опухоль)-плотное соед.ткан. утолщение кожи в обл.свода межкопытцевой щели. При гиперплазии кожи межпальцевого свода появляется разрост в дорсальной обл. межпальцевого свода. Постепенно увел. Опускается в межпальцевую щель вплоть до волярной поверхности. Копытца при этом расходятся, нарушается опорная ф-ция, хромата. Этиология: длительн.раздражение кожи свода межкопытцевой щели навозной жижей, грубой подстилкой. Иногда на следственный фактор. Встречается болезнь до 6 летнего возраста. Предраспол. Причины:широкие копытца, при наличии длительных гнойных процессов в обл.копытец. В обл. свода межкопытц.щели разрастается плотная, безболезненная склерозированная тк в виде кожного валика, кот увел и достигает подошвенной пов-ти копытец.Валик простирается вдоль межкопыт.щели от переднего до заднего конца. Межкопытная щель становится расширенной,копытца расходятся в стороны,кожный валик часто соприкасается с полом,загрязняется и травмируется. М/д валиком и кожей скапливается клейкий экссудат. При развитии гнойно-гнилостного воспаления развивается хромата. В тяжёлых случаях м.произойти ороговение валика. Прогноз осторожный,при лимаксе м.возникать осложнения. Удаление оперативным путём. Фиксация,ножная ванна,мытьё дистального участка кон-ти, высушивание. Операция в лежачем положении под проводниковой или под циркулярной анестезией и местным обезболиванием. на обл предплечье накладывают кровоостанавливающий жгут. Бинтовой петлёй разводят копытц,расширяют межкопытцевую щель,захватив валик щипцами Мюзо,скальпелем по бокам лимакса рассекают кожу,удаляют всю разросшуюся тк до основания.Кровотеч останавливают,рану припудривают антисептическим порошком и накладывают защитную повязку.Наружный слой пропитываем дёгтем или вазелиновым маслом со скпидаром (1:1). Если лимакс незначительных размеров то на рану накладывают узловатые швы, покрывают салфеткой,копытца плотно приближают друг другу и накладывают тугую повязку кот.меняют ч/з 7-10дн. Также используют липкую ленту кот в несколько туров обматываем копытце предупреждая расхождения пальцев.Если лимакс на начальной стадии используют криохирургический способ бескровного удаления.Проф-ка создание хор.гигиен. и санит. усл,использование дезинфицир ван с медным купоросом или формалином. 77. Десмоидиты путового сустава. Десмоидиты (воспаление связок) венечных суставов у лошадей наиболее часто встречаются на грудных, реже на тазовых конечностях. У крупного рогатого скота, особенно у быков-производителей, это заболевание чаще наблюдается на тазовых конечностях. Течение болезни бывает реже острым и чаще хроническим. Этиология. Чрезмерное растяжение и надрывы связок, возникающие при быстрой езде по неровному, твердому или вязкому грунту, а также во время тяжелой работы и преодоления препятствий (у лошадей), при садке тяжелых быков-производителей. Предрасполагают к воспалению волярных связок венечного сустава низкие пяточные части копыта и длинный зацеп, крутая постановка путовой кости и узкое сжатое копыто, несвоевременная и неправильная расчистка копыт (чрезмерное срезание рога в пяточных частях) и нерациональная ковка копыт (слишком тяжелые подковы, низкие задние шипы). Клинические признаки. При остром течении болезни в состоянии покоя животное щадит больную конечность, избегает полного опирания копытом и только слегка касается земли зацепной частью копыта, при этом путовая кость занимает отвесное положение. Во время движения возникает отчетливо выраженная хромота опирающейся конечности, которая резко усиливается при проводке по неровному твердому грунту и крутых поворотах на больную конечность. Пальпацией согнутой и приподнятой конечности выявляют болезненное опухание в области расположения волярных связок (сбоку от сгибателей пальцев). Особенно болезненно животное реагирует при вращательных движениях венечного сустава и насильственном его разгибании.При хроническом течении хромота бывает выражена слабо. Припухлость становится более плотной и почти безболезненной. Однако наблюдаются рецидивы болезни, при которых расстройство: функции конечности может быть значительным. Диагноз. В случаях острого течения десмоидита определение болезни не вызывает затруднений. Диагноз ставят по наличию характерных для этого заболевания клинических признаков. При хроническом течении болезни клинические признаки воспаления волярных связок венечного сустава бывают схожими с симптомами, наблюдаемыми при хроническом воспалении челночного блока. С целью дифференциации этих болезней используют пробу с клином или пробные щипцы. В моменты надавливания на межмякишное углубление и копытную стрелку при подотрохлите животное болезненно реагирует, тогда как при воспалении волярных связок венечного сустава болезненная реакция отсутствует. Прогноз. В случаях острого течения процесса прогноз благоприятный, при хроническом - осторожный, чаще сомнительный. Лечение. Животному предоставляют полный, покой, производят расчистку копыт (укорочение зацепа) и рациональную кувку (на подкову с широкими ветвями, утолщенными к пяточным частям копыта). Кроме того, на поврежденную область назначают тепловлажное укутывание, согревающий компресс, грязелечение, парафиновые повязки, массаж с ихтиоловой мазью или йод-вазогеном. В трудно поддающихся лечению случаях применяют ионтофорез йода. При неустранимой хромоте производят невректомию пястных (плюсневых) нервов. 78. Растяжение, разрыв, воспаление третьего межкостного мускула. 79. Ковочный материал. Подкова, подковные гвозди,шипы. Подкова-пластина изогнутая по форме подошвенного края роговой стенки копыта прикрепляемая наглухо к роговой капсуле по средствам подковных гвоздей. С учётом анатомических,физиологических и экстерьерных данных на подкове различают: 2 ветви:наружная и внутр,2 пов-ти верхняя, нижняя, 2 края (боковые пов-ти)наруж и внутр. Гвоздевую дорожку,гвоздевые отверстия, отворот-это клипса. Тонкая полукруглая пластинка h=1.5см и шириной 2см,оттягиваемая от наружного края подковы.Толщина отворота д.допускать его пригибания к копыту лёгкими ударами ковочного молотка. Для опоры:подошвенного края рог.стенки, белой линии, края подошвы копыта. Края подковы д.б. гладкие,ровные,без выступов, Подковные гвозди: У гвоздя различают головку, шейку,шлифт,остриё с наклёпкой. Шипы-выступы различной формы и остротына нижней поверхности подковы-постоянные шипы. «+»-придают больше устойчивости и не теряются, «-»-прри раннем износе надо перековывать лошадь и изготавливается только ручным способом. Съёмные шипы: «+» - м.заменить без перековки «-»-меньшая устойчивость,иногда теряются.Бывают зимними и летними.ю Кузнечный инструмент: ручник, кувалда,ручные клущи,горновые клещи,дорожник,пробойник,шпилька,зубило прямое, зубило полукруглое. 80. Язвы подошвы. у крс чаще в обл венчика,мякиша (лошадь)и свода межкопытцевой щели. Обычно являются вторичным заболеванием.Этиологические факторы:мех.возд-е (раны,сдавливание,повторные ушибы), продолжительная мацерация, осложнения гнойной анаэробной и гнилостной микрофлорой. Предрасполагающий фактор:плохой уход,содержание,кормление,при А-витаминозной недостаточности. Чаще встречается гангренозная и фунгозная язва венчика. Кл.пр., :в обл венчика и мякиша отслоение рога на границе с волосистой кожей. Обл поражения покрыта жидкой бесструктурной массой с неприятным запахом.Уж-го появл хромата. При гангренозных:пов-ть язвы покрыта жидкой бесструктурной массой со зловонным ихорозным запахом. Может повыш общ t тела.При фунгозных:пов-ть неровномерная, бугристая,грануляция разной величины и формы. Синевато-красного цвета,легко кровоточат. Грануляционная пов-ть покрыта тягучим слизисто-гнойным экссудатом. Лечение:устранить причины,При гангренозной удаление некротизированных тк применяют повязки с 2%р-ром хлорамина, 5%марганцовокислого калия,3%пикриновой к-ты. После очищения язвы от омертвевших тк и появл грануляций м.накладывать повязку с рыбьим жиром или линиментом Вишневского.Если язва фунгозная её припудривают марганцовокислым калием или прижигают 10-20%р-ром медного купороса,давящая повязка 81. Пододерматиты. Пододерматит-воспаление основы кожи в обл.подошвы копытец. Делится на 4 группы: 1гр.Асептическое локальное(колотые раны,заковки (прямые и непрямые)), 2гр.Асептическое диффузное(ревматическое восполение,ежовое копыто,ламинит),Причины:аллергтич.,воздействие холодного фактора,протекает остро (хар-ся острой болью в обл зацепа,поза сидячей собаки) и хронически3гр.все гнойные –глубокие(желтовато-оранжевого цв) и поверхностные (гной жидкий серовато-тёмного цв) и 4гр. специфические (вирукозный) –(гиперплазия основы сосочков кожи). Лечение:1гр. Хроматы нет,если не травмируется основа кожи. Вытаскивают инородное тело,в канал р-р йода(антисептик),если инородного тела нет иссекают воронкообразно,защитная повязка.2 гр.Снятие отёка:гепарин,мочегонные ср-ва, кортикостероиды,противоинтоксикационные. При хромате ортопедическая ковка. 3гр. Своевременная и полная эвакуация гноя, дозированная проводка,повязка. 4гр. Гиперплазированные сосочки иссекаются скальпелем,прижигаются медным купоросом, криохирургия,р-р Капрофер,повязка,дозированная проводка. 82. Окостенение мякишного хряща. Хар-ся полным или частичным превращением их тк в твёрдые костные образования и потерей эластичности. Предрасполагающие факторы:деформация копыта (косое,сжатое),восполительные процессы в обл.мякишного хряща,неравномерное обрезание подошвенной стенки,неравномерная толщина ветвей подковы. Осн.причина(микротравма )сотрясение копыта и толчки при тяжёлой работе по твёрдому грунту .Кл.пр. не отмечают. Постепенно наблюдается неуверенное движение лошади. Если окостенению подвергся весь хрящ то его м.прощупать под роговой капсулой. Лошадь начинает хромать.Подкование на круглую подкову увел.хр. Подтверждают д-з ренгеном. Прогноз:не происходит восстановление физиологически нормальной эластичности хряща.Прогноз не благоприятный,проц-с необратимый. Лечение:При значительном нарушении работоспособности применяется оперативное удаление мякишных хрящей.Для умен.болезненности и хромоты рекомендуется размягчение рога,вырезание 3-4 желобков на пяточной стенке до листочкового слояи истончение её рашпилем. При рассчистки и обрезке копыта перед подкованием удаляют рог с удлинённой половины. К копыту пригоняют гладкую подкову с шипами,ветвь под больной стенки делают шире подошвенного края чтобы отвисная линия опущенная от венечного края подошвенной стенки касалась наружного края подковы. Проф-ка: исключаем переутомление лошади и создание условий не допускающих сотрясения копыта при тяжёлой работе по твёрдому грунту. Подковывание «московской» подковой. Исключить травматизм в обл копыта. 83. Ламинит. -воспаление основы кожи копытцевой стенки.Начинается с воспаления листочков →основа кожи. Причины:перекорм –х концентратами,эндометриты,маститы.Кл.пр.:ухудшение общ.состояния ж-го, повыш.общ. t,пульса,дыхания.Атония и понос, снижается молочная прод-ть,животные больше лежат,при стоянии грудные кон-ти выставлены вперёд,тазовые подведены под туловище. Поза сидячей собаки.При движении хромата опирающейся кон-ти.Повыш.местная t поражённых кон-тей и болевая чувствительность при пальпации.Д-з на основании кл.пр,доп исслед копытец пробными щипцами. Проноз благоприятный.В запущенных случаях и деформации копыт ламиниты лечению не поддаются. Лечение:местно применяют холодные процедуры в виде охлаждающих компрессов,холодные ванны,влажные повязки,уксусные примочки.Ж-му предоставляется покой и обеспечение мягкой подстилкой. При токсикозе алиментарного происхождения прекращают дачу концентратов,животного переводят на диету.вода в ограниченном кол-ве. Кровопускание,слабительные,антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды, в/в CaCl, 0,25-0,5%р-р новокаина. в/в салицилаты 25,0-30,0. в/м пирогенал в дозе 15МПД на 1кг массы с интервалом в 48 часов. Проф-ка:полноценное кормление с нормированием в рацион концентрированных и богатых белком кормов,активный моцион.Устранение маститов и эндометритов.Своевременное и эффективное лечение 84. Некроз сухожилий глубокого пальцевого сгибателя. Возникает в той части,которая входит в состав челночного блока,т.е. в месте перекидывания конца сухожилия ч-з челночную кость.Этиология.При проникающих ранениях в обл.сред.трети стрелки как при перпендикулярном так и при наклонном направлении раневого канала. При пораж.челн.бурсы и копытного сустава(гн.бурсит и артрит).Клин.призн.внезапная резко выраженная хромота кон-и опирающегося типа.Ж-е держит кон-ь на верху и на неё не опирается.Значительное повыш. tC ,общее угнетение, из раневого канала выделяется жидкий гнойно-кровенистый экссудат.Иследование перкуссии в обл.стрелки и исл. Щепцами вызывает болезненность.при гнойном восп.слиз. сумки,клина в нач.заболевания сопровождается истечением из раны на пов-ть подошвы бурсальной жид-и,кот. со временем становится мутноватой и сод. хлопья фибрина.Лечение:можно удалить некротизированные ткани и обеспечить свободный отток прод-в восп-я.Для этого необходимо провести расчистку копыта,расширить раневой канал,ввести в него антисептические ср-ва и наложить отсасывающую повязку.Так же проводится операция резекции этого сухожилия:после подготовки к операции и после размягчения рога в течении 2 часов в ножной ванне с 2% лизолом на кануне и в день операции животное кладут на опер.стол,а при отсутствии рога нижний отдел кон-и боковой пов-ю фикс.на широкой доске.Опер-ю выполняют под сочетанным наркозом,а для уменьшения кровотечения накладывают жгут Эсмарха.Для открытия доступа к сухож-ю копытным ножом удаляют рог. Части стрелки от сред.её трети до верхушки,затем проводят поперечный желобок на линии роговой стрелки,соед.подошвенные углы.После этого рогоподъёмником слегка приподнимают верхушку роговой стрелки и отделяют от основы кожи.Таким обр.откр.пов-ь под стрелкой,где нах.клиноообразный красноватый пигментированный бугорок,сост. из п/к клет-и,покрытый сверху основой кожи стрелки.Эти слои отпрепаровывают и находят некр.уч-к сухожилия.При наличии свища сухожилие удаляют на всю толщину(иссекать центральную часть,а боковые перемычки оставляем).Если поражена челночная бурса её освобождают от содержимого.После операции произв.хир.обработку раны,смазывают спиртовым р-ром I и присыпают сложным асептическим порошком.Затем тчательно темпонируют покрывают слоем гигроскопич.аты,серой ваты ,а копыто туго забинтовывают.Коыто хорошо закрывают давящей повязкой.При благоприят.теч.проц-а снимают на 8-12 день,при рецидивах раньше.Ч/з 3-4 мес.стрелка восстанавливается.После заживления подковывают подковой с железным дном,а позже на круглую с подкладкой из пакли |